儿科主治医师专业实践能力-6 41页

儿科主治医师专业实践能力-6 (总分：98 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：16，score:32 分) 1.7 岁女孩，1 个月来不规则发热，面色逐渐苍白。 Hb78g/L，Coombs 试验阳性，可排除的诊断是______ • 【A】自身免疫性溶血性贫血 • 【B】霍奇金淋巴瘤 • 【C】系统性红斑狼疮 • 【D】再生障碍性贫血 • 【E】药物性溶血性贫血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 除再生障碍性贫血外，其他疾病 均可发生自身免疫性溶血，Coombs 试验阳性。 2.3 岁男孩，高热 2 周。体检：咽充血，颈部淋巴结 肿大明显，最大达 2cm×2.5cm，肝肋下 3cm，脾肋下 2cm，皮肤可见少量充血性丘疹。Hb76g/L， WBC19.6×109/L，PLT52×100/L。可能的诊断是 ______ • 【A】传染性单核细胞增多症 • 【B】类白血病反应 • 【C】再生障碍性贫血 • 【D】急性白血病 • 【E】川崎病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.5 岁男孩，一年前曾患急性肾小球肾炎，经治疗后 半年来尿检(-)。一般情况佳，3 日来低热、咳嗽， 伴咽痛。查体：咽部充血，扁桃体红肿Ⅱ度，心肺 (-)，尿检呈阴性。诊断为咽炎，医生建议青霉素治 疗，最佳疗程为______ • 【A】＜1 周 • 【B】1～2 周 • 【C】3 周 • 【D】4 周 • 【E】每周一次长效西林，共半年 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.男，6 个月，因咳嗽 2 天，突然发憋，伴发热而来 诊。查体 T38℃，营养好，气促，口周青，咽红，两 肺满布喘啰音，偶闻湿啰音，心率 180 次/分，律 整，肝肋下 1cm，质软。正确诊断是______ • 【A】毛细支气管炎 • 【B】支气管肺炎 • 【C】支气管炎 • 【D】支气管肺炎合并心衰 • 【E】喘息性支气管炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.女，1 岁，发热、腹泻 3 天。体检：面色苍白，气 促，心前区Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音，心率 60 次/分，律 齐，ECG 示三度传导阻滞。X 线示心脏扩大。诊断为 ______ • 【A】感染性心内膜炎 • 【B】扩张性心肌病 • 【C】先天性三度房室传导阻滞 • 【D】病毒性心肌炎 • 【E】先心病伴心功能不全 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.男，7 岁，发热、咳嗽 1 周，感胸闷不适 2 天。心 率 140 次/分，心律不齐，ECG 示频发室早伴二联 律，测 CKMB 增高。诊断为______ • 【A】风湿性心肌炎 • 【B】病毒性心肌炎 • 【C】中毒性心肌炎 • 【D】甲状腺功能亢进 • 【E】先天性心脏病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.女，1 岁，体重 7kg，反复患肺炎 3 次。体检时无 发绀、杵状指，于胸骨左缘闻及粗糙收缩期杂音，肺 动脉瓣区第二音增强，应考虑______ • 【A】右向左分流型先心病 • 【B】左向右分流型先心病 • 【C】无分流型先心病 • 【D】风湿性心脏病 • 【E】杂音可能是无害性的 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.下列疾病引起的心力衰竭用洋地黄治疗效果较好， 除了______ • 【A】室间隔缺损 • 【B】重度贫血 • 【C】动脉导管未闭 • 【D】房间隔缺损 • 【E】风湿性二尖瓣关闭不全 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.男，10 岁，胸骨左缘第 2 肋间听到Ⅲ级收缩期杂 音，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。胸部 X 线片显 示右房、右室增大。心电图为不完全右束支阻滞，应 诊断为______ • 【A】室间隔缺损 • 【B】房间隔缺损 • 【C】动脉导管未闭 • 【D】法洛四联症 • 【E】肺动脉瓣狭窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.新生儿，出生 7 天，1 分钟 Apgar 评 7 分，反应 差，吃奶减少 3 天，抽搐 1 天。T37.5℃，面色略青 灰，双目凝视。四肢肌张力、反射略亢进，C 反应蛋 白增高，ESR30mm/h。该患儿诊断最可能是______ • 【A】低糖血症 • 【B】低钙血症 • 【C】败血症 • 【D】败血症合并化脑 • 【E】缺氧缺血性脑病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.足月臀位产儿生后即出现不安，前囟饱满，唇微 发绀，双肺呼吸音清，心率 130 次/分，血清钙 2.5mmol/L，最可能的诊断是______ • 【A】感染性肺炎 • 【B】化脓性脑膜炎 • 【C】新生儿败血症 • 【D】新生儿颅内出血 • 【E】佝偻病手足搐搦症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.女，3 岁，1 个月前患麻疹，近 2 周来发热， T39℃，咳嗽，气促。双肺呼吸音粗，未闻啰音，肝 肋下 3cm，脾肋下 2cm。结核菌素试验阴性。X 线胸 片：双肺均匀分布大小一致的点状阴影。可能诊断是 ______ • 【A】腺病毒肺炎 • 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 • 【C】粟粒性肺结核 • 【D】原发型肺结核 • 【E】麻疹肺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.女，3 岁。昨起发热，T38℃，有咽痛和咳嗽，今 发现面部与颈部有淡红色斑丘疹，伴耳后、枕部淋巴 结肿大，最可能的诊断是______ • 【A】幼儿急疹 • 【B】猩红热 • 【C】风疹 • 【D】麻疹 • 【E】肠道病毒感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.男，6 岁。2 年前发热伴腹泻，右下肢不能行走， 经治疗后热退，但下肢跛行至今。查下肢肌力Ⅱ级， 右足下垂，诊断为脊髓灰质炎后遗症。其脊髓灰质炎 瘫痪期的主要特征为______ • 【A】对称性弛缓性瘫痪，感觉消失，低热 • 【B】对称性弛缓性瘫痪，感觉消失，不发热 • 【C】对称性弛缓性瘫痪，感觉障碍，高热 • 【D】不对称性弛缓性瘫痪，感觉存在，有发热 • 【E】上行性对称性弛缓性瘫痪，感觉存在，不 发热 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.男。13 岁。昨晚曾吃海虾等食物，今晨开始发 热。腹泻，初为水样便，继而黏液脓血便，每次腹泻 前均有腹痛。呕吐两次，T39℃，大便镜检 WBC10～ 15 个/HP，RBC4～8 个/HP，吞噬细胞 1～2 个/HP。最 可能的诊断是______ • 【A】嗜盐菌肠炎 • 【B】急性细菌性痢疾 • 【C】急性肠炎 • 【D】沙门菌感染 • 【E】大肠杆菌肠炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.女，3 岁半，高热 1 天，于 6 月 20 日来诊。 T39℃，惊厥 3 次，血压降低，脑脊液中蛋白(-)， WBC4～5 个/HP。最可能的诊断是______ • 【A】流行性脑脊髓膜炎 • 【B】中毒性痢疾 • 【C】乙型脑炎 • 【D】结核性脑膜炎 • 【E】高热惊厥 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、{{B}}{{/B}}(总题数：8，score:66 分) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据答案所提供的信息。在每题下面的 A、B、C、 D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 女，8 岁，因多动，上课时注意力不集中，平时有冲 动性行为，学习成绩下降。诊断为多动性障碍(注意 力缺陷多动症)，以前曾用苯巴比妥治疗，症状未见 改善，反而加剧。【score:8 分】 (1).现改用______ • 【A】匹莫林 • 【B】多虑平 • 【C】氯硝西泮 • 【D】哌醋甲酯(利他林) • 【E】异丙嗪 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患儿在治疗过程中出现癫痢发作。家长再次来 诊，继续治疗应用______ • 【A】原药加大剂量 • 【B】匹莫林 • 【C】氯硝西泮 • 【D】异丙嗪 • 【E】多虑平 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 因利他林的神经兴奋作用较强， 可诱发癫痫，该患儿在治疗过程中已出现癫痫发作， 应改用中枢兴奋作用较温和的匹莫林。 (3).在治疗过程中要进行哪项实验室检查______ • 【A】血常规 • 【B】尿常规 • 【C】肝功能 • 【D】肾功能 • 【E】心电图 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).服药方式一般为______ • 【A】每日服一次 • 【B】隔日服一次 • 【C】早、晚服 • 【D】早、中、晚服 • 【E】一日服 4 次 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男，2 岁 3 个月，自幼牛乳喂养，未及时添加辅食， 平素纳差，近半月来腹泻呈水样便，一日 4～5 次。 体检：体重 6kg，身高 75cm，头围 47cm，精神萎 靡，心肺听诊正常，腹部皮下脂肪消失。【score:6 分】 (1).诊断首先考虑______ • 【A】婴儿重度腹泻 • 【B】婴儿腹泻和重度营养不良 • 【C】重度营养不良 • 【D】乳糖不耐受症 • 【E】Bartter 综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患儿饮食调整方案应是______ • 【A】给予高热量饮食，增加辅食的摄入 • 【B】按应有体重，每日热量从 250～330kJ/kg 逐步增加到 500～727kj/kg • 【C】按应有体重，每日热量从 165～230kJ/kg 逐步增加到 500～727kJ/kg • 【D】按现有体重，每日热量从 250～330kJ/kg 逐步增加到 500～727kJ/kg • 【E】按现有体重，每日热量从 165～230kJ/kg 逐步增加到 500～727kJ/kg 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对重度营养不良患儿的饮食调整 方案应先 165～230kJ，逐渐增加热卡。 (3).该患儿在治疗过程中，最多发生的问题是______ • 【A】低钙性惊厥 • 【B】高渗性脱水 • 【C】等渗性脱水 • 【D】低渗性脱水 • 【E】胃肠功能紊乱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女，7 岁，读 1 年级，因学习成绩差而来医院。上课 时有动作过多，如抓头、摸耳朵、咬指甲等。注意力 不集中，经常向窗外眺望。【score:8 分】 (1).诊断方面首先考虑______ • 【A】习惯性抽动症 • 【B】风湿热舞蹈病 • 【C】智能迟缓 • 【D】精神分裂症 • 【E】多动性障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).在鉴别诊断时要做何项检查______ • 【A】ASO • 【B】ESR • 【C】EEG • 【D】智能测试 • 【E】头颅 CT 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).如做智能测试，适合该年龄有诊断价值的项目为 ______ • 【A】绘人试验 • 【B】图片词汇测试 • 【C】Gesell 发育量表 • 【D】Wechsler 儿童智能量表修改版 • 【E】Wechsler 学前及初小儿童智能量表 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).首选药物为______ • 【A】匹莫林 • 【B】哌醋甲酯(利他林) • 【C】苯巴比妥 • 【D】异丙嗪 • 【E】丙戊酸钠 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女，1 岁半，1 个月前患“肠炎”，住院好转，出院 后近 1 周又发生腹泻，大便 3～5 次/日，时稀时稠。 患儿系足月产，生后牛奶喂养，未加辅食，查体：血 压 80/50mmHg，消瘦，貌似老人，体重 5kg，眼窝及 前囟明显凹陷，皮肤弹性差，心率 120 次/分，双肺 未闻及啰音，腹软，腹壁脂肪消失。【score:6 分】 (1).考虑诊断为______ • 【A】轻度营养不良，慢性肠炎，重度脱水 • 【B】中度营养不良，慢性肠炎，中度脱水 • 【C】重度营养不良，慢性肠炎，重度脱水 • 【D】重度营养不良，迁延性肠炎，中度脱水 • 【E】中度营养不良，迁延性肠炎，重度脱水 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).治疗方案中，哪项欠妥______ • 【A】补液总量比一般少 1/3，速度宜稍慢 • 【B】静脉输入高营养液 • 【C】注意预防自发性低血糖 • 【D】按现有体重，每日给予高热量摄入 • 【E】扩容纠正失水后应注意补钾 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).患儿入院第二日清晨突然神志不清，面色苍白， 脉搏细弱，呼吸浅表，多汗，首先应采取哪项紧急措 施______ • 【A】注射洛贝林 • 【B】静脉注射高渗葡萄糖 • 【C】静脉注射氨基酸 • 【D】静脉注射甘露醇 • 【E】注射苯巴比妥 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男，11 岁，食用蚕豆半碗，1 日后出现面色苍白，巩 膜黄染，尿呈深褐色，且隐血试验阳性，外周血： Hh55g/L，红细胞 2.0×1012/L，考虑为蚕豆病。 【score:8 分】 (1).哪项化验结果最有诊断意义______ • 【A】尿含铁血黄素试验阳性 • 【B】网织红细胞增高 • 【C】血浆结合珠蛋白降低 • 【D】血浆游离血红蛋白升高 • 【E】红细胞 G-6-PD 活性降低 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).本例宜选用的治疗措施是______ • 【A】反复输库血 • 【B】反复输家属给的新鲜血 • 【C】反复输非家属供血者的新鲜血 • 【D】应用大剂量糖皮质激素 • 【E】应用免疫抑制剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 需输注红细胞葡萄糖-6 磷酸脱氢 酶正常的红细胞。 (3).预防再发生溶血，应注意事项______ • 【A】尽量少吃蚕豆 • 【B】禁吃蚕豆 • 【C】吃蚕豆时尽量将蚕豆煮熟 • 【D】食蚕豆时口服皮质激素预防发病 • 【E】禁食一切豆类食品 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).此病人的预后，哪项不正确______ • 【A】溶血为自限性，一般可自行痊愈 • 【B】严重病例可因严重贫血、酸中毒、氮质血 症发生生命危险 • 【C】恢复期间，如再服蚕豆，可使溶血复发或 加重 • 【D】重症病例由于黄疸重，可造成胆红素脑病 • 【E】溶血停止，病情恢复后，一般不造成后遗 症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 女，5 岁半，惊厥发作 2 年，表现为左上下肢有节律 地抽动，持续 4～5 分钟自行缓解，发作时意识清 楚，对答切题。EEG 示右中央、顶棘慢波，MRI 示右 顶部异常信号。【score:8 分】 (1).其诊断为继发性癫痫中______ • 【A】简单部分运动性发作 • 【B】复杂部分性发作 • 【C】阵挛发作 • 【D】肌阵挛发作 • 【E】强直一阵挛发作 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患儿再次发作，开始为左上下肢有节律地抽动， 5 分钟后逐渐出现面部及右上下肢抽动，意识由清醒 至模糊，最后意识完全丧失，大小便失禁，此时应诊 断为______ • 【A】复杂部分性发作伴全身性泛化 • 【B】简单部分性、运动性发作伴全身性泛化 • 【C】阵挛性发作伴全身性泛化 • 【D】肌阵挛发作伴全身性泛化 • 【E】强直一阵挛发作伴全身性泛化 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患儿持续抽搐 40 分钟仍未缓解，应诊断为 ______ • 【A】非惊厥性癫痫持续状态 • 【B】小儿慢性进行性部分性癫痫 • 【C】癫痫持续状态 • 【D】慢波睡眠期持续棘慢波 • 【E】严重肌阵挛癫痫 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).此时应采取的治疗措施______ • 【A】地西泮 0.3～0.5mg/kg 静注 • 【B】地西泮 0.03～0.05mg/kg 肌注 • 【C】氯硝西泮 0.05mg/kg 肌注 • 【D】苯妥英钠 15～20mg/kg 肌注 • 【E】苯巴比妥 15～20mg/kg 肌注 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女，9 岁，“感冒”后水肿 1 个月，开始颜面部，渐 及全身，经泼尼松足量并间断应用呋塞米治疗，病情 一度好转，2 周前出现腰痛伴血尿，水肿加重，出现 腹水，近 3 天不能下地活动，血压 120/80mmHg。查 尿蛋白+++，隐血+ + +，BUN10.7mmol/L，血胆固醇 11.2mmol/L，血浆白蛋白 20g/L。【score:10 分】 (1).原发病诊断最可能是______ • 【A】单纯性肾病 • 【B】肾炎性肾病 • 【C】急性肾炎 • 【D】溶血性尿毒症综合征 • 【E】急进性肾炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).目前病情加重，最可能的并发症是______ • 【A】感染 • 【B】严重低蛋白血症 • 【C】急性肾功能不全 • 【D】低血容量 • 【E】尿路感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).为进一步确诊的首要检查是______ • 【A】IVP • 【B】血浆纤维蛋白原 • 【C】24 小时尿蛋白定量 • 【D】肾血管造影 • 【E】肾功能 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).为指导治疗，哪一项检查最重要______ • 【A】24 小时尿蛋白定量 • 【B】肾功能 • 【C】血浆纤维蛋白原、凝血酶原时间 • 【D】血常规 • 【E】全量血沉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).根据目前病情，首选的治疗是______ • 【A】甲泼尼龙冲击 • 【B】人血白蛋白 • 【C】大剂量呋塞米 • 【D】抗生素 • 【E】抗凝疗法 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男，6 岁半，为河中游泳时溺水，现场心肺复苏成功 后转入 ICU 病房，气管插管后用人工呼吸机辅助呼 吸，患儿神志不清，间断抽搐，血压正常。 【score:12 分】 (1).入院后处理，哪一项不正确______ • 【A】镇静剂 • 【B】甘露醇 • 【C】呋塞米 • 【D】人工呼吸机过度通气 • 【E】呼吸兴奋剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).入院后查血钠 112mmol/L，患儿发生低钠血症的 原因最可能为______ • 【A】肾小管回吸收钠减少 • 【B】抗利尿激素分泌过多 • 【C】钠丢失太多 • 【D】体内进人大量淡水 • 【E】肾小球滤过钠增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).此时应输入哪一种液体______ • 【A】生理盐水 • 【B】林格液 • 【C】高渗盐水 • 【D】碳酸氢钠 • 【E】呼吸道感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).患儿又出现呼吸费力，频率加快，发绀进行性加 重，血压正常，不再抽搐，可能出现哪一种情况 ______ • 【A】脑疝 • 【B】血容量不足 • 【C】ARDS • 【D】心力衰竭 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).发生上述情况后，最主要的处理是______ • 【A】扩容 • 【B】强心剂 • 【C】甘露醇 • 【D】CPAP/PEEP • 【E】硝普钠或酚妥拉明 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (6).进行上述处理后应密切监测哪一项______ • 【A】血压监测 • 【B】呼吸监测 • 【C】TcSO2(经皮氧饱和度) • 【D】尿量 • 【E】颅内压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：