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临床执业医师【第三单元】-试卷 24 (总分：300 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：58，score:116 分) 1.新生儿高胆红素血症，可导致( ) 【score:2 分】 【A】颅内出血 【B】颅内感染 【C】核黄疸 【此项为本题正确答案】 【D】败血症 【E】支气管肺炎 本题思路：血清未结合胆红素过多可透过血脑异障， 使基底核等处的神经细胞黄染，发生胆红素恼病。 2.小儿腹泻病是指( ) 【score:2 分】 【A】病毒性肠炎 【B】喂养不当引起的腹泻 【C】细菌性痢疾 【D】由多病原、多因素引起的腹泻为主的综合 征 【此项为本题正确答案】 【E】肠道外感染引起的腹泻 本题思路：小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起 的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综 合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6 个月～2 岁婴幼儿发病率高，1 岁以内约占半数，是造成小儿 营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。 3.服用短效避孕药期间如漏服，补服的时间应在( ) 【score:2 分】 【A】6 小时内 【B】10 小时内 【C】12 小时内 【此项为本题正确答案】 【D】24 小时内 【E】48 小时内 本题思路：短效口服避孕药的用法及注意事项：自月 经第 5 天开始每晚服 1 片，连服 22 天，不能中断； 如果漏服，应于 12 小时内补服 1 片，以免发生突破 性出血或避孕失败而受孕。 4.临产开始的标志，错误的是( ) 【score:2 分】 【A】规律宫缩 【B】子宫颈管展平 【C】宫颈扩张 【D】见红 【此项为本题正确答案】 【E】胎先露部下降 本题思路：临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫 收缩，持续 30 秒或 30 秒以上，间歇 5～6 分钟，并 伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 见红为先兆临产比较可靠的征象。 5.下列不属于 HELLP 综合征的临床表现的是( ) 【score:2 分】 【A】乏力 【B】右上腹疼痛 【C】恶心、呕吐 【D】体重减轻 【此项为本题正确答案】 【E】脉压增宽 本题思路：HELLP 综合征以溶血、肝酶升高和血小板 减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。多 数发生在产前，可分为完全性和部分性，其临床表现 多样。典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心、 呕吐，体重骤增，脉压增宽。但少数患者高血压、蛋 白尿临床表现不典型。 6.胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需到产后( ) 【score:2 分】 【A】3 周 【B】4 周 【C】5 周 【D】6 周 【此项为本题正确答案】 【E】8 周 本题思路：产后子宫及胎盘创面的完全恢复大概需要 6 周。 7.不符合轮状病毒肠炎的特点是( ) 【score:2 分】 【A】夏季多见 【此项为本题正确答案】 【B】多见于 6～24 个月儿 【C】大便呈蛋花汤样 【D】常出现脱水 【E】常伴有发热 本题思路：轮状病毒肠炎见于秋冬季节。 8.闭经类型中最常见的是( ) 【score:2 分】 【A】卵巢性闭经 【B】子宫性闭经 【C】原发性闭经 【D】下丘脑性闭经 【此项为本题正确答案】 【E】垂体性闭经 本题思路：下丘脑性闭经是最常见的一类闭经，以功 能性原因为主。 9.月经周期规律，末次月经第一日是 2011 年 3 月 25 日，其预产期是( ) 【score:2 分】 【A】2011 年 12 月 1 日 【B】2011 年 12 月 31 日 【C】2012 年 1 月 1 日 【此项为本题正确答案】 【D】2012 年 1 月 25 日 【E】2011 年 12 月 2 日 本题思路：预产期推算方法是末次月经第一日算起， 月份减 3 或加 9，日数加 7；阴历，月份减 3 或加 9，日数加 15。由此公式结合题干可以得出正确答 案。 10.以下哪项是引起疱疹性咽峡炎的病原体( ) 【score:2 分】 【A】呼吸道合胞病毒 【B】腺病毒 3、7 型 【C】副流感病毒 【D】柯萨奇 A 组病毒 【此项为本题正确答案】 【E】B 族链球菌 本题思路：疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇 A 组病毒。 该病好发于夏秋季，起病急骤，临床表现为高热、咽 痛、流涎、厌食、呕吐等。 11.侵蚀性葡萄胎行清宫术时，下列哪项处理是不正 确的( ) 【score:2 分】 【A】一般采用吸刮术 【B】一旦确诊后应及时清除宫腔内容物 【C】首先应选择大号吸管 【D】子宫大于妊娠 1 2 周者，可于 1 周后行第二 次刮宫 【E】刮出物不需送组织学检查 【此项为本题正 确答案】 本题思路：葡萄胎诊断一经成立，应及时清宫。清除 宫腔内容物，使用大号吸管，亦可用卵圆钳钳取胎 块，必要时术中使用缩宫素静脉滴注加强宫缩，可减 少失血及子宫穿孔，但需在宫口充分扩张后给药，以 防滋养细胞压入宫壁血窦，诱发肺栓塞或转移。尽量 一次吸刮干净，子宫大于妊娠 12 周或术中感到一次 刮净有困难时，可在 1 周后行第二次刮宫，刮出物送 病理检查。 12.人工流产综合征的发生原因主要是( ) 【score:2 分】 【A】长时间仰卧截石位 【B】精神过度紧张 【C】迷走神经兴奋 【此项为本题正确答案】 【D】疼痛刺激 【E】吸宫时负压过大 本题思路：人工流产综合征是由于手术时受术者精神 紧张及子宫体、子宫颈受到机械性刺激过强，而导致 迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍所 致。主要表现为心慌、心动过缓、心律紊乱、气短、 面色苍白、出冷汗、血压下降、头晕甚至晕厥等症 状。 13.风湿性心脏病孕妇发生左心衰的可靠依据是( ) 【score:2 分】 【A】踝部有凹陷性水肿 【B】休息时心率超过 100 次／分 【C】夜里睡眠时常感胸闷 【D】肺底部有持续性湿啰音 【此项为本题正确 答案】 【E】休息时呼吸超过 20 次／分 本题思路：妊娠合并风湿性心脏病心力衰竭最容易发 生在妊娠 32～34 周、分娩期及产褥早期。早期心力 衰竭特点：(1)轻微活动后即出现胸闷、心悸、气 短。(2)休息时心率每分钟超过 110 次，呼吸每分钟 超过 20 次。(3)夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口 呼吸新鲜空气。(4)肺底部出现少量持续性湿哆音， 咳嗽后不消失。尤其是肺底部持续性湿啰音是早期心 力衰竭的可靠征象。 14.有关不孕症的描述，下列哪项正确( ) 【score:2 分】 【A】继发不孕的原因必在女方 【B】精神因素不影响受孕 【C】输卵管炎致不孕原因主要是无排卵 【D】宫腔粘连可影响孕卵着床 【此项为本题正 确答案】 【E】子宫发育不良是导致不孕的主要原因 本题思路：女性不孕的原因有：(1)精神过度紧张或 过度焦虑，可影响神经内分泌系统而影响卵巢功能。 (2)输卵管因素：以慢性输卵管炎症为最常见的原 因。(3)卵巢因素：卵巢病变、下丘脑一垂体一卵巢 轴功能紊乱及全身性因素等导致卵巢不排卵。(4)子 宫发育不良、子宫内膜病变或宫腔肿瘤等影响孕卵着 床。(5)宫颈狭窄、慢性宫颈炎等影响精子进入宫 腔。(6)外阴、阴道发育异常或损伤可影响性交并阻 碍精子进入，严重阴道炎时，阴道 pH 值发生改变， 降低了精子的活力，二者皆可影响受孕。其中以排卵 障碍和输卵管因素居多。 15.乳癌出现表面橘皮征的机制是( ) 【score:2 分】 【A】乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞 【此项为本 题正确答案】 【B】癌肿侵入乳管使其收缩 【C】癌肿侵犯 Cooper 韧带使其收缩 【D】癌细胞浸润大片皮肤 【E】以上都不是 本题思路：乳腺癌时，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞， 引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮 样”改变。 16.对于习惯性流产患者，下列治疗错误的是( ) 【score:2 分】 【A】在下次妊娠前尽可能查明流产原因 【B】妊娠确诊后应卧床休息，加强营养 【C】黄体功能不足者，给黄体酮治疗 【D】治疗时间必须达到以往发生流产的妊娠月 份 【此项为本题正确答案】 【E】宫颈口松弛者可在 1 2～1 8 周时行子宫内口 缝扎术 本题思路：习惯性流产应在下次妊娠前尽可能查明流 产原因；妊娠确诊后应卧床休息，加强营养；黄体功 能不足者，可给予黄体酮治疗；治疗时间必须超过以 往发生流产的妊娠月份；宫颈口松弛者可在 12～18 周时行子宫颈内口缝扎术。 17.下列哪一项反射不属于新生儿的原始反射( ) 【score:2 分】 【A】吸吮反射 【B】腹壁反射 【此项为本题正确答案】 【C】拥抱反射 【D】握持反射 【E】觅食反射 本题思路：除腹壁反射外其余几项均为足月新生儿出 生时已具备的一些原始反射，神经系统疾病时这些反 射可能消失。 18.T 1 乳腺癌其肿块最长径不超过( ) 【score:2 分】 【A】1cm 【B】2cm 【此项为本题正确答案】 【C】3cm 【D】4cm 【E】5cm 本题思路：T 0 ：乳腺内无或未触及癌瘤；T 1 ： ≤2cm，无乳头内陷，皮肤、胸大肌和胸壁粘连；T 2 ：＞2cm，≤5cm，有皮肤粘连和乳头内陷，但无胸 大肌和胸壁粘连；T 3 ：＞5cm，皮肤明显粘连；T 4 ：癌瘤直接侵犯胸壁和皮肤。 19.月经周期的长短取决于( ) 【score:2 分】 【A】增生期长短 【此项为本题正确答案】 【B】分泌期长短 【C】月经期长短 【D】白体寿命长短 【E】黄体退化为白体的时间 本题思路：月经周期的变化取决于卵巢的周期性变化 的长短。在卵巢的周期性变化中，黄体期是固定的， 对子宫内膜来说，伴随卵巢的周期性变化而发生三个 阶段(月经期、增生期和分泌期)。月经期是 1～4 天，固定；分泌期与黄体期对应，固定；对一个月经 周期来说，只有增生期不固定，所以月经周期的长短 取决于增生期长短。 20.下列哪项符合 3 个月小儿动作行为发育( ) 【score:2 分】 【A】会坐 【B】会爬 【C】扶腋下能站起 【D】用手握持玩具 【E】直立时能抬头 【此项为本题正确答案】 本题思路：大运动发育的口诀：“二抬三翻六会坐， 七滚八爬周会走”总结了小儿发育规律，2 个月小儿 直立及俯卧位时能抬头，5 个月时扶腋下能站起，并 能用手握持玩具。 21.子宫颈癌最常见的转移途径是( ) 【score:2 分】 【A】直接蔓延 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴道转移 【C】血道转移 【D】种植性转移 【E】直接转移和淋巴道转移 本题思路：直接蔓延是子宫颈癌最常见的转移途径。 血道转移较少见，晚期可经血道转移至肺、骨和肝。 22.26 岁初孕妇，停经 18 周，不觉胎动。产科检 查：宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测 宫内胎儿情况首选的方法是( ) 【score:2 分】 【A】腹部 X 线摄片 【B】多普勒超声检查 【C】B 型超声检查 【此项为本题正确答案】 【D】胎儿心电图检查 【E】测定羊水甲胎蛋白值 本题思路：中晚期妊娠了解胎儿的生长及发育状况， 最常用的检查方法是 B 超。 23.关于小儿肥胖症的治疗，以下错误的是( ) 【score:2 分】 【A】选用体积大的食物，以产生饱腹感 【B】加强运动 【C】心理治疗 【D】饮食规律，并控制饮食量 【E】高蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食 【此 项为本题正确答案】 本题思路：小儿的单纯性肥胖，应通过运动、饮食、 心理等多方面加以控制来改善。其中饮食当以高蛋 白、低脂肪、低碳水化合物为主。 24.小儿尿蛋白定量异常的标准是指 24 小时尿蛋白含 量大于( ) 【score:2 分】 【A】50mg 【B】100mg 【C】150mg 【此项为本题正确答案】 【D】200mg 【E】250mg 本题思路：正常儿童尿中仅有微量蛋白，通常小于或 等于 100mg／d，定性为阴性。若尿蛋白含量大于 150mg／d，定性阳性为异常。尿蛋白主要来自血浆蛋 白。 25.新生儿期接种的疫苗是( ) 【score:2 分】 【A】乙肝疫苗 【此项为本题正确答案】 【B】流感疫苗 【C】麻疹疫苗 【D】脊髓灰质炎疫苗 【E】百白破疫苗 本题思路：新生儿期应接种的疫苗是卡介苗和乙肝疫 苗，麻疹疫苗 8 个月接种。 26.婴儿期是指( ) 【score:2 分】 【A】出生后到满 1 周岁之前 【此项为本题正确 答案】 【B】出生后到满 2 周岁之前 【C】出生后到满 3 周岁之前 【D】出生后 1 个月到满 1 周岁之前 【E】出生后 1 个月到满 2 周岁之前 本题思路：出生后到满 1 周岁之前为婴儿期。 27.近年来，妊娠合并心脏病的发病率最高的是( ) 【score:2 分】 【A】先天性心脏病 【此项为本题正确答案】 【B】贫血性心脏病 【C】高血压心脏病 【D】风湿性心脏病 【E】围生期心肌病 本题思路：1975 年以前妊娠合并风湿性心脏病最为 多见，先天性心脏病次之，再依次为妊娠期高血压性 心脏病及贫血性心脏病。近 30 年来，先天性心脏病 占 35％～50％，位居第一。 28.新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥，首选的药物 是( ) 【score:2 分】 【A】甘露醇 【B】地塞米松 【C】苯巴比妥钠 【此项为本题正确答案】 【D】苯妥英钠 【E】呋塞米 本题思路：小儿发生惊厥，首选的药物为地西泮；新 生儿发生惊厥，首选的药物为苯巴比妥钠。 29.关于妄想，下列说法正确的是( ) 【score:2 分】 【A】在意识障碍时出现的杂乱思维 【B】在智力缺损时出现的离奇想法 【C】在意识清晰的情况下的病理性歪曲信 念 【此项为本题正确答案】 【D】是可被说服的不现实想法 【E】在意识中占主导地位的错误观念 本题思路：意识清晰的情况下的病理性歪曲信念称为 妄想，为不可被说服的不现实想法。 30.双胎妊娠患者妊娠晚期最常见的并发症为( ) 【score:2 分】 【A】脐带脱垂 【B】产程延长，产后出血 【C】产褥感染 【D】胎头交锁 【E】胎膜早破 【此项为本题正确答案】 本题思路：双胎妊娠患者妊娠晚期最常见的并发症为 胎膜早破，约有 14％双胎妊娠并发胎膜早破，可能 与宫腔内压增高有关。 31.在婴儿补液液体中，口服补液盐(ORS)液的张力应 为( ) 【score:2 分】 【A】1／5 张 【B】1／4 张 【C】1／3 张 【D】1／2 张 【E】2／3 张 【此项为本题正确答案】 本题思路：口服补液盐配方(0RS)；NaCl2．6g，枸橼 酸钠 2．9g，KCl 1．5g，葡萄糖 13．5g，加水至 1000ml。其为 2／3 张电解质液，用于轻、中度脱水 无严重呕吐者。 32.新生儿生理性黄疸的特点是( ) 【score:2 分】 【A】足月儿血清胆红素＞22μmol／L 【B】生后 2～3 天出现黄疸 【此项为本题正确答 案】 【C】黄疸于第 10 天加重 【D】黄疸持续时间＞4 周 【E】黄疸退而复现 本题思路：新生儿生理性黄疸一般于出生后 2～3 天 出现，4～5 天达到高峰，5～7 天后逐渐消退，最迟 不超过 2 周；早产儿可延迟到 3～4 周消退；黄疸程 度轻，足月儿血清胆红素＜22lμmol／L，早产儿血 清胆红素＜256μmol／L；每日血清胆红素升高＜ 85μmol／L；一般情况良好。 33.艾森曼格综合征是指( ) 【score:2 分】 【A】肺动脉高压明显，出现左向右分流 【B】肺动脉高压明显，出现右向左分流 【此项 为本题正确答案】 【C】肺动脉狭窄明显，出现左向右分流 【D】肺动脉狭窄明显，出现右向左分流 【E】出现双向分流 本题思路：艾森曼格综合征为房间隔缺损或室间隔缺 损等先天性心脏病晚期伴肺动脉高压，右心室压力高 于左心室时，血自右向左分流，而出现永久性青紫的 现象。 34.下列哪项是节育器取出的适应证( ) 【score:2 分】 【A】未绝经的妇女 【B】白带增多 【C】带环受孕 【此项为本题正确答案】 【D】轻度腰酸，下腹部坠胀 【E】带环后第一次来月经，量较以往增加一倍 本题思路：宫内节育器取出的适应证有：带环受孕； 宫内节育器放置期限已满，需更换者；绝经过渡期停 经 1 年内；计划再生育者等。带环后第一次来月经， 量较以往增加一倍及轻度腰酸、下腹坠胀为放置宫内 节育器的副反应，应先治疗，无效再取出。未绝经妇 女及白带增多不是取器的适应证。 35.小儿营养不良的病因不包括( ) 【score:2 分】 【A】长期消化吸收障碍 【B】疾病消耗营养量过大 【C】食物中纤维素过少 【此项为本题正确答 案】 【D】长期摄入营养不足 【E】早产儿需要营养量过大 本题思路：营养不良的病因有喂养不当致摄入不足、 腹泻等引起的消化吸收障碍、感染性疾病等引起的消 耗过多、生长发育过快引起的需要量增多等，食物中 纤维素过少与营养不良关系不大。 36.幻觉的定义是( ) 【score:2 分】 【A】对客观事物的错误感受 【B】对客观事物的歪曲 【C】缺乏相应的客观刺激时的感知体验 【此项 为本题正确答案】 【D】客观刺激作用于感觉器官的感知体验 【E】缺乏客观刺激时的思维过程 本题思路：幻觉是指没有现实刺激作用于感觉器官时 出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 37.学龄期儿童造血的红骨髓位于( ) 【score:2 分】 【A】胸骨 【此项为本题正确答案】 【B】尺骨 【C】肱骨 【D】胫骨 【E】股骨 本题思路：生后主要为红骨髓造血，婴幼儿体内所有 骨髓均为红骨髓，全部参与造血。5～7 岁开始，长 骨中的红骨髓被脂肪组织代替成为黄骨髓，年长儿及 成人的红骨髓仅限于肋骨、胸骨、颅骨等扁骨及不规 则骨。 38.关于小儿急性阑尾炎，错误的是( ) 【score:2 分】 【A】病情发展快 【B】右下腹体征明显 【此项为本题正确答案】 【C】穿孔率达 30％ 【D】并发症及死亡率较高 【E】宜早期手术 本题思路：小儿急性阑尾炎特点：症状与体征不平行 (症状突出，病情较重、发展快；早期即有高热、呕 吐；而体征不典型，易误诊易穿孔)，穿孔后炎症不 易局限，死亡率高；病史不清楚，体检不合作。 39.正常小儿白细胞分类中，淋巴细胞与中性粒细胞 的比例变化有 2 次时间交叉，是指( ) 【score:2 分】 【A】1～3 天及 1～3 个月 【B】1～3 天及 1～3 岁 【C】4～6 天及 4～6 个月 【D】4～6 天及 4～6 岁 【此项为本题正确答 案】 【E】4～6 个月及 4～6 岁 本题思路：小儿血象特点：出生时白细胞总数可达 (15～20)×10 9 ／L，然后逐渐下降，婴儿期白细胞 总数维持在 10×10 9 ／L 左右，8 岁以后接近成人水 平。出生时中性粒细胞约占 0．65，淋巴细胞约占 0．30，之后中性粒细胞比例下降，生后 4～6 天两者 比例相等，称为第一次交叉；1～2 岁时，淋巴细胞 约占 0．60，中性粒细胞约占 0．35，之后中性粒细 胞比例逐渐上升，4～6 岁两者比例又相等，称为第 二次交叉；以后白细胞分类与成人相似。 40.儿童风湿热的相关发病机制是( ) 【score:2 分】 【A】链球菌直接损伤 【B】Ⅲ型变态反应 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅳ型变态反应 【D】Ⅰ型变态反应 【E】肠球菌的毒素作用 本题思路：乙型溶血性链球菌感染后，菌体成分及产 物与相应的抗体结合形成免疫复合物，沉积在关节、 皮下、心肌、心脏瓣膜，吸引体内各种吞噬细胞积聚 在局部。引起局部Ⅲ型变态反应性组织损伤，即风湿 热发病。 41.下列不属于新生儿分类方法的是( ) 【score:2 分】 【A】按胎龄 【B】按出生体重 【C】高危儿 【D】按体重和胎龄关系 【E】按体型大小 【此项为本题正确答案】 本题思路：新生儿分类的方法有：按胎龄、按出生体 重、按体重和胎龄关系、高危儿。 42.苯丙酮尿症神经系统表现主要为( ) 【score:2 分】 【A】行为异常 【B】癫痫小发作 【C】智力发育落后 【此项为本题正确答案】 【D】肌张力增高 【E】腱反射亢进 本题思路：苯丙酮尿症临床表现：婴儿出生时正常， 多在 3～6 个月出现症状，以智能发育落后为主，智 商常低于正常；有行为异常，如兴奋不安、忧郁、多 动、孤僻等；可有癫痫小发作，少数呈现肌张力增高 和腱反射亢进；皮肤、毛发颜色变浅；尿和汗液有鼠 尿臭味。 43.关于产褥期处理及保健的说法正确的是( ) 【score:2 分】 【A】少量口服抗生素，预防乳头皲裂 【B】会阴部可用稀释的高锰酸钾或新洁尔灭冲 洗 【此项为本题正确答案】 【C】必须退奶时，可口服大剂量孕激素 【D】产后访视应在产后 42 天开始 【E】产后 24 小时内，每 3～4 小时哺乳一次 本题思路：预防乳头皲裂的措施：哺乳前用肥皂水或 清水擦洗乳头，哺乳后留一滴乳汁等。会阴部可用 1：5000 高锰酸钾液或 2／1000 新洁尔灭冲洗。必须 退奶时，可口服溴隐亭或大剂量雌激素。第一次产后 访视应在产后 3 天。产后 24 小时内，每隔 1～3 小时 哺乳一次，推荐按需哺乳。 44.死胎是指妊娠多少周后出现胎儿在官腔内死亡的 现象( ) 【score:2 分】 【A】12 周 【B】20 周 【此项为本题正确答案】 【C】28 周 【D】32 周 【E】40 周 本题思路：死胎是指妊娠 20 周后，胎儿在宫腔内死 亡。引起死胎的常见原因有脐带病变、胎儿畸形、母 体病变导致胎盘功能不全供氧不足，使胎儿缺氧死 亡。如死胎滞留过久，可引起母体凝血功能障碍，分 娩时发生不易控制的产后出血，对产妇危害极大，故 及时诊断处理是非常必要的。 45.以下哪项不是缺 O 2 和 CO 2 潴留对中枢神经系统 可产生的影响( ) 【score:2 分】 【A】出现烦躁不安、谵妄 【B】出现神志不清、昏迷 【C】导致脑组织碱中毒 【此项为本题正确答 案】 【D】导致脑细胞内水肿 【E】导致脑间质水肿 本题思路：缺 O 2 和 CO 2 潴留可导致脑组织酸中 毒。 46.阿尔茨海默病的早期症状主要为( ) 【score:2 分】 【A】性格改变 【B】记忆减退 【此项为本题正确答案】 【C】情绪急躁易怒 【D】幻觉 【E】妄想 本题思路：近记忆障碍为阿尔茨海默病首发及最明显 的症状。 47.关于子宫韧带的解剖，正确的是( ) 【score:2 分】 【A】圆韧带起于子宫角，止于腹股沟 【B】阔韧带附于肌纤维，与子宫体肌纤维相连 【C】卵巢固有韧带使子宫倾向后方 【D】主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之 间 【此项为本题正确答案】 【E】子宫动静脉从阔韧带上部穿过 本题思路：支持子宫的韧带共有 4 对。圆韧带起于宫 角，止点在大阴唇的前端；阔韧带起于子宫的两侧， 止点在骨盆侧壁由子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两 侧延伸达盆壁而成。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带 基底都穿过；主韧带起于宫颈两侧，止于骨盆侧壁； 宫骶韧带位于子宫与骶骨之间。 48.小儿秋季腹泻的主要原因是( ) 【score:2 分】 【A】大肠埃希菌感染 【B】轮状病毒感染 【此项为本题正确答案】 【C】受凉 【D】饮食不当 【E】气候影响 本题思路：小儿秋季腹泻的主要原因是轮状病毒感 染。呈散发或小流行，经粪～口传播，也可通过气溶 胶形式经呼吸道感染而致病。 49.强迫症的核心症状是( ) 【score:2 分】 【A】强迫行为 【B】强迫意向 【C】强迫表象 【D】强迫性恐惧 【E】强迫观念 【此项为本题正确答案】 本题思路：强迫症即强迫观念，表现为某一概念、形 象、想法等在脑子里反复出现，纠缠不休，明知没必 要，并有意识去抵抗，但始终摆脱不掉，为此感到痛 苦。 50.我国采用围生期的规定是指( ) 【score:2 分】 【A】从妊娠满 28 周至产后 1 周 【此项为本题正 确答案】 【B】从妊娠满 20 周至产后 4 周 【C】从妊娠满 28 周至产后 4 周 【D】从胚胎形成至产后 1 周 【E】从妊娠满 20 周至产后 1 周 本题思路：自胎龄满 28 周至出生后 7 天为围生期， 又称围产期。 51.正常胎动为( ) 【score:2 分】 【A】每小时 1～2 次 【B】每小时 3～5 次 【此项为本题正确答案】 【C】每小时大于 10 次 【D】每 12 小时 3～5 次 【E】每 12 小时少于 10 次 本题思路：正常胎动频率为每小时 3～5 次，若胎动 ＜10 次／12 小时，提示胎儿缺氧。 52.易侵犯中枢神经系统的白血病( ) 【score:2 分】 【A】急性粒细胞白血病 【B】急性单核细胞白血病 【C】急性早幼粒细胞白血病 【D】急性淋巴细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性粒细胞白血病 本题思路：中枢神经系统白血病以 ALL 最常见，儿童 尤甚，其次为 M 4 、M 5 和 M 2 ，临床上轻者表现头 痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏 迷。 53.当某一感官处于功能状态时，另一感官出现幻 觉，此现象是( ) 【score:2 分】 【A】功能性幻觉 【B】内脏性幻觉 【C】假性幻觉 【D】反射性幻觉 【此项为本题正确答案】 【E】原始性幻觉 本题思路：反射性幻觉是某一感官处于功能活动状态 时，出现涉及另一感官的幻觉。如当患者听到敲门 声，便看到一个人的形象。 54.关于子宫的描述，下列正确的是( ) 【score:2 分】 【A】成年女子的子宫容量约 20m1 【B】子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡 部 【此项为本题正确答案】 【C】幼年时宫体和宫颈的比例是 2：1 【D】子宫峡部上端是组织学内口 【E】子宫峡部下端是解剖学内口 本题思路：子宫位于盆腔叶中央。呈倒置的梨形。成 年妇女的子宫重量为 50～70g，长 7～8cm，宽 4～ 5cm，厚 2～3cm，容量约 5ml。子宫上部较宽称为宫 体，子宫下部较窄呈圆柱状称为宫颈。宫体与宫颈之 比，青春期为 1：2，成年妇女为 2：1。宫体与宫颈 之间最狭窄的部分称子宫峡部，非孕时长约 1cm，其 上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口；其下端因子宫 内膜转变为宫颈黏膜，称为组织学内口。 55.正常小儿后囟闭合最迟于生后( ) 【score:2 分】 【A】3～5 周 【B】6～8 周 【此项为本题正确答案】 【C】9～11 周 【D】12～14 周 【E】15～18 周 本题思路：婴儿出生时后囟很小或已闭合，最迟约 6～8 周龄闭合。 56.小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是( ) 【score:2 分】 【A】2～3 天 【B】4～6 天 【C】7～12 天 【D】2～3 周 【E】4～8 周 【此项为本题正确答案】 本题思路：小儿受结核感染 4～8 周后，作结核菌素 试验即呈阳性反应。结核菌素试验反应属于迟发型变 态反应。 57.婴儿腹泻轻型与重型最主要的区别是( ) 【score:2 分】 【A】腹泻每日 10 次以上 【B】大便有腥臭味 【C】大便镜检有大量白细胞 【D】伴脱水、电解质及酸碱平衡紊乱 【此项为 本题正确答案】 【E】伴发热、白细胞升高 本题思路：婴儿轻型腹泻以胃肠道症状为主，无脱 水、电解质紊乱及全身中毒症状；重型腹泻除有较重 的胃肠道症状外，还有较明显的脱水，电解质紊乱及 全身中毒症状。 58.维生素 D 缺乏性佝偻病患儿，口服维生素 D 治 疗，多长时间后改为预防量( ) 【score:2 分】 【A】1 个月 【此项为本题正确答案】 【B】2 个月 【C】3 个月 【D】4 个月 【E】5 个月 本题思路：维生素 D 缺乏性佝偻病患儿，治疗原则以 口服为主，4～6 周后改为预防量。 二、 A2 型题(总题数：58，score:116 分) 59.1 岁女孩，头发稀黄，皮肤白嫩，头不能竖起， 时有抽搐。尿有鼠尿味。该患儿的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】先天愚型 【B】呆小病 【C】先天性脑发育不全 【D】苯丙酮尿症 【此项为本题正确答案】 【E】脑性瘫痪 本题思路：苯丙酮尿症患儿主要的临床表现有智力发 育落后，色素降低，汗液及尿液有明显的鼠尿味。智 能发育落后最为突出，而汗液及尿液有明显的鼠尿味 是苯丙酮尿症患儿特有的体征。 60.女孩，1 岁。出生时体重正常，3 个月后皮肤和头 发色泽变浅，时有抽搐。现身长低于同龄儿，不会独 站，不会喊“爸、妈”。有助于初步诊断的检查是 ( ) 【score:2 分】 【A】尿三氯化铁试验 【B】尿甲苯胺蓝试验 【此项为本题正确答案】 【C】血镁测定 【D】脑电图 【E】血钙测定 本题思路：黏多糖病(MPS)是由于溶酶体中某些酶的 缺乏使不同的酸性黏多糖不能完全降解，在各种组织 内沉积而引起的骨骼畸形、智能障碍等一系列临床症 状和体征。患儿多于出生 1 年后发病，多以骨骼的病 变为主，还可累及中枢神经系统、心血管系统以及 肝、脾、关节、肌腱、皮肤等。根据其临床表现、X 线骨片的特点和尿黏多糖阳性，可以作出临床诊断。 而尿黏多糖测定通常用甲苯胺蓝法做定性试验。 61.26 岁经产妇，妊娠 40 周，双胎妊娠。第一胎儿 枕先露自然娩出，第二胎儿间隔 8 分钟臀位助产娩 出，历经 10 分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达 600ml，最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】副胎盘残留 【B】胎盘残留 【C】子宫收缩乏力 【此项为本题正确答案】 【D】宫颈裂伤 【E】凝血功能障碍 本题思路：宫缩乏力导致的产后出血最常见，临床特 点是：出血在胎盘剥离后，在胎盘未剥离前阴道无流 血或少量流血，胎盘剥离后子宫收缩乏力使子宫出血 不止，流出的血液能凝固；产妇可出现失血性休克的 表现；检查腹部子宫轮廓不清，摸不到宫底。双胎妊 娠易发生宫缩乏力，胎盘娩出后阴道出血，应考虑宫 缩乏力性产后出血。 62.15 岁少女，月经周期延长，2～3 个月来潮一次， 经血量多导致贫血，现阴道流血已 8 日，量仍多。为 达止血目的，应采取的措施是( ) 【score:2 分】 【A】肌注黄体酮注射液 【B】口服小剂量雌激素 【C】口服大剂量雌激素 【此项为本题正确答 案】 【D】肌注丙睾酮 【E】静脉滴注缩宫素 本题思路：15 岁少女，月经周期延长，2～3 个月来 潮一次，经血量多导致贫血，现阴道流血已 8 日，量 仍多，考虑为无排卵性功血，应使用大剂量雌激素促 使子宫内膜迅速生长，短期内修复创面而止血。 63.一患有先天性室间隔缺损的孕妇现孕 33 周，轻微 活动后出现胸闷、心悸、气短，休息时心率超过 110 次／分，呼吸 21 次／分，此患者目前首选的药物是 ( ) 【score:2 分】 【A】毛花苷丙 【此项为本题正确答案】 【B】抗生素 【C】麦角新碱 【D】缩宫素 【E】雌激素 本题思路：妊娠合并心脏病早期心力衰竭的特点： (1)轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。(2)休息时 心率每分钟超过 110 次，呼吸每分钟超过 20 次。(3) 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。 (4)肺底部出现少量持续性湿哆音，咳嗽后不消失。 患者为先天性室间隔缺损的孕妇，现孕 33 周，轻微 活动后出现胸闷、心悸、气短，休息时心率超过 110 次／分，呼吸 21 次／分，均提示有心力衰竭，应尽 快纠正心衰，目前首选的药物是毛花苷丙。 64.女性，48 岁，右乳头刺痒，伴乳晕发红，糜烂 3 个月。查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂 片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是( ) 【score:2 分】 【A】乳头湿疹样癌 【此项为本题正确答案】 【B】髓样癌 【C】鳞状细胞癌 【D】黏液细胞癌 【E】大汗腺样癌 本题思路：乳头湿疹样乳腺癌恶性程度低，发展慢。 乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变 粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐 色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可扪及肿块。较晚 发生腋淋巴结转移。 65.女性，28 岁，月经(4～5)／(24～25)天，习惯性 流产 3 次，基础体温呈双相，高温相持续 8～10 天， 应诊断为( ) 【score:2 分】 【A】黄体功能不足 【此项为本题正确答案】 【B】子宫内膜不规则脱落 【C】无排卵性功血 【D】有排卵功血，月经过少 【E】正常月经 本题思路：黄体功能不足是指有卵泡发育及排卵，但 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致月经周 期缩短，引起月经频发。患者基础体温双相型表示有 排卵，月经周期缩短，应考虑黄体功能不全。 66.患者，女性，58 岁。外阴瘙痒 2 个月，白带乳块 状，镜检发现假丝酵母菌，合理的处理是( ) 【score:2 分】 【A】阴道内放置咪康唑栓 【此项为本题正确答 案】 【B】阴道内放置甲硝唑栓 【C】阴道内放置己烯雌酚栓 【D】外阴应用氢化可的松软膏 【E】外阴应用 0．5％醋酸液清洗 本题思路：患者确诊为假丝酵母菌病，应抗真菌治 疗，首选阴道局部用药，可给予阴道内放置咪康唑栓 治疗。 67.45 岁妇女，已婚，月经周期延长，经量增多及经 期延长，此次月经量多且持续 14 天，妇科检查子宫 稍大稍软。本例有效的止血措施应选择( ) 【score:2 分】 【A】静脉注射立止血(或氨基己酸) 【B】口服大剂量雌激素 【C】口服大量安宫黄体酮 【D】口服甲基睾酮 【E】行刮宫术 【此项为本题正确答案】 本题思路：已婚妇女刮宫术最常用，既能明确诊断， 又能迅速止血。围绝经期出血患者激素治疗前应常规 刮宫，以排除官腔内器质性病变。 68.孕妇，25 岁，G 1 P 0 ，末次月经记不清。产科 检查：宫高 34cm(宫底于剑突下 2 横指)，胎头入 盆，胎心位于脐右下方。其孕周是( ) 【score:2 分】 【A】孕 20 周 【B】孕 24 周 【C】孕 28 周 【D】孕 34 周 【E】孕 40 周 【此项为本题正确答案】 本题思路：不同妊娠周数手测宫底的高度：12 周 末，耻骨联合上 2～3 横指；16 周末，脐耻之间；20 周末，脐下 1 横指；24 周末，脐上 1 横指；28 周 末，脐上 3 横指；32 周末，脐与剑突之间；36 周 末，剑突下 2 横指；40 周末，脐与剑突之间或略 高。根据该例孕妇宫高 34cm(宫底于剑突下 2 横 指)，符合妊娠 36 周或 40 周诊断。现胎头已入盆， 可排除 36 周，因此其孕周应为 40 周。 69.腹泻脱水患儿补液后排尿，此时输液瓶中尚有不 含钾液体 400ml，此液体中最多可加入 10％氯化钾多 少毫升( ) 【score:2 分】 【A】4ml 【B】6ml 【C】8ml 【D】10ml 【E】1 2ml 【此项为本题正确答案】 本题思路：静脉补钾时最高浓度为 0．3％，因此应 选 E。 70.男孩，3 岁，体检发现胸骨左缘第 2～3 肋间可闻 及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音 亢进，伴固定性分裂。该患儿的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】动脉导管未闭 【B】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】室间隔缺损 【D】法洛四联症 【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路：房间隔缺损时，出现左向右分流，使右心 房血量增多，右心室扩大，大量血流通过肺动脉瓣 时，形成相对狭窄，故可在胸骨左缘第 2～3 肋间闻 及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音。由于右心室容量增 加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后 于主动脉瓣，出现不受影响的第二心音固定分裂。随 着肺动脉高压的进展，左向右分流逐渐减少，第二心 音增强，固定性分裂消失，收缩期杂音缩短，舒张期 杂音消失，但可出现肺动脉瓣及三尖瓣关闭不全的杂 音。 71.初孕妇 28 岁，末次月经 2011 年 11 月 10 日。于 2012 年 6 月 1 5 日就诊，检查宫底在脐上 2 横指， 枕左前位，胎心率正常。现在应是( ) 【score:2 分】 【A】妊娠满 30 周，宫底高度符合正常情况 【B】妊娠满 30 周，宫底高度低于正常 【C】妊娠满 31 周，宫底高度符合正常情况 【D】妊娠满 3l 周，宫底高度低于正常 【此项为 本题正确答案】 【E】妊娠满 32 周，宫底高度低于正常 本题思路：正常妊娠 28 周末时，宫底应在脐上 3 横 指。根据末次月经到就诊日期推算妊娠满 31 孕周， 枕左前位，检查宫底在脐上 2 横指，宫底高度明显低 于正常。 72.1 个月婴儿，嗜睡、吐奶 3 天，查体：T 36℃， 面色发灰，双眼凝视，前囟紧张，心率 102 次／分， 双肺(-)，脐部少许脓性分泌物，对诊断最具有意义 的检查是( ) 【score:2 分】 【A】血常规 【B】血培养 【此项为本题正确答案】 【C】脐部分泌物培养 【D】脑脊液检查 【E】头颅 CT 检查 本题思路：患儿有脐部感染灶，伴嗜睡、拒乳等感染 中毒症状，首先初步怀疑败血症。结合 T 36℃，面 色发灰，双眼凝视，前囟紧张高度怀疑病原体侵入而 造成的全身性反应，确诊有赖于血液中病原菌或病原 菌抗原的检出。 73.患者，女性，33 岁，G 1 P 0 ，既往月经规律， 不规则出血 3 个月。妇科检查：外阴、阴道无异常， 宫颈呈糜烂状，触之易出血。子宫正常大小，双附件 区未触及异常。宫颈细胞学提示高度鳞状上皮内癌 变，阴道镜活检病理为 CINⅢ。首选的治疗为( ) 【score:2 分】 【A】宫颈局部药物治疗 【B】宫颈光疗 【C】宫颈环形电切除术 【此项为本题正确答 案】 【D】子宫+双侧附件切除术 【E】次广泛子宫+双侧附件切除术 本题思路：本例患者宫颈细胞学检查鳞状上皮内癌 变，阴道镜活检病理为 CINⅢ，提示原位癌，因该患 者尚未生育过，故应选择宫颈环形电切除术治疗。 74.34 周女婴，出生体重 2．1 kg，出生后体温不 升，需要暖箱，该暖箱正确相对湿度应是( ) 【score:2 分】 【A】80％ 【B】70％ 【C】60％ 【此项为本题正确答案】 【D】50％ 【E】40％ 本题思路：早产儿暖箱相对湿度，55％～65％。 75.35 岁经产妇，妊娠 40 周，感规律下腹痛入院。 一般内科查体未见异常，产科检查：宫高 36cm，腹 围 104cm，子宫张力略大，下列提示胎儿宫内缺氧， 需紧急终止妊娠的是( ) 【score:2 分】 【A】B 超示羊水指数为 9cm 【B】胎心监护出现变异减速 【C】胎心监护出现晚期减速 【此项为本题正确 答案】 【D】胎心监护出现早期减速 【E】胎动频繁，胎动时伴胎心加速 本题思路：妊娠 41 周，胎心监护出现晚期减速提示 胎盘功能不良、胎儿宫内缺氧，需紧急终止妊娠。 76.27 岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史 5 年，平时不用药，上三楼无明显不适。孕 5 个月起活 动时常有轻度心慌、气促。现孕 38 周，因心悸、咳 嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定 治疗计划时，最佳的方案是( ) 【score:2 分】 【A】积极控制心衰后终止妊娠 【此项为本题正 确答案】 【B】积极控制心衰，同时行剖宫产术 【C】积极控制心衰，同时行引产术 【D】适量应用抗生素后继续妊娠 【E】纠正心功能，等待自然临产 本题思路：心功能Ⅲ级的初产妇应择期剖宫产，已有 心衰时应控制心衰后再行手术。 77.女，4 岁。眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸 出口外，流涎多，有通贯掌，合并先天性心脏病，最 有确诊意义的检查为( ) 【score:2 分】 【A】听力测定 【B】胸部 X 线检查 【C】肝功能测定 【D】染色体检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 B 型超声检查 本题思路：本患儿外貌为 2l 一三体综合征的特殊面 容，也称先天愚型，确诊应做染色体检查。 78.男性，26 岁，3 天来进行性双下肢瘫痪，大小便 障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。 脑脊液检查压力正常，白细胞 75×10 6 ／L，淋巴细 胞占 80％，蛋白轻度增高，最可能的诊断为( ) 【score:2 分】 【A】脊髓出血 【B】急性脊髓炎 【此项为本题正确答案】 【C】脊髓肿瘤 【D】多发性硬化 【E】急性硬膜外脓肿 本题思路：进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正 常，有病损平面以下深浅感觉丧失和截瘫，而脑脊液 检查压力正常，白细胞 75×10 6 ／L，淋巴细胞占 80％，蛋白轻度增高，是典型的急性脊髓炎表现。 79.57 岁妇女，因阴部有块状物脱出就诊。妇科检查 见部分宫体与宫颈外露于阴道口，宫颈较长。本例恰 当处理应是( ) 【score:2 分】 【A】阴道前后壁修补术 【B】Manchester 手术 【此项为本题正确答案】 【C】阴道纵隔形成术 【D】阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 【E】经腹子宫全切除术 本题思路：根据患者临床表现可知其为Ⅱ度重型子宫 脱垂。Manchester 手术包括阴道前后壁修补术、主 韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年龄较轻、宫颈 延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后 壁脱垂患者。 80.妊娠 8 周行吸宫术后半个月，阴道持续流血，量 时多时少。妇科检查：宫口松，子宫如 40 天妊娠大 小，较软，尿妊娠试验阳性，应考虑的诊断为( ) 【score:2 分】 【A】绒毛膜癌 【B】侵蚀性葡萄胎 【C】子宫内膜炎 【D】吸宫不全 【此项为本题正确答案】 【E】子宫复旧不良 本题思路：本例考虑可能为流产不全。流产不全最主 要的临床表现就是流产后阴道持续流血，或多或少。 81.患儿口唇黏膜青紫，轻度杵状指(趾)，胸骨左缘 2～4 肋间听到 2～3 级收缩期杂音，肺动脉第二音减 弱，为确诊应做的检查是( ) 【score:2 分】 【A】脑电图 【B】头部 CT 【C】心肌酶谱 【D】右心导管造影 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 B 超 本题思路：根据口唇黏膜青紫，轻度杵状指(趾)和特 征性心脏杂音，本患儿考虑为法洛四联症。除心脏彩 超外，心导管检查是先天性心脏病明确诊断的重要检 查方法之一。根据检查部位不同可分为右心导管、左 心导管检查两种。可测定异常通道、测定不同部位的 心腔、大血管的血氧饱和度、压力等。还可做心内膜 活检等。心导管检查同时做造影可进行快速摄片或电 影摄影，对复杂性先心及血管畸形，心血管造影仍是 主要检查手段。 82.初产妇，24 岁。妊娠 39 周，入院 24 小时缩宫素 引产，第一产程 5 小时，第二产程 10 分钟，胎儿娩 出后 2 分钟，产妇突然寒战、呛咳、发绀，血压 60 ／40mmHg，随后阴道流血不止，立即配血抢救。可能 的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】缩宫素过敏 【B】羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】急性肺栓塞 【D】心源性休克 【E】子宫收缩乏力性出血 本题思路：病史提示入院时滴注催产素，分娩过程中 发生的突然寒战、呛咳、发绀，血压 60／40mmHg， 随后阴道流血不止，提示羊水栓塞。 83.患儿，4 岁，表情呆滞，智力发育落后，怕冷， 食欲差，头发干、黄、稀，颜面臃肿，呈睡容，鼻梁 低平，舌体宽厚，常伸出口，腹胀便秘，四肢短，为 协助诊断，应首选( ) 【score:2 分】 【A】尿三氯化铁试验 【B】血钙、磷检测 【C】血 T 3 、T 4 、TSH 测定 【此项为本题正确 答案】 【D】染色体核型分析 【E】TRH 兴奋试验 本题思路：先天性甲状腺功能减退症有皮肤粗糙、颜 面黏液性水肿、头发干稀、喂养困难、便秘、腹胀等 症状。根据患儿的特点诊断为先天性甲状腺功能减退 症，实验室检查应首选血 T 3 、T 4 、TSH 测定。 84.女，58 岁，近段时间出现外阴瘙痒，白带量增 多，其白带为凝乳状。可诊断为( ) 【score:2 分】 【A】细菌性阴道病 【B】外阴阴道念珠菌病 【此项为本题正确答 案】 【C】滴虫阴道炎 【D】萎缩性阴道炎 【E】盆腔炎 本题思路：念珠菌感染最常见的症状是白带多，外阴 及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑 (霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎)。典型的白带呈凝乳 状或豆腐渣样，阴道黏膜高度红肿，可见白色鹅口疮 样斑块附着，易剥离，其下为受损黏膜的糜烂基底， 或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。应注意与滴虫阴 道炎进行鉴别。 85.5 个月患儿，因肺炎入院，突然烦躁不安。呼吸 30 次／分，心率 170 次／分，心音低钝，两肺布满 细湿啰音，肝肋下 3．5cm，最可能发生了( ) 【score:2 分】 【A】脓气胸 【B】肺不张 【C】心肌炎 【D】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】中毒性脑病 本题思路：肺炎患儿突然烦躁不安，呼吸增快，心率 增快，心音低钝，肝脏短期内迅速增大说明病人出现 了肺炎合并心力衰竭。 86.患儿，女，2 岁，咳嗽、发热 5 天，双肺闻及散 在的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣音。血常规：白细胞 14×10 9 ／L，中性粒细胞 0．6；胸部正位片：两下 肺散在斑片影。诊断最可能是( ) 【score:2 分】 【A】合胞病毒肺炎 【B】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】支原体肺炎 【D】腺病毒肺炎 【E】金黄色葡萄球菌肺炎 本题思路：患儿 2 岁，发热、咳嗽 5 天，气促，两肺 可闻及细湿啰音，临床支持支气管肺炎的诊断。胸片 正位两下肺斑片状阴影更证实诊断。白细胞增高和中 性粒细胞 0．6，支持细菌性肺炎，以链球菌为主。 根据临床症状和体征、胸片及血象可排除合胞病毒肺 炎、腺病毒肺炎及支原体肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎 临床感染中毒症状重，呈稽留热，胸片易见肺大疱、 肺脓肿。血象白细胞总数更高可达 20×10 9 ／L。中 性粒细胞增高，核左移，有中毒颗粒。 87.某 8 个月患儿，诊断为急性上感，体温超过 39℃ 时，立即降温处理的主要目的是( ) 【score:2 分】 【A】减少水分丢失 【B】降低机体代谢率 【C】防止惊厥发作 【此项为本题正确答案】 【D】防止组织损伤 【E】以上都不是 本题思路：当婴幼儿急性上感体温超过 39℃时，容 易出现高热惊厥，立即降温处理的主要目的是防止惊 厥发作。 88.患儿，5 岁，发热 3 天伴流涕、咳嗽、流泪就 诊。查体：T 39．8℃，球结膜充血，心肺检查阴 性，耳后发际处可见少许红色斑丘疹。该患儿应考虑 为( ) 【score:2 分】 【A】麻疹 【此项为本题正确答案】 【B】风疹 【C】幼儿急疹 【D】猩红热 【E】水痘 本题思路：麻疹：上呼吸道卡他症状重，病初口腔黏 膜有 Koplik 斑，发疹和发热可同时存在，皮疹先出 现于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延 至躯干、四肢，最后达手掌与足底。 89.3 岁男孩，体检发现胸骨左缘 2～4 肋间听到 2～3 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，伴固定性分 裂，该患儿的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】动脉导管未闭 【B】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】室间隔缺损 【D】法洛四联症 【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路：房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别。 缺损小可无症状，多数患儿听诊肺动脉瓣区第二心音 亢进，可能出现不受呼吸影响的第二心音固定分裂。 90.女性，60 岁，绝经 5 年，阴道脱出一肿物半年， 休息时能自行还纳。诊断为子宫脱垂Ⅱ度轻型。适宜 的处理为( ) 【score:2 分】 【A】子宫托 【B】密切观察，暂不处理 【C】曼氏手术 【D】经阴道子宫切除+阴道前后壁修补 【此项为 本题正确答案】 【E】阴道纵隔成形术 本题思路：子宫脱垂手术治疗目的是消除症状，修复 盆底支持组织。应根据患者年龄、脱垂分度、生育要 求、全身健康情况选择手术方式。经阴道子宫全切除 及阴道前后壁修补术适用于Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴 道前、后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。 91.26 岁女性，自幼发现患先天性心脏病，二尖瓣狭 窄，常骑自动车上下班，能胜任自己的教书工作，目 前妊娠 38 周自然临产而入院待产，分娩期的下列处 理哪项正确( ) 【score:2 分】 【A】宫口开全后鼓励产妇屏气，腹部加压，尽快 结束分娩 【B】胎儿娩出后，在产妇腹部放置沙袋加压，避 免回心血剧增 【此项为本题正确答案】 【C】为加强宫缩预防产后出血，静脉注射麦角新 碱 【D】产生 24 小时后鼓励产妇下床活动，有助于子 宫复旧 【E】建议产后立即实施绝育手术 本题思路：对于妊娠期合并心脏病妇女，要避免用力 屏气加腹压，应行会阴侧切术、胎头吸引术或产钳助 产术，尽可能缩短第二产程。胎儿娩出后．产妇腹部 放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。为防止产 后出血过多而加重心肌缺血，加重心力衰竭，可静脉 注射或肌内注射缩宫素，禁用麦角新碱，以防静脉压 增高。产后 3 日内，尤其产后 24 小时内仍是发生心 力衰竭的危险时期，产妇须充分休息并密切监护。不 宜再妊娠者，可在产后 1 周行绝育术。 92.孕 35 周初产妇，子痫，抽搐控制 5 小时。此时应 采取的措施是( ) 【score:2 分】 【A】人工破膜 【B】剖宫产 【此项为本题正确答案】 【C】引产 【D】会阴侧切 【E】低位产钳术 本题思路：子痫控制后 2 小时，考虑终止妊娠。此时 选择剖宫产终止妊娠更安全。 93.患儿，女，8 个月。因发热，咳嗽，惊厥来院就 诊。查体：体温 40℃，咽充血，前囟平。患儿惊厥 的可能原因是( ) 【score:2 分】 【A】癫痫发作 【B】高热惊厥 【此项为本题正确答案】 【C】低钙惊厥 【D】中毒性脑病 【E】化脓性脑膜炎 本题思路：高热惊厥发生在热性疾病初期体温骤然升 高(大于 39℃)时，多与上呼吸道感染有关，多见于 6 个月至 3 岁之间的患儿。 94.经产妇，临产 16 小时，破膜 18 小时。产妇烦躁 不安、下腹疼痛、排尿困难，宫缩强，下腹压痛，枕 左前位，先露高，胎心 1 65 次／分，宫口开大 2cm，胎头双顶径 9．6cm，导尿见肉眼血尿。最可能 的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】子宫破裂 【B】先兆子宫破裂 【此项为本题正确答案】 【C】胎盘早剥 【D】忽略性横位 【E】脐带脱垂 本题思路：先兆子宫破裂的临床表现有：产妇烦躁不 安和下腹疼痛，排尿困难或出现血尿；子宫收缩频 繁，呈强直性或痉挛性收缩；出现病理性缩复环，并 有明显压痛；胎动频繁。胎头双顶径大于足月平均值 9．3cm，产程延长，疑有梗阻性难产，因此本题考虑 先兆子宫破裂。 95.8 岁女孩，学校常规体查时发现胸骨左缘第 2 肋 间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经心脏彩超诊断为房间隔 缺损。该患儿杂音产生的原理是( ) 【score:2 分】 【A】二尖瓣相对狭窄 【B】三尖瓣相对狭窄 【C】主动脉瓣相对狭窄 【D】肺动脉瓣相对狭窄 【此项为本题正确答 案】 【E】缺损口处的血液湍流 本题思路：房间隔缺损杂音产生的原理是血液自左心 房分流入右心房，使右心室除接受来自上下腔静脉入 右房的血液外。又多了一部分分流的血液，右室舒张 末期血流量增多，排血量增多，大量的血流通过正常 肺动脉瓣时(形成相对狭窄)在左第 2 肋间近胸骨旁可 闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音。 96.女性，55 岁，平时常有头痛、头晕，视物模糊， 转头时突然跌倒。经检查临床诊断为颈椎病，其最可 能的类型是( ) 【score:2 分】 【A】神经根型 【B】脊髓型 【C】交感神经型 【D】椎动脉型 【此项为本题正确答案】 【E】混合型 本题思路：椎动脉型颈椎病临床表现有眩晕、猝倒、 头痛和视力减退等眼部症状。其中，猝倒是椎动脉型 特有的症状。 97.女，9 个月，体重 6．5kg。母乳喂养，量少，未 加辅食。查体：神志清，精神可，皮肤稍苍白，腹部 皮下脂肪 0．6cm，肌肉稍松弛。可能诊断是( ) 【score:2 分】 【A】正常儿 【B】Ⅰ度营养不良 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅱ度营养不良 【D】Ⅲ度营养不良 【E】佝偻病 本题思路：I 度营养不良婴幼儿体重低于正常均值 15％～25％，腹部皮下脂肪厚度为 0．4～0．8cm。 该患儿 9 个月，实际体重为 6．5kg，根据体重计算 公式知正常体重均值为 8．25kg，该患儿体重低于正 常均值 21．2％，腹部皮下脂肪 0．6cm，符合 I 度营 养不良的标准。 98.女，26 岁，月经周期 40 天，有排卵，于月经周 期第 24 天，子宫内膜属于( ) 【score:2 分】 【A】增生早期 【B】增生晚期 【此项为本题正确答案】 【C】分泌早期 【D】分泌晚期 【E】排卵期 本题思路：子宫内膜增生期包括：(1)增生早期：月 经周期的第 5～7 日。(2)增生中期：月经周期的第 8～lO 日。(3)增生晚期：月经周期的第 11～14 日。 子宫内膜分泌期包括：(1)分泌早期：月经周期的第 15～19 日。(2)分泌中期：月经周期的第 20～23 日。(3)分泌晚期：月经周期的第 24～28 日。月经周 期 40 天，排卵期应为第 26 天，月经周期 24 天应该 是子宫内膜增生晚期。 99.28 岁初产妇，妊娠 40 周，规律宫缩 4 小时，胎 心 140 次／分。为估计头盆关系，检查头盆相称程 度，结果示胎头已入盆，头盆相称，这一结果不会出 现的项目是( ) 【score:2 分】 【A】子宫收缩过强 【B】髂嵴间径 27cm 【C】骶耻外径 17cm 【此项为本题正确答案】 【D】对角径 13cm 【E】第二产程延长 本题思路：骶耻外径小于 18cm 考虑扁平骨盆，易发 生胎头不衔接或下降慢，此病例胎头已入盆，头盆相 称。 100.初产妇，26 岁。妊娠 39 +3 周，规律宫缩 10 小 时，胎膜已破，宫缩弱，宫口开大 5cm，S 一 1，胎 心 180 次／分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确的处理 是( ) 【score:2 分】 【A】左侧卧位、吸氧 【B】静脉滴注缩宫素 【C】立即行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【D】肌注哌替啶 100mg 【E】继续观察 1 小时后再决定分娩方式 本题思路：已破膜，胎心 180 次／分为胎儿窘迫征 象，应立即结束分娩。但宫口仅开大 5cm，胎头高 浮，宫缩弱，表明不能经阴道分娩，因此应立即行剖 宫产。其他选项均不正确。 101.患者，女性，60 岁，检查患胃癌，择期手术性 胃癌根除术；有输血过敏反应。Hb110g／L，血小板 100×10 9 ／L。现准备术中用血，最好是选用( ) 【score:2 分】 【A】储存式自体输血 【此项为本题正确答案】 【B】急性等容血液稀释 【C】回收式自体输血 【D】预约血站提前备血 【E】尽量减少失血 本题思路：自体输血就是当病人需要输血时，输入病 人自己预先储存的血液或失血回收的血液。具有以下 优点：(1)可以避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾 滋病、梅毒、疟疾等；(2)不需检测血型和交叉配合 试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应 所致的溶血、发热和过敏反应；(3)可避免同种异体 输血引起的差错事故；(4)反复放血，可刺激红细胞 再生，使病人术后造血速度比术前加快；(5)自体输 血可以缓解血源紧张的矛盾。储存性自体输血，术前 一定时间采集患者的血液进行血液进行保存，在手术 前间只要患者身体一般情况好，Hb＞1lOg／L，择期 手术．患者签字同意，都适合储存自体输血。 102.患者，女，26 岁，G 1 P 0 ，因患葡萄胎住院治 疗 1 个月，经清官后行各项必要化验，均在正常范 围。出院后下一步处理是( ) 【score:2 分】 【A】出现异常情况再随诊 【B】定期做阴道细胞涂片检查 【C】定期做脑部 CT 片检查 【D】定期复查血 hCG 【此项为本题正确答案】 【E】出院后休息一年可再继续妊娠 本题思路：葡萄胎排出后，仍有恶变的可能，故应定 期随访，至少 2 年。葡萄胎清除后，每周查血或尿 hCG 1 次，阴性后每 2 周复查 1 次，然后每月 1 次持 续半年，半年后改为 3 个月 1 次，第 2 年起改为每半 年 1 次，共随访 2 年。 103.女性，26 岁，停经 50 天，阴道流血伴下腹隐痛 3 天，加剧半天，停经后有恶心、食欲不振等不适。 妇科检查：阴道内有较多血块，宫颈口开大，可见血 块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约孕 50 天大，最 可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】不全流产 【B】难免流产 【此项为本题正确答案】 【C】先兆流产 【D】完全流产 【E】稽留流产 本题思路：难免流产指流产不可避免。在先兆流产基 础上，阴道出血增多，腹痛加重，阴道流液，妇检宫 颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口 内，子宫大小与停经月份相符或略小。 104.45 岁妇女患Ⅱ度子宫脱垂伴阴道前后壁明显膨 出。3 个月前患乙型肝炎住院治疗 50 天，现来院咨 询避孕方法，应选用( ) 【score:2 分】 【A】宫内节育器 【B】口服避孕药 【C】安全期避孕 【D】外用避孕药膜 【E】男用阴茎套 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝炎患者不宜使用避孕药物，子宫脱垂不 宜使用宫内节育器和外用避孕药膜，安全期避孕不可 靠，目前认为避孕套为最佳选择。 105.患者，女，65 岁。绝经 12 年，近 4 个月来阴道 出血 2 次，每次持续 5 天；妇科检查：外阴、阴道无 萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区 8cm×6cm×5cm 肿物，质地中等，光滑、实性，活动 良好，无腹水，全身淋巴结无转移。本例最可能的诊 断为( ) 【score:2 分】 【A】子宫内膜癌 【B】卵巢无性细胞瘤 【C】卵巢颗粒细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢畸胎瘤 【E】卵巢睾丸母细胞瘤 本题思路：卵巢颗粒细胞瘤可分泌雌激素，引起老年 妇女的子宫内膜增生和绝经后阴道出血。50％以上的 颗粒细胞瘤为恶性。 106.男，40 岁。被车撞伤 2 小时入院。查体：骨盆 挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。为了 排除腹内脏器损伤，最简单可靠的检查是( ) 【score:2 分】 【A】血常规 【B】X 线 【C】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】B 超 【E】CT 本题思路：骨盆骨折合并发生腹腔内脏器损伤，腹腔 穿刺是诊断准确性很高的辅助性诊断措施，阳性率达 到 90％以上，而且不需要其他检测仪器就可以在床 边进行，简单可靠。 107.男性，40 岁，5 个月来工作较累，近 2 周出现兴 趣缺乏，易疲劳，言语少，动作迟缓。自觉脑子笨， 没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘，全身 酸痛，有时感心慌气紧。总觉自己患了不治之症，给 家庭带来许多麻烦。你认为该病人最可能的诊断是 ( ) 【score:2 分】 【A】焦虑症 【B】神经衰弱 【C】疑病症 【D】抑郁症 【此项为本题正确答案】 【E】心身疾病 本题思路：抑郁的核心症状有抑郁心境、兴趣或愉快 感丧失、精力下降。附加症状有自信心丧失和自卑、 无理由的自责或过分和不恰当罪恶感、反复出现想死 或自杀想法或任何一种自杀行为、思维或注意能力降 低、精神运动迟滞、以早醒为代表的睡眠障碍、食欲 性欲改变(多为降低)、相应的体重变化等。根据病例 描述，最可能的诊断是抑郁症。 108.初产妇，30 岁。妊娠 38 周，骨盆外测量：骶耻 外径 19．5cm，髂棘间径 25cm，髂嵴间径 28cm，坐 骨棘间径 9cm，坐骨结节间径 7cm。该孕妇的骨盆应 诊断为( ) 【score:2 分】 【A】均小骨盆 【B】漏斗骨盆 【此项为本题正确答案】 【C】扁平型骨盆 【D】类人猿型骨盆 【E】佝偻病性扁平骨盆 本题思路：因骨盆外测量骶耻外径 19．5cm，髂棘间 径 25cm，髂嵴间径 28cm，表明骨盆入口正常；坐骨 棘间径 9cm，坐骨结节间径 7cm，表明中骨盆及骨盆 出口平面狭窄，应为漏斗骨盆。 109.女性，26 岁，妊娠 40 周，入院待产，枕先露。 下列提示胎儿窘迫的是( ) 【score:2 分】 【A】妊娠末期多次测定 E 3 值为 13mg／24h 左右 【B】胎动 1 5 次／24 小时 【C】胎心监护见到早期减速 【D】宫缩高峰时胎心 130 次／分 【E】胎儿头皮血 pH 值为 7．18 【此项为本题正 确答案】 本题思路：胎儿窘迫的诊断依据：(1)胎心率变化， 胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。胎心率＞ 160 次／分为胎儿缺氧的初期表现；胎心率＜100 次 ／分为胎儿缺氧严重的表现；出现胎心晚期减速、变 异减速或基线变异消失，均表示胎儿窘迫。(2)羊水 胎粪污染：I 度、Ⅱ度污染，胎心良好，应密切监测 胎心，不一定是胎儿窘迫；羊水Ⅲ度污染，应及早结 束分娩。羊水轻度污染，胎心率＜120 次／分，仍应 诊断为胎儿窘迫。(3)胎动：急性胎儿窘迫初期，表 现为胎动频繁，继而减弱及次数减少，直至消失。 (4)酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析，如 血 pH＜7．20，可诊断为胎儿窘迫。 110.女，5 5 岁。白带增多伴腥臭味 2 个月，妇科检 查见阴道分泌物呈稀薄灰白色。镜检发现线索细胞， 阴道用药首选是( ) 【score:2 分】 【A】甲硝唑 【此项为本题正确答案】 【B】制霉菌素 【C】阿奇霉素 【D】雌激素 【E】达克宁栓剂 本题思路：细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致 的一种混合感染，主要以厌氧菌为主。细菌性阴道病 典型分泌物呈灰白色、均质、有腥臭味，检查阴道黏 膜无充血的炎症表现。实验室检查：线索细胞阳性， 胺臭味试验阳性。甲硝唑抗厌氧菌。 111.女，30 岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数 秒钟后抽搐，咬破舌。2 分钟后抽搐停止。醒后活动 正常，首先应考虑的疾病是( ) 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑血栓 【C】蛛网膜下腔出血 【D】癫痫 【此项为本题正确答案】 【E】脑栓塞 本题思路：根据患者的临床表现：全身强直数秒钟后 抽搐，两分钟后抽搐停止；首先应考虑癫痫。需进一 步检查脑电图，一经确诊，首选抗癫痫药治疗。 112.子宫切除术后，病理检查显示：光镜下见子宫壁 深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结 构。最可能的诊断为( ) 【score:2 分】 【A】子宫内膜癌 【B】绒毛膜癌 【C】侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【D】水泡状胎块 【E】子宫颈癌 本题思路：侵蚀性葡萄胎和绒癌的鉴别：有绒毛结构 的为侵蚀性葡萄胎，无绒毛结构的为绒毛癌。 113.24 岁女性，人工流产术中突感胸闷、头晕、恶 心。查体：面色苍白、大汗淋漓，血压 75／ 50mmHg，脉搏 55 次／分。此时应首先给予( ) 【score:2 分】 【A】输血补液 【B】阿托品静脉注射 【此项为本题正确答案】 【C】苯巴比妥钠肌注 【D】迅速消除宫腔内容物 【E】阿拉明静脉滴注 本题思路：流产过程中牵拉宫颈时间太久，兴奋迷走 神经，引起血压下降，面色苍白，脉搏缓慢为人工流 产综合征，治疗首选阿托品注射。 114.女，26 岁，停经 3 个月，阴道淋漓流血 2 个 月，阴道前壁有胡桃大紫色结节，子宫软，如孕 4 个 半月大小，尿妊娠试验(+)，应考虑为( ) 【score:2 分】 【A】葡萄胎 【B】侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【C】双胎妊娠 【D】妊娠合并子宫肌瘤 【E】先兆流产 本题思路：根据该患者症状，阴道淋漓流血 2 个月， 阴道前壁有胡桃大紫色结节，子宫软，其大小大于自 身孕周时间，尿妊娠阳性，可初步诊断为侵蚀性葡萄 胎。 115.35 岁，女性，妊娠 31 周，少量阴道流血，以往 曾有 3 次早产史。主要处理应是( ) 【score:2 分】 【A】抑制宫缩，促进胎肺成熟 【此项为本题正 确答案】 【B】平卧位 【C】注意休息，并给予镇静剂 【D】顺其自然 【E】氧气吸入，给予止血剂 本题思路：早产的治疗原则：胎儿存活，如胎膜未 破，应抑制宫缩，使妊娠继续。若胎膜已破，早产不 可避免，应设法提高早产儿存活率。(1)卧床休息， 左侧卧位，减少自发宫缩，改善胎盘功能。(2)抑制 宫缩药：目前常用药物有利托君、沙丁胺醇、硫酸 镁、消炎痛等。(3)新生儿呼吸窘迫综合征的预防： 分娩前肌注地塞米松，或静脉滴注倍他米松；紧急 时，可经静脉或羊膜腔内注入地塞米松 10mg，后者 可同时检测羊水胎肺成熟度。(4)其他：临产后慎用 吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物；产程中 应给产妇吸氧；分娩时行会阴切开防止早产儿颅内出 血等。 116.女，26 岁，第一胎，足月顺产，胎儿娩出后， 即阴道出血约 500ml，血液呈鲜红色，很快凝集成血 块，此时胎盘尚未娩出，根据上述情况，考虑出血原 因的最大可能是( ) 【score:2 分】 【A】宫缩乏力 【B】软产道损伤 【此项为本题正确答案】 【C】胎盘滞留 【D】胎盘残留 【E】凝血功能障碍 本题思路：患者胎儿娩出后，即阴道出血约 500ml， 血液呈鲜红色，很快凝集成血块，此时胎盘尚未娩 出，考虑为软产道损伤出血。胎儿娩出数分钟后出 血，色暗红，考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。 三、 B1 型题(总题数：8，score:32 分) A．单层高柱状上皮 B．有纤毛的高柱状上皮 C．复层 鳞状上皮 D．鳞状上皮化生 E．生发上皮【score:4 分】 (1).宫颈管黏膜上皮是( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).阴道黏膜上皮是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：宫颈管黏膜上皮是单层高柱状上皮，主要 分泌黏液；阴道黏膜上皮是复层鳞状上皮，不分泌黏 液，光滑耐摩擦。 A．罗格列酮 B．吡格列酮 C．阿卡波糖 D．格列齐特 E．二甲双胍【score:4 分】 (1).促进胰岛素分泌的药物是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).肠道内竞争性抑制葡萄糖苷水解酶的药物是( ) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：格列齐特能促进胰腺胰岛 β 细胞分泌胰 岛素，其先决条件是胰岛 β 细胞还有一定的合成和 分泌胰岛素的功能；通过增加门静脉胰岛素水平或对 肝脏直接作用，抑制肝糖原分解和糖原异生作用，肝 生成和输出葡萄糖减少；也可能增加胰外组织对胰岛 素的敏感性和糖的利用(可能主要通过受体后作用)。 阿卡波糖是一种新型口服降糖药。在肠道内竞争性抑 制葡萄糖苷水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖， 使糖的吸收相应减缓，因此可具有使饭后血糖降低的 作用。一般单用，或与其他口服降血糖药，或胰岛素 合用。配合餐饮，治疗胰岛素依赖型或非依赖型糖尿 病。 A．“银叉”样畸形 B．下肢短缩、外旋畸形 C．腕下 垂 D．下肢短缩、内旋、内收畸形 E．Dugas 征阳性 【score:4 分】 (1).Colles 骨折为( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肩关节脱位为( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：Colles 骨折多见于中老年人，骨折发生 于桡骨下端 3cm 范围内，常伴有远侧折断端向背侧倾 斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈“银叉” 样畸形。肩关节脱位主要表现有肩部疼痛、肿胀和功 能障碍；健手托患肢，头和躯干向患侧倾斜；“方 肩”畸形；可摸到移位的肱骨头，关节盂空虚； Dugas 征：伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴 于胸壁时，手掌不能接触对侧肩部(即搭肩试验阳 性)。 A．重型胎盘早剥 B．完全性前置胎盘 C．先兆子宫破 裂 D．子宫破裂 E．以上都不是【score:4 分】 (1).足月孕妇，27 岁，重度妊高征，昨天突然有痛 性阴道流血，量少，可能诊断为( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).孕妇，妊娠 31 周，睡醒时发现无痛性阴道流 血，可能的诊断为( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：妊高征患者，突然出现有痛性阴道流血， 最可能的诊断是重型胎盘早剥；28 周后，出现无诱 因无痛性阴道流血，最可能是前置胎盘，完全性前置 胎盘出血时间早，出血量多。 A．致病性大肠埃希菌肠炎 B．轮状病毒性肠炎 C．生 理性腹泻 D．细菌性痢疾 E．金黄色葡萄球菌肠炎 【score:4 分】 (1).多继发于长期使用广谱抗生素的是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).多发生在秋、冬季的是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于使用大量 抗生素后，病程与症状常与菌群失调的程度有关，有 时继发于慢性疾病的基础上。轮状病毒肠炎，是秋、 冬季小儿腹泻最常见的疾病。 A．于月经来潮前 14 天进行 B．于月经来潮 6 小时内 进行 C．于月经干净后当天进行 D．于月经干净后 3～7 天进行 E．于月经周期的任何时间进行 【score:4 分】 (1).输卵管通液术宜( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).子宫输卵管碘油造影宜( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：输卵管通液术和子宫输卵管碘油造影宜选 择在月经干净后 3～7 天进行，妇科超声波检查可选 择在月经周期的任何时期。 A．联想散漫 B．思维插入 C．思维奔逸 D．强迫性思 维 E．强制性思维【score:4 分】 (1).患者反复出现一些想法，明知不必要或不合理， 但无法控制，该症状为( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).患者体验到脑内概念不断涌现，一个意念接着一 个意念，该症状为( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：强迫思维：强迫思维即强迫观念，表现为 某一概念、形象、想法等在脑子里反复出现，纠缠不 休(强迫)，明知没有必要，并且主动有意识地抵抗 (反强迫)，但是始终摆脱不掉，为此感到痛苦。思维 奔逸：思维联想速度异常加快，一个意念接着一个意 念，表现为明显的话多和语速快，口若悬河。严重者 除了短暂睡眠外几乎一刻不停地说话，直到声音嘶哑 还不停地用手比划。 A．体重低于正常均值 5％～10％B．体重低于正常均 值 10％～1 5％C．体重低于正常均值 1 5％～25％ D．体重低于正常均值 25％～40％E．体重低于正常 均值 40％以上【score:4 分】 (1).Ⅱ(中)度营养不良( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).Ⅲ(重)度营养不良( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：体重低于正常均值 15％～25％为工度营 养不良(轻度)；低于正常均值 25％～40％为Ⅱ度营 养不良(中度)；低于正常均值 40％以上为Ⅲ度营养 不良(重度)。 四、 A3/A4 型题(总题数：6，score:36 分) 女性，10 岁，水肿，尿色红 3 天入院，查体：颜面 眼睑水肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞 (+++)，蛋白(+)，患儿半月前患扁桃体炎。 【score:6 分】 (1).为明确诊断，最有意义的检查为( )【score:2 分】 【A】ASO 或 ESR 【B】ASO 与血浆蛋白电泳 【C】ASO 与补体 C3 【此项为本题正确答案】 【D】ESR 与血 BUN 【E】血 BUN 与 Cr 本题思路： (2).患儿病程中出现呼吸增快，心率增快，奔马律， 双肺布满中、小水泡音，肝大，血压 115／80mmHg， 应首选考虑发生( )【score:2 分】 【A】急性肺炎 【B】严重循环充血 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾功能不全 【D】高血压脑病 【E】低钠血症 本题思路： (3).发生上述情况，首选措施为( )【score:2 分】 【A】使用降压药物 【B】加强抗生素的应用 【C】使用呋塞米 【此项为本题正确答案】 【D】补充氯化钠 【E】血液透析 本题思路：急性肾小球肾炎患者血清补体下降，伴或 不伴 ASO 升高。严重循环充血是由于肾小球滤过率降 低致水钠潴留所致，血容量增加出现循环充血，常发 生在起病 1 周内。治疗方法为：矫正水钠潴留，恢复 正常血容量，可使用呋塞米注射，减少容量负荷。 女性，8 岁，发热 8 天，体温 38～39℃，刺激性咳嗽 明显，胸痛。查体：双肺散在干哆音，胸片：右肺下 野淡薄片状阴影。【score:6 分】 (1).最可能的诊断为( )【score:2 分】 【A】腺病毒肺炎 【B】呼吸道合胞病毒肺炎 【C】肺炎支原体肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 【E】肺炎链球菌肺炎 本题思路： (2).为确诊，首选的检查是( )【score:2 分】 【A】血培养 【B】结核菌素试验 【C】特异性抗体测定 【此项为本题正确答案】 【D】血肥达反应 【E】痰液病毒分离 本题思路： (3).首选的药物治疗为( )【score:2 分】 【A】青霉素 【B】头孢菌素 【C】链霉素 【D】阿奇霉素 【此项为本题正确答案】 【E】环丙沙星 本题思路：根据临床资料可拟诊为肺炎。因患儿是年 长儿，症状和体征不符合腺病毒肺炎、呼吸道合胞病 毒肺炎及金黄色葡萄球菌肺炎；患儿发热已 10 天， 超过肺炎链球菌肺炎的自然病程，且 X 线检查也不符 合肺炎链球菌肺炎的诊断。故此病例最可能的诊断肺 炎支原体肺炎。补体结合特异性 IgM 和 IgG 抗体测定 是诊断肺炎支原体的常用方法。治疗首选大环内酯类 抗生素，如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。 某产妇，28 岁，临产 1 7 小时，阴道有少量淡绿色 液体流出，宫缩 25 秒／6～8 分，胎心音 145 次／ 分，肛查宫口开大 2cm，宫颈轻度水肿，先露一 2。 【score:6 分】 (1).下列哪项诊断正确( )【score:2 分】 【A】活跃期延长 【B】潜伏期延长 【此项为本题正确答案】 【C】活跃期停滞 【D】胎儿窘迫 【E】头盆不称 本题思路： (2).根据产妇病情，不应进行哪项处理( )【score:2 分】 【A】CST 监护 【B】给病人吸氧 【C】静滴 5％苏打水 【D】静脉推注安定 10mg 【E】静滴缩宫素 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).CST、监护出现频繁的晚期减速，胎心音 160 次 ／分，此时应首选哪项处理( )【score:2 分】 【A】左侧卧位 【B】静滴 50％葡萄糖 【C】剖宫产结束分娩 【此项为本题正确答案】 【D】继续给氧 【E】静滴小剂量缩宫素 本题思路：从临产规律宫缩开始至宫口扩张 3cm 称潜 伏期。初产妇约需 8 小时，最大时限 16 小时，超过 16 小时称潜伏期延长。该产妇临产已 17 小时，宫缩 25 秒／6～8 分，肛查宫口开大 2cm，提示宫缩乏力 导致潜伏期延长。缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩 乏力、宫口扩张 3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相 称者。现产妇情况宫口开大 2cm，宫颈轻度水肿，S 一 2，估计有头盆不称，不宜静滴缩宫素。对于协调 性宫缩乏力，若发现头盆不称、产程无进展或出现胎 儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。本例产妇 CST 监 护出现频繁的晚期减速，胎心音 160 次／分，提示有 胎儿窘迫，故应选择 C 项。 女，4 个月，体重 5kg。腹泻 3 天，每日 7～8 次，蛋 花汤样、无腥臭，奶后呕吐 2 次。面色稍苍白，上腭 裂，精神较差，皮肤稍干燥，眼窝、前囟凹陷，皮下 脂肪 0．3cm，皮肤弹性较差，哭有泪。四肢末梢较 冷，血清钠 128mmol／L。【score:8 分】 (1).估计该患儿的脱水程度及性质是( )【score:2 分】 【A】轻度等渗性脱水 【B】中度等渗性脱水 【C】轻度低渗性脱水 【D】中度低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【E】重度低渗性脱水 本题思路： (2).第一天补液总量应为每千克体重补充( ) 【score:2 分】 【A】60～80m1 【B】80～90m1 【C】90～120ml 【D】120～150ml 【此项为本题正确答案】 【E】150～180mI 本题思路： (3).第一天静脉补液可选用( )【score:2 分】 【A】2：1 溶液静脉滴注 【B】2：3：1 溶液静脉滴注 【C】4：3：2 溶液静脉滴注 【此项为本题正确 答案】 【D】口服补液 【E】以上都不是 本题思路： (4).当患儿痊愈出院时，对家长可做以下指导，哪项 除外( )【score:2 分】 【A】继续母乳喂养，避免夏季断乳 【B】先天性畸形(上腭裂)矫治 【C】注意食具、尿布、玩具消毒 【D】加强气候变化时的护理 【E】迅速添加辅食如蛋黄、炼乳 【此项为本题 正确答案】 本题思路：该患儿精神较差，皮肤稍干燥，眼窝、前 囟凹陷，皮下脂肪 0．3cm，皮肤弹性较差，哭有 泪，四肢末梢较冷，为中度脱水的表现。血清钠 128mmol／L，是低渗性脱水。入院第一天补液量：包 括累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度 脱水约为 90～120ml／kg；中度为 120～150m1／kg； 重度为 150～180ml／kg。等渗性脱水补液用 1／2 张 含钠液，低渗性脱水用 2／3 张含钠液，高渗性脱水 用 1／5～l／3 张含钠液，4：3：2 液是 2／3 张含钠 液。应在小儿健康状况良好时添加辅食，4 个月小儿 添加蛋黄是应该的，但患儿腹泻刚刚痊愈就迅速添 加，不妥。 女性患者，31 岁，因前置胎盘分娩时大出血。产后 无乳、乳房萎缩、闭经、渐感疲乏无力、怕冷、嗜 睡。【score:6 分】 (1).该患者应考虑为( )【score:2 分】 【A】产后抑郁症 【B】希恩综合征 【此项为本题正确答案】 【C】催乳素瘤 【D】产后甲状腺炎 【E】卵巢早衰 本题思路： (2).不可能出现的实验室检查是( )【score:2 分】 【A】PSH、LH 降低 【B】游离皮质醇水平降低 【C】FT 3 、FT 4 降低，TSH 升高 【此项为本题 正确答案】 【D】ACTH 降低 【E】PRL 降低 本题思路： (3).若患者血 FT 3 、FT 4 、E 2 及皮质醇水平均降 低，则首先应该开始的治疗是( )【score:2 分】 【A】L 一甲状腺素 【B】氢化可的松 【此项为本题正确答案】 【C】尿促性素(hMG) 【D】绒促性素(hCG) 【E】雌激素 本题思路：患者因前置胎盘分娩时大出血，而后出现 产后无乳，乳房萎缩，闭经，渐感疲乏无力、怕冷、 嗜睡等症状。系因短时大量出血引起失血性休克，致 使垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能衰退’，称为希 恩综合征。垂体梗死导致促性腺激素分泌细胞缺血坏 死，生长激素(GH)、泌乳素(PRL)、卵泡刺激素 (FSH)、促黄体生成素(LH)、促肾上腺皮质激素 (ACTH)、促甲状腺激素(TSH)等均降低。若患者血 VT 3 、FT 4 、E 2 及皮质醇水平均降低，则首先开始应 用氢化可的松。 55 岁妇女，绝经 5 年，近 3 个月出现阴道水样白 带，近半个月出现阴道间隔少量流血。查宫颈光滑， 宫体稍大且软，附件未扪及。分段诊断性刮出较多量 较脆内膜。【score:4 分】 (1).本例应诊断为( )【score:2 分】 【A】宫颈管腺癌 【B】子宫内膜增生过长 【C】子宫内膜息肉 【D】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 【E】输卵管癌 本题思路： (2).确诊的主要依据是( )【score:2 分】 【A】吸取阴道后穹隆分泌物涂片查癌细胞 【B】进行子宫镜检查 【C】进行碘试验和阴道镜检查 【D】进行 B 超检查 【E】诊刮物活组织检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：本题考的是子宫内膜癌的临床表现和确诊 的方法。子宫内膜癌多见于 50 岁以上的妇女。主要 表现为绝经后阴道流血，尚未绝经者表现为经期延 长、经量增多或经间期的异常出血。检查：子宫增 大，质软，晚期肉眼可见癌灶突出于宫颈口，质脆， 触之易出血。分段诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌最常 用、最重要的方法。