【医学考试】外科主治医师（胸心外科学）-试卷31 16页

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 31 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分) 1.损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是 【score:2 分】 【A】多种凝血因子的减少 【B】胸腔内渗出液稀释 【C】主要是凝血酶原减少 【D】腔静脉出血 【E】肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 2.肺癌常见的症状是 【score:2 分】 【A】脓性痰 【B】白色泡沫样痰 【C】血痰 【此项为本题正确答案】 【D】胸闷，气短 【E】肺部有干哕音 本题思路： 3.有关法洛四联症的病理生理改变错误的是 【score:2 分】 【A】出现红细胞增多症 【B】左心室内压力大于右心室 【此项为本题正 确答案】 【C】肺循环血流减少 【D】心室间血流右向左分流 【E】动脉血氧饱和度下降，出现发绀 本题思路： 4.诊断性胸腔镜手术的适应证应除外 【score:2 分】 【A】胸膜疾病 【B】孤立性肺结节 【C】胸部外伤 【D】纵隔肿瘤 【E】近肺门处肺结节 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.鱼精蛋白对抗肝素使凝血正常是通过阻止了以下哪 一抗凝酶的作用 【score:2 分】 【A】抗凝血酶Ⅰ 【B】抗凝血酶Ⅲ 【此项为本题正确答案】 【C】抗凝血酶Ⅷ 【D】抗凝血酶Ⅹ 【E】抗凝血酶Ⅻ 本题思路： 6.男，23 岁。因脓胸行闭式引流术后已 3 个月，现 每日引流液量约 10ml，脓腔约 20ml，患者一般情况 尚好，下一步治疗是 【score:2 分】 【A】开放引流，逐渐拔管 【此项为本题正确答 案】 【B】拔出引流管 【C】继续闭式引流 【D】胸廓成形术 【E】胸膜纤维板剥脱术 本题思路： 7.上腔静脉综合征最常见于 【score:2 分】 【A】纵隔肿瘤 【B】胸骨后甲状腺肿 【C】慢性缩窄性心包炎 【D】肺尖部结核 【E】肺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：20 世纪以来，肺癌已成为上腔静脉综合 征最常见病因，占 3％～15％，尤以小细胞肺癌最为 常见。 8.下述关于肋骨骨折的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】较易发生骨折的是第 4～7 肋骨 【B】反常呼吸运动可以引起纵隔扑动 【C】闭合性单根肋骨骨折也应积极手术治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病 【E】反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法 治疗 本题思路：此题考查肋骨骨折的基本诊治原则，属于 对基本知识的考查较容易。 9.心脏黏液瘤最好发生于 【score:2 分】 【A】右心房 【B】右心室 【C】左心房 【此项为本题正确答案】 【D】左心室 【E】三尖瓣 本题思路：心脏黏液瘤最多见于左心房，其次为右心 房，心室少见，未见有人心脏瓣膜发生者。 10.有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪 项错误 【score:2 分】 【A】心脏的舒张功能受损 【B】搏出量减小 【C】心肌收缩力减弱 【D】静脉血回流受阻 【E】左心后负荷增加 【此项为本题正确答案】 本题思路：由于心包僵硬，心脏舒张受限，静脉血回 流受阻，充盈量减少，心肌收缩力减弱，与左心阻力 负荷无关。 11.先天性心脏病姑息性手术中体一肺分流术其目的 是 【score:2 分】 【A】降低体循环的阻力 【B】降低肺循环的阻力 【C】增加肺循环血流 【此项为本题正确答案】 【D】减轻左心的负担 【E】减轻右心的负担 本题思路：先心病姑息手术体～肺分流手术适用于肺 血流量明显减少，临床上出现缺氧、严重发绀，肺动 脉发育不良的重症婴幼儿，其目的是增加肺血流量， 改善缺氧，促进肺血管发育，而不能达到其他的目 的。 12.急性脓胸拔除闭式引流管的主要依据是 【score:2 分】 【A】白细胞降至正常 【B】脓腔消失，肺完全膨胀 【此项为本题正确 答案】 【C】体温恢复正常 【D】脓液量每日少于 50ml 【E】纤维板形成 本题思路：消除脓腔，实现肺的完全复张是脓胸治疗 的关键。 13.女性，68 岁，无吸烟史，咳嗽 1 个月，胸痛 2 周。胸部 X 线及 CT 示：右下肺周围型占位，伴胸膜 凹陷征；头颅 CT 示：颅腔占位，转移性肿瘤可能， 考虑肺癌脑转移，其肺部肿瘤最可能的病理类型为 【score:2 分】 【A】腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】鳞癌 【C】小细胞未分化癌 【D】类癌 【E】大细胞癌 本题思路： 14.男性，45 岁，因患脓胸而行手术引流，虽经充分 引流，仍持久不愈，这种情况一般和下列哪项无关 【score:2 分】 【A】异物存留 【B】肺扩张受限 【C】脓液的稠密度 【此项为本题正确答案】 【D】支气管胸膜瘘 【E】未被发现的肺结核 本题思路： 15.胸腹联合伤易发生于 【score:2 分】 【A】左侧 【此项为本题正确答案】 【B】右侧 【C】双侧 【D】由下胸部第 4 肋平面以上的穿透伤 【E】右侧各级较多见 本题思路： 16.下列术式中，哪一种不能用于法洛四联症的姑息 治疗 【score:2 分】 【A】锁骨下动脉一肺动脉吻合 【B】上腔静脉一右肺动脉动吻合 【C】降主动脉一左肺动脉吻合 【D】上腔静脉一右上肺静脉吻合 【此项为本题 正确答案】 【E】升主动脉一右肺动脉吻合 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:32 分) 女性，52 岁，发热 3 天，咳嗽，少量痰，痰中带少 量血。体格检查：体温 38℃，血压 18／11kPa，右上 肺闻及湿哆音，心脏无异常。【score:14 分】 (1).门诊医生应告诉患者【score:2 分】 【A】建议进一步检查明确诊断 【此项为本题正 确答案】 【B】转结核病院 【C】马上抗感染治疗 【D】可能是结核病 【E】无需治疗 本题思路： (2).[假设信息]胸片示：近肺门处右上肺块影，为明 确诊断可行【score:2 分】 【A】肺功能测定 【B】MRI 【C】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 B 型超声波 【E】支气管动脉造影 本题思路： (3).在纤维支气管镜检查结果明确前，可采取哪项治 疗【score:2 分】 【A】抗结核 【B】口服止血药 【C】口服抗生素 【此项为本题正确答案】 【D】全身化学治疗 【E】中药治疗 本题思路： (4).[假设信息]经抗炎治疗，体温好转，复查胸片右 上肺块影仍存在，但纤维支气管镜检查结果阴性，首 先考虑诊断【score:2 分】 【A】右上肺炎 【B】结核球 【C】错构瘤 【D】右上肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】右上肺不张 本题思路： (5).患者入院后，痰找病理细胞发现恶性细胞，可行 【score:2 分】 【A】右上肺叶切除术 【此项为本题正确答案】 【B】肿块局部切除 【C】楔形切除 【D】右肺全切除 【E】右上叶袖式切除术 本题思路： (6).术后病理：右上肺腺癌，肿块大小为 2cm×3cm ×2cm，胸膜及支气管切端未见肿瘤累及，淋巴结未 见转移，其病理分期为【score:2 分】 【A】T 3 N 0 M 0 【B】T 2 N 0 M 0 【C】T 1 N 1 M 0 【D】T 1 N 0 M 0 【此项为本题正确答案】 【E】T 1 N 2 M 0 本题思路： (7).此病理类型肿瘤，最常见的远处转移部位是 【score:2 分】 【A】肝 【B】肾 【C】脑 【此项为本题正确答案】 【D】骨 【E】皮肤 本题思路： 男性，38 岁。突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心率 100 次／min，右上肢 BP 100／60mmHg，左上肢 BP 150／ 70mmHg，听诊颈部血管杂音，胸骨左缘第 3～4 肋间 叹气样舒张期杂音。心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、 aVF、导联 T 波倒置。X 线胸片示上纵隔稍宽。经服 用硝酸甘油疼痛未缓解。【score:10 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】自发性气胸 【C】急性夹层动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】不稳定型心绞痛 【E】主动脉窦瘤破裂 本题思路： (2).目前最重要的治疗是【score:2 分】 【A】镇静止痛 【B】有效控制血压 【此项为本题正确答案】 【C】强心利尿 【D】继续静脉给予硝酸甘油 【E】给氧 本题思路： (3).最可行而有价值的检查是【score:2 分】 【A】床旁超声检查 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 检查 【C】冠状动脉造影 【D】心肌酶检查 【E】以上都不是 本题思路： (4).如果诊断得到证实，下一步最重要的治疗是 【score:2 分】 【A】手术修补主动脉窦瘤 【B】药物治疗 【C】冠状动脉搭桥术 【D】Bentall 手术 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔闭式引流 本题思路： (5).夹层动脉瘤易较多破入下列哪些腔隙而导致死亡 【score:2 分】 【A】纵隔 【此项为本题正确答案】 【B】心包腔 【此项为本题正确答案】 【C】胸膜腔 【此项为本题正确答案】 【D】腹膜腔 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉腔 本题思路： 患者，男性，48 岁，男性，农民，干农活时突然出 现胸背部撕裂样剧痛，随即虚脱，后被家人送至医院 就诊。既往有高血压病史。【score:8 分】 (1).此患者需要考虑与哪些疾病鉴别诊断【score:2 分】 【A】心绞痛 【B】心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【C】夹层动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).经进一步检查，胸片提示纵隔影增宽，左侧胸腔 积液，心肌酶谱正常。下列哪些检查有助于进一步明 确诊断【score:2 分】 【A】心电图 【B】螺旋 CT 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】ECT 【E】PET 本题思路： (3).经检查患者诊断为主动脉夹层分离，下列哪些分 型不正确【score:2 分】 【A】C 型，夹层分离限于胸主动脉或延及腹主动 脉 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅰ型，夹层分离遍及升主动脉、主动脉弓、 降主动脉及腹主动脉 【C】A 型，夹层分离涉及升主动脉，不论内膜破 口源自何处 【D】Ⅱ型，夹层分离限于升主动脉 【E】B 型，夹层分离未涉及升主动脉 本题思路： (4).此患者最后诊断为 B 型夹层分离，给予手术治 疗，术后需注意以下哪些方面【score:2 分】 【A】广谱抗生素应用 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸机辅助呼吸 【此项为本题正确答案】 【C】观察患者神志 【此项为本题正确答案】 【D】注意肢体活动 【此项为本题正确答案】 【E】注意电解质平衡 【此项为本题正确答案】 本题思路：