全科医学主治医师专业知识（呼吸道疾病）-试卷1 20页

全科医学主治医师专业知识【呼吸道疾病】-试卷 1 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 1.患者，男性，20 岁。奔跑后出现呼吸困难、喘 憋。查体：双肺布满哮鸣音。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性支气管炎 【B】上呼吸道感染 【C】运动性哮喘 【此项为本题正确答案】 【D】心源性哮喘 【E】气胸 本题思路：激烈运动是支气管哮喘常见诱因，该患者 奔跑后出现呼吸困难，是否为突发自发性气胸?但查 体双肺布满哮鸣音，不支持该诊断。是否为心源性哮 喘?该患者为年轻男性，无心血管基础疾病史，因此 最可能的诊断为 C。 2.患者，女性，35 岁。反复咳嗽半年余伴咳少许白 黏痰，曾行 X 线胸片检查无异常，给予抗感染治疗无 好转。有过敏性鼻炎病史。为明确诊断应给予何种检 查 【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】胸部 MRI 【C】支气管激发试验 【此项为本题正确答案】 【D】纤维支气管镜 【E】动脉血气分析 本题思路：根据病史，本题应考虑咳嗽变异型哮喘， 因此应选 C。 3.患者，男性，45 岁。有支气管哮喘病史 20 余年， 不规则使用药物治疗。给予肺功能检查示：60％＜ FEV 1 ＜80％预计值，PEF 变异率＞30％。该患者的 病情评估为 【score:2 分】 【A】间歇发作 【B】轻度持续 【C】中度持续 【此项为本题正确答案】 【D】重度持续 【E】以上都不是 本题思路：记忆题。参考哮喘非急性发作期病情评估 作出结论。 4.患者，男性，45 岁。有支气管哮喘病史 20 余年， 不规则使用药物治疗。给予肺功能检查示：FEV 1 ＜ 60％预计值，PEF 变异率＞30％。该患者的病情评估 为 【score:2 分】 【A】间歇发作 【B】轻度持续 【C】中度持续 【D】重度持续 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：记忆题。参考哮喘非急性发作期病情评估 作出结论。 5.患者，女性，31 岁，产后第 5 天。3 小时前突然出 现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。该患者最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】支气管炎 【B】支气管哮喘 【C】肺血栓栓塞症 【此项为本题正确答案】 【D】急性心肌梗死 【E】肺炎 本题思路：根据病史及所给出的备选答案，支气管炎 显然不符合该患者的临床表现。支气管哮喘虽可出现 突发呼吸困难，但一般无胸痛、咳嗽、咯血等且有反 复发作特点。急性心肌梗死一般无咳嗽、咯血，且一 般有心血管相关病史。肺炎的临床表现可有呼吸困 难、胸痛、咳嗽、咯血，但一般以发热、咳嗽、咳痰 为主，肺炎控制不好，影响氧合可渐出现呼吸困难。 该患者为产褥期妇女，结合临床表现 C 为最可能答 案。 6.患者，男性，35 岁。20 天前因地震砸伤致右股骨 干骨折，经内固定手术治疗，2 小时前突然出现呼吸 困难，胸痛伴咯血。查体：BP120／70mmHg，颈静脉 无怒张，肝颈征阴性，A2＞P2。CTPA：肺栓塞。UCG 及血流动力学监测示：右室运动功能正常。最适当的 治疗是 【score:2 分】 【A】溶栓治疗 【B】抗凝治疗 【此项为本题正确答案】 【C】糖皮质激素 【D】抗生素和支气管舒张药 【E】强心利尿 本题思路：根据病史该患者诊断为肺栓塞。肺栓塞的 次大面积栓塞，在患者无右心功能不全表现时，不主 张溶栓治疗，可考虑抗凝治疗。故该题选 B。 7.患者，男性，27 岁，咳嗽、痰中带血 2 个月，伴 低热、胸闷，胸片提示左下肺不张，为明确诊断，最 有价值的检查是 【score:2 分】 【A】痰找抗酸杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】纤维支气管镜检查 【C】痰找癌细胞 【D】血清肿瘤标志物 【E】胸部 CT 本题思路：该患者年轻男性，咳嗽、低热、痰中带 血，胸片左下肺不张，考虑结核可能性大，应行痰找 抗酸杆菌检查明确有无肺结核。 8.患者，男性，34 岁。既往体健，突发寒战，高热 39～40℃，咳嗽，胸痛，咳黏液脓痰，次日症状加 重，气促，烦躁，神志模糊，四肢厥冷，出汗，指端 发绀，呼吸 35 次／分，R120 次／分，BP80／ 50mmHg(10．4／6．5kPa)。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】自发性气胸 【B】胸膜炎 【C】重症肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】肺梗死 【E】真菌性肺炎 本题思路：患者起病急，有寒战、高热、咳嗽、咳 痰、胸痛考虑有肺炎存在，且符合重症肺炎的诊断标 准：意识障碍，呼吸＞30 次／分，BP＜90／ 60mmHg，故诊断为重症肺炎。 9.患者，男性，50 岁。突然发冷、发热，咳嗽，咳 脓性痰，痰黏稠带血。白细胞 18×10 9 ／L，经青霉 素治疗无效。X 线见右上肺大片实变影，叶间隙下 坠。诊断可能为 【score:2 分】 【A】肺炎球菌性肺炎 【B】克雷伯杆菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】葡萄球菌性肺炎 【D】肺结核 【E】渗出性胸膜炎 本题思路：肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点起病 急、胸痛、畏寒，咳嗽、咳红棕色胶冻状痰，白细胞 正常或增加，对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感，X 线检查可见右上肺大片实变影，叶间隙下坠。 10.患者，男性，61 岁，反复咳嗽 2 年，伴低热、消 瘦。查体：气管左移，左上肺闻及闻及湿啰音。胸 片：左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考 虑为 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】癌性空洞 【C】真菌性脓肿 【D】慢性纤维空洞型肺结核 【此项为本题正确 答案】 【E】阿米巴肺脓肿 本题思路：肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期 不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化，随机体免 疫力高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发 生，成为慢性纤维空洞型肺结核。X 线显示一侧或两 侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明 显的胸膜增厚。 11.患者，男性，20 岁，近 5 年反复咳嗽、咳脓痰， 加重伴发热 2 天入院。抗炎治疗后病情可暂时短期缓 解，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】早起肺癌 【C】支气管内膜结核 【D】阻塞性肺炎 【E】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路：反复咳嗽、咳脓痰病史，抗炎治疗后可短 期缓解，最后可能为支气管扩张症并感染，因此答案 选 E。 12.患者，男性，28 岁。因咳嗽、咳痰、发热 3 天就 诊。查体：体温 39℃，血压 80／50mmHg，脉搏 140 次／分。治疗除控制感染外，首要的处理应该是 【score:2 分】 【A】使用强心剂 【B】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【C】使用血管活性药物 【D】使用大剂量肾上腺皮质激素 【E】使用利尿剂 本题思路：患者诊断为肺炎伴休克，临床应首先考虑 为感染中毒性休克。在处理上，使用血管活性药物及 肾上腺皮质激素是可以的，但最主要的是应首先补充 血容量，因为在感染性休克患者常常出现外周循环血 量不足。使用利尿剂及强心剂是错误的。 13.患者，男性，53 岁，吸烟史 33 年，每日 1 包。 有咳嗽咳痰病史约 7 年，气促进行性加重 2 年。近两 个月发现痰中经常带有血丝，无脓痰，无发热，昨日 起出现大口咯血，伴气促加重，感右胸隐痛。诊断应 高度警惕下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】支气管扩张并咯血 【B】支气管肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】慢性支气管炎合并肺结核 【D】慢性支气管炎合并肺栓塞 【E】慢性支气管炎急性发作 本题思路：初看该题，像慢支炎或 COPD 的诊断，但 因为没有发热、咳嗽咳痰增多和(或)黄脓痰，所以可 排除 E。肺栓塞一般急性起病，伴发热，很少咳血丝 痰两个月，可排除 D。一般而言，无低热、盗汗、乏 力亦可排除 C。患者无长期黄脓痰病史，本次发病亦 无脓痰及发热，所以可排除 A。该患者男性，45 岁以 上，吸烟指数＞400，咯血为主就诊，伴右胸痛，气 促加重，最有可能是肺癌，故应选答案 B。 14.患者，男性，71 岁，嗜烟 50 年。近 1 个多月因 咳嗽性质改变，变为干咳，并出现血痰，胸闷明显， 右胸隐痛，就诊时高度怀疑其患肺癌，应首选下列哪 项检查 【score:2 分】 【A】胸部 X 线正侧位照片 【此项为本题正确答 案】 【B】肺功能 【C】血常规 【D】纤维支气管镜 【E】磁共振显像 本题思路：肺功能不能帮助肺癌的定位定性诊断，所 以不应该选 B。血常规也不能帮助肺癌的定位定性诊 断，此时可能仅可以显示有无合并贫血，有无血小板 减少致凝血功能障碍，有无白细胞增高合并感染，因 此也不应该作为首选。怀疑肺癌做纤支镜检查前应该 先做胸部 X 线照片或胸部 CT 片，尽可能先明确病灶 部位在哪里，以减少做纤支镜的盲目性，故也不选 D。磁共振对诊断肺癌的意义远没有胸部 X 线照片或 胸部 CT 片大，一般并不做此项检查，故也不应选 E。此时，最需要做的检查是胸部 X 线照片或胸部 CT 片，所以应该选 A。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:12 分) 患者，男性，80 岁。因左股骨颈骨折入院 10 天后出 现发热，咳嗽、咳痰、气促。查体：T38℃，呼吸 30 次／分，R110 次／分，神志清，双肺呼吸音粗，双 下肺可闻及中等量细湿性啰音，血常规：WBC16×10 9 ／L，N89％，L11％。【score:12 分】 (1).目前患者首先还须行哪项检查【score:2 分】 【A】肺功能检查 【B】胸片 【此项为本题正确答案】 【C】胸部 CT 【D】支气管纤维镜检查 【E】超声心动图 本题思路：首先要确定患者是否存在肺部感染，故应 首选胸片检查。 (2).患者胸片：双下肺肺纹理增粗，可见斑点、斑片 状渗出影。最可能的诊断应为【score:2 分】 【A】肺结核 【B】社区获得性肺炎 【C】医院获得性肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】肺癌 【E】肺栓塞 本题思路：医院获得性肺炎是指患者入院时不存在、 也不处于感染潜伏期，而于入院 48 小时后在医院内 发生的肺炎。 (3).为确定患者致病菌，需行【score:2 分】 【A】尿液培养 【B】大便培养 【C】咽拭子培养 【D】痰液培养 【此项为本题正确答案】 【E】胸水培养 本题思路：痰是最方便和无创性病原学诊断标本。 (4).合格的痰培养标本筛选要求是【score:2 分】 【A】痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞＞10 个，白 细胞＞25 个 【B】痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞＞15 个，白 细胞＜25 个 【C】痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞＜10 个，白 细胞＞25 个 【此项为本题正确答案】 【D】痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞＜10 个，白 细胞＜25 个 【E】痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞＜25 个，白 细胞＞10 个 本题思路：合格的痰培养标本筛选要求是痰液涂片每 低倍镜视野上皮细胞＜10 个，白细胞＞25 个。 (5).该患者痰培养出铜绿假单胞菌，治疗首选 【score:2 分】 【A】头孢他啶 【此项为本题正确答案】 【B】红霉素 【C】青霉素钠 【D】去甲万古霉素 【E】伊曲康唑 本题思路：铜绿假单胞菌治疗首选氨基糖苷类、抗假 单胞菌 β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂(如：哌拉 西林／他唑巴坦、替卡西林／克拉维酸、美洛西林、 头孢他啶、头孢哌酮／舒巴坦钠等)及氟喹诺酮类。 (6).如患者经治疗后病情继续恶化，且出现嗜睡，血 气分析：pH7．25，PO 2 57mmHg，PCO 2 70mmHg，血 压 83／60mmHg，目前诊断为【score:2 分】 【A】休克 【B】Ⅱ型呼吸衰竭 【C】肺性脑病 【D】脑卒中 【E】重症肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：重症肺炎诊断标准：出现下列征象中 1 项 或以上者可诊断为重症肺炎：①意识障碍。②呼吸频 率≥30 次／分。③PaO 2 ＜60ramHg，Pa O 2 ／Fi O 2 ＜300，需行机械通气治疗。④血压＜90／ 60mmHg。⑤X 线胸片显示：双侧或多肺叶受累，或入 院 48 小时内病变扩大≥50％。⑥少尿：尿量＜20ml ／h，或＜80ml／4h，或并发急性肾衰竭需要透析治 疗。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者，男性，70 岁，嗜烟 55 年。因右上叶肺炎在门 诊间断治疗 3 个月，咳嗽咳痰减少，自感已无发热， 乏力明显，食欲减退，体重减轻约 3．5kg，近 1 周 出现咯血，声嘶，憋气。查体：体温 37．4℃，右锁 骨上窝及胸骨上窝可扪及数个肿大之淋巴结，绿豆至 花生米大，右胸背部可闻及局限性干性啰音。经胸部 CT 及纤支镜取材活检检查诊断为右上肺鳞癌，中央 型。【score:8 分】 (1).患者声嘶是由于【score:2 分】 【A】肿瘤压迫喉返神经 【此项为本题正确答 案】 【B】肿瘤压迫右膈神经 【C】肿瘤压迫颈交感神经 【D】肿瘤压迫舌下神经 【E】肿瘤压迫迷走神经 本题思路：上述各项中，肿瘤只有压迫喉返神经才会 出现声嘶，其他各项均不会引起声嘶，所以应该选 A。 (2).患者在住院过程中又出现了面部水肿，右颈部及 右上臂肿胀，右颈静脉及右胸壁静脉怒张，是由于 【score:2 分】 【A】肿瘤压迫右颈静脉 【B】肿瘤压迫右锁骨下静脉 【C】肿瘤压迫右锁骨下动脉 【D】肿瘤压迫上腔静脉 【此项为本题正确答 案】 【E】肿瘤压迫右腋静脉 本题思路：肿瘤只有压迫了上腔静脉，才会出现外观 胸前以上的部位肿胀及静脉怒张。如压迫了动脉分 支，出现的症状是局部疼痛、皮温降低、肤色苍白， 所以不可能是压迫了动脉，选择 C 必错。如 A，B，E 项静脉受压，只会引起局部肿胀及静脉怒张，不会引 起如此大面积的组织肿胀及静脉怒张，所以，如选 A，B，E 项则是错误的。 (3).2 个月后患者出现右上腹痛，腹胀日渐加重，B 超显示有腹水，纳差更明显，黄疸。此时可能为 【score:2 分】 【A】肺癌转移至腹腔淋巴结 【B】肺癌转移至肝脏 【此项为本题正确答案】 【C】肺癌转移至盆腔 【D】肺癌转移至右膈 【E】肺癌转移至脑 本题思路：上述各项答案中只有 B 才能解释临床表 现。A 与 C 可能会引起腹部隐痛或疼痛不适，但不会 局限于右上腹；可能会引起腹水但不会出现黄疸。如 果肺癌转移至右膈也可能会引起右上腹疼痛，还可能 会引起肺底感染，肺底积液；如果侵犯膈神经，可能 会引起膈肌麻痹、右膈抬高、膈肌矛盾运动等，一般 不会引起黄疸、腹水，所以如果选择 D 明显不合适。 如果肺癌转移至脑引起的应该是脑部的症状或说是中 枢神经的症状，而不应该是腹部的症状，故选择 E 显 然是错误的。 (4).目前患者感觉疼痛明显：胸痛、腹痛。对于这种 癌性疼痛，你的治疗意见是【score:2 分】 【A】不应该用止痛药，应该积极治疗原发病 【B】仅在夜间疼痛难忍影响睡眠时用止痛药 【C】立即选用“消炎痛”，如未能彻底止痛可加 用曲马多或可待因 【此项为本题正确答案】 【D】立即选用注射吗啡针止痛 【E】立即选用口服吗啡缓释片止痛 本题思路：癌症止痛应该遵守 WHO 三级阶梯法用药原 则：积极止痛，减轻患者痛苦，改善生命质量。第一 级用药首选非阿片类，如消炎痛、阿司匹林、萘普生 等。如果止痛效果不佳可启用第二级止痛方案：非阿 片类加弱阿片类，如曲马多、可待因等。如果第二级 止痛方案效果仍不佳时才选用第三级强阿片类药物止 痛，如口服吗啡或注射吗啡药。因此，上述各项答案 唯有选 C 才是正确的。 四、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．持续低流量吸氧 B．应用强心剂 C．应用血管扩张 剂 D．有效控制肺部感染 E．加强利尿治疗请根据病 情选择治疗方案【score:6 分】 (1).患者，女性，62 岁。间断咳嗽，咳痰 10 余年， 气促 4 年。近 4 天咳嗽，咳痰，气促加重，有黄绿色 痰，乏力纳差，发热，双下肢水肿。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：该患者目前诊断应为晚期慢性支气管炎的 急性发作，合并心力衰竭。根据患者有发热、脓痰、 痰量增多、咳嗽、气促加重，判断急性加重的病因为 感染引起，故应当积极有效地控制肺部感染。 (2).患者，女性，65 岁。诊断为慢支炎急性发作， 目前感染已控制，但双下肢仍水肿，仍有气促。R＞ 120 次／分，呼吸＞24 次／分，双肺底可闻及湿性啰 音。用利尿剂无效。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者目前诊断应为慢支炎晚期合并慢性 肺源性心脏病，在急性发作的基础上出现肺心病失代 偿期、心力衰竭。感染已控制，用利尿剂无效时应该 用强心剂，即洋地黄制剂。 (3).患者，女性，69 岁。已确诊为慢支炎晚期合并 肺源性心脏病，目前合并顽固性心力衰竭，经积极抗 感染、祛痰、平喘、应用强心剂及利尿剂等综合治疗 效果不佳。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：此时治疗顽固性心力衰竭应加用血管扩张 剂，以降低心脏前、后负荷，减低心肌耗氧量，增加 心肌收缩力。