【医学考试】常见症状鉴别诊断练习试卷5 22页

常见症状鉴别诊断练习试卷 5 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：45，score:90 分) 1.下列因素中，支持心源性水肿的是 【score:2 分】 【A】肝大 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能减退 【C】发展快 【D】血压增高 【E】蛋白尿、血尿、管型尿 本题思路： 2.某女性，右上腹疼痛，向右肩放散，恶心，呕吐， 伴畏寒发热一周，查体：急性病容，腹平坦 Murphys 阳性，右上腹局部肌紧张，反跳痛，该患者诊断最可 能为 【score:2 分】 【A】胆总管结石 【B】化脓性胆管炎 【C】胰头癌 【D】胆道蛔虫 【E】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.下列疾病中，哪一项不会出现心悸伴心动过缓 【score:2 分】 【A】高度房室传导阻滞 【B】房室交界性心律 【C】迷走神经张度过高 【D】心包炎 【此项为本题正确答案】 【E】病态窦房结综合征 本题思路： 4.下列均为引起腹痛的全身性疾病，但除外 【score:2 分】 【A】肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】腹型过敏性紫癜 【C】腹型风湿热 【D】铅中毒 【E】血卟啉病 本题思路： 5.亚急性头痛的病程常在 【score:2 分】 【A】2 周内 【B】半个月 【C】3 个月内 【此项为本题正确答案】 【D】大于 3 个月 【E】1 年 本题思路： 6.咳粉红色泡沫痰，应首先考虑 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】肺梗死 【C】肺结核 【D】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【E】肺癌 本题思路： 7.鉴别肝性腹腔积液与下腔静脉阻塞所致腹腔积液， 下列哪项最有意义 【score:2 分】 【A】腹壁静脉曲张 【B】下肢凹陷性水肿 【C】腹水常规检查 【D】蜘蛛痣 【E】腹壁静脉血流方向 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 8.上消化道出血，呕吐物呈咖啡渣样、棕褐色，其原 因是 【score:2 分】 【A】血红蛋白与硫化物作用 【B】血红蛋白与胃酸作用 【此项为本题正确答 案】 【C】血红蛋白与胃蛋白酶作用 【D】血红蛋白与肠液作用 【E】血红蛋白以原物形式 本题思路： 9.下列哪项不是心悸伴昏厥或抽搐的常见病因 【score:2 分】 【A】高度房室传导阻滞 【B】阵发性室性心动过速 【C】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【D】心室颤动 【E】心房颤动伴Ⅲ度房室传导阻滞 本题思路： 10.鉴别肝硬化性水肿与充血性心力衰竭性水肿时， 最有意义的检查结果是 【score:2 分】 【A】肝肿大 【B】心界扩大 【C】腹壁静脉曲张 【此项为本题正确答案】 【D】肝功能检查 【E】心脏超声检查 本题思路： 11.某男，27 岁，突发腹痛 1 小时，伴恶心，呕吐， 大汗，病史中有反复发作规律性腹痛，伴反酸，嗳气 6 年，查体：急性痛苦面容，强迫倦屈位，板状腹， 腹式呼吸受限，全腹压痛，反跳痛，伴肌紧张，叩诊 鼓音，听诊肠鸣音减弱，该患者最可能诊断为 【score:2 分】 【A】急性肠炎 【B】急性胰腺炎 【C】消化性溃疡穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】急性肠扭转 【E】化脓性阑尾炎 本题思路： 12.某男，59 岁，反复反酸、上腹痛 10 余年，每次 持续 1 个月左右，未系统治疗，近半年，持续腹痛不 缓解，无反酸，伴头昏，乏力，消瘦，低热，查体： 贫血貌，剑下压痛(+)，未触及异常包块，肠鸣音正 常，该患者最可能诊断是 【score:2 分】 【A】胆汁反流性胃炎 【B】萎缩性胃炎 【C】胃溃疡 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 【E】十二指肠溃疡 本题思路： 13.十二指肠溃疡患者近几天剧烈呕吐，呕吐物中有 宿食酸臭味，查血清钾 2.3mmol/L，血清钠 116mmol/L，血清氯化物 86mmol/L，应选择下列哪项 措施最好 【score:2 分】 【A】生理盐水+10%氯化钾，静滴，阿托品肌注 【B】10%葡萄糖氯化钾静滴，口服胃复安 【C】5%葡萄糖+10%氯化钾，静滴，阿托品肌注 【D】乳酸钠+生理盐水，静滴，胃肠减压 【E】生理盐水+10%氯化钾，静滴，胃肠减 压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.女，16 岁，四肢关节痛 6 个月，近 2 个月出现面 颊部对称性红斑，口腔溃疡反复发作，检查：白细胞 2.3×109/L，血沉 46mm/小时，该病人最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】白塞病 【B】重叠综合症 【C】风湿性关节炎 【D】类风湿性关节炎 【E】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.下列便血表现中提示上消化道出血的是 【score:2 分】 【A】颜色鲜红 【B】颜色暗红 【C】柏油样便 【此项为本题正确答案】 【D】便血量多 【E】附着于粪便表面 本题思路： 16.女性，40 岁，因患甲亢曾接受 131 I 治疗，近 2 年来自觉乏力，畏寒，眼睑及下肢水肿，其水肿最可 能的原因是 【score:2 分】 【A】营养不良性水肿 【B】心源性水肿 【C】甲状腺功能低下 【此项为本题正确答案】 【D】肾源性水肿 【E】低蛋白性水肿 本题思路： 17.下列哪项可能出现胸痛 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】肺梗死 【C】原发性肺癌 【D】胸膜炎 【E】以上都可以 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.下列神经与咳嗽反射动作有关，除了 【score:2 分】 【A】迷走神经 【B】喉下神经 【C】舌咽神经 【D】喉返神经 【此项为本题正确答案】 【E】三叉神经 本题思路： 19.女性，46 岁，乙型肝炎十余年，腹胀 6 月，腹 痛、伴发热 10 余天，体重减轻，肝大肋下 1.0cm， 脾未及，移动性浊音阳性，腹腔积液检查：黄色透 明，比重 1.019，蛋白含量 40g/L，细胞计数 550× 10 6/L。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝硬化腹水 【B】肝硬化并自发性腹膜炎 【此项为本题正确 答案】 【C】结核性腹膜炎 【D】肝肾综合征 【E】肝癌 本题思路： 20.男，24 岁，低热 2 个月伴干咳，抗炎治疗无效。 胸片未见异常，痰涂片找到抗酸杆菌，最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】过敏性肺炎 【B】支气管炎 【C】支气管内膜结核 【D】结节病 【E】肺结核 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.对于腹痛的临床表现下列各项均正确，但除外 【score:2 分】 【A】急性腹痛，病情重，转变快 【B】慢性腹痛多为间歇性痛 【C】腹痛部位即是病变部位 【此项为本题正确 答案】 【D】改变体位可使腹痛减轻或加剧 【E】腹痛性质及程度对诊断病因有帮助 本题思路： 22.女性，36 岁，患糖尿病 1 个月，胰岛素治疗过程 中出现全身性轻度水肿。此水肿发生的原因是 【score:2 分】 【A】胰岛素过敏 【B】维生素 B 缺乏 【C】蛋白质缺乏 【D】水、钠潴留 【此项为本题正确答案】 【E】特发性水肿 本题思路： 23.腹泻伴皮疹或皮下出血可见于 【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【B】细菌性食物中毒 【C】伤寒 【此项为本题正确答案】 【D】霍乱 【E】肠结核 本题思路： 24.女性，45 岁，一年来上腹胀痛，无规律性，并有 厌食，体重减轻约 10kg，近 2 天呕暗红色胃内容 物，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【B】胃癌 【此项为本题正确答案】 【C】胆石症 【D】急性胃粘膜病变 【E】食管静脉曲张破裂 本题思路： 25.上消化道出血后很快出现腹水，昏迷者多为 【score:2 分】 【A】胃癌 【B】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡病 【D】尿毒症 【E】胆石症 本题思路： 26.有关肾性水肿的发生机制，下列哪项是不对的 【score:2 分】 【A】水肿是肾脏病必备的表现 【此项为本题正 确答案】 【B】水肿程度与肾脏病严重程度不完全一致 【C】急性肾炎水肿的机制是肾小球滤过率下降所 致 【D】肾病综合征水肿的主要原因是大量蛋白尿致 低蛋白血症 【E】肾脏病时，可有继发性醛固酮增多，加重水 肿 本题思路： 27.肾源性水肿的特点是 【score:2 分】 【A】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【B】肝大 【C】首先出现于身体下垂部位 【D】颈静脉怒张 【E】先消瘦，后水肿 本题思路： 28.下列哪种呕吐为反射性呕吐 【score:2 分】 【A】癔病 【B】晕动病 【C】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【D】脑出血 【E】抗癌药物 本题思路： 29.呕吐物多且有粪臭者见于 【score:2 分】 【A】胃潴留 【B】急性中毒 【C】幽门梗阻 【D】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】十二指肠淤滞 本题思路： 30.下列因素常使感染性发热的热型变为不典型，除 了 【score:2 分】 【A】应用抗生素 【B】应用解热药或肾上腺皮质激素 【C】病原菌产生了变异 【D】病程中发生了并发症 【此项为本题正确答 案】 【E】输血反应 本题思路： 31.下列疾病均表现为干性咳嗽，但应除外哪一项疾 病 【score:2 分】 【A】急性咽喉炎 【B】慢性支气管炎 【此项为本题正确答案】 【C】胸膜炎 【D】轻症肺结核 【E】急性支气管炎初期 本题思路： 32.男性，44 岁，肝脏进行性肿大一个月，肝区疼痛 明显，腹腔积液征(+)，肝肋下 6.0cm，质地硬，表 面凹凸不平，脾肋下 1.0cm，检查：AFP 1000μ g/L，AST 80IU/L，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性活动性肝炎 【B】脂肪肝 【C】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【D】肝硬化腹水 【E】肝囊肿 本题思路： 33.男性 65 岁，肝硬化 8 年，近来出现低热，右上腹 疼痛，伴明显消瘦，查体：面色秽暗，颈部及前胸可 见蜘蛛痣，胺膨隆，肝于右肋下 3cm，触痛(+)，移 浊(+)，为明确诊断，该患首选的生化检查为 【score:2 分】 【A】AFP 【此项为本题正确答案】 【B】T/A 【C】ALT 【D】TIBL(胆红素测定) 【E】血清蛋白电泳 本题思路： 34.以下哪项因素可以引起便秘 【score:2 分】 【A】脊髓损伤 【B】结肠肿瘤 【C】精神因素 【D】食物中缺乏纤维素 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.女性，40 岁，反复腹泻 3 月，近半月粘液脓血 便，3～4 次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。多次 便细菌培养(-)，钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁呈 毛刺状改变并可见小龛影，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性痢疾 【B】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】结肠肿瘤 【D】Crohn 病 【E】肠结核 本题思路： 36.惊厥发作典型表现中需除外哪项 【score:2 分】 【A】突然意识模糊或丧失 【B】全身强直，呼吸暂停 【C】四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大，光反射消失 【D】病理反射阳性 【E】无尿便失禁及发绀 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 37.除下列哪项外都是右心衰竭与肝硬化共同具有的 体征 【score:2 分】 【A】下肢水肿 【B】尿少 【C】腹腔积液 【D】肝脏肿大 【E】颈静脉怒张 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.稽留热常见于下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】风湿热 【B】疟疾 【C】斑疹伤寒 【此项为本题正确答案】 【D】布鲁菌病 【E】渗出性胸膜炎 本题思路： 39.男性，60 岁，嗜烟，咳嗽 6 个月，伴消瘦，痰中 有血丝，胸片检查左上肺可见 2cm×3cm 结节性阴 影，边缘毛刺状，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】原发性支气管肺癌 【此项为本题正确答 案】 【C】肺脓肿 【D】支气管扩张 【E】肺炎 本题思路： 40.慢性支气管炎患者，活动时突感左胸痛，伴气 短，不能平卧，体查：心率 120 次/分，律齐，左肺 呼吸音相对减弱，考虑最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】心绞痛 【B】肺栓塞 【C】胸膜炎 【D】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【E】肋软骨炎 本题思路： 41.下列病症中，哪一项不出现心悸伴心前区痛 【score:2 分】 【A】脚气性心脏病 【此项为本题正确答案】 【B】心脏神经官能症 【C】冠心病心肌梗死 【D】病毒性心肌炎 【E】非特异性心包炎 本题思路： 42.引起腹痛的胃肠神经功能紊乱见于下列疾病，但 除外 【score:2 分】 【A】功能性消化不良 【B】胃神经官能症 【C】慢性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】胆道运动功能障碍 【E】肠易激综合征 本题思路： 43.一肝癌患者，突然右上腹疼痛一天，腹腔积液迅 速增加，伴心悸、头晕。BP 80/60mmHg，急抽腹水检 查为血性腹水。首先考虑哪种情况 【score:2 分】 【A】肝癌合并细菌性腹膜炎 【B】肝功能不全引起腹水 【C】癌性腹膜炎 【D】肝癌结节破裂出血 【此项为本题正确答 案】 【E】急性心功能不全 本题思路： 44.女性，48 岁，突发性恶心，头晕，随之呕吐，鲜 红色血液约 1000ml。查体：BP8/6kPa，P110/分，面 色苍白，神志淡漠，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹 软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，下列哪 项支持肝硬化食管静脉曲张破裂出血的诊断 【score:2 分】 【A】服用非甾类药物史 【B】伴腹部剧痛 【C】伴寒战，高热 【D】呕血中有凝血块 【此项为本题正确答案】 【E】出血早期即出现血红蛋白下降 本题思路： 45.女性，42 岁，近 2 个月来消瘦，上腹正中钝痛， 仰卧位时疼痛加重，前倾位或俯卧位时疼痛减轻，最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性胃炎 【B】胃扭转 【C】胰体癌 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡性结肠炎 【E】肝癌 本题思路：