医学考试-外科主治医师（骨外科学）模拟试卷70 17页

外科主治医师【骨外科学】模拟试卷 70 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.骨折的专有体征主要包括 【score:2 分】 【A】局部肿胀与瘀斑 【B】骨擦音或骨擦感 【此项为本题正确答案】 【C】疼痛与压痛 【D】功能障碍 【E】化脓性感染致发热 本题思路：骨折的专有体征包括畸形、反常活动、骨 擦音或骨擦感。 2.骨盆骨折由于解剖位置的关系，易于出现并发伤。 以下描述错误的是 【score:2 分】 【A】骨盆壁与多处静脉丛相邻，骨折后可伴有这 些静脉的出血 【B】骶管内为马尾神经丛，骶骨骨折可损伤骶神 经 【C】坐骨神经从闭孔穿出时，可因耻骨支骨折而 伤及 【此项为本题正确答案】 【D】坐骨支骨折可刺破直肠形成开放性骨折 【E】后尿道损伤多为耻骨支骨折引起 本题思路：坐骨神经从梨状肌孔穿出，可因坐骨支骨 折而损伤；耻骨支骨折可伤及闭孔神经或股神经。故 C 错误。其他所述均正确。 3.坐位前屈时脊柱负荷是立位的 【score:2 分】 【A】100％ 【B】210％ 【C】270％ 【此项为本题正确答案】 【D】50％ 【E】150％ 本题思路：坐位前屈时脊柱负荷是立位的 270％。 4.在臂丛神经损伤的临床表现中，以下叙述错误的是 【score:2 分】 【A】臂丛上干损伤多见 【B】Homer 综合征为可有可无的体征 【C】臂丛完全性损伤运动障碍表现为手、前臂、 上臂肌肉全瘫 【D】臂丛神经完全性损伤感觉障碍表现为手、前 臂、上臂感觉完全丧失 【此项为本题正确答案】 【E】臂丛下部损伤，多因上肢过度上抬或外展造 成 本题思路：臂丛上干损伤较常见，为颈 5～6 神经在 厄氏点损伤所致，无 Homer 综合征。臂丛下部损伤多 因上肢过度外展或上抬引起，可出现 Homer 综合征。 臂丛神经支配上肢所有的肌肉，故完全性损伤出现上 肢全瘫；但由于皮肤感觉有交叉支配的情况，因此完 全性损伤仅表现为部分区域的感觉消失，故本题选 D。 5.关于狭窄性腱鞘炎，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】病变不仅限于屈肌腱鞘 【B】腱鞘炎局部封闭有效 【C】病变部位多在拇指掌指关节掌侧 【D】晨僵疼痛，活动后好转 【此项为本题正确 答案】 【E】局部压痛 本题思路：晨僵疼痛，活动后好转为类风湿关节炎的 表现。 6.最容易导致上肢缺血性肌挛缩的骨折是 【score:2 分】 【A】前臂尺、桡骨双骨折 【B】Colles 骨折 【C】桡骨小头骨折 【D】尺骨鹰嘴骨折 【此项为本题正确答案】 【E】肱骨髁粉碎性骨折 本题思路：尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位，过度肿胀 减少了前臂血循环，导致上肢缺血性肌挛缩。 7.大面积皮肤剥脱伤需 【score:2 分】 【A】清创及一期缝合 【B】清创及延期缝合 【C】清创后不予缝合 【D】清创及植皮 【此项为本题正确答案】 【E】按感染创口处理 本题思路：大面积皮肤剥脱伤，由于皮下组织分离， 创伤区积液，容易发生感染及皮肤坏死，应当行翻转 植皮术，否则后果严重。 8.肩关节前脱位合并大结节骨折的固定时间为 【score:2 分】 【A】1～2 周 【B】2～3 周 【C】3～4 周 【D】4～5 周 【此项为本题正确答案】 【E】6 周以上 本题思路：肩关节前脱位如为单纯的关节囊损伤，三 角巾固定 3～7 天；伴有大结节骨折者应固定 4～5 周。 9.对于严重开放性骨折行清创时。下列哪项做法不正 确 【score:2 分】 【A】彻底去除碎骨块 【此项为本题正确答案】 【B】不使用止血带 【C】彻底切除无活力的组织 【D】大量自来水冲洗创面 【E】旋转皮瓣闭合创面 本题思路：对于严重开放性骨折，碎骨块要格外珍 惜，不应当随便去除，否则容易发生骨质缺损而导致 骨折不愈合，给以后治疗造成困难。 10.女孩，12 岁，半小时前从自行车后座上摔下右肘 撑地，后肘上肿痛。医师检查发现下列情况即诊断为 肱骨髁上骨折。其主要依据是 【score:2 分】 【A】肘上明显肿胀 【B】肘部有皮下淤血 【C】压痛明显 【D】肘部反常活动 【此项为本题正确答案】 【E】肘关节活动障碍 本题思路： 11.男性，36 岁，20 小时前右拇指末节指腹尺侧被机 器切削，软组织缺损 1．7cm×1cm，指骨外露，创面 污染。应采用的处理方法为 【score:2 分】 【A】清创后末节短缩缝合 【B】清创后一期中厚皮片游离植皮 【C】清创后一期腹股沟皮瓣植皮 【D】清创后人造皮或凡士林纱布暂时覆盖，72 小 时后再次清创，环指岛状皮瓣植皮 【此项为本题正 确答案】 【E】清创后游离皮瓣植皮 本题思路：该患者拇指末节软组织缺损较大，指骨外 露，拇指不能行短缩指骨缝合，须皮瓣覆盖。但患者 伤后时间较长，创面污染，应先予清创，凡士林纱布 暂时覆盖，延期皮瓣植皮手术比较安全。 12.下列哪一个椎间盘突出能使跟腱反射改变 【score:2 分】 【A】L 2 ～L 3 【B】L 3 ～L 4 【C】L 4 ～L 5 【D】L 5 ～S 1 【此项为本题正确答案】 【E】S 1 ～S 2 本题思路： 13.股骨颈骨折可能发生 【score:2 分】 【A】动静脉损伤 【B】缺血性肌挛缩 【C】损伤性骨化 【D】缺血性骨坏死 【此项为本题正确答案】 【E】周围神经损伤 本题思路：股骨颈骨折时，股骨头的血液供应被切 断，有可能发生缺血性股骨头坏死。 14.男性，42 岁，劳累后右髋骨轻微酸痛 1 年余，加 重半个月。X 线片发现右股骨颈及粗隆间膨胀性改 变，中央透亮，边缘有硬化带，无骨折，考虑为骨囊 肿。宜采取以下哪项措施 【score:2 分】 【A】截肢+化学治疗 【B】化疗治疗+免疫治疗 【C】中药治疗 【D】病灶刮除并植骨 【此项为本题正确答案】 【E】病段切除+人工假体移植 本题思路：股骨颈及粗隆间骨囊肿系良性类骨肿瘤， 可是易造成病理性骨折，因而选择病灶刮除并植骨。 15.尤文肉瘤的 X 线特征是 【score:2 分】 【A】X 线片示：骨端膨胀性溶骨性破坏 【B】X 线片示：短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹 杂钙化斑块 【C】X 线片示：长骨干骺端骨质破坏和“日光射 线”现象，有 Codman 三角 【D】X 线片示：骨膜板层状或葱皮状反应性骨形 成和骨破坏 【此项为本题正确答案】 【E】X 线片示：自长骨干骺端突出的骨性病损 本题思路： 16.骨盆截骨术的截骨平面在 【score:2 分】 【A】髂前上棘部位 【B】髂前下棘部位 【C】髂前下棘下方 【D】髂前上棘和髂前下棘之间 【此项为本题正 确答案】 【E】髋臼上缘 本题思路：骨盆截骨术的截骨平面在髂前上棘和髂前 下棘之间，分为恢复髋臼解剖覆盖的手术和挽救性骨 盆截骨术。 17.诊断骨髓瘤时。下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】尿中本周蛋白(Bence-Jones)阳性，血沉高达 100mm／h 【B】常为多发性，偶见单发，多出现病理性骨折 【C】X 线片示圆形穿凿型溶骨性缺损，周围无反 应性新骨 【D】多见于青少年 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓穿刺可确定诊断 本题思路：骨髓瘤尿中本一周蛋白(Bence—Jones)阳 性，为多发性，偶见单发，多出现病理性骨折。X 线 片示圆形穿凿型溶骨性缺损，周围无反应性新骨。骨 髓穿刺可确定诊断。多见于中老年人，女性多见，所 以仅 D 选项是错误的。 18.关于脊柱结核好发的原因。哪项不正确 【score:2 分】 【A】负重量大 【B】活动多 【C】松质骨多 【D】血运丰富 【此项为本题正确答案】 【E】脊椎数量多 本题思路：骨与关节结核病灶易发生于血运差、劳损 多、生长活跃的松质骨。脊椎数量多也增加了其发病 机会。 19.关于骨与关节结核的表现。下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】常形成流注脓肿 【B】常形成窦道 【C】死骨可经窦道流出 【D】寒性脓肿不会穿破肠管、膀胱等空腔脏 器 【此项为本题正确答案】 【E】关节结核可出现梭形肿胀 本题思路：骨与关节结核所产生的炎性渗出物和坏死 组织积聚起来形成寒性脓肿，脓肿可沿软组织间隙扩 散并侵及周围组织，穿破皮肤或肠管形成窦道，脓液 及其中的坏死组织均可从窦道内排除。 20.关于踝关节骨折的治疗，下述错误的是 【score:2 分】 【A】骨折解剖对位 【B】踝穴不宜过大或过小 【C】内固定牢靠 【D】反复整复，争取闭合复位，以免手术 【此 项为本题正确答案】 【E】早期功能锻炼 本题思路：踝部骨质较松，反复整复，容易造成骨折 断面不整齐，为手术治疗也造成困难。如果手法整复 不容易成功，则不要勉强，应争取尽早手术。 21.关于挤压伤。下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】重物挤压人体某一肌肉丰富部位所致 【B】伤处有广泛的组织破坏 【C】常有局部明显肿胀，甚至静脉回流障碍 【D】有大量的红细胞和肌细胞破坏 【此项为本 题正确答案】 【E】可并发休克和急性肾功能衰竭 本题思路：挤压伤累及肌肉丰富的部位，导致肌肉坏 死而释放大量代谢产物，其中有肌红蛋白等大分子物 质及其他离子。肌红蛋白(肌细胞破坏所释放)是诊断 挤压综合征的重要依据。不会出现大量的红细胞。 二、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．关节间隙缩窄，软骨下骨质内出现囊腔和硬化改 变，关节边缘出现骨赘 B．生长期的骺板出现早期骨 骺融合，关节面不平，骨干缩短，骨端变粗 C．软骨 下骨缺损及关节间隙变窄，部分区域出现骨质疏松 D．关节间隙逐渐变窄，最终融合而转变为骨性强 直，关节周围软组织阴影肿大，存在骨质疏松 E．关 节周围有增大的软组织阴影，骨组织有破坏区，存在 骨膜反应及骨质增生，关节间隙变窄【score:8 分】 (1).骨性关节炎的 X 线表现是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).类风湿关节炎的 X 线表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：X 线平片对类风湿关节炎的诊断、关节病 变分期、病变演变过程的监测均很重要。初诊至少应 摄手指及腕关节的 X 线片，早期可见关节周围软组织 肿胀影、关节端骨质疏松(Ⅰ期)；进而关节间隙变窄 (Ⅱ期)；关节面出现虫蚀样改变(Ⅲ期)；晚期可见关 节半脱位和关节破坏后的纤维性与骨性强直(Ⅳ期)。 (3).大骨节病的 X 线表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).松毛虫性骨关节炎的 X 线表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．骨髓瘤 B．骨巨细胞瘤 C．骨样骨瘤 D．骨软骨瘤 E．黏液样纤维瘤【score:4 分】 (1).属于恶性骨肿瘤的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于中间性骨肿瘤的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．放射治疗 B．化学治疗 C．手术治疗 D．放射治疗 +手术治疗 E．化学治疗+手术治疗【score:6 分】 (1).骨髓瘤可采用的治疗方法为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).骨肉瘤可采用的治疗方法为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).骨转移癌可采用的治疗方法为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：