超声医学科主治医师-23 29页

超声医学科主治医师-23 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题 (总题数：6，score:35 分) 一男性患儿出生后 5 周，呕吐频繁，进食后明显，体 检见患儿消瘦，右上腹可扪及橄榄形肿块 【score:5.01】 (1).对其声像图的表现，下列描述不正确的是 【score:1.67】 【A】幽门壁全周性增厚，范围较局限 【B】病变长度约在 2.0～2.5cm，壁厚度约 4～8mm 【C】胃腔内可见大量潴留物，胃壁偶见逆蠕动 【D】胃幽门管狭窄变形，内膜面不平整 【此项 为本题正确答案】 【E】病变短轴呈“靶环征”，长轴呈“子宫颈 征” 本题思路： (2).临床医师一般考虑先做下列哪一项检查以初步诊 断【score:1.67】 【A】肠镜检查 【B】CT 检查 【C】超声检查 【此项为本题正确答案】 【D】磁共振检查 【E】X 线 本题思路： (3).该患儿最可能的诊断是【score:1.67】 【A】先天肥厚性幽门狭窄 【此项为本题正确答 案】 【B】胃幽门部实性肿块 【C】胃扭转 【D】贲门失弛缓症 【E】急性胃扩张 本题思路：[解析] 从患儿的年龄和临床表现及体征 上，初步判断该患儿患有先天肥厚性幽门狭窄，第 1 小题中 D 项是胃窦部肿瘤或溃疡的声像图征象，其余 均正确。第 2 小题中，超声对该病有较高的敏感性和 特异性，且没有射线危害，故是确诊本病的较好方 法。第 3 小题中，胃扭转时胃腔失去正常形态；胃幽 门部实性肿块时长短轴切面上均有占位效应；贲门失 弛缓症时，腹段食管扩张，贲门口关闭状，贲门壁可 增厚；急性胃扩张表现为胃腔高度扩张，胃壁松弛、 蠕动消失。 一患者因胃部不适行上消化道造影，显示胃部充盈缺 损，内镜检查可见胃黏膜局限性隆起，临床拟诊黏膜 下肿瘤【score:6 分】 (1).该患行影像学检查时，需和哪种疾病相鉴别 【score:2 分】 【A】胃炎 【B】胃下垂 【C】胃外压性病变 【此项为本题正确答案】 【D】胃扭转 【E】贲门失弛缓症 本题思路： (2).超声图像上见胃壁连续性良好，未见明显占位病 变，不可能引起上述影像学改变的是【score:2 分】 【A】肝右叶肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】胰腺体尾部肿瘤 【C】肿大的脾脏 【D】胰腺假性囊肿 【E】肿大的胆囊 本题思路： (3).该患者有慢性胰腺炎病史，超声于左上腹探及 10mm×6mm 边界清晰的囊性占位，内透声不好，最可 能的诊断是【score:2 分】 【A】胃扭转 【B】胰腺假性囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】胰腺囊腺瘤 【D】急性胃扩张 【E】胃平滑肌瘤 本题思路：[解析] 胃黏膜下肿瘤在检查时需和胃外 压性病变鉴别，故第 1 小题选 C。第 2 小题中，肝右 叶肿瘤不会对胃腔产生压迫，其余均有可能，故选 A。第 3 小题中，根据该患病史，胰腺假性囊肿可能 性最大，C 项中囊腺瘤内应出现实性回声，故 B 为正 确答案。 一男性患者因黄疸就诊，超声见肝内外胆管扩张，胆 囊萎缩，内腔变小，扩张的胆总管下端截断 【score:6 分】 (1).阻塞部位应该位于【score:2 分】 【A】肝总管 【B】胆囊管 【C】左肝管 【D】左、右肝管汇合处 【E】胆总管 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).胆囊缩小的原因，最不可能的是【score:2 分】 【A】胆汁淤积 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊颈管受侵 【C】瓷器胆囊 【D】肝内胆囊 【E】萎缩性胆囊炎 本题思路： (3).于胆总管截断处探及一形态不规则的低回声团， 其内可见强回声，该团块侵及胰头，胰管内径为 6mm，那么可能的阻塞病因是【score:2 分】 【A】硬化性胆管炎 【B】胆总管囊肿伴感染 【C】壶腹周围癌合并结石 【此项为本题正确答 案】 【D】急性化脓性胆管炎 【E】胆总管结石伴周围胆泥回声 本题思路： 一成年男性患者，暴饮暴食后突发上腹部剧烈疼痛一 天，并伴发热、恶心及呕吐，实验室检查白细胞明显 升高，临床拟诊为急性胰腺炎【score:6 分】 (1).以下最符合急性胰腺炎的超声表现的是 【score:2 分】 【A】胰管串珠状扩张 【B】胰腺弥漫性肿大，回声减弱或强弱不 均 【此项为本题正确答案】 【C】胰腺合并囊肿 【D】胰管内结石 【E】小网膜囊积液 本题思路： (2).应首选哪一项检查明确诊断【score:2 分】 【A】血沉 【B】凝血时间 【C】肝功能 【D】血、尿淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【E】血培养 本题思路： (3).急性胰腺炎的间接征象不包括【score:2 分】 【A】胆囊壁增厚 【B】脾静脉细窄 【C】胰管扩张 【D】后腹膜皂化灶形成 【E】胰腺腺体变薄 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性胰腺炎时，胰腺多弥漫性肿 大，水肿型回声减弱，出血坏死型呈强回声或强弱混 合不均，故第 1 小题选 B。血、尿淀粉酶是急性胰腺 炎确诊的首选，故第 2 小题选 D。在超声声像图中， 胰腺腺体变薄是胰腺萎缩的直接征象，故第 3 小题选 E。 某患者因腹痛月余，近日出现黄疸前来就医，曾有胰 腺炎病史，超声示肝内外胆管轻-中度扩张，胰头区 可见 45mm 边界欠清、形态较规整的低回声实性肿 块，内可见斑点状钙化，后方回声增强，其余腺体组 织表面不光滑，回声粗糙【score:6 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】胰头癌 【B】慢性局限型胰腺炎 【此项为本题正确答 案】 【C】胰腺结核 【D】急性坏死性胰腺炎 【E】肝细胞黄疸 本题思路： (2).若想进一步鉴别诊断，下列哪项最具诊断意义 【score:2 分】 【A】病灶的边界及大小 【B】病灶内部的回声情况 【C】胰管是否可穿入肿块内部而不被截断 【此 项为本题正确答案】 【D】胆管的扩张程度 【E】周围淋巴结肿大情况 本题思路： (3).下列哪一项更具确诊意义【score:2 分】 【A】CT 【B】ERCP 【C】超声引导下多点穿刺活检 【此项为本题正 确答案】 【D】磁共振 【E】血管造影 本题思路：[解析] 胰腺局部发生炎性水肿、蜂窝织 炎、出血坏死或纤维组织增生等，使局部肿块呈结节 状，可累及胆管，临床称为“肿瘤”形成型胰腺炎， 较典型的声像图表现为胰管穿入肿块内、胆总管轻度 或中度扩张及病灶内不均质强回声光斑。超声引导下 多点穿刺活检是确诊的最佳方法。 一患者的超声图像显示于胰腺尾部可见一包膜光整的 多房性囊性结构，囊壁较厚并伴乳头状结节及钙化斑 附着，囊腔内透声良好，可见较粗大的高回声光带分 隔【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胰腺脓肿 【B】胰腺腺瘤 【C】胰腺假性囊肿 【D】胰腺癌 【E】胰腺囊腺瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).关于该疾病，错误的说法是【score:2 分】 【A】是由导管上皮发生的良性肿瘤 【B】可分为浆液性及黏液性两种 【C】黏液性有恶变倾向 【D】可以行内引流或外引流进行治疗 【此项为 本题正确答案】 【E】发生癌变时，可有肝脏及脾脏的转移 本题思路： (3).最需要和该病进行鉴别的是【score:2 分】 【A】胰腺癌伴液化坏死 【B】胰腺假性囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】胃淋巴瘤 【D】胰腺周围动脉瘤 【E】左肾上腺囊肿 本题思路：[解析] 胰腺囊腺瘤是导管上皮发生的良 性肿瘤，好发于胰体尾部。其中大房囊腺瘤的囊壁较 厚，内壁可见实性乳头状突起。胰腺囊腺瘤与假性囊 肿的鉴别十分关键，这是因为治疗方法完全不同，假 性囊肿可作引流处置，而胰腺囊腺瘤不宜作任何外引 流或内引流，因为其有恶变倾向。 二、A4 型题 (总题数：3，score:15 分) 一成年患者既往因结肠病变有手术史，现因阵发性腹 痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进而行临床检查，超声见 肠管扩张，最宽径达 4.0cm，肠腔内充满液体，逆蠕 动出现，肠间可见少量条状无回声【score:6 分】 (1).以下关于该病的叙述，错误的是【score:1.50】 【A】该病可由肠壁外病变、肠壁本身病变或肠腔 内病变引起 【B】病变类型可以是动力性、机械性或血运性的 【C】病变部位可分为高位和低位 【D】机械性梗阻是由于神经抑制或毒素刺激导致 肠壁肌肉运动紊乱所致 【此项为本题正确答案】 【E】长时间的机械性梗阻也可导致肠管蠕动减弱 或消失 本题思路： (2).对其声像图的描述错误的是【score:1.50】 【A】梗阻处肠黏膜皱襞可发生水肿 【B】梗阻的肠内容物出现逆蠕动 【C】肠蠕动可增强、减弱或消失 【D】梗阻以上部位的肠管多无扩张 【此项为本 题正确答案】 【E】合并穿孔时可有腹腔积液 本题思路： (3).经扫查，于下腹部切口处皮下可见局部腹膜中 断，并形成一 7cm×6cm 的囊性占位，其内可见肠管 回声，肠壁增厚，那么，该患梗阻原因最可能是 【score:1.50】 【A】肠粘连 【B】嵌顿疝 【此项为本题正确答案】 【C】肠道肿瘤 【D】肠穿孔 【E】肠扭转 本题思路： (4).因腹腔积液渐进性增多，通过超声引导下穿刺抽 出血性液体，考虑为【score:1.50】 【A】抽出由穿孔肠壁流到腹腔的肠内容物 【B】穿刺刺破小毛细血管 【C】肠管出血性炎性改变 【D】肠肿瘤破裂出血 【E】发生绞窄性肠梗阻 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 动力性肠梗阻是由于神经抑制或 毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱所致，故第 1 小题选 D。第 2 小题中，梗阻以上部位的肠管多扩张。第 3 小题中，因有手术史，超声所见切口皮下腹膜连续性 中断并形成囊性占位，考虑切口疝形成，肠管被疝入 其中，因血供不好导致肠壁增厚，故选 B。第 4 小题 中，由于嵌顿疝的疝环过小，肠管不能回纳腹腔，导 致发生绞窄性肠梗阻时，腹腔液体量会逐渐增多并形 成血性液体，故 E 为正确答案。 患者女性，69 岁。右上腹剧烈疼痛 2 天，Murphy 征 阳性，伴发热、白细胞增高。超声检查显示：胆囊增 大，大小约 10cm×4cm，胆囊壁弥漫性增厚，呈双层 结构，轮廓线模糊，胆囊腔内充盈密集细小的斑点回 声【score:4.50】 (1).最可能的诊断是【score:1.50】 【A】急性单纯性胆囊炎 【B】急性化脓性胆囊炎 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性胆囊炎 【D】胆道蛔虫症 【E】胆囊厚壁型肿瘤 本题思路： (2).该病需要和下列哪些疾病相鉴别【score:1.50】 【A】肝硬化合并低蛋白血症 【B】急性肝炎导致胆囊受累 【C】肝外低位胆道梗阻导致胆囊增大 【D】长期不进食或胃切除术后 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).因病人身体条件不允许手术，保守治疗 3 天后复 查超声，显示胆囊增大，壁增厚，不平整，胆囊底部 局部缺损，周围形成局限性积液，胆囊内见大量絮状 物回声并可见气体强回声，可能的诊断是 【score:1.50】 【A】急性胆囊炎穿孔 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊肿瘤 【C】胆汁淤积 【D】分隔胆囊伴胆囊积脓 【E】瓷器胆囊 本题思路：[解析] 患者有腹痛、发热、白细胞高， 胆囊增大，故第 1 小题主要鉴别诊断在 A、B、C 三 项。慢性胆囊炎时胆囊区触痛不明显，胆囊腔内可有 炎性沉积物回声，但并非充盈密集细小的斑点回声， 故可除外；A 与 B 的差别是急性化脓性胆囊炎胆囊壁 增厚明显，并且胆囊腔充盈密集细小的斑点即胆囊蓄 脓，故第 1 小题答案为 B。在第 2 小题中，急性胆囊 炎需与表现为胆囊肿大和胆囊壁增厚的疾病相鉴别， 前 4 项均正确，故第 2 小题正确答案为 E；保守治疗 后超声复查显示胆囊底部局部缺损，周围形成局限性 积液，腔内见气体回声，考虑伴发穿孔，B、C、D 三 项胆囊周围均不应该出现积液，瓷器胆囊是慢性胆囊 炎后长期慢性刺激所致，故第 3 小题正确答案为 A。 患者一周前进食后右上腹痛明显，无明显发热。超声 示胆囊大小为 8.0cm×3.0cm，壁厚 0.4cm，呈双边， 囊内可见多发强光团，最大 1.6cm，后伴声影，随体 位改变有移动。右上腹相当于结肠肝曲位置见 8.3cm×6.9cm 不均匀光团，与胆囊界限不清，形态 不规整，内呈不均质低回声伴气体样强回声反射 【score:4.50】 (1).在进行超声诊断时，对明确诊断有帮助的是 【score:1.50】 【A】询问是否有下消化道病史 【B】注意临床症状和体征 【C】必要时作水灌肠超声检查 【D】探查胆囊壁回声是否缺失或囊内是否积气 【E】上述均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).关于囊腔内强光团的性质鉴别，不正确的是 【score:1.50】 【A】结石后方声影 【B】气体反射后方声影较散 【C】结石的强光团形态稳定 【D】气体反射的强回声形态稳定 【此项为本题 正确答案】 【E】结石和气体反射均可移动 本题思路： (3).该患者无排便习惯改变，但作水灌肠超声检查时 发现包块的肠壁外部分大于肠壁内部分，该患者最可 能的诊断是【score:1.50】 【A】胆囊结石合并胆囊癌 【B】结肠肿瘤胆囊局部浸润 【C】胆囊结石合并胆囊穿孔、胆囊结肠瘘形 成 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊结石合并肝肿瘤 【E】胆囊积气 本题思路：[解析] 本例患者初诊胆囊炎，胆囊结 石，检查中发现右上腹肿物，肿物与胆囊关系密切， 其内有发现气体样回声，故应在充分注意病史、症状 及体征的情况下全面寻找相关声像图特征，主要应对 胆囊穿孔引起结肠瘘与结肠肿瘤穿破浆膜浸润胆囊进 行鉴别。第 1 小题中所有选项均围绕上述诊断思路进 行，故均正确，选 E。第 2 小题中探讨的是囊腔内强 光团的性质是结石还是积气的鉴别点，结石形态稳 定，后方声影整齐，而积气则相反，故 D 项为正确答 案。第 3 小题中，胆囊穿孔引起肠瘘患者通常有反复 发作的右上腹痛病史，一般不伴有大便习惯改变，由 于炎症由肠壁外开始，故包块的肠壁外部分大于肠壁 内部分，而结肠肿瘤浸润胆囊则相反，故 C 为正确答 案。 三、B 型题 (总题数：5，score:50 分) • 【A】胆囊底部壁增厚，壁内可见小囊结构 • 【B】胆囊底部向腔内隆起的球状低回声结节， 大小为 15mm • 【C】胆囊肿大，颈部见强回声伴后方声影 • 【D】胆囊底部囊腔萎缩，内充满砂粒状强回 声，胆囊颈管增大 • 【E】胆囊壁可见单发或多发的强回声，呈“彗 星尾征” 【score:10 分】 (1).胆囊壁内结石【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).胆囊腺肌瘤样增生局限型【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胆囊小腺瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).胆囊颈部结石【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).分隔胆囊伴结石形成【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】胆囊颈部一基底较宽表面不平整的较小结 节 • 【B】突入胆囊腔内的蕈伞状宽基底弱回声结节 • 【C】囊壁增厚伴乳头状或蕈伞状肿块 • 【D】胆囊腔消失，胆囊区代之以弱回声不均匀 实性肿块 • 【E】胆囊壁不均匀增厚，内壁残缺不齐 【score:10 分】 (1).胆囊癌混合型【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).胆囊癌实块型【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).胆囊癌壁厚型【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).胆囊癌蕈伞型【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).胆囊癌结节型【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肝内胆管与伴行门静脉呈“小平行管征” • 【B】肝内胆管呈树枝状扩张 • 【C】胆总管扩张 • 【D】左右肝管均可扩张 • 【E】胆管、胰管双扩张 【score:10 分】 (1).Vater 壶腹梗阻【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).胆总管下端梗阻【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).肝内胆管重度扩张【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).上端肝门部梗阻【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).肝内胆管轻-中度扩张【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】胃壁局限性增厚，断面如“弯月”状，可 出现 • 【B】短轴切面示管腔空虚、全周壁厚，类似靶 环，可出现 • 【C】溃疡环堤的冠状切面呈现 • 【D】肿瘤中心凹陷为溃疡，周围隆起，形成环 堤，呈“弹坑”样改变，称之为 • 【E】胃肠全周或广泛胃壁增厚，可出现 【score:10 分】 (1).“假肾”征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).“新月”征【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).“靶环”征【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).“炸面包圈”征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).“火山口”征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】胃壁增厚，正常结构消失，胃腔狭窄，呈 “假肾”征 • 【B】胃壁明显增厚，呈低弱回声，内可见大小 不等的弱回声结节，血运丰富，胃腔狭窄不明显 • 【C】肿块突向胃腔内，形态不规则，表面黏膜 隆起，不平整，边界尚清晰 • 【D】均匀低回声类圆形肿瘤，将黏膜层顶起， 形成“拱桥样”黏膜 • 【E】大小约为 10cm 的边界模糊的分叶状肿瘤， 内部有不规则液化坏死区，肿瘤实性部分未探及 明显血流信号 【score:10 分】 (1).胃癌弥漫浸润型超声表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胃平滑肌瘤超声表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).胃癌肿块型的超声特征是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).胃恶性淋巴瘤超声表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).胃平滑肌肉瘤超声可探及【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：