医学考试-普通外科学(一)-2 47页

普通外科学(一)-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.急性化脓性梗阻性胆管炎时，基本病理生理变化是 胆道的完全性梗阻和化脓性感染，胆管内压力升高， 有时可达 • A．30cmH20 • B．20cmH20 • C．10cmH20 • D．25cmH20 • E．40cmH20 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.直肠、肛管的动脉供应包括 • A．直肠上动脉 • B．直肠下动脉 • C．肛管动脉 • D．骶中动脉 • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 直肠、肛管的动脉供应血管 主要包括以上四支。 3.关于乳腺的淋巴引流途径，下列哪一项是不正确的 • A．两侧乳房间皮下有交通淋巴管 • B．锁骨下淋巴结是最主要的引流区域 • C．乳房的深部淋巴网可引流到肝 • D．胸大小肌之间有引流的淋巴结 • E．两侧胸骨旁淋巴结之间没有直接的淋巴交通 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 胸骨旁两侧的淋巴结相互交 通，一侧乳房的淋巴可引流到对侧乳房。 4.有关溃疡性结肠炎，以下哪项是错误的 • A．90%以上直肠均被累及 • B．病变呈连续性蔓延 • C．急性溃疡性结肠炎可合并中毒性巨结肠 • D．病变累及肠壁全层 • E．病理上无肉芽肿形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.男性，65 岁，右腹股沟可复性球形肿块二年，逐 渐增大。查体：站立时右耻骨结节外上方可见一球形 肿物，未进入阴囊，平卧时可自行回纳，压迫腹股沟 韧带中点上方 2cm 处站立时肿物复出，应诊断为 • A．右侧股疝 • B．右侧精索鞘膜积液 • C．交通性鞘膜积液 • D．右腹股沟斜疝 • E．右侧腹股沟直疝 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.造成甲亢术后甲状腺危象最主要的原因是 • A．精神紧张 • B．术前准备不充分 • C．术中挤压甲状腺 • D．术中补液不够 • E．术后出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 甲亢术后发生甲状腺危象的 主要原因是术前准备不充分，甲亢症状控制不好。 7.甲亢病人行双侧甲状腺次全切除术，术后并发甲状 腺危象，最多由于 • A．病人过度精神紧张 • B．切除腺体过少 • C．术中挤压，腺体过多 • D．术前甲亢症状未能很好控制 • E．服用碘剂过久 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.男性，68 岁，上腹不适腹胀一月。胃镜检查为胃 癌。术中检查发现胃窦部 5cm×5cm×6cm 肿块，与胰 腺浸润固定。肝脏左外叶可及单个转移结节。恰当的 处理为 • A．胃癌扩大根治术 • B．胃癌根治术加左肝外叶切除 • C．肿瘤局部切除 • D．关腹后化疗 • E．胃空肠吻合后化疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 病人属晚期胃癌，肿瘤固定 已不能切除。因为胃窦部肿物巨大，易引起幽门梗 阻，因此应行胃空肠吻合术。 9.癌变倾向最大的结肠息肉是 • A．幼年性息肉 • B．增生性息肉 • C．绒毛性息肉 • D．炎性息肉 • E．血吸虫卵性息肉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.腹外疝患者出现下列哪项时最应怀疑腹外疝绞窄 • A．疝嵌顿数小时后，疝包块局部压痛并略显红 肿 • B．腹痛 • C．疝嵌顿后，出现肠梗组 • D．腹外疝不能还纳并时常有腹部不适已达数年 • E．疝突出后，病人 2 小时未排气排便 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.急性腹膜炎的病因中不正确的是 • A．女性泌尿系统感染，含有细菌的尿液渗入腹 腔 • B．消化道穿孔，消化液进入腹腔 • C．肺部的急性感染，细菌通过血流到达腹腔 • D．腹内脏器急性炎症扩散到腹腔 • E．绞窄性肠梗阻，细菌通过坏死肠壁进入腹腔 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.有关急性肠系膜上动脉栓塞，以下哪项是错误的 • A．腹痛剧烈，但药物常可以缓解 • B．早期即表现出明显的腹膜刺激征 • C．频繁呕吐 • D．多有冠心病或房颤史 • E．早期可出现休克现象 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.结肠癌标本病理提示肿瘤侵犯肠壁全层，结肠旁 淋巴结有转移。全身无远处淋巴结及脏器转移，腹腔 内无广泛转移灶。此病例 Dukes 分期属 • A．Dukes A 期 • B．Dukes B 期 • C．Dukes C1 期 • D．Dukes C2 期 • E．Dukes D 期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] Dukes C1 期指癌已穿透肠 壁，且有结肠壁及结肠旁淋巴结转移。 14.下列哪项可用抗甲状腺药物治疗 • A．妊娠中期甲亢 • B．妊娠早期甲亢 • C．原发甲亢基础代谢率为+20%～+ 30% • D．胸骨后甲状腺肿并发甲亢 • E．对抗甲状腺药物过敏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.女性，55 岁，阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐 3 天。查体：轻度腹胀、全腹轻压痛、肠鸣音亢进。 左侧腹股沟韧带下方突起一直径 5cm 的半球型包块， 压痛显著，不活动，表面尚光滑。X 线检查：腹部可 见多个液气平面，最可能 • A．嵌顿性直疝 • B．急性淋巴结炎 • C．嵌顿性股疝 • D．圆韧带囊肿囊内出血 • E．寒性脓肿继发感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.男性，46 岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛， 血压 105/75mmHg，5 天后因腹痛突然加剧就诊，左上 腹压痛明显，血压 11/6kPa(85/45mmHg)，血红蛋白 8g/dl。诊断最应考虑 • A．胃破裂 • B．胰腺挫伤并胰腺炎 • C．脾破裂 • D．结肠迟发性坏死 • E．左肾挫伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.PTC 的禁忌证有 • A．胆总管梗阻 • B．肝门部胆管梗阻 • C．凝血酶原时间延长，有出血倾向 • D．黄疸深 • E．可能有胰腺病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] PTC 即经皮肝穿刺胆道造影 术，为在 X 线引导下，穿刺肝内胆管，注入造影剂的 一种胆道检查方法。但 PTC 是一种有创检查，主要并 发症有出血、胆瘘及感染。因此，凝血酶原时间延 长，有出血倾向者为 PTC 的禁忌证。 18.对腹部闭合性损伤伴休克，腹穿抽出粪样液体者 应 • A．立即手术治疗 • B．观察腹部情况 12 小时后，再考虑是否行手术 治疗 • C．胃肠减压，输液，抗炎治疗 • D．积极治疗休克，如休克仍不好转，则在继续 抗休克的同时进行手术探查 • E．需待休克好转后方能手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.急性胆囊炎的致病菌主要来源 • A．由肠道至胆道 • B．淋巴管道 • C．邻近脏器 • D．经门静脉而来 • E．经动脉系统而来 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胆道感染的细菌几乎都是来 自肠道，常为需氧菌和厌氧菌的混合感染。需氧菌 中，大肠杆菌是主要致病菌，细菌培养阳性率 80%以 上；其次为产气杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等。厌氧 菌包括脆弱类杆菌和梭状芽胞杆菌等。 20.引起上消化道出血最常见的原因是 • A．出血性胃炎 • B．胃十二指肠溃疡 • C．胃癌 • D．胆道感染出血 • E．门脉高压症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.对早期胃癌诊断最有价值的方法是 • A．X 线钡餐胃肠造影 • B．纤维胃镜检查 • C．脱落细胞检查 • D．超声检查 • E．血 CEA 检测 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胃镜下直接观察取活检是发 现早期胃癌的主要工具。 22.胃溃疡好发部位是 • A．胃底部 • B．胃小弯 • C．胃大弯 • D．胃后壁 • E．贲门部 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胃溃疡好发于小弯侧胃粘膜 与胃体粘膜交界处的胃窦一侧或近幽门处。 23.腋窝淋巴结分组不包括 • A．锁骨上组 • B．锁骨下组 • C．肩胛下组 • D．胸肌组 • E．中央组 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.正常门静脉压力 • A．0～13cmH2O • B．5～10cmH2O • C．15～24cmH2O • D．15～20cmH2O • E．＞25cmH2O 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 门静脉压力为 15～24cmH2O 25.诊断腹部闭合性损伤最有价值的方法是 • A．B 超 • B．腹穿 • C．腹部压疼 • D．X 线 • E．同位素 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.6 岁儿童，B 超发现甲状腺右侧 1.2cm 实性结节， 无包膜，颈周未探及肿大淋巴结，治疗为 • A．密切观察 • B．131 I 治疗 • C．手术 • D．服用甲状腺干制剂 • E．以上都不正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 儿童甲状腺结节恶性比例 高，应手术切除。 27.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿最主要的鉴别依 据是 • A．B 超 • B．血液学检查 • C．脓肿穿刺 • D．大便常规 • E．CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.形成胆固醇结石的最主要原因是 • A．胆汁中的钙离子增多 • B．胆汁酸分泌增多 • C．胆固醇绝对量增多 • D．胆盐与磷脂的微胶粒不足 • E．大肠杆菌产生的 β 葡萄糖醛酸酶过多 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.如发生肠梗阻的病人系一多次妊娠的中年妇女， 在作检查时应特别注意 • A．有无高调肠鸣音或气过水声 • B．有无股疝嵌顿 • C．有无乙状结肠扭转 • D．有无腹直肌分离现象 • E．有无肠型 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.男，4 岁，腹部外伤。手术探查发现脾下极有一 4cm 裂伤，深 1.5cm。最佳手术方式是 • A．脾切除术 • B．脾下极切除术 • C．脾动脉结扎术 • D．脾修补术 • E．明胶海绵充填术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 小儿脾损伤，应尽量保留脾 脏，对患儿的免疫功能有利。病例中脾下极裂伤，可 行脾修补术。 31.女性，20 岁，查体发现双侧甲状腺对称性肿大， 质地软，无结节，无不适，应如何处理 • A．穿刺后决定治疗 • B．行双侧甲状腺次全切除术 • C．可给予甲状腺素 • D．放射性碘治疗 • E．行双侧甲状腺部分切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 32.男性患者，50 岁，3 小时前起床突感头晕、心 悸，右上腹部剧痛入院。查：贫血貌，右侧腹有压 痛、反跳痛，血压 70/50mmHg，体温 36.9℃，血红蛋 白 40g/L，白细胞 10.2×10 9/L。诊断可能是 • A．胃、十二指肠溃疡穿孔 • B．伤寒肠穿孔 • C．胆囊炎穿孔 • D．肝癌破裂出血 • E．慢性胰腺炎急性发作 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 诊断可能为肝癌破裂出血。 33.胃大部切除术后并发症中，哪项切忌再次手术 • A．输出段梗阻 • B．胃肠吻合口破裂 • C．十二指肠残端破裂 • D．急性完全性输入段梗阻 • E．胃吻合口排空障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.小儿肠套叠，可采用空气灌肠复位，但其时间限 制在起病后不超过 • A．12 小时 • B．24 小时 • C．8 小时 • D．36 小时 • E．48 小时 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.胆汁能保持胶团溶液主要有赖于 • A．胆汁中正负电荷平衡 • B．有适量的电解质 • C．胆道分泌粘液 • D．胆盐与磷脂 • E．胆汁持续流出胆道 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 36.女性，20 岁，左上腹外伤 10 小时，自觉腹痛， 查体：神清，血压 95/60mmHg，左上腹压痛，反跳 痛，移动性浊音(±)，腹穿(-)，以下处理错误的是 • A．B 超 • B．再腹穿 • C．严密观察 • D．静脉补液 • E．给予杜冷丁止痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.对于肝癌伴有肝硬化病人的手术的适应证，下列 哪项正确 • A．严重的肝硬化 • B．肝功能失代偿 • C．切除量超过肝脏 50% • D．小肝癌行局部切除 • E．有明显的门静脉癌栓 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 小肝癌行局部切除，预后 好，病人术后肝功能衰竭的发生率低。 38.男性，43 岁，右上腹疼痛不适，无畏寒、发热、 黄疸。B 超检查时右肝有一直径 3.5cm 占位病变。 AFP1000IU/L。最有效的治疗方法是 • A．免疫治疗 • B．手术切除 • C．肝移植 • D．放疗 • E．化疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.男性，60 岁。因下腹部隐痛月余就诊，低热纳 差，腹泻，既往有结核病史。查体：贫血貌，右下腹 可触及包块，压痛明显。实验室检查：WBC10×10 9/L，中性粒细胞 0．75%，ESR25mm/h。腹部 B 超示 右下腹肿块并显示出液性平段，钡灌肠示盲肠充盈缺 损，粘膜破坏，阑尾未充填。应诊断为 • A．阑尾周围脓肿 • B．回盲部结核 • C．盲肠癌 • D．盲肠憩室炎 • E．克隆病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 40.男性，30 岁，右上腹撞伤致剧烈腹痛半小时。检 查：血压 11/6kPa(82/45mmHg)，脉率 130 次/分，呼 吸 25 次/分。神清，面色苍白，胸廓无畸形，呼吸音 清，心律齐，无病理性杂音，腹膨隆，腹式呼吸减 弱，全腹压痛，以右上腹为甚，伴肌卫反跳痛，肝区 叩痛(+)，肝浊音界无缩小，肠鸣音减弱，腹穿见不 凝固血。Hb81g/L，WBC10.5×10 9/L，中性粒细胞 0.81，该病人最可能的诊断是什么 • A．脾破裂 • B．胃十二指肠穿孔 • C．肝破裂 • D．肾破裂 • E．小肠破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 41.结肠癌最早出现的症状为 • A．腹部胀痛 • B．腹部肿块 • C．肠道梗阻 • D．排便习惯与粪便性状改变 • E．贫血、消瘦、乏力等全身症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 42.嵌顿疝与绞窄疝的主要鉴别要点是 • A．疝块不能回纳的时间长短 • B．疝块有否压痛 • C．疝块是否增大 • D．有无肠梗阻表现 • E．疝内容物有无血循环障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.男性，35 岁，右上腹部钝性损伤后 1 小时，面色 苍白，脉快，血压 9/6kPa(70/45mmHg)，腹胀，有广 泛压痛，肌紧张，反跳痛，Hb8g/dl，诊断首先应考 虑 • A．十二指肠损伤 • B．小肠损伤 • C．胰腺损伤 • D．肝破裂 • E．脾破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 44.在对肝癌病人行肝叶切除术时至少要保留 • A．正常肝组织的 50%或肝硬化肝组织的 50% • B．正常肝组织的 30%或肝硬化肝组织的 50% • C．正常肝组织的 60%或肝硬化肝组织的 60% • D．正常肝组织的 20%或肝硬化肝组织的 30% • E．正常肝组织的 40%或肝硬化肝组织的 40% 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 45.腹腔镜操作中引起脏器损伤的最多见的是 • A．撕剥损伤 • B．电刀损伤 • C．分离损伤 • D．钳夹损伤 • E．牵拉损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 电刀损伤是腹腔镜手术损伤 肠管和胆道最多见。 46.男性，31 岁，阵发性腹部绞痛伴呕吐、肛门停止 排便排气 3 天、腹胀 2 天，腹痛加剧且间歇期仍感剧 痛，2 年前曾行阑尾切除术。查体：右侧腹部较左侧 膨隆，明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音低、少。 可诊断为 • A．粘连性单纯性肠梗阻 • B．急性化脓性腹膜炎 • C．阑尾残株炎 • D．麻痹性肠梗阻 • E．绞窄性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.肝破裂的主要表现是(闭合性) • A．肝区疼痛 • B．上腹部外伤史 • C．出血性休克 • D．腹膜刺激征 • E．胆道出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.腹股沟管后壁主要由下列哪项构成 • A．腹内斜肌 • B．腹直肌 • C．腹外斜肌腱膜 • D．腹横筋膜 • E．腹横肌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 49.女性，26 岁，上腹部反复疼痛半年。钡餐造影发 现胃、十二指肠球部多发溃疡，基础排酸量 25mmol/L，该病诊断为 • A．复合溃疡 • B．多发溃疡 • C．胰腺 B 细胞瘤 • D．胰腺非 B 细胞瘤 • E．复合性溃疡恶变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 胃、十二指肠多发溃疡，基 础排酸量 25mmol/L，可以诊断为胰腺非 B 细胞瘤。 50.男性，7 岁，发热 1 天余，开始体温达 39℃，随 后出现右下腹痛，腹泻 3～4 次/日。查体：脐周压 痛，腹软，反跳痛阴性。首先考虑 • A．急性肠炎 • B．急性阑尾炎 • C．急性痢疾 • D．肠系膜淋巴结炎 • E．节段性肠炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：