外科主治医师（骨外科学）-试卷38 15页

外科主治医师【骨外科学】-试卷 38 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.男性 54 岁，车祸，右胫腓骨中 1／3 粉碎骨折，复 位后夹板固定，因右小腿肿胀足趾剧烈疼痛伤后 36 小时转诊。查体：右足趾明显肿胀，青紫，感觉麻 木，足趾活动差，毛细血管充盈尚存在，取除夹板见 右小腿肿胀明显，皮温较高且皮肤有水疱出现，考虑 并发最可能为 【score:2 分】 【A】腓总神经损伤 【B】胫前动脉损伤 【C】胫后动脉损伤 【D】胫动脉损伤 【E】骨筋膜室综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.慢性血源性骨髓炎有效的治疗方法是 【score:2 分】 【A】增强营养 【B】局部制动 【C】应用抗生素 【D】局部彻底换药 【E】手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性骨髓炎通常需行病灶清除术方能治 愈。手术应做到死骨摘除彻底、脓腔刮除彻底、瘘管 瘢痕切除彻底，并将骨凿成底小、口大的碟形，冲洗 干净后酌情置人青霉素粉 80 万 U、链霉素粉 1g，用 邻近肌瓣填塞，皮肤一期缝合，或以凡士林纱布加压 填塞骨腔，术后换药至肉芽从里向外长满伤口，亦可 石膏管型封闭。 3.男性，26 岁，3 小时前摔伤左前臂。检查发现前臂 肿胀，淤斑。剧痛，并有短缩成角畸形，诊断首先考 虑 【score:2 分】 【A】前臂软组织挫伤 【B】尺神经损伤 【C】尺桡骨骨折 【此项为本题正确答案】 【D】桡骨骨折 【E】尺骨骨折 本题思路：从短缩畸形可以判断前臂双骨折。 4.病人下台阶时扭伤右足部，疼痛剧烈，尚能步行上 班，第 2 天发现右踝肿胀，踝关节前外侧足背青紫。 检查：外踝前下方压痛，被动内翻时疼痛。最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】踝关节外侧副韧带损伤 【此项为本题正确 答案】 【B】外踝骨折 【C】第 5 跖骨基底部骨折 【D】腓骨肌腱脱位 【E】胫骨前唇骨折 本题思路：病人伤后仍然能够行走，骨折的可能性较 小，而踝关节外侧副韧带损伤是常见的损伤，表现为 外踝前外下方肿胀，压痛，局部淤血。 5.发生筋膜间隙综合征的主要原因是 【score:2 分】 【A】主要神经损伤 【B】肌肉痉挛 【C】筋膜间隙内高压 【此项为本题正确答案】 【D】病变以下血供受阻 【E】静脉血栓 本题思路：肢体损伤后各种原因造成筋膜间隙内压力 增高，使组织进一步缺血，恶性循环，发生筋膜间隙 综合征。 6.骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是 【score:2 分】 【A】采用橡皮导尿管导尿 【此项为本题正确答 案】 【B】采用金属导尿管导尿 【C】膀胱穿刺 【D】膀胱造瘘 【E】尿道吻合术 本题思路：尿道损伤的诊断不难，断裂者应细心放入 较细的软尿管，不可放入较硬的导尿管以免加重损 伤，持续导尿 10～20 日后，定期扩张尿道以免狭 窄。经此处理多可治愈，少数需行手术，故本题选 A。 7.骨科常用的成人跟骨牵引重量为 【score:2 分】 【A】3～5kg 【B】4～6kg 【此项为本题正确答案】 【C】5～8kg 【D】6～9kg 【E】以上都不对 本题思路： 8.男性，2 小时前右手中指被刀砍伤，致屈指深、浅 肌腱损伤，来院首先应进行的检查是 【score:2 分】 【A】详细检查伤口情况 【B】检查有无骨折存在 【C】手的休息位有无改变 【此项为本题正确答 案】 【D】手的功能位 【E】有无指神经的损伤 本题思路：手指屈肌肌腱伤使手掌指间关节处于伸指 位，休息位时手掌指间关节处于屈曲位，手指屈肌腱 损伤时手的休息位有改变。 9.男，15 岁，跑动中摔倒，手掌着地，感肘部剧 痛，不能屈伸，尚可旋转。检查：肘部肿胀畸形，弹 性固定于半伸位。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肘部软组织扭伤 【B】肘关节后脱位 【此项为本题正确答案】 【C】肱骨髁上骨折 【D】上尺桡关节脱位 【E】桡骨头脱位 本题思路： 10.手部创伤止血时止血带应缚于 【score:2 分】 【A】上臂上 1／3 处 【此项为本题正确答案】 【B】上臂中 1／3 处 【C】上臂下 1／3 处 【D】前臂中段 【E】腕部 本题思路：止血带应缚于上臂上 1／3 处，以免损伤 桡神经。 11.下述哪项为强直性脊柱炎的脊柱 X 线表现 【score:2 分】 【A】椎体呈磨砂玻璃样表现 【B】椎间小关节、肋椎关节处骨质模糊，边缘不 清晰 【C】椎间盘变窄，椎间隙纤维环出现钙化 【D】“竹节样”改变 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：强直性脊柱炎早期脊柱病变在 X 线片的表 现为椎体本身可因骨质疏松而呈磨砂玻璃样表现、方 形变和椎间小关节模糊。椎间盘变窄，椎间隙纤维 环、黄韧带、关节突周围韧带、棘上韧带、棘间韧带 以及前后纵韧带均有不同程度的钙化，导致脊柱呈 “竹节样”改变。 12.压缩性骨折，最常发生于 【score:2 分】 【A】肱骨头 【B】股骨头 【C】椎体 【此项为本题正确答案】 【D】腕舟骨折 【E】足舟骨折 本题思路：由于脊椎生理弯曲的存在，当有垂直暴力 存在时，在弯曲部位应力最大，通过椎间盘引起椎体 压缩。 13.应用雷公藤制剂治疗类风湿性关节炎和强直性脊 柱炎的适应证为 【score:2 分】 【A】较长时间使用一线药物，疗效不满意的早、 中期患者 【B】长期使用皮质类固醇，已出现不良反应 【C】肝肾功能不佳、心脏病、高血压、较重贫 血、溃疡病不用 【D】青年男女应慎用或不用 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：适应证为较长时间使用一线药物，疗效不 满意，不能控制病情发展的早、中期患者；长期使用 皮质类固醇，因疗效不佳或已出现不良反应，患者希 望停用皮质类固醇，而停药有困难者；为慎重起见， 对于肝肾功能不佳、心脏病、高血压、较重贫血、溃 疡病及过敏体质者不用；青年男女因易引起可逆的卵 巢和睾丸功能障碍，故应慎用或不用。 14.有关梨状肌综合征的描述哪项不对 【score:2 分】 【A】下肢内旋加重症状 【B】臀部局限性压痛 【C】可手术松解梨状肌 【D】下肢外旋加重症状 【此项为本题正确答 案】 【E】可局部封闭治疗 本题思路：下肢内旋可使梨状肌紧张，从而加重症 状。 15.在治疗早期膝关节滑膜结核中，除全身治疗外， 局部治疗最恰当的措施是 【score:2 分】 【A】制动 【B】穿刺抽脓，注入抗结核药 【C】穿刺抽脓，注入抗结核药，制动 【此项为 本题正确答案】 【D】滑膜切除术 【E】膝关节加压融合术 本题思路：对关节结核的治疗不但要求提高治愈率， 缩短疗程，而且要求最大限度地保存关节功能，保证 患肢的正常生长发育。膝关节滑膜结核早期滑膜有炎 性浸润，采用穿刺抽脓，注入抗结核药和制动，一般 可达到满意效果。若病变继续发展，可采取滑膜切除 术。 16.骨组织疾患可引起 【score:2 分】 【A】粉碎性骨折 【B】病理性骨折 【此项为本题正确答案】 【C】疲劳性骨折 【D】压缩性骨折 【E】撕脱性骨折 本题思路： 17.男性，45 岁，右膝关节疼痛反复发作 3 年，无外 伤史，行走时有时可扪及不定位置的活动物。体格检 查：右大腿肌肉轻度萎缩，膝关节肿胀，积液不明 显。X 线片示轻度骨质增生，髁间窝处隐约可见黄豆 大密度增高影。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】骨关节炎 【B】滑膜软骨瘤病 【此项为本题正确答案】 【C】关节内游离体 【D】关节面撕脱性骨折 【E】痛风性关节炎 本题思路：滑膜软骨瘤病的 X 线片特点是髁间窝处隐 约可见黄豆大密度增高影。 二、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 18.肩袖的构成为 【score:2 分】 【A】冈上肌，冈下肌，小圆肌 【B】冈上肌，冈下肌，大圆肌 【C】冈上肌，冈下肌，肩胛下肌 【D】冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌 【此 项为本题正确答案】 【E】冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌 本题思路： 19.在维持膝关节稳定性诸因素中，下列哪项最重要 【score:2 分】 【A】骨组织 【B】韧带 【此项为本题正确答案】 【C】关节囊 【D】半月板 【E】有关肌肉 本题思路： 20.腰椎间盘突出症早期，基本的活动方法是 【score:2 分】 【A】推拿按摩 【B】止痛药 【C】理疗 【D】完全卧床休息 【此项为本题正确答案】 【E】脊肌锻炼 本题思路： 21.急性骨髓炎骨膜下穿刺抽出脓液，最重要的治疗 是 【score:2 分】 【A】用清热解毒的中药 【B】联合应用大剂量有效抗生素 【C】骨皮质开窗引流 【此项为本题正确答案】 【D】局部石膏托固定 【E】营养支持治疗 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 22.患儿，5 岁，右小腿肿痛，伴高热 39～40℃近 1 周，局部略红肿，深压痛，经大剂量抗生素治疗 3 天 不能控制，中毒症状严重，此时最正确的治疗是 【score:2 分】 【A】加用激素治疗 【B】输血 【C】局部制动 【D】切开引流 【此项为本题正确答案】 【E】病灶清除 本题思路： 23.女性患者，28 岁。妊娠后期出现进行性背痛，下 肢乏力，食欲减退。查体见第 7 胸椎轻度后突，有叩 痛，X 线片示第 6、7 胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴 影膨隆，红细胞沉降率 60mm／h。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胸椎转移癌 【B】胸椎结核 【此项为本题正确答案】 【C】胸椎血管瘤 【D】化脓性脊柱炎 【E】胸椎间盘脱出 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:4 分) 患者，女性，55 岁。右膝关节疼痛伴频发关节交锁 1 个月，行走及活动时有突然“卡住”感，卡住后剧 痛，轻轻活动到某一位置后可“解锁”，解锁后关节 活动自如。查体：双膝关节无畸形，活动度正常，右 膝浮髌试验阳性，研磨试验阳性，回旋挤压试验阴 性，抽屉试验阴性。X 线检查：未见明显阳性征象。 【score:4 分】 (1).本病可能的诊断为【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】一过性滑膜炎 【C】关节游离体 【此项为本题正确答案】 【D】外侧半月板损伤 【E】前交叉韧带损伤 本题思路： (2).首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】交叉韧带重建术 【B】人工膝关节置换术 【C】口服镇痛消炎类药物 【D】关节镜检，游离体取出术 【此项为本题正 确答案】 【E】关节镜检，半月板切除术 本题思路：