【医学考试】初级护师内科护理学（消化系统疾病病人的护理）-试卷30 16页

初级护师内科护理学【消化系统疾病病人的护理】- 试卷 30 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 1.下列哪一项不是代偿期肝硬化的表现 【score:2 分】 【A】乏力、食欲减退 【B】食管和胃底静脉曲张 【此项为本题正确答 案】 【C】肝脏质地结实和偏硬 【D】脾脏中度肿大 【E】肝功能轻度异常 本题思路：代偿期肝硬化症状轻且无特异性。可有乏 力、食欲减退、腹胀不适等。患者营养状况一般，可 触及肿大的肝脏，质偏硬，脾可肿大。肝功能检查正 常或仅有轻度酶学异常，常在体检或手术中被偶尔发 现。 2.下列哪项检查结果提示可能是慢性肝炎与用硬化 【score:2 分】 【A】血清转氨酶升高 【B】血清碱性磷酸酶升高 【C】血清直接胆红素升高 【D】白蛋白与球蛋白比例倒置 【此项为本题正 确答案】 【E】凝血酶原时间延长 本题思路：白蛋白降低、球蛋白增高多见于慢性肝 炎、肝硬化。 3.长期饮酒致肝硬化的机制是 【score:2 分】 【A】引起肝门静脉扩张 【B】直接损伤肝细胞 【此项为本题正确答案】 【C】减少蛋白吸收 【D】收缩肝内血管 【E】阻碍胆汁流动 本题思路：主要是乙醇及其中间代谢产物乙醛的毒性 作用所致。 4.小肝癌最佳的定位诊断方法是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【C】AFP 测定 【D】选择性腹腔动脉造影 【此项为本题正确答 案】 【E】肝穿刺针吸细胞学检查 本题思路：影像学检查：超声显像是最普及也是最经 济的肝癌检查方法，可显示直径为 1～2cm 以上的肿 瘤，对定位诊断有价值，结合 AFP 检测，有利于肝癌 的早期诊断；CT 结合肝动脉造影剂增强，是目前诊 断 1cm 以下小肝癌的最佳方法；MRI 能清楚显示肝细 胞癌内部结构特征，优于 CT。 5.肝叶切除病人的术后护理错误的是 【score:2 分】 【A】应专人护理 【B】常规吸氧 【C】鼓励早期下床活动 【此项为本题正确答 案】 【D】术后取平卧位 【E】术后给予静脉补充营养 本题思路： 6.原发性肝癌最常见的大体类型是 【score:2 分】 【A】小癌型 【B】结节型 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡型 【D】巨块型 【E】弥漫型 本题思路：原发性肝癌大体病理形态可分为结节型、 巨块型和弥漫型三类。以结节型多见，常为单个或多 个大小不等结节散布于肝内，多伴有肝硬化。 7.原发性肝癌肝区疼痛常呈 【score:2 分】 【A】间歇性隐痛 【B】持续性胀痛 【此项为本题正确答案】 【C】阵发性疼痛 【D】剧烈疼痛 【E】持续灼痛 本题思路：右上腹肝区持续性钝痛是原发性肝癌的重 要症状，也是最常见的症状。是由于肝脏迅速增大使 肝包膜紧张或癌肿侵犯肝包膜及腹膜所致，可为持续 性的钝痛或胀痛。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩 或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。当癌肿结 节破裂时，坏死的癌组织及血液流入腹腔可发生剧烈 腹痛，发生腹膜炎的症状和体征。如出血量过多可发 生休克。 8.诊断原发性肝癌特异性较高的实验室指标是 【score:2 分】 【A】CEA 【B】AFP 【此项为本题正确答案】 【C】AKP 【D】CA50 【E】CA19－9 本题思路：CEA(癌胚抗原)在结肠癌、胃癌、乳癌、 肺癌等病人可增高，常作为大肠癌术后监测指标，对 预测复发与否有较好的作用；AFP(甲胎蛋白)在肝 癌、恶性畸胎瘤者可增高，在我国用于肝癌的普查， 效果良好；AKP(碱性磷酸酶)在肝癌、骨肉瘤者可增 高；CA50、CA19－9 在消化道肿瘤中可升高。 9.肝癌的临床表现中，下列哪项属于晚期 【score:2 分】 【A】腹胀、乏力 【B】食欲减退 【C】肝区疼痛 【D】体重下降 【E】肝区肿块 【此项为本题正确答案】 本题思路：中、晚期病人的肝脏呈进行性肿大，质地 坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平，有明显结节或巨 块。 10.在假性神经递质学说中，与肝性脑病发病有关的 假性神经递质是 【score:2 分】 【A】酪氨酸 【B】多巴胺 【C】苯丙氨酸 【D】谷氨酰胺 【E】苯乙醇胺 【此项为本题正确答案】 本题思路：与肝性脑病发病有关的假性神经递质是β 羟酪胺和苯乙醇胺。 11.肝硬化上消化道出血导致肝性脑病的主要机制是 【score:2 分】 【A】肠道积血致血氨增高 【此项为本题正确答 案】 【B】微循环障碍 【C】肝缺血缺氧 【D】脑缺血缺氧 【E】肾脏血流量减少 本题思路：血氨增高是肝性脑病的主要发病机制。 12.肝性脑病最常见的原因是 【score:2 分】 【A】原发性肝癌 【B】严重胆道感染 【C】病毒性肝炎后肝硬化 【此项为本题正确答 案】 【D】酒精性肝炎后肝硬化 【E】药物性肝炎后肝硬化 本题思路：各型肝硬化及门体分流手术后是引起肝性 脑病最常见原因。其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多 见。 13.肝性脑病的诱发因素以下哪项除外 【score:2 分】 【A】大量排钾利尿 【B】上消化道出血 【C】反复放腹水 【D】高蛋白饮食 【E】多次灌肠或导泻 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显 的诱因，常见的有大量排钾利尿和放腹水、上消化道 出血、高蛋白饮食、催眠镇静药物和麻醉药物的使 用，以及感染等。而灌肠或导泻可减少肠内毒物的生 成和吸收，避免肝性脑病。 14.肝性脑病最有意义的体征是 【score:2 分】 【A】肌张力增高 【B】腱反射亢进 【C】踝阵挛阳性 【D】扑翼样震颤 【此项为本题正确答案】 【E】巴宾斯基征阳性 本题思路：扑翼样震颤是肝性脑病特征性的临床表 现。 15.肝昏迷暂停蛋白质饮食护理，不妥的是 【score:2 分】 【A】意识障碍者禁食蛋白，以减少氨的生成 【B】如神志清醒后可由进少量蛋白(20g／d)开始 【C】隔 3～5 天增加 10g 蛋白，逐渐达到 50g／d 【D】再度昏迷则禁用蛋白质 【E】蛋白质选用动物蛋白为宜，因含必需氨基 酸 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝昏迷病人不用动物性蛋白，应给予支链 氨基酸为主的豆制品(即植物性蛋白)。 16.肝性脑病的诱因中和下列哪项无关 【score:2 分】 【A】大量放腹水 【B】高糖饮食 【此项为本题正确答案】 【C】呕吐 【D】肺部感染 【E】药物 本题思路：诱发因素：(1)上消化道出血；(2)大量排 钾利尿、放腹水；(3)高蛋白饮食；(4)感染；(5)药 物；(6)便秘；(7)其他。 17.减少肝性脑病肠道毒物生成和吸收的方法是 【score:2 分】 【A】灌肠和导泻 【此项为本题正确答案】 【B】输新鲜血 【C】应用降氨药物 【D】β 2 受体拮抗剂 【E】应用降糖药 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 18.患者，男性，40 岁。乙型肝炎病史已 10 年，2 年 前拟诊肝硬化。1 周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检 查为血性渗液。为明确诊断，下列哪项检查最为重要 【score:2 分】 【A】尿胆红素及尿胆原检查 【B】肝功能检查 【C】血 AFP 检查 【此项为本题正确答案】 【D】肝 B 超检查 【E】肝活检 本题思路： 19.男，60 岁，原发性肝癌行肝叶切除术后第 3 天， 出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等表现，应考虑 【score:2 分】 【A】胆汁性腹膜炎 【B】膈下脓肿 【C】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】内出血 【E】休克 本题思路：因术中阻断血流、肝叶切除以及肝癌本身 对肝功能影响，原发性肝癌病人行肝叶切除术后易发 生肝性脑病，且目前病人表现符合肝性脑病的特点， 故应高度怀疑肝性脑病。 20.某男性，52 岁，肝硬化 6 年，有少量腹水，口服 呋塞米及螺内酯片，近几日在家中口服蛋白粉。今日 上午家属发现其表情淡漠，回答问题准确，但吐字不 清，急诊医生初步诊断肝性脑病，其发病诱因为 【score:2 分】 【A】高蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 【B】大量排钾利尿 【C】感染 【D】放腹水 【E】上消化道出血 本题思路：患者摄入过多蛋白，可加重已经衰竭的肝 脏负担，同时血氨增高和蛋白质代谢不全促进肝功能 衰竭，诱发肝性脑病。 21.男，58 岁，有肝硬化病史，突然出现神志恍惚， 淡漠少言，口齿不清，嗜睡，昼睡夜醒护士应警惕病 人可能出现了 【score:2 分】 【A】肺性脑病 【B】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸衰竭 【D】肝癌 【E】急性胰腺炎 本题思路：肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为 基础的中枢神经功能失调的综合病征，以意识障碍、 行为失常和昏迷为主要临床表现，该病人有肝硬化病 史，突然出现神志恍惚，淡漠少言，口齿不清，昼睡 夜醒等症状，因此应警惕病人可能出现了肝性脑病。 22.患者，男性，60 岁，有肝硬化病史 1 年，患者近 期出现言语不清，举止反常，睡眠时间倒错症状，巴 彬斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常， 此时患者属于肝性脑病 【score:2 分】 【A】前驱期 【B】昏睡期 【C】浅昏迷期 【D】昏迷前期 【此项为本题正确答案】 【E】深昏迷期 本题思路：前驱期脑电图正常；昏睡期大部分时间是 昏睡状态；浅昏迷期：扑翼样震颤无法引出；深昏迷 期各种反射消失。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，女性，32 岁。慢性迁延性胃炎。反复上腹胀 痛，食欲减退，反酸、嗳气。近半年，出现贫血、体 重减轻。【score:8 分】 (1).该患者胃炎的类型最可能的是【score:2 分】 【A】B 型胃炎 【B】多灶萎缩性胃炎 【C】慢性浅表性胃炎 【D】特殊性胃炎 【E】自身免疫性胃炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：自身免疫性胃炎产生壁细胞抗体和内因子 抗体，导致胃体黏膜萎缩，壁细胞损伤，胃酸分泌减 少，内因子减少，从而使维生素 B 12 吸收不良。维 生素 B 12 可以协助叶酸调节红细胞生成，并有利于 铁的吸收，因此引起恶性贫血。根据患者出现贫血、 体重减轻等症状怀疑为自身免疫性胃炎。选项 A、 B、C、D 均不会导致贫血，故选 E。 (2).该型胃炎发病的主要因素是【score:2 分】 【A】幽门螺旋杆菌感染 【B】自身免疫 【此项为本题正确答案】 【C】饮食因素 【D】环境因素 【E】十二指肠液反流 本题思路：自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜 萎缩为主。壁细胞损伤后能作为自身抗原刺激机体的 免疫系统，而产生相应的壁细胞抗体和内因子抗体， 破坏壁细胞，使胃酸分泌减少乃至缺失。 (3).该患者进行实验室检查，可能出现的结果是 【score:2 分】 【A】胃酸分泌增多 【B】血清促胃液素水平增高 【此项为本题正确 答案】 【C】壁细胞抗体阴性 【D】抗内因子抗体阴性 【E】胃蛋白酶增多 本题思路：自身免疫性胃炎时，壁细胞抗体和内因子 抗体呈阳性，胃酸缺乏，血清促胃液素水平明显增 高。胃蛋白酶原在酸性环境下转变为有活性的胃蛋白 酶，胃酸缺乏时，胃蛋白酶水平下降。 (4).对该患者的治疗，最有效的是【score:2 分】 【A】胃黏膜保护药 【B】质子泵抑制剂 【C】H 2 受体拮抗剂 【D】肌注维生素 B 12 【此项为本题正确答案】 【E】手术治疗 本题思路：对于自身免疫性胃炎，目前尚无特异治 疗，有贫血者可肌注维生素 B 12 纠正贫血。 男，34 岁，反复上腹隐痛 5 年，多于每年秋季发 生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解。近 2 日疼痛 再次发作，伴反酸。检查：剑突后压痛，Hb 100g／ L，粪便隐血试验(＋＋＋)。【score:4 分】 (1).应首先考虑【score:2 分】 【A】胃癌 【B】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】胃黏膜脱垂 【D】急性胃黏膜损害 【E】食管贲门黏膜撕裂综合征 本题思路：餐前腹痛，餐后缓解，且发作具有季节 性，最大可能是消化性溃疡。 (2).为明确诊断首选的检查是【score:2 分】 【A】胃液分析 【B】胃肠钡餐检查 【C】腹部 B 超检查 【D】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】幽门螺杆菌检测 本题思路：对消化性溃疡最可靠的检查是纤维胃镜检 查。