【医学考试】放射科主治医师（循环系统）-试卷3 19页

放射科主治医师【循环系统】-试卷 3 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：4，score:12 分) 1.女，58 岁，近来感到头痛、头昏、乏力、心悸， 来院就诊，行胸部 X 线平片检查如下图，应考虑下列 哪种疾病 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】高血压性心脏病 【此项为本题正确答案】 【D】动脉导管未闭 【E】房间隔缺损 本题思路：此例表现为主动脉型心脏，通常反映左心 负荷增加或以其为著的心腔变化，左室段延长，心尖 下移。因左室增大并向右推移右室，心脏向右呈顺钟 向旋转，致主动脉弓开大，升主动脉右凸，主动脉结 影亦增宽。同时肺动脉段及圆锥部向右转入纵隔影 内，心腰凹陷。此型常见于主动脉瓣疾病，高血压性 心脏病或扩张型心肌病等。 2.男，55 岁。突发胸痛就诊。胸部动脉 CT 造影如下 图，可诊断为 【score:2 分】 【A】主动脉瘤 【B】主动脉夹层(DeBakeyⅠ型) 【C】主动脉夹层(DeBakeyⅡ型) 【D】主动脉夹层(DeBakeyⅢ型) 【此项为本题正 确答案】 【E】主动脉血栓 本题思路：降主动脉可见内膜片及真、假腔，升主动 脉正常，应诊断为主动脉夹层(DeBakeyⅢ型)。 3.女，胸骨后疼痛 3 小时就诊，MRI 检查如下图，应 诊断为 【score:2 分】 【A】主动脉瘤 【B】主动脉夹层(DeBakeyⅠ型) 【C】主动脉夹层(DeBakeyⅡ型) 【D】主动脉夹层(DeBakeyⅢ型) 【此项为本题正 确答案】 【E】主动脉血栓 本题思路：主动脉弓及降主动脉可见内膜片及真、假 腔，升主动脉正常，应诊断为主动脉夹层(De．Bakey Ⅲ型)。 男性，36 岁。头晕，乏力，劳力性呼吸困难。查体 心浊音界向左扩大，胸骨左缘心尖内侧闻及收缩中晚 期喷射性杂音。胸部 MRI 检查如下图： 【score:6 分】 (1).本病应首先考虑【score:2 分】 【A】高血压性心脏病 【B】肥厚型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】冠状动脉粥样硬化性心脏病 【D】风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 【E】限制性心肌病 本题思路：左室肥厚为主，呈非对称性室间隔肥厚， 首先考虑肥厚型心肌病。 (2).本病在测量室壁厚度时应以哪一心动周期为准 【score:2 分】 【A】收缩早期 【B】收缩晚期 【C】舒张早期 【D】舒张晚期 【此项为本题正确答案】 【E】全舒张期均可 本题思路：测量室壁厚度以舒张晚期为准。 (3).如需测量左室流出道内径，应以哪个韧面测量最 佳【score:2 分】 【A】体轴横断面 【B】体轴矢状面 【C】体轴冠状面 【D】垂直室间隔五腔心层面 【此项为本题正确 答案】 【E】平行室间隔心室长轴切面 本题思路：左室流出道内径测量以收缩末期垂直于室 间隔五腔心切面测量最佳。 二、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 4.左心室增大常见的原因为 【score:2 分】 【A】主动脉瓣关闭不全 【B】二尖瓣关闭不全 【C】动脉导管未闭 【D】室间隔缺损 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：左心室增大的常见原因为高血压病、主动 脉瓣病变、二尖瓣病变、某些左向右分流的先天性心 脏病等。 5.当肺静脉压力大于 3．33kPa(25mmHg)时，不应出 现下列哪一项表现 【score:2 分】 【A】少量胸腔积液 【B】KedeyA 线 【C】KedeyB 线 【D】两肺门不对称，右肺门小于左肺门 【此项 为本题正确答案】 【E】肺纹理模糊和增粗 本题思路：当肺静脉压力大于 3．33kPa(25mmHg) 时，将出现间质性肺水肿和(或)肺泡性肺水肿表现。 间质性肺水肿时由于液体的渗出，使肺纹理模糊和增 粗，少量胸腔积液，并有间质改变，多见的是 KerleyB 线，少见的是 KerleyA 线。两肺门不对称， 右肺门小于左肺门不是间质性肺水肿的表现而是肺动 脉瓣狭窄所致肺血减少的表现。 6.关于左心房的 X 线投影，下列哪一项不正确 【score:2 分】 【A】在右前斜位上，位于心脏后缘下段 【此项 为本题正确答案】 【B】在左前斜位上，位于心脏阴影后缘上段 【C】在右前斜位，观察食管的左心房压迹 【D】在左侧位上，位于心后缘上段 【E】后前位左心房耳位于左心室段与肺动脉段之 间 本题思路：左心房在左侧位片上位于心后缘上段，在 左前斜位片上位于心脏阴影后缘上段，在右前斜位上 可以观察食管的左心房压迹，在后前位片上左心房耳 位于左心室段与肺动脉段之间，但在右前斜位片上位 于心脏后缘下段的不是左心房而是右心房。 7.法洛四联症包括 【score:2 分】 【A】肺动脉狭窄 【B】室间隔缺损 【C】主动脉骑跨 【D】右心室肥厚 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：法洛四联症是一种复合型先天性心脏畸 形，包括肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右 心室肥厚，是发绀型先天性心脏病中最常见的畸形， 约占小儿先天性心脏病的第三位。 8.Koch 三角指的是 【score:2 分】 【A】冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和 Todaro 腱之间的三角区 【此项为本题正确答案】 【B】冠状窦口前外缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和 Todaro 腱之间的三角区 【C】冠状窦口前内缘、三尖瓣前尖附着缘和 Todam 腱之间的三角区 【D】冠状窦口前内缘、三尖瓣后尖附着缘和 Todaro 腱之间的三角区 【E】冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和隔 侧乳头肌之间的三角区 本题思路：Koch 三角是指冠状窦口前内缘、三尖瓣 隔侧尖附着缘和 Todaro 腱之间的三角区。 9.冠状动脉弥漫狭窄是指狭窄长度 【score:2 分】 【A】大于 10mm 【B】大于 15mm 【C】大于 20mm 【此项为本题正确答案】 【D】大于 25mm 【E】大于 30mm 本题思路：冠状动脉弥漫性狭窄长度大于 20mmo 10.下列关于冠状动脉夹层的 CT 表现哪项是正确的 【score:2 分】 【A】CT 横断面图像不能显示内膜片，但可见真、 假腔 【B】CT 横断面图像不能显示内膜片，但可见真腔 【C】CT 横断面图像不能显示内膜片，但可见假腔 【D】CT 横断面图像能显示内膜片，但不能显示 真、假腔 【E】CT 横断面图像能显示内膜片，亦可以显示 真、假腔 【此项为本题正确答案】 本题思路：CT 横断面图像可直接显示内膜片和真、 假腔。内膜片表现为血管腔内中等密度线条影，真假 腔因对比剂进入而呈高密度影，真腔变形或变细。 11.肥厚型心肌病的病理学表现为 【score:2 分】 【A】心肌肥厚以右心室流出道为著 【B】心肌肥厚以左心室流出道为著 【此项为本 题正确答案】 【C】常累及肌部室间隔引起对称性肥厚 【D】不伴有乳头肌肥厚及移位 【E】心腔可扩大 本题思路：肥厚型心肌病的特点是心肌肥厚，以左心 室流出道为著，最常累及肌部室间隔引起非对称性肥 厚。还可有乳头肌肥厚及移位、二尖瓣前叶增厚等改 变。心腔不扩大，甚至缩小和变形。 12.心内膜垫缺损在 MRI 上可显示鹅颈征的扫描体位 是 【score:2 分】 【A】横断位或四腔位 【B】横断位或冠状位 【C】四腔位或冠状位 【D】长轴位或横断位 【E】冠状位或长轴位 【此项为本题正确答案】 本题思路：在冠状位或平行室间隔的长轴位 MRI 图像 上可见鹅颈征。 13.右心室平均直径约为 【score:2 分】 【A】2mm 【B】25mm 【C】30mm 【D】35mm 【此项为本题正确答案】 【E】40mm 本题思路：右心室平均直径约为 35mm，室壁厚度约 为 5mm。 14.GRE 序列 MRI 电影可显示室间隔缺损处的分流， 表现为 【score:2 分】 【A】黑色血池中的中低信号血流束 【B】黑色血池中的中高信号血流束 【C】白色血池中的低信号血流束 【此项为本题 正确答案】 【D】白色血池中的中高信号血流束 【E】白色血池中的混杂信号血流束 本题思路：GRE 序列 MRI 电影可显示左右心室间的分 流，表现为亮白色血池中的低信号血流束，常有利于 发现小的或多发的室间隔缺损。 15.下列关于纠正性大动脉错位的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】右心房接受肺静脉血 【B】左心房接受体静脉血 【C】最常见的伴发畸形为室间隔缺损 【此项为 本题正确答案】 【D】主动脉位于左后方 【E】以上都不对 本题思路：纠正性大动脉错位的心管向左成袢，使解 剖左心室位于右侧，从右心房接受体静脉血，解剖右 心室位于左侧，从左心房接受肺静脉血，主动脉位于 左前。常伴室间隔缺损、肺动脉狭窄和三尖瓣异常。 16.肺动脉栓塞的直接征象是 【score:2 分】 【A】受累管腔的闭塞 【B】管腔内的充盈缺损 【此项为本题正确答 案】 【C】受累肺动脉排空延迟 【D】栓子阻塞的近心段扩张 【E】阻塞血管的远端分支稀疏 本题思路：肺动脉栓塞造影表现为： ①受累肺动脉 管腔的充盈缺损，常呈分叶状或蚯蚓状； ②受累肺 动脉管腔的完全阻塞，常呈截断状、杯口状； ③受 累肺动脉排空延迟；栓子阻塞的近心段扩张，远端分 支稀疏、扭曲如枯枝状。 三、 X 型题(总题数：9，score:18 分) 17.左前斜位上，心脏大血管投影下列哪些项正确 【score:2 分】 【A】心前缘为右心室，向上为肺动脉主干及主动 脉 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉弓围成主动脉窗，内见气管分叉及 左、右主支气管 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉弓在此位置上显示最好 【此项为本 题正确答案】 【D】心后缘上为左心房，下为左心室 【此项为 本题正确答案】 【E】心前间隙此位置不可见 本题思路：左前斜位，心前缘为右心室，上方为肺动 脉主干及主动脉；在此位置可显示主动脉弓全貌，因 此此位置显示主动脉最理想。心后缘上为左心房，下 为左心室。 18.右心房增大的原因包括 【score:2 分】 【A】三尖瓣下移畸形 【此项为本题正确答案】 【B】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【C】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉瓣狭窄 【E】冠心病 本题思路：三尖瓣下移畸形时，房化的右心室导致血 流异常，右心房压力增高而致右房扩大；左向右分流 的心脏病如动脉导管未闭及房间隔缺损时，肺循环阻 力或血流量增加，右心负荷增加，出现右心房室扩 张。 19.女性，30 岁。近来感呼吸困难。胸部 X 线平片如 下图，应考虑哪些诊断 【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【B】高血压性心脏病 【C】三尖瓣下移畸形 【此项为本题正确答案】 【D】风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 【此项为本 题正确答案】 【E】心包积液 【此项为本题正确答案】 本题思路：扩张型心肌病心脏增大，一般各房室均可 增大，心影呈普大型；高血压性心脏病主要为左室 大，心影呈主动脉型。三尖瓣下移畸形可引起巨大心 脏，心脏多呈烧瓶状或球状，少数似普大型，但肺血 少，心影增大以右心房为主。风湿性心脏病二尖瓣关 闭不全心影可呈普大型，与整个心脏增大相比，左心 房增大不明显；心包积液也可引起心影增大，心影呈 烧瓶形，心缘各弓影界限消失。此例尚需结合临床资 料(详细病史、心脏听诊等)、心脏彩超等进一步进行 诊断与鉴别诊断。 20.心肌梗死的并发症包括 【score:2 分】 【A】室壁瘤 【此项为本题正确答案】 【B】乳头肌梗死 【此项为本题正确答案】 【C】心脏破裂 【此项为本题正确答案】 【D】心律失常 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：心肌梗死的并发症包括室壁瘤、心脏破 裂、乳头肌梗死断裂以及心律失常等。 21.观察分析心脏 CT 图像时，正确的方法是 【score:2 分】 【A】根据扫描层面的顺序，依次观察心脏大血管 病变 【此项为本题正确答案】 【B】心脏和胸腔内大血管病变观察范围从主动脉 弓上平面直至膈平面 【此项为本题正确答案】 【C】根据病变情况还可确定特殊的平面和范 围 【此项为本题正确答案】 【D】根据病变的性质分别采用平扫、薄层扫描、 增强或动态增强扫描 【此项为本题正确答案】 【E】对病灶常需同时观察时间一密度曲线，有利 于作出正确的诊断 【此项为本题正确答案】 本题思路：观察 CT 图像应根据扫描平面的顺序依次 观察心脏大血管的形态改变，包括结构和密度有无异 常、房室大小及血管内径的变化。对心脏和胸腔内大 血管病变，观察范围从主动脉弓上平面直至膈平面。 对腹部大血管病变，观察范围则从膈顶到腹主动脉分 叉水平。根据病变情况还可确定特殊的平面或范围。 根据病变的性质，可分别采用平扫、薄层扫描、增强 或动态扫描等方法，对病灶常需同时观察其时间-密 度曲线，有利于作出正确诊断。 22.关于冠状动脉粥样硬化斑块的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】常见于左前降支、左回旋支 【此项为本题 正确答案】 【B】可呈节段性或局限性分布，也可广泛分布于 一支或多支冠状动脉 【此项为本题正确答案】 【C】心肌内部的小冠状动脉亦常受累 【D】粥样斑块隆起于内膜表面，一般为 3～ 15mm 【此项为本题正确答案】 【E】斑块内部含有较多粥样物质形成的坏死中 心 【此项为本题正确答案】 本题思路：冠状动脉粥样硬化斑块多见于左前降支、 左回旋支和右冠状动脉及其较粗大的分支血管，可呈 节段性或局限性分布，也可广泛分布于一支或多支冠 状动脉，但是心肌内部的小冠状动脉较少发生粥样硬 化病变。粥样斑块常隆起于内膜表面，为 3～15mm， 表面有纤维帽，内部含有粥样物质形成的坏死中心。 23.动脉导管未闭的分型包括 【score:2 分】 【A】漏斗型 【此项为本题正确答案】 【B】管型 【此项为本题正确答案】 【C】窗型 【此项为本题正确答案】 【D】融合型 【E】以上都不是 本题思路：动脉导管未闭分为漏斗型、管型和窗型。 24.MRI 心功能分析包括 【score:2 分】 【A】全心室功能评估 【此项为本题正确答案】 【B】左或右心室局部功能评估 【此项为本题正 确答案】 【C】室壁压力的测定 【此项为本题正确答案】 【D】瓣膜狭窄或反流程度评估 【此项为本题正 确答案】 【E】局部心肌舒缩运动评估 【此项为本题正确 答案】 本题思路：心功能评价和定量分析是磁共振心脏检查 除形态学检查外的又一主要目的。MRI 可通过电影方 式或通过一系列图像直接测量心腔径线及室壁厚度， 进一步估计心室壁压力及每搏心输出量等心功能相关 参数。包括全心室功能评估，左或右心室局部功能评 估，室壁压力测定，瓣膜狭窄或反流程度和分流量的 评估等。心肌标记评价局部心肌舒缩运动、屏气分段 采集和回波分配法等提高了磁共振心功能测定的空间 及时间分辨率。 25.下列关于肥厚型心肌病的造影表现，哪些是正确 的 【score:2 分】 【A】左心室流出道呈“倒锥形”狭窄 【此项为 本题正确答案】 【B】心脏变形缩小 【此项为本题正确答案】 【C】左心室收缩功能增强 【此项为本题正确答 案】 【D】多伴二尖瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【E】冠状动脉正常 【此项为本题正确答案】 本题思路：肥厚型心肌病造影典型表现是左心室流出 道呈“倒锥形”狭窄，心脏变形、缩小，可呈“砂 钟”、“鞍背”或“芭蕾舞足样”；大多数病例心室 舒张一收缩期心腔大小和形态变化明显，说明左心室 收缩功能增强；二尖瓣关闭不全见于 50％～90％的 病例，多呈轻至中度；冠状动脉及其分支正常或轻度 扩张，这是除外冠心病的主要依据。