临床执业医师（医学免疫学）-试卷14 17页

临床执业医师【医学免疫学】-试卷 14 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：24，score:48 分) 1.患者感染病原微生物后，血清中最早出现的特异性 免疫球蛋白是 【score:2 分】 【A】IgM 【此项为本题正确答案】 【B】IgD 【C】IgG 【D】lgA 【E】IgE 本题思路：①初次免疫应答：当抗原第一次进入机体 后刺激机体免疫系统产生的免疫反应，为初次免疫应 答。它的特点是潜伏期长(1～2 周)、抗体效价低， 先出现 IgM，稍后出现 IgG，最晚出现 IgA，抗体维 持时间短，抗体的亲和力低。②再次免疫应答：抗原 第二次进入机体，引起机体免疫应答的特点与初次有 很大不同，表现为潜伏期缩短(2～3 天)，抗体产生 迅速，效价高，亲和力强，维持时间也较久，特别是 IgG 类抗体比初次应答高出几倍至几十倍，而 IgM 类 抗体的数量和在体内存留的时间与初次应答相似。 2.最容易刺激机体产生抗体的物质是 【score:2 分】 【A】寡糖 【B】蛋白质 【此项为本题正确答案】 【C】单糖 【D】核苷酸 【E】脂类 本题思路：蛋白质的分子量很大，一般在一万以上。 分子量越大，表面的抗原决定簇就越多，化学结构也 较稳定；不易被机体破坏或排除，在体内停留时间也 较长，有充分的机会与产生抗体的细胞接触，刺激机 体产生免疫反应。相反，小分子物质很容易被排泄 掉，与产生抗体的细胞的接触机会也少。 3.与获得性免疫缺陷发生无关的因素是 【score:2 分】 【A】病毒感染 【B】胸腺发育不全 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤放疗和化疗 【D】重度营养不良 【E】长期使用免疫抑制剂 本题思路：胸腺发育不全症别名先天性胸腺发育不 良，可以表现为常染色体显性或隐性遗传的特征。该 病是一种因先天性胸腺不发育或发育不良所造成的 T 细胞功能缺陷的疾病，细胞介导的免疫缺乏或抑制。 4.获得性免疫缺陷综合征患者主要受损的靶细胞是 【score:2 分】 【A】CD8 + T 细胞 【B】B 1 细胞 【C】CD4 + T 细胞 【此项为本题正确答案】 【D】NK 细胞 【E】B 2 细胞 本题思路：获得性免疫缺陷综合征即艾滋病，HIV 主 要侵犯人体的 CD4 + T 细胞。 5.参与黏膜免疫的免疫球蛋白是 【score:2 分】 【A】IgA 【此项为本题正确答案】 【B】IgM 【C】IgD 【D】IgE 【E】IgG 本题思路：参与黏膜免疫的免疫球蛋白主要是 IgA。 6.佩戴金属首饰后局部皮肤出现炎症反应，其免疫病 理基础可能是 【score:2 分】 【A】I 型超敏反应 【B】Ⅱ型超敏反应 【C】Ⅲ型超敏反应 【D】Ⅳ型超敏反应 【此项为本题正确答案】 【E】Rthus 反应 本题思路：常见的Ⅳ型超敏反应疾病——引起传染性 迟发性超敏反应的病原体主要包括胞内寄生菌、病毒 和真菌等接触性皮炎。 7.属于黏膜免疫系统的免疫器官是 【score:2 分】 【A】胸腺 【B】脾脏 【C】扁桃体 【此项为本题正确答案】 【D】骨髓 【E】肝脏 本题思路：黏膜免疫系统指广泛分布于呼吸道、胃肠 道、泌尿生殖道黏膜下及一些外分泌腺体处的淋巴组 织。 8.DiGeorge 综合征的免疫学表现是 【score:2 分】 【A】吞噬细胞缺陷 【B】B 细胞缺陷 【C】补体缺陷 【D】T 细胞缺陷 【此项为本题正确答案】 【E】联合免疫缺陷 本题思路：DiGeorge 综合征仅累及 T 细胞，主要是 T 细胞数量显著减少，E 花环细胞形成率＜10％，细胞 功能试验呈“无反应”。外周血 B 细胞数增高，血清 免疫球蛋白浓度正常。 9.有完整细胞核的微生物是 【score:2 分】 【A】立克次体 【B】放线菌 【C】细菌 【D】真菌 【此项为本题正确答案】 【E】衣原体 本题思路： 10.不属于肺炎链球菌致病物质的是 【score:2 分】 【A】M 蛋白 【此项为本题正确答案】 【B】荚膜 【C】神经氨酸酶 【D】肺炎链球菌溶素 【E】紫癜形成因子 本题思路：肺炎链球菌主要的致病物质是肺炎链球菌 溶血素及荚膜。荚膜具有抗原性，是肺炎链球菌分型 的依据。M 蛋白具有型特异性，类似 A 群链球菌的 M 蛋白，但与菌的毒力无关。 11.病毒在下列哪种情况下可脱离免疫逃逸状态 【score:2 分】 【A】病毒基因高频突变 【B】病毒急性感染期 【此项为本题正确答案】 【C】免疫抑制 【D】分子模拟 【E】干扰抗原提成 本题思路： 12.具有亲细胞作用的抗体是 【score:2 分】 【A】IgM 【B】IgD 【C】IgE 【此项为本题正确答案】 【D】IgG 【E】IgA 本题思路：IgE 可以同细胞膜上的 IgE 受体结合，引 起细胞脱颗粒反应，引起过敏反应。 13.ABO 抗原引起 【score:2 分】 【A】I 型超敏反应 【B】Ⅱ型超敏反应 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅲ型超敏反应 【D】Ⅳ型超敏反应 【E】以上均不是 本题思路：AB0 抗原引起的溶血属于Ⅱ型超敏反应。 14.关于超敏反应正确的理解是 【score:2 分】 【A】不出现组织细胞损伤 【B】机体反应性处于低状态 【C】不是特异性的 【D】属于正常免疫应答 【E】属于异常免疫应答 【此项为本题正确答 案】 本题思路：超敏反应又称变态反应，是指机体受到某 些抗原刺激时，出现以生理功能紊乱或组织细胞损伤 为主的异常的特异性免疫应答。 15.不属于黏膜相关淋巴组织的是 【score:2 分】 【A】扁桃体 【B】支气管相关淋巴组织 【C】M 细胞 【D】脾 【此项为本题正确答案】 【E】小肠派氏集合淋巴结 本题思路： 16.使用化妆品后 24h 出现面部水肿、渗出、痒痛， 应属于 【score:2 分】 【A】I 型变态反应 【B】Ⅱ型变态反应 【C】Ⅲ型变态反应 【D】Ⅳ型变态反应 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：接触性皮炎为Ⅳ型超敏反应，可由染料及 其中间体、大漆及合成树脂、劣质化妆品等引起。 17.适宜卡介苗接种的主要对象是 【score:2 分】 【A】结核性脑膜炎 【B】结核菌素试验阳性者 【C】严重的结核病患者 【D】新生儿及结核菌素试验阴性的儿童 【此项 为本题正确答案】 【E】细胞免疫功能低下者 本题思路： 18.HIV 与感染细胞膜上 CD4 分子结合的病毒棘突是 【score:2 分】 【A】gp120 【此项为本题正确答案】 【B】gp41 【C】P24 【D】P17 【E】gp160 本题思路：HIV 通过其 gp120 与细胞上的 CIM 分子结 合，进而感染细胞。 19.激活 B 细胞产生抗体过程中依赖 T 细胞的辅助抗 原称为 【score:2 分】 【A】完全抗原 【B】半抗原 【C】TI-Ag 【D】TD—Ag 【此项为本题正确答案】 【E】共同抗原 本题思路：根据抗原刺激 B 细胞产生抗体是否需要 T 细胞协助分类，可分为胸腺依赖性抗原(T-Ag)和胸腺 非依赖性抗原(TI-Ag)。 20.抗体抗原反应的特异性主要依赖于 【score:2 分】 【A】抗原的相对分子质量 【B】抗体的电荷 【C】抗原和抗体的浓度 【D】抗原和抗体的构象 【此项为本题正确答 案】 【E】免疫球蛋白的类别 本题思路： 21.T 细胞受体主要功能是 【score:2 分】 【A】结合黏附分子 【B】激活补体系统 【C】识别抗原单位 【此项为本题正确答案】 【D】结合细胞因子 【E】活化巨噬细胞 本题思路：T 细胞受体是所有 T 细胞表现的特征性标 志，它的作用是识别抗原，但是 TCR 不能直接识别蛋 白质抗原表面的表位，只能特异性识别抗原提呈细胞 或靶细胞表面的抗原肽一 MHC 分子复合物。 22.B 细胞分化发育成熟的场所是 【score:2 分】 【A】淋巴结 【B】骨髓 【此项为本题正确答案】 【C】胸腺 【D】肝脏 【E】脾脏 本题思路：B 淋巴细胞是骨髓始祖 B 细胞在人和哺乳 动物骨髓或禽类法氏囊中发育分化成熟的淋巴细胞， 简称 B 细胞。T 淋巴细胞是胚肝或骨髓始祖 T 细胞在 胸腺内微环境作用下发育分化成熟的淋巴细胞，简称 T 细胞。 23.可通过替代途径激活补体的免疫球蛋白是 【score:2 分】 【A】IgG 1 【B】IgG 2 【C】IgA 【此项为本题正确答案】 【D】IgM 【E】IgD 本题思路：补体三条激活途径如下表所示： 24.可作为 B 细胞活化的协同刺激分子的是 【score:2 分】 【A】CIM 【B】CD19 【C】CD21 【D】CD28 【E】CIM0 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 25.男，46 岁。确诊急性白血病 1 年，拟行异基因造 血干细胞移植。有利于提高移植物存活最重要的措施 是 【score:2 分】 【A】HLA 配型相同 【此项为本题正确答案】 【B】血型相同 【C】输注血液制品前辐照 【D】输注异基因干细胞 【E】适时应用免疫抑制药物 本题思路：同种异体器官移植物成败主要取决于供、 受体之间的组织相容性，而 HLA 等位基因的匹配程度 尤为重要。 26.男，45 岁。2 周前烧伤，烧伤面积 40％左右，近 五天开始发热，体温 38—39℃，间歇性，逐渐加重 并伴有寒战，血培养出的细菌可产生凝固酶、杀白细 胞素、肠毒素。最可能感染的细菌是 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌 【B】溶血性链球菌 【C】厌氧芽胞菌 【D】大肠埃希菌 【E】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：血浆凝固酶检查实验阳性者，多为金葡菌 感染。 三、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．接触性皮炎 B．新生儿溶血病 C．支气管哮喘 D．荨麻疹 E．链球菌感染后肾小球肾炎【score:4 分】 (1).属于Ⅱ型超敏反应导致的疾病是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于Ⅳ型超敏反应导致的疾病是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．IL-2B．IFN-γC．IL-6D．G-CSFE．IL-10 【score:6 分】 (1).可促进 IgE 生成的细胞因子是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：主要由单核巨噬细胞、Th2 细胞、血管内 皮细胞、成纤维细胞产生。主要功能是刺激活化 B 细 胞增殖，分泌抗体。 (2).促进造血干细胞增生分化的细胞因子是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：集落刺激因子可刺激骨髓未成熟细胞分化 成熟并在体外可刺激集落形成的细胞因子。根据细胞 因子刺激不同造血细胞系或不同分化阶段的细胞在半 固体培养基中形成不同细胞集落，分别命名为粒细胞 CSF(G．CSF)、巨噬细胞 CSF(M-CSF)、粒细胞和巨噬 细胞 CSF。(GM-CSF)、多重集落刺激因子(multi— CSF，又称 IL 一 3)、干细胞因子(SCF)、红细胞生成 素(EPO)。 (3).具有抗病毒感染功能的细胞因子是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：干扰素(IFN)是一种广谱抗病毒因子，并 不直接杀伤或抑制病毒，而主要是通过细胞表面受体 作用使细胞产生抗病毒蛋白，从而抑制乙肝病毒的复 制；同时还可增强自然杀伤细胞(NK 细胞)、巨噬细 胞和 T 淋巴细胞的活力，从而起到免疫调节作用，并 增强抗病毒能力。