超声医学科主治医师专业知识（头颈、四肢和浅表器官）-试卷1 28页

超声医学科主治医师专业知识【头颈、四肢和浅表器 官】-试卷 1 (总分：96 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：30，score:60 分) 1.以下人体组织、体液回声强度的描述， 不正确 的 是 【score:2 分】 【A】均质性液体如胆汁、囊液、尿液通常为无回 声 【B】非均质性液体如囊肿内合并出血，回声可以 增多、增强 【C】均质性实质器官如肝脏和脾脏，内部呈中等 水平回声 【D】软骨属于固体，内部回声较多、较强 【此 项为本题正确答案】 【E】骨骼和钙化的组织，回声显著增强 本题思路：软骨属于均质性的固体，通常呈低水平回 声甚至无回声。所以“内部回声较多、较强”是不正 确的，除非出现中心钙化或撕裂(半月板)才出现回声 增多。 2.成人脑动脉血流检测成功率最高的血管是 【score:2 分】 【A】大脑前动脉 【B】大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 【C】大脑后动脉 【D】前交通动脉 【E】后交通动脉 本题思路：在颅脑检查的各检查窗中，以颞窗对颅内 动脉的检查效果最好，因大脑中动脉离颞窗最近，最 易显示，因此检测成功率最高。 3.表现为实质性包块的颈部血管疾病是 【score:2 分】 【A】真性动脉瘤 【B】假性动脉瘤 【C】夹层动脉瘤 【D】颈动脉体瘤 【此项为本题正确答案】 【E】颈动脉扭曲 本题思路：颈动脉体瘤是发生于颈动脉小体的肿瘤， 体积较小时位于颈总动脉分叉处的外鞘内，体积较大 时围绕于颈总、颈内与颈外动脉周围，为实性包块， 它明显不同于其他血管性疾病表现的血管壁膨出、血 管内膜分离和血管本身扭曲。 4.骨膜增厚，回声增强，进而隆起抬高与骨皮质分 离，这种特异性超声表现的骨肿瘤疾病是 【score:2 分】 【A】软骨肉瘤 【B】成骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】滑膜肉瘤 【D】纤维肉瘤 【E】骨巨细胞瘤 本题思路：肿瘤破坏骨质并刺激骨膜产生反应性增 厚，进而穿破骨皮质在软组织内形成肿块，此病理改 变是上述超声表现的基础。 5.锁骨下动脉盗血综合征最重要的诊断依据是 【score:2 分】 【A】患侧上肢脉搏减弱或消失 【B】患侧上肢动脉二维图像无异常 【C】患侧上肢动脉反向血流减弱或消失 【D】患侧椎动脉彩色及频谱多普勒呈现反向血 流 【此项为本题正确答案】 【E】患侧椎动脉仍存在舒张期正向血流 本题思路：动脉粥样硬化、大动脉炎等原因造成锁骨 下动脉起始段或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞后， 对侧椎动脉血流经过基底动脉反流至患侧椎动脉，再 流入锁骨下动脉远端的病理过程是患侧椎动脉出现反 向血流的原因。 6.颈动脉海绵窦瘘最主要的超声诊断依据是 【score:2 分】 【A】眼上静脉明显扩张 【B】眼上静脉压力增高 【C】眼上静脉反向血流 【D】频谱多普勒示眼上静脉血流动脉化 【此项 为本题正确答案】 【E】同侧颈动脉血流量增高 本题思路：颈动脉海绵窦瘘是颈动脉与颅底海绵窦之 间发生动一静脉交通，使颈动脉血流流入海绵窦，流 入眼上静脉，导致海绵窦及眼上静脉血流动脉化，这 是眶尖肿瘤及海绵窦血栓等需与之鉴别的疾病绝不会 出现的。 7.颅内动脉中最难显示的动脉血管是 【score:2 分】 【A】大脑前动脉 【B】大脑中动脉 【C】大脑后动脉 【D】前交通动脉 【E】后交通动脉 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.颈内动脉根据行程分为四段，正确的是 【score:2 分】 【A】颈段、岩内段、海绵窦段和前床突上 段 【此项为本题正确答案】 【B】颈段、岩内段、前床突上段和海绵窦段 【C】岩内段、颈段、前床突上段和海绵窦段 【D】岩内段、颈段、海绵窦段和前床突上段 【E】颈段、海绵窦段、岩内段和前床突上段 本题思路：颈内动脉的走行分段：颈段、岩内段、海 绵窦段和前床突上段，其中后两段走行呈 S 形弯曲， 临床上称为虹吸部。 9.下肢静脉的静脉瓣功能不全，观察有无反流及其速 度快慢，首选下述哪种技术 【score:2 分】 【A】彩色多普勒血流显像 【此项为本题正确答 案】 【B】二维灰阶超声显像 【C】多普勒能量图 【D】M 型超声 【E】超声造影 本题思路：根据彩色多普勒血流显像可以判断反流及 反流时间，从而判断瓣膜功能不全的程度，方法是挤 压小腿或做 Valsalva 动作后观察测量静脉管腔内血 流的反流时间，其参考标准是：I 级：反流时间持续 1～2 秒；Ⅱ级：反流时间持续 2～3 秒；Ⅲ级：反流 时间持续 4～6 秒；Ⅳ级：反流时间大于 6 秒。 10.在行颅脑超声检查时，能较完整的显示大脑中动 脉、大脑前动脉、后交通动脉及大脑后动脉的检查窗 是 【score:2 分】 【A】颞窗 【此项为本题正确答案】 【B】枕窗 【C】眼窗 【D】额窗 【E】顶窗 本题思路：在颅脑检查的各检查窗中，以颞窗对颅内 动脉的检查效果最好，检测成功率最高，可以全面显 示颅内动脉。 11.颈内动脉第一分支血管为 【score:2 分】 【A】眼动脉 【此项为本题正确答案】 【B】视网膜中央动脉 【C】睫状后长动脉 【D】睫状后短动脉 【E】睫状前动脉 本题思路：颈内动脉的分支：在前床突上段分为眼动 脉、后交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉及前交通 动脉等支。 12.眼科超声检查发现：一侧眼球玻璃体内出现双重 强回声带，前方的强回声带凸面向前，后面的强回声 带凹面向前，两个强回声带下有无回声区。请指出患 者患哪种疾病 【score:2 分】 【A】部分视网膜脱离 【B】完全视网膜脱离 【C】陈旧性视网膜脱离 【D】脉脱型视网膜脱离 【此项为本题正确答 案】 【E】牵引性视网膜脱离 本题思路：是视网膜脱离同时伴有脉络膜脱离，其超 声表现极具特征性。即同一眼球的玻璃体内出现两条 强回声带，前面的强回声带凸面向前，是脱离的脉络 膜，后方的强回声带凹面向前，是脱离的视网膜。 13.在测量眼球时，组成后壁的复合回声构成是 【score:2 分】 【A】视网膜、角膜和巩膜 【B】视网膜、脉络膜和巩膜 【此项为本题正确 答案】 【C】玻璃体、脉络膜和巩膜 【D】玻璃体、眼房和脉络膜 【E】玻璃体、角膜和巩膜 本题思路：眼球壁包括纤维膜(前面角膜和后面巩 膜)、色素膜(虹膜、睫状体和脉络膜)和视网膜。 14.正常甲状腺横切时的超声特征是 【score:2 分】 【A】甲状腺包膜完整，呈蝶形，强回声 【B】甲状腺为蝶形，包膜完整，均质，中等回 声 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺包膜完整，呈圆形，均质弱回声 【D】甲状腺包膜不完整，呈蝶形，均质弱回声 【E】甲状腺包膜不完整，呈蝶形，不均质强回声 本题思路： 15.下列乳腺癌中哪一种癌在超声显示上有特征性 【score:2 分】 【A】黏液癌 【B】导管内乳头状癌 【此项为本题正确答案】 【C】未分化癌 【D】腺癌 【E】以上都不是 本题思路：乳腺癌中有三种癌超声显示有特征性，乳 头状导管癌，髓样癌，硬癌。 16.精原细胞瘤的超声表现最可能是 【score:2 分】 【A】睾丸增大，肿块呈椭圆形，轮廓不整，呈中 强回声 【B】睾丸增大，肿块呈椭圆形，轮廓不整，呈不 均匀中强回声 【C】睾丸增大，肿块呈圆形，轮廓整齐，呈无回 声，后壁回声增强 【D】睾丸增大，肿块呈椭圆形，轮廓不整齐，呈 强弱不等的混合性回声，并有囊性变 【E】睾丸增大，肿块呈椭圆形，轮廓整齐，呈中 低回声 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.乳腺癌的超声特征是 【score:2 分】 【A】边界不整，呈锯齿状，无包膜 【B】内部呈低回声区 【C】后方回声呈衰减暗区 【D】向组织及皮肤浸润 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.乳腺纤维腺瘤的超声特征是 【score:2 分】 【A】边界光滑，有包膜，回声均匀，后方多增 强 【此项为本题正确答案】 【B】边界不光滑，有包膜，回声均匀，后方多增 强 【C】边界光滑，无包膜，回声均匀，后方多增强 【D】边界光滑，有包膜，回声不均，后方多增强 【E】边界光滑，有包膜，回声均匀，后方不增强 本题思路： 19.乳腺外侧淋巴回流，首先流向 【score:2 分】 【A】锁骨上 【B】锁骨下 【C】胸导管 【D】腋下 【此项为本题正确答案】 【E】颈侧方 本题思路：乳腺淋巴回流途径，外侧均首先回流到腋 下，以后可以到其他处。 20.下列检查脑动脉的仪器条件中，哪项选择是正确 的 【score:2 分】 【A】高速度标尺 【B】高滤波 【C】长余辉 【此项为本题正确答案】 【D】发射功率低 【E】取样容积小 本题思路：检测颅内动脉血流可选用彩色多普勒速度 型和能量型血流显像技术，条件选择低速度标尺，低 滤波和较大的取样容积及发射功率。排除法即可选 C。 21.应用彩色多普勒技术检查颅内血管，最佳探头频 率是 【score:2 分】 【A】2．0MHz 【此项为本题正确答案】 【B】2．5MHz 【C】3．0MHz 【D】3．5MHz 【E】4．0MHz 本题思路： 22.下列哪一项舒张期正向血流速度最大 【score:2 分】 【A】颈内动脉 【此项为本题正确答案】 【B】颈外动脉 【C】颈总动脉 【D】锁骨下动脉 【E】颈静脉 本题思路：颈内动脉循环阻力小，收缩期加速时间 短，频谱陡直上升。而舒张期减速时间较长，频谱下 降缓慢，故为低阻力频谱。 23.如果用 V 颈内动脉 ／V 颈总动脉 比作为诊断近端颈内动 脉狭窄的指标，以下哪个收缩期峰值流速比值，提示 颈内动脉管径缩窄率超过 70％ 【score:2 分】 【A】1．5 【B】2．0 【C】4．0 【此项为本题正确答案】 【D】5．0 【E】5．5 本题思路： 24.如果颈内动脉阻塞或高度狭窄，同侧颈总动脉将 出现哪种变化 【score:2 分】 【A】阻力指数降低 【B】阻力指数升高 【此项为本题正确答案】 【C】收缩期峰值流速降低 【D】舒张期峰值流速升高 【E】血流反向 本题思路：颈内动脉狭窄，造成颈总动脉前方血流阻 力增加，收缩期峰值流速相对增快，舒张期流速减 低，根据阻力指数公式 RI=(收缩期峰值流速一舒张 末期流速)／收缩期峰值流速，因此阻力指数升高。 25.超声检查半月板最理想的探头频率是 【score:2 分】 【A】3．0MHz 【B】3．5MHz 【C】4．0MHz 【D】5．0MHz 【E】7．5MHz 【此项为本题正确答案】 本题思路：半月板属浅表器官，超声检查时最适宜用 高频线阵探头，其他均不全面或根本无关。 26.肢体软组织内非金属异物有鉴别意义的超声表现 是 【score:2 分】 【A】患部检出强回声斑块 【B】斑块轮廓欠清晰 【C】斑块周围有反应性低回声区 【此项为本题 正确答案】 【D】斑块后方有明确声影 【E】斑块后方无明显彗星尾征 本题思路：超声检查可以准确判断异物的有无，但不 能客观显示异物的形状和大小。患部探测可见点片 状、条带状或团块状强回声。金属及玻璃等异物回声 强，后方拖有明亮的“彗星尾”征，木块、竹、塑料 等异物回声强度低，后方拖有声影。异物合并出血、 渗液或感染性脓肿时，异物周围可出现低回声或无回 声区。 27.穿支静脉是 【score:2 分】 【A】下肢静脉与盆腔静脉的交通静脉 【B】小腿静脉与大腿静脉的交通静脉 【C】慢性静脉疾病时的侧支静脉 【D】浅静脉和深静脉的交通静脉 【此项为本题 正确答案】 【E】曲张的静脉 本题思路： 28.下肢静脉频谱多普勒的时相变化代表了 【score:2 分】 【A】进行 Valsalva 动作时血流的变化 【B】患者进行体位改变致血流变化 【C】腓肠肌收缩时的血流变化 【D】呼吸时的血流变化 【此项为本题正确答 案】 【E】探头频率改变时血流的变化 本题思路： 29.一患者大腿、小腿和踝部收缩压与上肢收缩压相 比明显降低。但整个下肢血压相差不大，此时应进行 的检查是 【score:2 分】 【A】整个下肢的多普勒显像 【B】髂血管以上的动脉多普勒显像 【此项为本 题正确答案】 【C】运动测试 【D】颈动脉的多普勒显像 【E】胭动脉多普勒显像 本题思路：由于大、小腿和踝部收缩压与上肢收缩压 相比明显降低，整个下肢血压相差不大，说明下肢动 脉的近心端血管有狭窄或阻塞的部位。而下肢动脉的 血管是由髂血管分支而来，所以应该检查髂血管以上 的动脉。 30.正常眼动脉的多普勒血流频谱形态是 【score:2 分】 【A】高阻力频谱 【B】低阻力频谱 【C】三相血流频谱 【D】三峰双谷血流频谱 【此项为本题正确答 案】 【E】宽频毛刺样频谱 本题思路：眼部血管包括眼动脉、睫状动脉和视网膜 中央动脉等的彩色多普勒表现为单一的红色血流(朝 向探头)。脉冲多普勒均显示为三峰双谷的动脉血流 频谱，和心脏之心动周期一致。 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 31.某一患者，无意间发现胫骨近端有一包块，可活 动，诊为骨软骨瘤。在骨软骨瘤的声像图上，于软骨 帽的周围可出现无回声区，使软骨帽本身回声反射更 加明显，无回声区的组织结构是 【score:2 分】 【A】软骨膜 【B】骨性肿块 【C】滑液囊 【此项为本题正确答案】 【D】移位的血管 【E】假性动脉瘤 本题思路：考点：骨软骨瘤的超声特点肿瘤呈边界明 显的骨性隆起，从长骨干骺区的骨表面突出向外生 长。瘤体形态可呈宽底半圆形、三角：形、蕈伞形及 分叶状。瘤组织内部回声同正常骨组织。软骨帽与软 组织之间有“滑液囊”形成并逐渐扩张，声像图上在 软骨帽的周围出现无回声区，使软骨帽回声更加清 晰。发生骨折时，可在相应的部位出现骨折线，为线 状低回声。 32.患者高烧后两侧耳下区肿大、发红、不适，超声 显示：局部增大，回声减低，血流信号略多，最可能 是 【score:2 分】 【A】腮腺肿瘤 【B】颈淋巴结肿大 【C】急性腮腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】何杰金肿瘤 【E】甲状腺炎 本题思路： 33.患者女性，50 岁，无症状，偶然发现颈粗，超声 检查发现甲状腺轻度肿大，内见多个囊实性小结节， 最可能是 【score:2 分】 【A】甲状腺炎 【B】毒性甲状腺肿 【C】结节性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【D】单纯性甲状腺肿 【E】甲状腺囊肿 本题思路：患者无症状，可以排除甲状腺炎及毒性甲 状腺肿；囊实性结节，可以排除单纯性甲状腺肿及甲 状腺囊肿。 34.患者男性，60 岁，查体时发现颈前偏右有一实性 结节，不活动，质硬，同侧淋巴结肿大，超声显示： 甲状腺右叶呈单发，不规则实性的低回声结节，境界 不清，CDEFI 有高速血流信号，最可能是 【score:2 分】 【A】甲状腺囊肿 【B】甲状腺腺瘤 【C】甲状腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】亚急性甲状腺炎 【E】颈淋巴瘤 本题思路：甲状腺癌的声像图表现及其鉴别诊断，单 发、孤立性结节，活动度差，形态不规则，边界不 清，首先考虑恶性。多普勒表现高速血流说明癌供血 流较丰富，是诊断恶性肿瘤的佐证。 35.超声检查发现，右下颌角下方，胸锁乳突肌内侧 深部的颈总动脉分叉处 5cm×3cm 大小低回声包块， 边界清楚、规整，包块造成颈内及颈外动脉向两侧推 移。包块内部有较丰富的动、静脉血流，并可见颈外 动脉的分支进入包块内，请就此超声表现做出诊断 【score:2 分】 【A】颈神经纤维瘤 【B】颈神经鞘瘤 【C】颈交感神经鞘瘤 【D】颈动脉瘤 【E】颈动脉体瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：颈动脉体瘤是发生于颈动脉小体的肿瘤， 体积较小时位于颈总动脉分叉处的外鞘内，体积较大 时围绕于颈总、颈内与颈外动脉周围，为实性包块， 它明显不同于其他血管性疾病表现的血管壁膨出、血 管内膜分离和血管本身扭曲。 三、 A3 型题(总题数：2，score:12 分) 一患者超声发现：在眼玻璃体内有一蘑菇状实性肿物 自球壁向前方突出，边缘清楚、规整，内部回声渐次 衰减至球后壁时变为无回声区。病灶部位的脉络膜较 周围部位回声低，表现为“脉络膜凹陷”伴继发性视 网膜脱离【score:6 分】 (1).此患者所患疾病是【score:2 分】 【A】脉络膜血管瘤 【B】脉络膜黑色素瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脉络膜骨瘤 【D】脉络膜血肿 【E】脉络膜结核 本题思路： (2).超声检查本病有特异性表现，最小可以检出隆起 的大小是【score:2 分】 【A】1mm 【B】2mm 【此项为本题正确答案】 【C】3mm 【D】4mm 【E】5mm 本题思路： (3).检出该病的诊断符合率是【score:2 分】 【A】80％～85％ 【B】70％～85％ 【C】80％～90％ 【D】97％～99％ 【此项为本题正确答案】 【E】95％以上 本题思路：脉络膜黑色素瘤是成人中最常见的眼内恶 性肿瘤。超声检查本病有特异性表现，最小可以检出 隆起大小为 2mm，诊断符合率为 97％～99％。其超声 表现，玻璃体内有一蘑菇状实性肿物自球壁向前方突 出，边缘清楚、规整，内部回声渐次衰减至球后壁时 变为无回声区，即“挖空”现象。病灶部位的脉络膜 较周围部位回声低，表现为“脉络膜凹陷”。肿瘤后 眼球壁及球后脂肪受肿瘤影响，声衰减明显，表现为 “声影”。可伴继发性视网膜脱离。 患者女性，40 岁，超声显示：乳头下导管扩张，管 内充满中低回声团，后方有衰减。挤出分泌物涂片找 到瘤细胞【score:6 分】 (1).最可能是哪一种疾病【score:2 分】 【A】乳腺炎 【B】乳腺增生 【C】纤维腺瘤部分囊性变 【D】乳腺囊肿 【E】乳头状导管癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如果需要进一步检查，最常用的需要进行哪项影 像学检查【score:2 分】 【A】钼靶 X 线 【B】CT 【C】MRI 【D】乳腺导管造影 【此项为本题正确答案】 【E】穿刺活检 本题思路： (3).最应该与哪项疾病进行鉴别【score:2 分】 【A】乳腺炎 【B】乳腺增生 【C】纤维腺瘤部分囊性变 【D】乳腺囊肿 【E】乳头状导管瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：乳腺导管癌的声像图表现乳头下导管扩 张，管内充满中低回声团，后方有衰减。需要鉴别诊 断是乳头状导管瘤，通过挤出分泌物涂片找到瘤细 胞，确定其良恶性，此外还需与纤维腺瘤部分囊性变 和乳腺囊肿鉴别。钼靶 X 线、CT、MRI 对判断乳腺肿 块良恶性有较好的帮助，但确定其来源不如乳腺导管 造影。乳腺导管造影可以较清晰显示肿瘤的部位，形 态，与周围组织的边界。 四、 A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者女性，60 岁，多年患结节性甲状腺肿，近 2 周 右侧叶一结节明显增大，质硬，内有砂粒样钙化点， 同侧颈淋巴结肿大【score:8 分】 (1).首先考虑的是【score:2 分】 【A】结节囊性变 【B】结节继续增大 【C】结节腺瘤样变 【D】结节癌变 【此项为本题正确答案】 【E】结节钙化 本题思路： (2).超声检查甲状腺的最佳的探头频率是【score:2 分】 【A】1．5MHz 【B】2．5MHz 【C】3．5MHz 【D】7．5MHz 【此项为本题正确答案】 【E】4．5MHz 本题思路： (3).若进行彩色多普勒血流检查，此病一般表现为 【score:2 分】 【A】血流丰富，RI＜0．4 【B】血流丰富，RI＜0．7 【C】血流不丰富，RI＞0．7 【D】血流不丰富，RI＞0．4 【E】血流丰富，RI＞0．7 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).若超声显示甲状腺与颈前肌界限不清时，最常见 于下列哪些甲状腺疾病【score:2 分】 【A】甲状腺腺瘤 【B】结节性甲状腺肿 【C】单纯性甲状腺肿 【D】亚急性甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺囊肿 本题思路：成人中约 4％可发生甲状腺结节，恶性病 变虽不常见，但如果近期内出现突然快速、无痛地增 大，应考虑癌肿的可能。超声表现可见有砂粒样钙化 点，同侧颈淋巴结肿大，说明结节癌变，同时伴有颈 部转移。甲状腺属浅表器官，超声检查时最适宜用高 频线阵探头，其他均不全面或根本无关系。血流的多 少和阻力指数的变化对甲状腺良恶性的鉴别诊断有一 定的帮助，血流丰富，RI＞0．7 时考虑恶性可能性 大。亚急性甲状腺炎由于炎症累及被膜造成与颈前肌 界限不清，甲状腺癌侵及被膜造成与颈前肌界限不 清。而其他几种疾病不累及被膜，因此不出现此种改 变。 五、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) 【A】颞叶【B】额叶【C】枕叶【D】顶叶【E】脑干 【score:6 分】 (1).颅内占位病变最易检查的部位是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).颅内占位病变检查有困难的部位是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).颅内占位病变不能检查的部位是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：经颅超声对检查颅内占位病变具有重要价 值。颞叶、丘脑区、蝶鞍区易检测，其次额叶和枕 叶。以顶叶检测最困难，且有假阴性。脑干及其以下 部位超声不能检测。