放射科主治医师（循环系统）-试卷1 19页

放射科主治医师【循环系统】-试卷 1 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：2，score:6 分) 女性，35 岁。阵发性劳力性呼吸困难及阵发性夜间 呼吸困难。听诊可闻及奔马律。行胸部平片检查如下 图： 【score:4 分】 (1).该患者可考虑下列哪种疾病【score:2 分】 【A】右室流出道狭窄 【B】限制型心肌病 【C】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】二尖瓣关闭不全 【E】室间隔缺损 本题思路：扩张型心肌病约 3／4 病例心脏呈中至高 度增大，一般各房室均可增大，而以左室增大最为显 著。心影多呈普大型或主动脉型。主动脉结、肺动脉 段和上腔静脉多属正常。 (2).关于该病在 X 线透视下的征象下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】两心缘搏动无明显减弱 【B】左心室段搏动区域性减弱 【此项为本题正 确答案】 【C】右心房段搏动减弱 【D】心脏搏动快速有力 【E】主动脉结搏动增强 本题思路：透视下扩张型心肌病主要改变有两心缘搏 动普遍减弱；左心室段区域性减弱，右心房段正常或 运动增强；心脏搏动缓慢有力，为Ⅱ至Ⅲ度房室传导 阻滞或窦性心动过缓的表现。 1.患者女性，52 岁。呼吸困难 1 个小时。CT 肺动脉 造影如下图，应诊断为 【score:2 分】 【A】急性肺动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】慢性肺动脉栓塞 【C】肺动脉高压 【D】肺动脉损伤 【E】肺动脉狭窄 本题思路：两侧肺动脉管腔内可见充盈缺损及“轨道 征”，为典型急性肺动脉栓塞征象。 二、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．纤维素性心包炎 B．化脓性心包炎 C．结核性心包 炎 D．血性心包积液 E．乳糜性心包积液【score:8 分】 (1).心包摩擦音是哪种心包炎的特征性体征 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).恶性肿瘤常引起哪种心包积液【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).病程较长，对心功能影响较轻的是哪种心包炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).CT 值较低者可能是哪种心包炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：纤维素性心包炎的渗出物以蛋白为主，无 明显液体，心包摩擦音为典型临床表现；恶性肿瘤常 常引起血性心包积液；结核性心包炎的临床特点是发 病较慢，临床症状较轻，多为大量血性渗出液，病程 经过较长，由于心包逐渐扩大，对心功能的影响相对 较轻；乳糜性心包积液一般见于外伤或其他原因导致 的淋巴液引流至心包，CT 值通常较低。 三、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 2.冠状动脉的分支中，下述别名为猝死动脉的是 【score:2 分】 【A】左室后支 【B】后室间支 【C】前室间支 【此项为本题正确答案】 【D】旋支 【E】窦房结支 本题思路：因 50％以上的心肌梗死是前室间支闭塞 所致，故常将该支称为猝死动脉。 3.房间隔缺损多发生于 【score:2 分】 【A】卵圆窝 【此项为本题正确答案】 【B】冠状窦口 【C】腔静脉窦 【D】主动脉隆突 【E】室上嵴 本题思路：右心房的后内侧壁主要由房间隔形成。房 间隔下部有一凹陷，称卵圆窝，为胎儿时期卵圆孔闭 合后的遗迹，房间隔缺损多发生于此处。 4.下列关于 Kerley C 线的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】分布在肺中央区，自外围斜向引向肺门，宽 0．5～1．0mm，长 5～6cm 【B】多在肺底和两侧肋膈角区，长 2～3cm，宽 0．5～1．0mm 【C】中下肺野的网格状影，边缘模糊 【此项为 本题正确答案】 【D】分布在肺中央区，长 2～3mm，宽 0．5～ 1．0mm 【E】多在肺底和两侧肋膈角区，宽 0．5～ 1．0mm，长 5～6cm 本题思路：KerleyA 线位于肺中央区，自外围斜向引 向肺门，宽 0．5～1．0mm，长 5～6cm；B 线多在肺 底和两侧肋膈角区，长 2～3mm，宽 0．5～1．0mm， 与胸膜面垂直；C 线位于中下肺野的网格状影，边缘 模糊。间隔线是间质性肺水肿的可靠征象。 5.下列图片为哪一型心脏 【score:2 分】 【A】主动脉型 【B】普大型 【C】二尖瓣型 【此项为本题正确答案】 【D】三尖瓣型 【E】烧瓶型 本题思路：二尖瓣型心脏通常反映右心负荷增加或以 其为主的心腔变化，肺动脉段及圆锥部丰满或突出， 心腰消失。同时主动脉弓近乎轴位前后重叠，使主动 脉结影缩小。此型常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损和 各种原因所致的肺动脉高压。 6.房间沟、后室间沟和冠状沟的交叉处称为 【score:2 分】 【A】心房交点 【B】心室交点 【C】房室交点 【此项为本题正确答案】 【D】心房切迹 【E】以上都不是 本题思路：房间沟、后室间沟和冠状沟的交叉处称为 房室交点，是解剖和临床上常用的标志。 7.冠状动脉局限性狭窄是指狭窄长度 【score:2 分】 【A】小于 5mm 【B】小于 10mm 【此项为本题正确答案】 【C】小于 15mm 【D】小于 20mm 【E】小于 25mm 本题思路：冠状动脉狭窄按照范围可分为局限性狭 窄、管状狭窄和弥漫狭窄。其中局限性狭窄为狭窄长 度小于 10mm。 8.以下关于冠状动脉动脉瘤的描述哪项是正确的 【score:2 分】 【A】扩张部位的直径超过病变近侧和远侧正常或 相对正常的血管直径平均值 1 倍 【B】扩张部位的直径超过病变近侧和远侧正常或 相对正常的血管直径平均值 1．5 倍 【此项为本题 正确答案】 【C】扩张部位的直径超过病变近侧和远侧正常或 相对正常的血管直径平均值 2 倍 【D】扩张部位的直径超过病变近侧和远侧正常或 相对正常的血管直径平均值 2．5 倍 【E】以上都不对 本题思路：一般认为，冠状动脉扩张和动脉瘤的发生 是由于动脉粥样硬化或其他病因破坏了血管中膜并导 致血管异常扩张。冠状动脉扩张部位的直径超过病变 近侧和远侧正常或相对正常的血管直径平均值 1．5 倍时称为动脉瘤。 9.关于扩张型心肌病病理表现，下列哪项描述正确 【score:2 分】 【A】典型病理表现为向心性肥大 【B】典型病理表现为离心性肥大 【此项为本题 正确答案】 【C】两侧心室及心尖肥厚 【D】心脏重量无明显增加 【E】心肌细胞变细伸长及心肌间质纤维化 本题思路：典型扩张型心肌病表现为离心性肥大，两 侧心室肥厚，4 个心腔扩张，心尖变薄，呈钝圆形。 重量可比正常心脏增加 25％～50％。显微镜下可见 心肌细胞肥大和不同程度的伸长，肌浆变性失去收缩 成分。心肌间质纤维化是扩张型心肌病最常见的改 变，通常以左心室心肌为重。 10.SE 序列中，血流表现为低信号的原因为 【score:2 分】 【A】层流导致的失相位 【B】湍流导致的失相位 【C】垂直扫描层面的血流出现流空现象 【D】平行扫描层面的血流受磁场不均匀性的影响 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上都可以造成血流信号的衰减。 11.心脏黏液瘤最好发生于 【score:2 分】 【A】左心室 【B】右心室 【C】左心房 【此项为本题正确答案】 【D】右心房 【E】心包 本题思路：黏液瘤是最常见的原发心脏肿瘤。约 75％源于左心房，约 20％源于右心房，亦可见于心 脏的其他部位。 12.梯度回波 GRE 序列，血流呈 【score:2 分】 【A】黑色低信号 【B】灰色中等信号 【C】白色高信号 【此项为本题正确答案】 【D】低信号为主的混杂信号 【E】高信号为主的混杂信号 本题思路：在梯度回波 GRE 序列，心肌显示为浅灰色 中低信号结构，而血流为白色高信号。 13.马方综合征的病理改变为 【score:2 分】 【A】主动脉内膜囊性坏死 【B】主动脉中层囊性坏死 【此项为本题正确答 案】 【C】主动脉外膜囊性坏死 【D】病变多累及主动脉弓 【E】常常累及肾动脉 本题思路：马方综合征的病理改变为主动脉中层囊性 坏死，弹力纤维断裂、囊性变及纤维样变性。病变多 局限于升主动脉至无名动脉近端，少数波及主动脉弓 及降部，偶尔累及肾动脉、股动脉甚至肺动脉，但很 少见。 14.纠正性大动脉错位的 X 线造影首选体位是 【score:2 分】 【A】左前斜位 【B】右前斜位 【C】普通正位 【此项为本题正确答案】 【D】左侧位 【E】右侧位 本题思路：纠正性大动脉错位普通正位 X 线束已经基 本与室间隔呈切线位，使两个心室互不重叠，故普通 正位为首选体位。 15.左心室造影可选择下列哪个体位 【score:2 分】 【A】30°左前斜位 【B】60°右前斜位 【C】30°右前斜位 【此项为本题正确答案】 【D】正位 【E】左侧位 本题思路：左心室造影可取 30°右前斜位或 60°左 前斜位。 四、 X 型题(总题数：8，score:16 分) 16.后前位胸片上，有关心脏大血管投影下列哪些项 正确 【score:2 分】 【A】心脏大血管构成纵隔影像 【此项为本题正 确答案】 【B】心右上缘为上腔静脉影，下缘为下腔静脉影 【C】左缘上方向外突起的为主动脉结，其下方为 肺动脉段，此处向内凹入，故称“心腰” 【此项为 本题正确答案】 【D】肺动脉段与左心室缘之间为左心耳，正常情 况不隆起，X 线片上不能区别 【此项为本题正确答 案】 【E】左心室缘向外下方延伸然后向内，转弯处称 “心尖” 【此项为本题正确答案】 本题思路：后前位心脏大血管构成纵隔影像，右缘上 方为上腔静脉，下缘为右心房，占心脏大血管右缘的 1／2。左缘上方为主动脉结，其下方为肺动脉段，此 处向内凹陷，形成心腰。左心耳位于肺动脉段及左心 室缘之间，正常 X 线不能显示。 17.关于肺动脉高压，下列哪些是正确的 【score:2 分】 【A】肺动脉收缩压和平均压分别超过 20mmHg 和 15mmHg，称肺动脉高压 【B】肺毛细血管压力及肺静脉压力正常 【此项 为本题正确答案】 【C】肺血流量增加者称为高流量性肺动脉高 压 【此项为本题正确答案】 【D】由于小血管和毛细血管痉挛所致肺循环阻力 增高而引起者称为阻塞性肺动脉高压 【此项为本题 正确答案】 【E】X 线可见肺动脉段突出、残根征及肺门舞 蹈 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺动脉收缩压超过 30mmHg 和平均压超过 20mmHg 时称为肺动脉高压。肺毛细血管和肺静脉压 力正常，称毛细血管前高压。X 线表现为可见典型的 肺动脉段凸出、残根征及肺门舞蹈。 18.单纯二尖瓣关闭不全的 X 线表现为 【score:2 分】 【A】二尖瓣反流量小，心肌代偿功能良好，心脏 改变不明显 【此项为本题正确答案】 【B】二尖瓣反流量大，心肌代偿功能差者，可出 现明显左心房室增大 【此项为本题正确答案】 【C】左心房增大时食管受压移位，可见双心房 影，左心耳膨出 【此项为本题正确答案】 【D】左心房收缩期扩张性搏动 【此项为本题正 确答案】 【E】左心室增大表现为左心缘向左下后方膨 出 【此项为本题正确答案】 本题思路：单纯二尖瓣关闭不全的 X 线表现与反流量 大小及心肌代偿功能有关，反流量小，代偿功能好， 心影无明显改变；反流量大，代偿功能差，则可见左 心房、室增大，其中左心房收缩期扩张性搏动是具有 特殊诊断意义的征象，但心房内有血栓、反流量小者 没有该征象。 19.关于心包肿瘤，下列哪些是正确的 【score:2 分】 【A】原发性心包肿瘤极为少见 【此项为本题正 确答案】 【B】转移性心包肿瘤远多于原发性肿瘤，以淋巴 瘤、乳腺癌和肺癌的转移最常见 【此项为本题正确 答案】 【C】无论是原发性还是转移性肿瘤最主要临床并 发症为心包积液和心包填塞 【此项为本题正确答 案】 【D】CT 增强扫描有利于观察心包肿瘤的大小和范 围 【此项为本题正确答案】 【E】CT 增强检查不能区分是大量渗出所致的心包 填塞还是肿瘤直接侵犯心包合并腔静脉阻塞 本题思路：原发性心包肿瘤极为少见。常见的良性心 包肿瘤为畸胎瘤、脂肪瘤、纤维瘤和血管瘤，恶性心 包肿瘤为间皮瘤和肉瘤。转移性心包肿瘤远多于原发 性肿瘤，以淋巴瘤、乳腺癌和肺癌的转移最常见。无 论是原发性还是转移性肿瘤最主要的临床并发症为心 包积液和心包填塞。增强扫描可以区分是大量渗出所 致的心包填塞还是肿瘤直接侵犯心包合并腔静脉阻 塞。 20.CT 用于法洛四联症的主要价值为 【score:2 分】 【A】显示外周肺动脉 【此项为本题正确答案】 【B】显示侧支血管 【此项为本题正确答案】 【C】显示冠状动脉 【此项为本题正确答案】 【D】显示肺部畸形 【E】以上都不是 本题思路：CT 用于法洛四联症的主要价值在于显示 外周肺动脉、侧支血管和冠状动脉。 21.室间隔缺损按照缺损的部位可分为 【score:2 分】 【A】膜周部缺损 【此项为本题正确答案】 【B】漏斗部缺损 【此项为本题正确答案】 【C】肌部缺损 【此项为本题正确答案】 【D】左心室一右心房通道 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路：室间隔缺损按照缺损的部位分为膜周部缺 损、漏斗部缺损、肌部缺损及左心室一右心房通道。 22.右心室流出道扫描体位主要用于观察 【score:2 分】 【A】右心室流出道的狭窄情况 【此项为本题正 确答案】 【B】左心室流出道的狭窄情况 【C】主动脉瓣关闭不全的情况 【D】肺动脉瓣关闭不全的情况 【此项为本题正 确答案】 【E】室间隔膜部的缺损 本题思路：右心室流出道体位扫描平面通过右心室和 肺动脉主干，主要观察右心室流出道的狭窄情况和肺 动脉瓣关闭不全的情况。 23.心肌梗死冠状动脉造影可表现为 【score:2 分】 【A】冠状动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】冠状动脉粥样硬化 【此项为本题正确答 案】 【C】冠状动脉内血栓形成 【此项为本题正确答 案】 【D】冠状动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】冠状动脉夹层 【此项为本题正确答案】 本题思路：心肌梗死的冠状动脉造影检查可见 ①冠 状动脉狭窄，多为偏心性狭窄，又可分为局限型和弥 漫型； ②冠状动脉闭塞，表现为远端无前向血流， 或者血管腔几乎闭塞，仅见微弱而缓慢的血流经过狭 窄处，成为功能性闭塞或次全闭塞； ③粥样硬化斑 块溃疡，表现为血管局部不规则，可见小龛影； ④ 冠状动脉血栓形成，表现为充盈缺损； ⑤冠状动脉 瘤，表现为管腔局限型扩张； ⑥冠状动脉夹层，表 现为动脉内膜部分剥离，形成细线状透明影。