呼吸科主治医师相关专业知识-5 39页

呼吸科主治医师相关专业知识-5 (总分：43.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:25 分) 1.患者，男，40 岁，间断胸痛 1 年，10min 前于睡眠 中突发胸痛，痛醒伴冷汗，不敢活动。心电图示 V2～ V5 导联 ST 段抬高 0.1～0.4mV，ST 段与 T 波升支融 合，含服硝酸甘油后不缓解。宜首选下列哪项检查 A．连续观察心电图变化 B．测定血清心肌酶 C．立即拍胸邢 X 线片 D．做超声心动图检查 E．连续观察心电图及血清肌酶变化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.关于我国肺结按的“五大分类法”，以下哪项是错 误的 A．原发性肺结核 B．血行播散型肺结核 C．漫润型肺结核 D．慢性纤维空洞型肺结核 E．结核球 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.乙型肝炎患者血清中检出抗-HBs 说明 A．免疫耐受，病情迁延不愈 B．获得免疫，疾病已经恢复 C．肝炎病毒在体内复制 D．病毒变异，仅查出抗—HBs E．乙肝患者注射疫苗的结果 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.20 岁女性，诊断急性粒细胞性白血病，骨髓中多 见 A．Auer 小体 B．细胞中有中毒颗粒 C．Ph 染色体阳性 D．血象中无幼稚细胞 E．幼红细胞明显增多 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.男性患者，29 岁。以“发热、咳嗽、咳痰 3 周， 头痛伴呕吐 2d”来诊。查体：颈部强直，肺尖部呼 吸音减弱，胸 CT 示双上肺多发斑片影，双下肺多发 散在小结节影。头 CT 未见异常。治疗上可选择的药 物中，哪种抗结核药物对中枢神经系统症状有效 A．利福平 B．链霉素 C．异烟肼 D．利福布汀 E．乙胺丁醇 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.患者，女，63 岁，反复鼻出血，周身骨痛 4 个 月，PLT 50×109/L，WBC 3.2×109/L，Hb 68g/L，尿 蛋白( )，血沉显著增快，IgG 45g/L。骨髓浆细胞 0.16，可见双核浆细胞，血涂片未见浆细胞。X 线示 广泛骨质疏松。最应考虑的诊断是 A．老年性骨质疏松 B．反应性浆细胞增多 C．骨转移瘤 D．浆细胞白血病 E．多发性骨髓瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.当无法判断患者的癫癎发作类型时应该应用 A．乙琥胺 B．苯妥英钠 C．卡马西平 D．丙戊酸钠 E．苯巴比妥 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.2 岁患儿，高热 10h，头痛，频繁呕吐，查：体温 39℃，血压 6.7/4.0kPa(50/30mmHg)，精神不振，咽 赤，心肺正常，全身散在大小不等瘀斑。该患儿可能 的诊断是 A．败血症，感染性休克 B．流行性脑脊髓膜炎(普通型) C．流行性脑脊髓膜炎(暴发休克型) D．流行性脑脊髓膜炎(暴发脑膜脑炎型) E．流行性脑脊髓膜炎(暴发混合型) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.女性患者，42 岁，1 年来疲乏无力，近 1 个月难以 蹲下或起立，肩背肌酸痛，下肢肌电图呈低波幅，短 程多相波，肺 X 线片呈肺间质病变。肌酸激酶、乳酸 脱氢酶及 RF 升高，其最可能的诊断是下列哪项 A．重症肌无力 B．类风湿关节炎 C．多发性肌炎 D．皮肌炎 E．心肌炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.女性患者，30 岁，5 年前因产后大出血，确诊为 Sheehan 综合征，平时应用泼尼松替代治疗。3d 前出 现咳嗽、发热，诊断肺炎。对该患者除抗感染治疗 外，激素的治疗应 A．暂时停用 B．加大剂量 C．减少剂量 D．按原剂量不变 E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.下列哪项是诊断胰头癌的主要体征 A．无痛性胆囊肿大 B．左上腹包块 C．黄疸 D．左锁骨上淋巴结肿大 E．上腹压痛 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.下列哪种肺炎可呈暴发性流行 A．肺炎支原体肺炎 B．军团菌肺炎 C．肺炎克雷伯杆菌肺炎 D．肺炎球菌肺炎 E．金葡菌肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.12 岁男孩，学校体检时尿糖阳性，无任何症状。 父亲 10 年前也有尿糖阳性，进行过口服葡萄糖耐量 试验(OGTT)，但没有被诊断为糖尿病，父亲一直避免 过食，目前也无任何不适。父子的体重均在正常范 围，无糖尿病家族史。就诊当日，首选的检查为 A．患儿的血气检查 B．患儿 OGTT 及同时尿糖检查 C．患儿空腹血糖检查 D．患儿尿糖检查 E．患儿尿酮体检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.关于急性有机磷农药中毒的治疗，应立即静脉注 射 A．毛花苷 C(西地兰) B．哌替啶(杜冷丁) C．氨茶碱 D．硫酸阿托品 E．呋塞米(速尿) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.女性患者，26 岁，以“发热 3 个月，颜面皮疹 2 周”来诊。伴轻微口干及脱发，化验血白细胞减低， 尿蛋白微量，行血清抗体检测，下列哪种抗体不易出 现阳性 A．抗 SSA 抗体 B．抗 SSB 抗体 C．抗 U1RNP 抗体 D．类风湿因子 E．抗 Scl-70 抗体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.女性患者，48 岁，以“尿频、尿急、尿痛 2 周” 来诊。先后应用氧氟沙星、阿莫西林及头孢菌素治 疗，不见好转。尿 WBC 40 个/HP，RBC 8 个/HP，普 通细菌培养阴性。静脉肾盂造影发现肾实质虫蚀样缺 损。该患者诊断考虑 A．尿道综合征 B．慢性肾炎 C．肾结核 D．尿路感染 E．肾肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.患者男性，27 岁，自诉反复发作性四肢无力，每 次 2d 或 3d 内均能自行恢复，今日又突发四肢无力， 于急诊就诊，查体：四肢肌力 1 级，深浅感觉均正 常，腱反射消失，巴氏征阴性，该患者最应做的检查 是 A．脑脊液 B．肌电图 C．脑电图 D．脊髓的磁共振 E．急检血钾和心电图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.除哪一项外，都可出现多克隆性免疫球蛋白增多 A．慢性感染 B．类风湿关节炎 C．淋巴瘤 D．多发性骨髓瘤 E．系统性红斑狼疮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.以下免疫分型抗原表达于髓系的是 A．CD19 B．CD20 C．CD2 D．CD13 E．CD8 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.骨髓取材“不佳”是指 A．骨髓涂片中无幼稚细胞 B．骨髓涂片中有巨核细胞 C．骨髓涂片中有浆细胞，组织嗜碱细胞等非造血细 胞 D．骨髓涂片中粒细胞的杆状核与分叶核的比例大于 外周血涂片中比例 E．骨髓涂片上有脂肪滴 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.男性患者，50 岁，间断水肿 3 年，血压 160/100mmHg，尿蛋白( )，红细胞 10 个/HP，血肌 酐 120μmol/L。该患者最可能诊断为 A．急性肾小球肾炎 B．肾病综合征 C．急进型肾小球肾炎 D．隐匿型肾小球肾炎 E．慢性肾小球肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.急性肾小管坏死的实验室表现是 A．尿比重低且较固定 B．尿中蛋白以大分子蛋白为主 C．尿钠含量减少 D．滤过钠排泄分数常＜1 E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.下列哪种情况可以拟诊冠心病 A．40 岁以上男性阵发性心悸憋气 B．可疑心绞痛 C．血脂增高 D．高血压，心悸，气促 E．心电图明显心肌缺血表现 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.46 岁男性患者，乏力多尿 5 个月，无多食，1d 前 抬自行车造成骨折。曾出现肾绞痛和尿血。检查：血 钙 3.0mmol/L(正常 2.25～2.75mmol/L)，血磷下 降，X 线除有骨折征象外，还见指骨内侧骨膜下皮质 吸收。下列哪项是不恰当的 A．测定血 PTH B．测定碱性磷酸酶 C．测定尿钙 D．测定降钙素 E．尽早手术治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.女性患者，18 岁，新入城农民。2 周前开始出现 低热、盗汗，3d 前出现右胸壁、腋下固定部位的胸 痛。X 线胸片提示：右肺上叶下部近胸膜处淡片状渗 出影，右肺门淋巴结肿大。分析该患者胸痛原因是由 于 A．肺部结核病变累及壁层胸膜 B．肺部结核病变累及脏层胸膜 C．肺部结核病变累及肺门淋巴结 D．肺部结核病变累及纵隔淋巴结 E．肺部结核病变累及支气管黏膜 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：3，score:5 分) 女性患者，45 岁，以“双手、双腕、双踝及左膝关 节肿痛 4 个月”来诊。无明显关节活动受限，晨僵 1.5h，曾有发热和咳嗽，无皮疹和指端变色。查体： 体温 36.2℃，脉搏 80/min，皮肤、淋巴结及脊柱无 异常，双手示指及右手中指和小指的近端指间关节、 左手示指和中指。右手拇指和小指掌指关节、双腕、 右膝和踝关节均有肿胀和压痛。双膝关节活动时有骨 擦音，双手可见 He- berden 结节。 【score:1.50】 (1).根据患者临床表现，目前不考虑的诊断是 A．骨关节炎 B．结核性风湿症 C．类风湿关节炎 D．系统性红斑狼疮 E．银屑病关节炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者化验 ESR 14mm/1h，RF 25kU/L， CRP 12mg/L，抗核抗体阴性，血尿酸正常，胸 CT 无异 常。为进一步明确诊断需进行的检查不考虑的是 A．血清免疫球蛋白和补体测定 B．血、尿常规 C．双手和膝关节 X 线检查 D．HLA-DR4 基因检测 E．血清抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体检测【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).治疗上不考虑的方案是 A．非甾体药抗感染、止痛 B．大剂量激素冲击 C．慢作用抗风湿药控制病情 D．植物药改善关节症状 E．软骨保护剂减轻关节破坏【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3 岁患儿，高热 10h，头痛，频繁呕吐，查体：体温 39℃，血压 6.7/4.0kPa(50/30mmHg)，精神不振，咽 赤，心肺正常，全身散在大小不等瘀斑，CSF 检查： 细胞数 15×109/L，蛋白微量，糖 2.2～3.9mmol/L。 【score:1.50】 (1).该患儿可能的诊断是 A．败血症，感染性休克 B．流行性脑脊髓膜炎(普通型) C．流行性脑脊髓膜炎(暴发休克型) D．流行性脑脊髓膜炎(暴发脑膜脑炎型) E．流行性脑脊髓膜炎(暴发混合型)【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).为快速明确诊断对该患儿应首选下列哪项检查 A．血培养 B．血常规 C．瘀点涂片查菌 D．胸片 E．尿常规【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患儿应紧急采取的措施是 A．血培养 B．快速静脉补液及大量青霉素静脉滴注 C．快速静推甘露醇 D．地西泮肌注 E．SD 静脉滴注【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40 岁农民，以“发热，周身不适，肌肉痛 3d”为主 诉入院。查体：面色苍白、冷汗、脉细弱而快，皮肤 有少许出血点，体温 35.8℃，血压 60/40mmHg，尿蛋 白( )，末梢血象：WBC 30×109/L，N 0.80，异形 淋巴细胞 0.10，血小板 50×109/L。 【score:2 分】 (1).诊断多考虑为 A．流行性脑脊髓膜炎 B．败血症，感染性休克 C．流行性出血热 D．钩端螺旋体病 E．急性粒细胞白血病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).上述患者为明确诊断应首选下列哪项检查 A．血培养 B．骨髓培养 C．脑脊液检查 D．特异性 IgM 抗体检查 E．病毒分离【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).关于上述患者的处理下列哪项是不恰当的 A．快速静脉补液 B．立即输血 C．先给晶体后给胶体 D．液体补充应适量 E．补液后可给强心药【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).上述患者应立即给予下列哪项治疗 A．快速静脉补液 B．立即输血 C．马上给予多巴胺升压 D．立即给予强心药 E．立即给予抗生素【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：2，score:3.50) A．血浆凝血酶原时间延长 B．血小板计数减少、血块退缩不良 C．血小板计数正常、毛细血管脆性试验阳性 D．3P 试验(+) E．ATPP 延长 【score:1 分】 (1).血友病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).原发性血小板减少性紫癜【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．抗 Sm 抗体 B．抗 U1RNP 抗体 C．抗 Scl-70 抗体 D．抗 SSA 抗体 E．抗 Jo-1 抗体 【score:2.50】 (1).系统性红斑狼疮的标记性抗体是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).诊断混合结缔组织病必有的抗体是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).系统性硬化症的标记性抗体是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).多发性肌炎的标记性抗体是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).干燥综合征患者阳性率较高的抗体是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、(总题数：10，score:10 分) 26.关于肠易激综合征下列哪些说法正确 【score:1 分】 【A】其机制与胃肠动力学及内脏感觉异常有 关 【此项为本题正确答案】 【B】精神心理因素是发病的重要因素 【此项为 本题正确答案】 【C】临床分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替 型 【此项为本题正确答案】 【D】其复发常与饮食因素有关 【此项为本题正 确答案】 【E】该疾病与感染无关 本题思路： 27.主动脉缩窄所致继发性高血压正确的是 【score:1 分】 【A】多为先天性 【此项为本题正确答案】 【B】多为大动脉炎所致 【此项为本题正确答 案】 【C】腹部可闻及血管杂音 【此项为本题正确答 案】 【D】下肢血压不高 【此项为本题正确答案】 【E】治疗以药物为主 本题思路： 28.洋地黄中毒的心电图表现有 【score:1 分】 【A】房颤 【此项为本题正确答案】 【B】非阵发性交界性心动过速 【此项为本题正 确答案】 【C】室性期前收缩二联律 【此项为本题正确答 案】 【D】快速性心律失常伴有传导阻滞 【此项为本 题正确答案】 【E】窦性心动过速 本题思路： 29.房间隔缺损可出现下列哪些心电图表现 【score:1 分】 【A】左心室肥厚 【B】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【C】不完全或完全右束支传导阻滞 【此项为本 题正确答案】 【D】左束支传导阻滞 【E】ST-T 改变 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.心房间隔缺损的临床主要体征是 【score:1 分】 【A】胸骨左缘第 2 肋间收缩期杂音 【此项为本 题正确答案】 【B】肺动脉瓣第二心音亢进，并有逆分裂 【C】有来自肺动脉的收缩早期喀喇音 【此项为 本题正确答案】 【D】胸骨右缘第 2 肋间收缩期杂音 【E】二尖瓣区有舒张期隆隆样杂音 本题思路： 31.关于有机磷中毒下列哪项是错误的 【score:1 分】 【A】用阿托品治疗可使肌肉颤动消失 【此项为 本题正确答案】 【B】出现阿托品化时应停药 【此项为本题正确 答案】 【C】美曲膦酯(敌百虫)应用苏打液洗胃 【此项 为本题正确答案】 【D】解磷定注射过快可有暂时性呼吸抑制反应 【E】用解磷定可治疗肺水肿 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 32.糖皮质激素治疗支气管哮喘的机制，下列哪些是 正确的 【score:1 分】 【A】抑制炎症细胞的迁移和活化 【此项为本题 正确答案】 【B】抑制细胞因子的生成和炎症介质的释 放 【此项为本题正确答案】 【C】增强平滑肌细胞 β2 受体的反应性 【此项 为本题正确答案】 【D】拮抗组胺 H1 受体 【E】抑制磷酸酯酶 A2 本题思路： 33.关于痛性眼肌麻痹说法正确的是 【score:1 分】 【A】是海绵窦特发性炎症伴头痛及眼肌麻 痹 【此项为本题正确答案】 【B】青壮年多见 【此项为本题正确答案】 【C】不出现对光反应消失 【D】伴有恶心、呕吐 【此项为本题正确答案】 【E】给予皮质类固醇治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 34.对隐性感染来说，下列哪项提法是正确的 【score:1 分】 【A】不出现或仅出现不明显的临床表现 【此项 为本题正确答案】 【B】可与病原携带状态同时存在或交替出 现 【此项为本题正确答案】 【C】不出现任何程度的病理损伤 【D】隐性感染增加时对防止传染病流行有重要意 义 【此项为本题正确答案】 【E】产生特异性免疫 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.Horner 综合征表现为 【score:1 分】 【A】瞳孔散大 【B】瞳孔缩小 【此项为本题正确答案】 【C】眼裂变小 【此项为本题正确答案】 【D】眼裂变大 【E】眼球内陷 【此项为本题正确答案】 本题思路：