医学考试-风湿与临床免疫专业实践能力分类真题1-2 28页

风湿与临床免疫专业实践能力分类真题 1-2 (总分：30 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题 (总题数：3，score:5 分) 女性，21 岁，6 个月来低热，2 周前血尿，尿沉渣 RBC 满视野/HP，80%为变形红细胞。尿蛋白(++)。面 部及四肢有皮疹。血压 150/90mmHg。白细胞 3.0×109/L，血浆 Alb36g/L，Scr80μmol/L， IgG18.2g/L，C30.58g/L，ANA1:640，患者临床首先 考虑的是系统性红斑狼疮。 【score:1 分】 (1).对狼疮肾病性质的诊断，最有帮助的检查是( ) 【score:0.50】 【A】尿常规 【B】肾穿活组织检查 【此项为本题正确答案】 【C】尿红细胞计数 【D】尿三杯试验． 【E】尿红细胞位相显微镜检查形态 本题思路： (2).假设此病例为Ⅳ型狼疮。肾炎，其治疗的原则是 ( )【score:0.50】 【A】用抗生素 【B】止血药 【C】生白细胞药 【D】激素加 CTX 【此项为本题正确答案】 【E】细胞毒药 本题思路： 女性，55 岁，双手雷诺现象 5 年，2 年来进食后发噎 感，全身肿胀感，双手皮肤厚和硬，面部皮肤无褶 皱。1 周来血压 160/94mmHg。尿蛋白++(1.5g/d)，尿 沉渣 RBC10～15/HP。BuN11mmol/L， Scr240μmol/L。该例临床诊断首先考虑硬化病。 【score:2 分】 (1).该例硬化病是( )【score:0.50】 【A】局限型 【B】重叠型 【C】弥漫型 【此项为本题正确答案】 【D】单一型 【E】混合型 本题思路： (2).该例诊断的主要指标是( )【score:0.50】 【A】雷诺现象 【B】进食后发噎感 【C】双手皮肤厚和硬 【此项为本题正确答案】 【D】面部皮肤无褶皱 【E】肾受累 本题思路： (3).该例确诊后肺部的特征性改变应该是( ) 【score:0.50】 【A】肺动脉高压 【B】胸膜炎 【C】肺间质纤维化 【此项为本题正确答案】 【D】肺栓塞 【E】肺实变 本题思路： (4).该例肾受累严重的表现是( )【score:0.50】 【A】蛋白尿 【B】血尿 【C】高血压 【D】水肿 【E】Scr 升高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，38 岁，全身多发性周围关节肿痛，反复发作 4 年余，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验： RF(+)。拟诊为类风湿关节炎。 【score:2 分】 (1).关于类风湿关节炎的说法，下列哪项不正确( ) 【score:0.50】 【A】发病和免疫反应有关 【B】RA 最基本病理变化是滑膜炎 【C】血中类风湿因子本质是 IgM 抗体 【此项为 本题正确答案】 【D】类风湿因子阳性具有诊断价值 【E】高滴度 RF 提示预后较差 本题思路： (2).关于 RA 的关节病变，下列哪项不正确( ) 【score:0.50】 【A】关节大多呈对称分布 【B】外周关节受累以双手关节为多，尤其是远端 指间关节 【此项为本题正确答案】 【C】发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵 【D】关节周围组织常同时受累 【E】反复发作常致关节畸形甚至强直固定 本题思路： (3).为减少疾病活动，控制病情进展，宜首选的治疗 是( )【score:0.50】 【A】吲哚美辛 【B】糖皮质激素 【C】硫代葡萄糖金 【D】甲氨蝶呤 【此项为本题正确答案】 【E】氯喹 本题思路： (4).假如患者体检时发现脾肋下 4cm，白细胞 3.0×109/L，中性粒细胞 30%，淋巴细胞 60%，单核 细胞 10%。应诊断为( )【score:0.50】 【A】类风湿关节炎合并脾亢进 【B】Fehy 综合征 【此项为本题正确答案】 【C】成人 Still 病 【D】Reiter 综合征 【E】粒细胞缺乏症 本题思路： 二、B 型题 (总题数：8，score:15 分) • A．血 C3 低 • B．抗核抗体(ANA)阳性 • C．抗肾小球基底膜抗体(抗 GBM 抗体)阳性 • D．抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性 • E．抗 SCL-70 阳性 【score:2.50】 (1).Ⅰ型新月体肾炎( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).小血管炎相关性肾炎( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).系统性红斑狼疮( )【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).系统性硬化病( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).急性链球菌感染后肾炎( )【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • A．起病急骤的单侧足趾关节炎 • B．膝关节的交替性疼痛 • C．下肢不对称性大关节炎 • D．手指对称性多关节炎 • E．手指不对称性少关节炎 【score:1.50】 (1).骨关节炎可出现( )【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).银屑病可出现( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).痛风可出现( )【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • A．外分泌腺体炎 • B．附着点炎 • C．滑膜炎 • D．关节软骨退行性变 • E．皮下结缔组织增生 【score:2 分】 (1).类风湿关节炎的基本病理是( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).骨关节炎的基本病理是( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).干燥综合征的基本病理是( )【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).强直性脊柱炎的基本病理是( )【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • A．骨髓抑制 • B．肝功能异常 • C．胃肠道不良反应 • D．神经系统损害 • E．性腺抑制 【score:1.50】 (1).非甾体类抗炎药最常见的不良反应是( ) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).环磷酰胺最常见的不良反应是( ) 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).雷公藤最常见的不良反应是( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • A．肾基底膜厚有钉突 • B．肾小球内有白金耳 • C．系膜区有 IgA 及 C3 沉积 • D．肾小球硬化 • E．肾小管坏死 【score:2 分】 (1).急性肾衰( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).IgA 肾病( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).狼疮肾( )【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).膜性肾病( )【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • A．关节 X 线片示，骨端骨质疏松边缘骨侵蚀 • B．关节 X 线片示，关节边缘骨质增生及软骨下 囊性变 • C．关节 X 线片示，局限性骨质疏松，关节旁偏 心性、虫蚀状骨质缺损 • D．关节 X 线片示，关节边缘骨侵蚀，骨质溶解 增生，问隙狭窄及铅笔套样改变 • E．关节 X 线片示，椎体方形变，椎体前缘软组 织骨化呈竹节样改变 【score:2 分】 (1).类风湿关节炎( )【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).痛风性关节炎( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).强直性脊柱炎( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).午皮癣关节炎( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • A．成人型类风湿关节炎全身型(Still 病) • B．系统性红斑狼疮 • C．反应性关节炎 • D．败血症 • E．干燥综合征 根据下列病例的症状和检查，最可能的诊断是 【score:1.50】 (1).女性，30 岁，高热 6 周，弛张型，发热时躯体 和颜面有一过性红色斑丘疹，伴四肢关节酸痛，白细 胞 16×109/L，中性粒细胞 90%，血沉 56mm/第 1 小时 末，骨髓象呈感染性，ANA(-)，RF(-)，血培养(-)， 胸 X 线无异常( )【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，25 岁，发热两周，体温 38～39℃，左膝 左踝关节肿痛，3 天前出现虹膜睫状体炎。体检龟头 有溃疡 1 个，无皮疹，尿沉渣白细胞 10～15/HP，红 细胞 0～3/HP( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，38 岁，多饮、夜间多尿 2 个月，四肢无 力 1 周就诊。半年前曾有双腮腺交替性肿痛发作 1 次。检查尿糖(-)，血 pH7.32，血钾 3.2mmol/L， IgG29.2g/L，抗 SSA(RO)抗体(+)( )【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • A．双下肢紫癜 • B．蝶形红斑 • C．血肌酐 350μmol/L • D．肾小球系膜免疫球蛋白 A 沉积 • E．面具脸 【score:2 分】 (1).男性，24 岁，发热 4 小时后出现肉眼血尿。血 压 120/80mmHg。尿蛋白(++++)，尿 RBC 满视野 /HP(变形红细胞 90%)。Alb40g/L。IgA4.2g/L( ) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).女性，42 岁，发热头痛 1 周。BP200/130mmHg。 手指皮肤厚、硬，面部皮肤皱纹消失。尿蛋白 (+++)，尿沉渣 RBC 满视野/HP。BUN9.0mmol/L， Scr300μmol/L。眼底有渗出与出血( ) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).女性，22 岁，发热 1 周，BP148/90mmHg。手指 尖及甲床有出血点，面颧部及鼻梁有皮损。尿蛋白 (+++)，尿 RBC 满视野/HP。Hgb76g/L，ANA 1:320( ) 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).女性，14 岁，感冒 1 周，四肢及阴部皮肤有出 血点 4 天，BP 140/90mmHg。尿蛋白(+++)，沉渣 RBC：满视野/HP。BUN5.5mmol/L，Scr120μmol/L( ) 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、X 型题 (总题数：10，score:10 分) 1.诊断口干燥症常用的检查有( ) 【score:1 分】 【A】唾液流率 【此项为本题正确答案】 【B】唾液免疫球蛋白升高 【此项为本题正确答 案】 【C】腮腺造影 【此项为本题正确答案】 【D】核素造影 【此项为本题正确答案】 【E】唇腺活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.诊断多发性肌炎必须具备的辅助项目有( ) 【score:1 分】 【A】肌酸激酶升高 【此项为本题正确答案】 【B】抗 Jo-1 抗体阳性 【C】肌电图示肌源性损伤 【此项为本题正确答 案】 【D】肌肉有肌炎的病理改变 【此项为本题正确 答案】 【E】血沉增快 本题思路： 3.系统性红斑狼疮血清补体的特点是( ) 【score:1 分】 【A】总补体 CH50 下降 【此项为本题正确答案】 【B】血清补体 C5 下降 【C】血清补体 C3 下降 【此项为本题正确答案】 【D】补体 C19 降低 【E】血清补体 C4 下降 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.重症系统性红斑狼疮的治疗包括( ) 【score:1 分】 【A】大剂量糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【B】甲基泼尼松龙冲击 【此项为本题正确答 案】 【C】血浆置换 【此项为本题正确答案】 【D】广谱抗生素 【E】环磷酰胺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.类风湿关节炎的关节外表现有( ) 【score:1 分】 【A】肺间质病 【此项为本题正确答案】 【B】大量蛋白尿 【C】肺动脉高压 【此项为本题正确答案】 【D】肺纤维化 【E】皮下结节 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.诊断干燥性角结膜炎常用的检查有( ) 【score:1 分】 【A】眼底血管检查 【B】角膜荧光染色 【此项为本题正确答案】 【C】泪膜破碎时间 【此项为本题正确答案】 【D】Schirmer 试验 【此项为本题正确答案】 【E】结膜活检 本题思路： 7.诊断肾小管酸中毒必须具备( ) 【score:1 分】 【A】血 pH＜7.35 【此项为本题正确答案】 【B】血 CO2 结合力下降 【C】血氧饱和度＜65% 【D】尿比重下降固定 【E】尿 pH≥7 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.强直性脊柱炎的关节外表现为( ) 【score:1 分】 【A】急性葡萄膜炎或虹膜睫状体炎 【此项为本 题正确答案】 【B】主动脉瓣下纤维化 【此项为本题正确答 案】 【C】马尾综合征 【此项为本题正确答案】 【D】肺尖纤维化 【此项为本题正确答案】 【E】复发性口腔溃疡 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.干燥综合征的外分泌腺体以外的表现有( ) 【score:1 分】 【A】高球蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【B】肾小管酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】心肌受累 【D】血小板减少 【此项为本题正确答案】 【E】肝损害 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.系统性硬化病需要鉴别的疾病包括( ) 【score:1 分】 【A】高血压 【B】局部性硬化病 【此项为本题正确答案】 【C】嗜酸性粒细胞性筋膜炎 【此项为本题正确 答案】 【D】混合性结缔组织病 【此项为本题正确答 案】 【E】系统性红斑狼疮 本题思路：