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外科学副主任医师/主任医师-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：53，score:100 分) 1.关于中心静脉压的意义，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】中心静脉压提示静脉血回流到中心静脉和右 心房的情况，但不直接反映血容量 【B】测膈肌下的下腔静脉压可代表中心静脉 压 【此项为本题正确答案】 【C】中心静脉压的变化一般比动脉压的变化早 【D】低血容量致动脉压下降时，中心静脉压肯定 下降 【E】颈外静脉曲张与瘪陷可粗略反映中心静脉压 的程度 本题思路： 2.休克治疗时应用血管活性药物的目的是 【score:2 分】 【A】升高血压 【此项为本题正确答案】 【B】提高组织器官的血液灌流 【C】提高心脏前负荷 【D】提高心脏后负荷 【E】增加心肌收缩力 本题思路： 3.低血容量性休克是指 【score:2 分】 【A】失血性休克 【此项为本题正确答案】 【B】过敏性休克 【C】损伤性休克 【D】神经性休克 【E】感染性休克 本题思路： 4.导致休克的原因很多，但都有一个共同点 【score:2 分】 【A】血压下降 【B】脉压缩小 【C】有效循环血量减少 【此项为本题正确答 案】 【D】中心静脉压下降 【E】四肢湿冷 本题思路： 5.创伤性休克即刻采取的扩容措施最好为 【score:2 分】 【A】输全血 【B】输血浆 【C】输平衡液 【此项为本题正确答案】 【D】输右旋糖酐 【E】输葡萄糖液 本题思路： 6.导致感染性休克的是 【score:2 分】 【A】革兰阳性菌 【B】革兰阴性菌 【此项为本题正确答案】 【C】链球菌感染 【D】两者均有 【E】两者均无 本题思路： 7.可引起明显休克体征，溃疡急性出血量一般需达到 【score:2 分】 【A】400ml 【B】600ml 【C】800ml 【此项为本题正确答案】 【D】1000ml 【E】1200ml 本题思路： 8.休克病理生理变化中，有关微循环的改变，下列不 正确的是 【score:2 分】 【A】微血管自律运动增强，微循环灌流压有所升 高 【此项为本题正确答案】 【B】毛细血管前阻力增加，微循环灌流量减少 【C】毛细血管后阻力增加，血液淤滞，静脉回流 减少 【D】血液流变性质改变，血液黏滞性增加，促使 血小板聚集 【E】弥散性血管内凝血，组织缺血、缺氧加重， 细胞坏死 本题思路： 9.失血性休克是出血占全身血容量的 【score:2 分】 【A】10% 【B】15% 【C】20% 【此项为本题正确答案】 【D】30% 【E】40% 本题思路： 10.各类休克的共同点是 【score:2 分】 【A】血压下降 【B】中心静脉压下降 【C】脉压减小 【D】尿量减少 【E】有效循环量减少 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.失血性休克的治疗主要是 【score:2 分】 【A】保暖 【B】密切监测血压 【C】留置导尿管 【D】补充血容量，积极处理原发病 【此项为本 题正确答案】 【E】快速输全血 本题思路： 12.损伤性休克早期会出现 【score:2 分】 【A】碱中毒 【此项为本题正确答案】 【B】皮肤湿冷 【C】血压下降 【D】酸中毒 【E】合并感染 本题思路： 13.骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效果 不佳。此时应选 【score:2 分】 【A】立即手术止血 【B】快速补充晶体 【C】选择性血管造影、栓塞出血血管 【此项为 本题正确答案】 【D】立即手术止血并固定骨折 【E】腹带压迫止血 本题思路： 14.严重损伤性休克后，首先应预防的是 【score:2 分】 【A】感染 【此项为本题正确答案】 【B】肾功能衰竭 【C】急性心力衰竭 【D】肝性脑病 【E】急性呼吸窘迫综合征 本题思路： 15.休克早期，尿量每小时 【score:2 分】 【A】＜25ml 【此项为本题正确答案】 【B】35～40ml 【C】30～35ml 【D】25～30ml 【E】40～45ml 本题思路： 16.休克抑制期的微循环改变是 【score:2 分】 【A】微循环衰竭期 【B】微循环扩张期 【此项为本题正确答案】 【C】微循环收缩期 【D】直接通道开放 【E】动静脉短路关闭 本题思路： 17.休克代偿期的临床表现 【score:2 分】 【A】血压稍降低，脉搏、脉压正常 【B】血压稍升高，脉搏、脉压正常 【C】血压稍升高，脉搏快，脉压无变化 【D】血压稍升高，脉搏快，脉压缩小 【此项为 本题正确答案】 【E】血压稍升高，脉搏快，脉压扩大 本题思路： 18.休克病人的体位一般应采用 【score:2 分】 【A】平卧位 【B】头低脚高位 【此项为本题正确答案】 【C】头高脚低位 【D】头和躯干抬高 20°～30°，下肢抬高 15°～ 20° 【E】侧卧位 本题思路： 19.微循环变化和内脏器官的继发性损害较重的是 【score:2 分】 【A】低血容量休克 【此项为本题正确答案】 【B】神经源性休克 【C】心源性休克 【D】感染性休克 【E】过敏性休克 本题思路： 20.严重烧伤患者休克期出现烦躁不安、血压下降， 主要是由于 【score:2 分】 【A】疼痛 【B】中枢神经系统异常 【C】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【D】脓毒血症 【E】心理因素 本题思路： 21.低血容量性休克时使用血管收缩剂的副作用是 【score:2 分】 【A】血压骤升，可引起脑血管意外 【B】诱发心律失常及室颤 【C】进一步减少组织器官的灌注 【此项为本题 正确答案】 【D】减少心脑组织血液灌注量 【E】使有效循环血量减少 本题思路： 22.休克重要的代谢障碍是 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒，高钾血症 【此项为本题正 确答案】 【B】代谢性碱中毒，低钾血症 【C】低渗性脱水，低镁血症 【D】低血糖症 【E】低乳酸血症、糖酵解障碍 本题思路： 23.抗休克时，临床选择应用血管活性药物的主要根 据是 【score:2 分】 【A】血压情况 【B】心率情况 【C】尿量情况 【D】神志情况 【E】休克的类型和阶段 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 24.休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标 是 【score:2 分】 【A】血压回升 【B】尿量增多 【此项为本题正确答案】 【C】肢端温度上升 【D】皮肤颜色较红 【E】神志恢复清楚 本题思路： 25.休克时，5～10 分钟快速静滴等渗盐水 250ml 后，如血压升高而中心静脉压不变则提示 【score:2 分】 【A】心功能不全 【B】血容量过多 【C】容量血管过度收缩 【D】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【E】肾功能不全 本题思路： 26.休克时，穿休克服(裤)的作用不包括 【score:2 分】 【A】有助于下肢出血的止血 【B】压迫下半身，起自体输血的作用 【C】约可增加 400～500ml 的血液 【此项为本题 正确答案】 【D】可使生命器官的血液灌流得到改善 【E】增加有效循环血量 本题思路： 27.以下哪项符合休克代偿期的典型临床表现 【score:2 分】 【A】脉细速，血压低，脉压显著缩小 【B】脉细速，血压低，脉压轻度缩小 【C】脉细速，血压正常，脉压无变化 【D】脉正常或稍快，血压正常或稍高，脉压缩 小 【此项为本题正确答案】 【E】脉细速，血压轻度降低，脉压无变化 本题思路： 28.最能反映休克预后的检测指标是 【score:2 分】 【A】静脉血氧测定 【B】动脉血气分析 【C】动脉血乳酸盐值 【此项为本题正确答案】 【D】二氧化碳结合力 【E】血细胞比容 本题思路： 29.可引起感染性休克的是 【score:2 分】 【A】骨盆骨折 【B】青霉素过敏 【C】张力性气胸 【D】绞窄性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】脾破裂 本题思路： 30.休克病人治疗过程中中心静脉压为 20cmH 2 O，血 压 120/80mmHg，处理原则为 【score:2 分】 【A】适当补液 【B】收缩血管 【C】舒张血管 【此项为本题正确答案】 【D】补液试验 【E】充分补液 本题思路： 31.外科救治感染性休克时不正确的做法是 【score:2 分】 【A】应用抗菌药物 【B】补充血容量 【C】待休克好转后手术处理感染灶 【D】使用皮质激素 【E】采用血管扩张药物治疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 32.休克期反映器官血流灌注最简单可靠的指标是 【score:2 分】 【A】收缩压 【B】舒张压 【C】脉压 【D】脉率 【E】尿量 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.感染性休克临床表现特点正确的是 【score:2 分】 【A】暖休克病人神志淡漠或嗜睡 【B】冷休克病人皮肤色泽淡红或潮红 【C】暖休克病人，每小时尿量大于 30ml 【此项 为本题正确答案】 【D】冷休克病人脉搏慢、搏动清楚 【E】暖休克病人毛细血管充盈时间延长 本题思路： 34.治疗感染性休克时，糖皮质激素不能 【score:2 分】 【A】阻断 α 受体的兴奋作用 【B】兴奋 β 受体的血管收缩作用 【此项为本题 正确答案】 【C】抑制炎性介质释放 【D】促进糖原异生 【E】增进线粒体功能 本题思路： 35.对于急性失血者。失血量为 600ml，应采取的适 宜治疗措施是输注 【score:2 分】 【A】血浆 600ml 【B】浓缩红细胞 2 单位 【C】浓缩血小板 2 单位 【D】全血 600ml 【此项为本题正确答案】 【E】平衡盐溶液 1000ml 本题思路： 36.治疗休克时，收缩压 88mmHg，但中心静脉压 16mmH 2 O，错误的判断是 【score:2 分】 【A】心功能不全 【B】静脉血管床过度收缩 【C】血容量充足 【D】肺循环阻力增加 【此项为本题正确答案】 【E】充血性心力衰竭 本题思路： 37.感染性休克手术治疗时机是 【score:2 分】 【A】即刻手术 【B】短期抗休克治疗后 【此项为本题正确答 案】 【C】抗休克治疗无效时 【D】感染灶局限化以后 【E】感染灶即将破溃前 本题思路： 38.心源性休克病人心率慢宜选用哪种药物治疗 【score:2 分】 【A】低分子右旋糖酐 【B】酚妥拉明 【C】多巴酚丁胺 【此项为本题正确答案】 【D】西地兰(毛花苷 C) 【E】糖皮质激素 本题思路： 39.休克监测中最常用的项目是 【score:2 分】 【A】心脏指数 【B】血气分析 【C】肺动脉楔压 【D】中心静脉压 【此项为本题正确答案】 【E】心排出量 本题思路： 40.治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输 液方案是 【score:2 分】 【A】以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全 血 【此项为本题正确答案】 【B】以胶体溶液(如代血浆)为主 【C】以等渗生理盐水和代血浆为主 【D】以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主 【E】以全血配合等渗葡萄糖溶液 本题思路： 41.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方 法，不正确的是 【score:2 分】 【A】糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受 内毒素破坏 【B】大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用 【C】适当应用糖皮质激素可以减少合并症 【D】糖皮质激素应从大剂量开始 【E】要取得疗效至少要使用 5 天 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 42.判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少 应稳定在 【score:2 分】 【A】25ml 以上 【B】30ml 以上 【此项为本题正确答案】 【C】40ml 以上 【D】50ml 以上 【E】60ml 以上 本题思路： 43.腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为 【score:2 分】 【A】快速补充液体 【B】给予大量止血药物 【C】主要为输血以补足血容量 【D】应用大量抗生素控制感染 【E】在积极治疗休克的同时手术探查止血 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 44.烧伤休克的特点是下列哪项 【score:2 分】 【A】有效循环量迅速减少 【B】有效循环量减少逐渐发生 【此项为本题正 确答案】 【C】血液有形成分大量破坏 【D】血电解质变化不明显 【E】快速补液可迅速纠正 本题思路： 45.休克病人补充细胞外液最好用 【score:2 分】 【A】乳酸钠林格液 【B】生理盐水 【此项为本题正确答案】 【C】5%葡萄糖 【D】右旋糖酐 【E】碳酸氢钠等渗盐水 本题思路： 46.休克抑制期的病理生理改变主要是 【score:2 分】 【A】细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶 【B】微动脉毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后 的小静脉处在收缩状态 【此项为本题正确答案】 【C】肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿 茶酚胺 【D】细胞能量来源主要是糖酵解 【E】毛细血管内有微细血栓形成 本题思路： 47.发生休克的根本原因是 【score:2 分】 【A】血压下降 【B】CVP 下降 【C】心排血量下降 【D】代谢性酸中毒 【E】组织低灌流并细胞缺氧 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 48.关于失血性休克，哪项是错误的 【score:1 分】 【A】其发生与失血量和出血速度有关 【B】可伴有代谢性酸中毒 【C】休克代偿期血压可略高于正常 【D】中心静脉压可低于 6cmH2O 【E】失血量达全身血容量 20%～40%时可全部用代 血浆补充 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.烧伤休克发生的基本原因是 【score:1 分】 【A】水分摄入减少 【B】输液量不足 【C】毛细血管通透性增加 【此项为本题正确答 案】 【D】输血不足 【E】失血过多 本题思路： 50.补充血容量是抗休克的根本措施，应首选 【score:1 分】 【A】全血 【B】血浆 【C】等渗盐水，平衡盐溶液 【此项为本题正确 答案】 【D】右旋糖酐 【E】10%葡萄糖溶液 本题思路： 51.高动力型休克最常见于 【score:1 分】 【A】过敏性休克 【B】出血性休克 【C】心源性休克 【D】感染性休克 【此项为本题正确答案】 【E】损伤性休克 本题思路： 52.下列关于中心静脉压的叙述不正确的是 【score:1 分】 【A】中心静脉压的正常值是 0.49～0.98kPa(5～ 10cmH2O) 【B】中心静脉压低于 0.49kPa(5cmH2O)时，表示 血容量不足 【C】中心静脉压的变化一般比动脉压变化较 晚 【此项为本题正确答案】 【D】中心静脉压高于 1.47kPa(1.5cmH2O)时，提 示有肺循环阻力增加，心功能不全 【E】中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素 的影响 本题思路： 53.下列对休克病人的紧急抢救措施中，哪种不适宜 【score:1 分】 【A】保持病人安静，避免过多搬动 【B】尽量控制活动性大出血，可使用休克服(裤、 袜等) 【C】保持呼吸道通畅，必要时可行气管插管或气 管切开 【D】病人的体位采取头和躯干抬高 15°～20°， 下肢抬高 20°～30°的体位 【此项为本题正确答 案】 【E】可间歇吸氧，给氧量 6～8L/min 本题思路：