外科学副主任医师_主任医师骨外科-2 22页

外科学副主任医师/主任医师骨外科-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、多选题(总题数：10，score:25 分) 1.股骨转子下骨折髓内针固定属于 【score:2.50】 【A】中心位固定 【此项为本题正确答案】 【B】偏心位固定 【C】外固定 【D】加压固定 【E】髓内固定 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.髋关节后脱位的并发症包括 【score:2.50】 【A】坐骨神经损伤 【此项为本题正确答案】 【B】股骨头缺血坏死 【此项为本题正确答案】 【C】感染 【D】异位骨化 【此项为本题正确答案】 【E】筋膜间隔综合征 本题思路： 3.股骨颈骨折时，常发生 【score:2.50】 【A】Kaplan 点移至脐上 【B】Kaplan 点偏向健侧 【此项为本题正确答 案】 【C】大转子尖向 Nelaton 线上方或下方移 位 【此项为本题正确答案】 【D】其颈干角一般无改变 【E】下肢活动受限 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.骨折的晚期并发症有 【score:2.50】 【A】大面积压疮 【此项为本题正确答案】 【B】缺血性骨坏死 【此项为本题正确答案】 【C】坠积性肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】骨折延迟愈合 【此项为本题正确答案】 【E】深静脉血栓 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.骨折功能复位标准是 【score:2.50】 【A】可允许与关节面平行的侧方移位 【B】没有旋转移位和分离移位 【此项为本题正 确答案】 【C】长骨干横形骨折骨折端对位至少达 1/3 左 右 【此项为本题正确答案】 【D】可允许轻微成角移位 【E】下肢缩短允许不超过 1.5cm 本题思路： 6.全髋关节置换术的禁忌证包括 【score:2.50】 【A】年龄超过 80 岁股骨颈骨折 【此项为本题正 确答案】 【B】骨骼未成熟 【此项为本题正确答案】 【C】局部感染 【此项为本题正确答案】 【D】神经性关节病 【此项为本题正确答案】 【E】患肢明显短缩 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.对截瘫患者应积极护理，防止并发症压疮的发生， 下列哪几项是正确的 【score:2.50】 【A】床褥平软，及时料理，保持皮肤清洁干 燥 【此项为本题正确答案】 【B】每 2 小时翻身一次，夜间可适当减少次数， 保证患者休息 【此项为本题正确答案】 【C】对骨隆突部位用软垫或气枕垫好，每天用 50%乙醇擦洗，滑石粉按摩 【此项为本题正确答 案】 【D】对已发生深的压疮要及时剪去坏死组织，勤 换敷料 【此项为本题正确答案】 【E】待炎症控制、肉芽新鲜时，做转移皮瓣缝 合 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.对强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者行截骨矫形 术，需要进行的术前评估是 【score:2.50】 【A】全身情况的评估 【此项为本题正确答案】 【B】炎症是否在活动期 【此项为本题正确答 案】 【C】颈椎评估(寰枢椎脱位和半脱位、颈椎后凸畸 形) 【此项为本题正确答案】 【D】髋关节功能评估 【此项为本题正确答案】 【E】肺功能测定 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.与休门病有关的因素包括 【score:2.50】 【A】骨质疏松 【此项为本题正确答案】 【B】生长激素 【此项为本题正确答案】 【C】遗传 【此项为本题正确答案】 【D】软骨内骨化紊乱 【此项为本题正确答案】 【E】脊柱的生长板存在软骨缺失 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 10.患者女性，12 岁，腰背部进行性隆起 3 年。X 线 片提示：T9、T10、T11 椎体楔形变＞5°，椎体终板 不规则，Schmorl 结节，后凸 Cobb 角 30°，对该患 者行 Milwaukee 支具治疗，正确的支具治疗方案为 【score:2.50】 【A】每天佩戴 20～22 小时 【此项为本题正确答 案】 【B】根据 Risser 征和月经等发育指标判断患者成 熟度，可逐步减少支具的佩戴时间 【此项为本题正 确答案】 【C】开始时每天佩戴 22 小时 【此项为本题正确 答案】 【D】至月经来潮 2 年时可以去除支具 【此项为 本题正确答案】 【E】开始时每天佩戴 10 小时 本题思路： 二、共用题干题 (总题数：6，score:50 分) 患者女性，65 岁，滑倒致股骨颈骨折。X 线表现：骨 折明显移位。髋内翻畸形，股骨头后倾，既往髋臼发 育不良。【score:7.50】 (1).骨折分型为【score:2.50】 【A】Garden Ⅰ型 【B】Garden Ⅱ型 【C】GardenⅢ型 【此项为本题正确答案】 【D】GardenⅣ型 【E】外展型 本题思路： (2).首选的治疗方法是【score:2.50】 【A】保守治疗 【B】空心钉内固定 【C】DHS 内固定 【D】人工全髋关节置换 【此项为本题正确答 案】 【E】人工半髋关节置换 本题思路： (3).该患者人工关节置换的手术指征是 【score:2.50】 【A】年龄 65 岁 【B】髋关节原有疾患 【此项为本题正确答案】 【C】病理骨折 【D】高能量损伤 【E】骨质疏松 本题思路： 患者男性，反复发作颈肩部、颈后部酸痛，并感觉左 前臂和左手指放射痛 6 个月，加重 3 周，经服镇痛药 无效。查体：一般状况好，四肢肌力 5 级，双膝反射 正常，左拇指、示指及中指背侧触觉减退，脊神经根 牵拉试验(+)。【score:7.50】 (1).应首先做的检查是【score:2.50】 【A】颈椎正侧位 X 线检查 【此项为本题正确答 案】 【B】心电图检查 【C】B 型超声扫描 【D】颈椎 CT 扫描 【E】颈椎 MRI 扫描 本题思路： (2).患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】颈型颈椎病 【B】椎动脉型颈椎病 【C】神经根型颈椎病 【此项为本题正确答案】 【D】脊髓型颈椎病 【E】交感型颈椎病 本题思路： (3).患者 MRI 表现为 C5～C6 椎间盘突出，如选择手 术治疗，最合适的选择是【score:2.50】 【A】颈椎前路经间隙减压植骨内固定术 【此项 为本题正确答案】 【B】颈椎前路椎体次全切除植骨内固定术 【C】颈椎后路全椎板切除内固定术 【D】颈椎后路半椎板切除内固定术 【E】颈前后联合入路椎体切除植骨内固定术 本题思路： 患者女性，50 岁，主诉颈部不适，左肩及左前臂麻 木、疼痛，行走不稳 1 年，加重 1 月余。查体：颈椎 活动可，左上肢大拇指皮肤感觉减退，左侧霍夫曼征 阳性。X 线片显示颈椎曲度减小，各间隙高度正常， 双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯基征(+)。 【score:12.50】 (1).下列哪种诊断最准确【score:2.50】 【A】肩周炎 【B】脊髓型颈椎病 【此项为本题正确答案】 【C】椎动脉型颈椎病 【D】颈椎间盘突出症 【E】交感神经型颈椎病 本题思路： (2).为明确有无后纵韧带骨化，宜行哪项检查 【score:2.50】 【A】MRI 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】诱发电位 【D】血常规 【E】核素扫描 本题思路： (3).如 MRI 显示颈椎管狭窄明显，不宜行哪种治疗 【score:2.50】 【A】手术治疗 【B】牵引治疗 【此项为本题正确答案】 【C】热疗 【D】颈围制动治疗 【E】止痛药治疗 本题思路： (4).医师在分析病情时下列哪一项是错误的 【score:2.50】 【A】X 线片显示颈椎各椎间隙高度正常，可排除 颈椎间盘突出 【此项为本题正确答案】 【B】胭内颈椎管狭窄 X 线片的诊断标准是椎管前 后径或相应椎体前后径＜0.75mm 【C】双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯基征(+)提示脊 髓受压 【D】该患者可能左侧伸腕肌力弱 【E】左上肢大拇指皮肤感觉减退提示 C6 神经根受 累 本题思路： (5).关于上肢关键肌的描述哪项不正确 【score:2.50】 【A】肱二头肌为 C5 神经支配为主 【B】伸腕肌为 C5 神经支配为主 【此项为本题正 确答案】 【C】肱三头肌为 C7 神经支配为主 【D】中指指长屈肌为 C8 神经支配为主 【E】小指外展肌为 T1 神经支配为主 本题思路： 患者男性，51 岁。汽车撞伤骨盆区后伤部疼痛，不 能自行排尿，膀胱胀满，尿道口有少量血性液体溢 出。BP 80/60mmHg。直肠指诊：指套上染有血迹。 【score:7.50】 (1).首先要考虑的诊断是【score:2.50】 【A】骨盆骨折 【B】骨盆骨折合并休克 【C】骨盆骨折合并休克与尿道损伤 【D】骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤 【此 项为本题正确答案】 【E】骨盆骨折合并尿潴留 本题思路： (2).临床救治的先后顺序是【score:2.50】 【A】抗休克，修复尿道、直肠修补，乙状结肠造 瘘，处理骨折 【此项为本题正确答案】 【B】修复尿道，乙状结肠造瘘，处理骨折，抗休 克 【C】抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤 【D】处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤 【E】处理骨折，修复尿道、直肠修补，乙状结肠 造瘘 本题思路： (3).休克难以纠正时，应采取的措施是 【score:2.50】 【A】加快输血速度 【B】使用升压药物 【C】使用止血药物 【D】DSA 栓塞髂内动脉 【此项为本题正确答 案】 【E】DSA 栓塞髂外动脉 本题思路： 患者男性，45 岁，感颈肩部不适伴双手无力，以左 手为重 1 年，近来感觉双上肢无力加重，伴行走“踏 棉感”。入院查体：一般状况好，双手握力减弱，双 下肢肌力 4 级，双膝反射亢进。X 线片显示：颈椎生 理曲度消失，C5～C6、C6～C7 椎间高度降低，颈椎 退变。【score:7.50】 (1).为明确诊断，患者还应做的检查是 【score:2.50】 【A】B 型超声 【B】心电图 【C】胸部 X 线片 【D】MRI 【此项为本题正确答案】 【E】诊断性局部封闭 本题思路： (2).患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】颈型颈椎病 【B】椎动脉型颈椎病 【C】神经根型颈椎病 【D】脊髓型颈椎病 【此项为本题正确答案】 【E】交感型颈椎病 本题思路： (3).最应鉴别的疾病是【score:2.50】 【A】尺神经炎 【B】胸廓出口综合征 【C】颈背部筋膜炎 【D】腕管综合征 【E】肌萎缩型侧索硬化症 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者女性，50 岁。左肩疼痛，向左上臂放射，伴肩 关节活动受限 1 个月左右，加重，夜间痛影响睡眠 7 天。既往有左肩部外伤史。查体：左肩部肌肉萎缩， 肩关节活动受限，尤其是左上肢外展和旋转时较甚。 肩前有局限按痛点，畸形不明显。【score:7.50】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】左肩关节软组织挫伤 【B】左肩风湿性关节炎 【C】左肩部肌肉劳损 【D】左肩关节周围炎 【此项为本题正确答案】 【E】颈椎病 本题思路： (2).下列哪项检查对明确诊断最有帮助 【score:2.50】 【A】X 线摄片检查 【此项为本题正确答案】 【B】肌电图检查 【C】CT 和 MRI 检查 【D】关节镜检查 【E】核素扫描检查 本题思路： (3).目前的治疗宜采取【score:2.50】 【A】患侧制动 【B】中医中药 【C】口服止痛药 【D】局部注射醋酸泼尼松龙 【E】积极进行肩关节主动活动，并辅助理疗、按 摩 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、案例分析题 (总题数：2，score:25 分) 患者男性，15 岁。有胫骨近端疼痛、肿胀 1 个月， 夜间痛明显，无明显外伤史。【score:7.50】 (1).患者最有可能的诊断是【score:2.50】 【A】骨囊肿 【B】骨纤维异样增殖症 【C】动脉瘤样骨囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】内生性软骨瘤 【E】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【F】化脓性骨髓炎 【此项为本题正确答案】 G.骨折 H.骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).就诊拍 X 线片显示：左胫骨近端囊状透亮区，边 界清，最可能的诊断是【score:2.50】 【A】骨软骨瘤 【B】骨肉瘤 【C】骨化性肌炎 【D】骨结核 【E】慢性骨髓炎 【F】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 G.动脉瘤样骨囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者摔倒后出现局部肿痛和异常活动，可采用的 治疗方法有【score:2.50】 【A】卧床休息 【B】切开手术 【此项为本题正确答案】 【C】穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【D】放疗 【E】化疗 【F】理疗 G.石膏临时固定 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女性，21 岁，半年前因腰腿痛在当地医院行后 入路 L5～S1 椎间盘切除，病理结果不详，术后 6 个 月腰腿痛伴左下肢麻木症状加重，腰部出现一包块， 有压痛，无红热感。查体：T36.7℃，P112 次/分； 下腰部可触及大小为 3cm×3cm×3cm 包块，有触痛， 左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验 (+)，其余未见明显异常。实验室检查：ESR 32mm/小 时，ASO 2 6.6 IU/C，WBC 6.6×10 9 /L，C 反应蛋 白 23.1mg/L。【score:17.50】 (1).根据以上资料，该患者有可能是下列哪些疾病 【score:2.50】 【A】腰椎肿瘤 【B】腰椎结核 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎间盘突出症复发 【D】腰椎椎间隙感染 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎转移瘤 【F】腰椎滑脱 G.腰椎椎管狭窄症 本题思路： (2).为了明确诊断，还需要进行哪些检查 A．腰椎正侧位、过伸过屈位 X 线片 B．腰椎 CT 扫描 C．腰椎 MRI 扫描 D．腰椎 B 超扫描 E．腰椎穿刺活检检查 F．脊髓诱发电位检查 G．抽血查 AKP、ACP H．腹部 B 超扫描 I．胸片 J．肛门指诊【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. H. I. 【此项为本题正确答案】 J. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者半年前当地医院手术病理报告诊断为“L5～ S1 椎间盘结核”，出院后一直口服抗结核药，MRI 提 示 L5～S1 水平硬膜囊有受压，L5 椎体下缘、S1 椎体 上缘有破坏和死骨形成，B 超显示腰部有脓肿，以下 诊断哪项最有可能【score:2.50】 【A】L5～S1 椎间盘结核复发 【此项为本题正确 答案】 【B】L5～S1 椎间隙感染 【C】L5～S1 椎体肿瘤 【D】L5～S1 椎体转移瘤 【E】腰椎滑脱 本题思路： (4).关于脊柱结核，以下叙述哪些是不正确的 【score:2.50】 【A】脊柱结核是全身骨与关节中发病率最高的 【B】在脊柱结核中，椎弓结核占绝大多数，约 99%，椎体结核仅占 1% 【此项为本题正确答案】 【C】椎体结核按病灶部位可分为中央型和边缘型 两种，以边缘型多见 【D】中央型多见于儿童，边缘型多见于 10 岁以上 的儿童 【E】边缘型结核占脊柱结核的 10.2% 本题思路： (5).根据以上资料，该患者下一步的治疗应怎样 【score:2.50】 【A】立即进行手术治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】保守治疗 【C】先保守治疗，若无效再行手术治疗 本题思路： (6).该患者拟采取何种手术方式较可行有效 【score:2.50】 【A】前入路病灶清除+椎间植骨 【B】后入路病灶清除+椎间植骨 【C】后入路病灶清除+前入路椎间植骨 【D】后入路病灶清除+椎间植骨+后入路椎弓根钉 支架内固定 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).关于腰椎结核手术的并发症有哪些 【score:2.50】 【A】截瘫 【此项为本题正确答案】 【B】损伤输尿管 【此项为本题正确答案】 【C】损伤大血管引起大出血 【此项为本题正确 答案】 【D】引起结核全身播散 【此项为本题正确答 案】 【E】局部结核病灶复发 【此项为本题正确答 案】 【F】椎体后凸畸形 【此项为本题正确答案】 G.植骨块滑脱、不融合引起脊柱失稳 【此项为本 题正确答案】 本题思路：