医学考试-心血管内科学模拟题2018年(9) 23页

心血管内科学模拟题 2018 年(9) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、多选题 (总题数：10，score:22.50) 1.急性心包炎的心电图表现 【score:2 分】 【A】PR 段改变 【此项为本题正确答案】 【B】ST-T 改变 【此项为本题正确答案】 【C】QRS 高电压 【D】窦性心动过速 【此项为本题正确答案】 【E】P 波高电压 本题思路： 2.男性，73 岁，呼吸急促半天入院，常规 CT 扫描如 图所示，请选择正确的描述和诊断结果 【score:2 分】 【A】冠状动脉壁可见致密钙化影，以右侧明 显 【此项为本题正确答案】 【B】右侧冠状动脉局限性梭形扩张 【此项为本 题正确答案】 【C】心包肥厚 【D】右侧冠状动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】左侧冠状动脉瘤 本题思路： 3.急性左心衰竭的紧急处理是 【score:2 分】 【A】高流量的氧气吸入 【此项为本题正确答 案】 【B】加快静脉补液速度 【C】皮下注射吗啡 【此项为本题正确答案】 【D】静脉注射呋塞米(速尿) 【此项为本题正确 答案】 【E】静脉注射毛花苷 C(西地兰) 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 4.治疗慢性心力衰竭时，哪种药物需要从小剂量开 始，逐渐加量 【score:2 分】 【A】血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本题正 确答案】 【B】螺内酯(安体舒通) 【C】β受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【D】利尿剂 【E】洋地黄 本题思路： 5.下列选项哪些是正确的 • 【A】二尖瓣中度狭窄时，瓣口面积在 1.5 cm2 以上 • 【B】二尖瓣重度狭窄时，瓣口面积在 1.0 cm2 以下 • 【C】主动脉瓣重度狭窄时，平均跨瓣压差＞50 mmHg • 【D】主动脉瓣重度狭窄时，最大跨瓣压差＜70 mmHg • 【E】二尖瓣狭窄但前叶弹性尚好时，第一心音 可亢进 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.扩张型心肌病常与下列哪些疾病鉴别 【score:2.50】 【A】冠状动脉粥样硬化性心脏病 【此项为本题 正确答案】 【B】风湿性心脏病 【此项为本题正确答案】 【C】急性病毒性心肌炎 【此项为本题正确答 案】 【D】先天性心脏病 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺功能亢进性心脏病 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 7.阵发性夜间呼吸困难的发作与以下哪项发病机制有 关 【score:2.50】 【A】熟睡时对缺氧敏感 【B】平卧时膈肌升高，肺活量减少 【此项为本 题正确答案】 【C】夜间迷走神经兴奋性增高 【此项为本题正 确答案】 【D】熟睡时呼吸频率减慢 【E】静脉回心血量增加 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 8.高血压相关并存的临床情况有 【score:2.50】 【A】心室肥厚 【此项为本题正确答案】 【B】动脉夹层 【此项为本题正确答案】 【C】心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【D】脑出血 【此项为本题正确答案】 【E】糖尿病肾病 本题思路： 9.下列哪些情况使梗阻性肥厚型心肌病胸骨左缘下端 收缩期杂音减弱 【score:2.50】 【A】下蹲 【此项为本题正确答案】 【B】静脉滴注异丙肾上腺素 【C】服用甲氧明 【此项为本题正确答案】 【D】亚硝酸异戊酯吸入 【E】服用普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.心源性哮喘和支气管哮喘鉴别时，下列哪些体征 更支持心源性哮喘 【score:2.50】 【A】抬举性心尖搏动 【此项为本题正确答案】 【B】广泛哮鸣音 【C】发绀 【D】交替脉 【此项为本题正确答案】 【E】心尖部舒张早期奔马律 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 二、共用题干题 (总题数：6，score:47.50) 女性，70 岁，2 小时前情绪激动后突发胸痛、气短， 伴大汗。查体：血压 180/95 mmHg，心率 110 次/ 分。急诊就诊后立即采血，行心电图检查，显示肌钙 蛋白阴性，心电图 V 1 ～V 5 导联 ST 段弓背向上抬 高 0.1～0.5 mV。患者既往高血压病史 10 年，糖尿 病病史 8 年。【score:7.50】 (1).首先考虑的诊断是【score:2.50】 【A】急性左心衰竭 【B】急性肺水肿 【C】高血压危象 【D】主动脉夹层 【E】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下一步处理不正确的是【score:2.50】 【A】2 小时后复查肌钙蛋白，待结果回报后决定 下一步治疗方案 【此项为本题正确答案】 【B】立即嚼服阿司匹林 【C】给予硝酸酯类药物降压 【D】如血容量允许，给予适量的呋塞米 【E】直接进行经皮冠脉内介入治疗 本题思路： (3).急性心肌梗死时 CK-MB 开始升高和达到高峰的时 间分别为【score:2.50】 【A】6 小时，16～18 小时 【B】4 小时，16～24 小时 【此项为本题正确答 案】 【C】4 小时，16～18 小时 【D】6 小时，24～48 小时 【E】6 小时，24～28 小时 本题思路： 男性，66 岁。冠心病多年。胸闷、心慌 2 年余，1 年 前有脑血栓史。查体：心律完全不规则，心音强弱不 等，心室律 120～180 次/分，有脉搏短绌。 【score:7.50】 (1).可能的诊断是【score:2.50】 【A】慢性心房颤动 【此项为本题正确答案】 【B】心房扑动 【C】心室颤动 【D】室性心动过速 【E】结性心律 本题思路： (2).该心律失常的常见并发症是【score:2.50】 【A】动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎 【C】感染性心内膜炎 【D】阿-斯综合征 【E】完全性房室传导阻滞 本题思路： (3).该心律失常的治疗原则是【score:2.50】 【A】所有心房颤动均应转为窦性心律 【B】所有该心律失常均用电击转复心律 【C】所有该心律失常转复后，在一定时间内应服 用药物以维持窦性心律 【此项为本题正确答案】 【D】所有该心律失常均可用普萘洛尔(心得安) 【E】所有该心律失常均可用洋地黄 本题思路： 女性，64 岁，患高血压心脏病 10 年，因血压突然增 高，达 250/130 mmHg，继而发生急性左心衰竭。 【score:7.50】 (1).首选的血管扩张药是【score:2.50】 【A】酚妥拉明 【B】硝酸甘油 【C】硝普钠 【此项为本题正确答案】 【D】硝苯地平 【E】卡托普利 本题思路： (2).禁用的药物是【score:2.50】 【A】利尿剂 【B】吗啡 【C】β受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【D】血管紧张素转换酶抑制剂 【E】洋地黄 本题思路： (3).导致急性左心衰竭的原因为【score:2.50】 【A】血压骤升 【此项为本题正确答案】 【B】电解质紊乱 【C】情绪激动 【D】感染 【E】心律失常 本题思路： 女性，38 岁，常有胸前区隐痛，头颈部搏动感，着 急时常有眩晕发作，心脏闻及病理性杂音，收缩压升 高，舒张压降低，脉压增宽，拟诊为主动脉瓣关闭不 全。【score:7.50】 (1).如欲明确诊断，下列哪项病史最重要 【score:2.50】 【A】高血压史 【B】癫痫发作史 【C】外伤史 【D】家族史 【E】风湿活动史 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).主动脉瓣关闭不全最主要的体征是 【score:2.50】 【A】胸骨左缘第 3 肋间有高调递减型哈气样杂 音 【此项为本题正确答案】 【B】心尖部有舒张期隆隆样杂音 【C】主动脉瓣区收缩期喷射性杂音 【D】肺动脉瓣区第二心音亢进 【E】主动脉瓣第二音减弱或消失 本题思路： (3).主动脉瓣关闭不全患者，左心室功能不全，应采 取哪项治疗最适宜【score:2.50】 【A】用洋地黄增加心肌收缩力 【B】利尿剂 【C】降低血压 【D】休息 【E】及早考虑换瓣手术 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男性，55 岁，因反复晕厥 1 年入院。晕厥多于站立 位发生，突然头晕、昏倒、伴短暂意识丧失，2 次发 作与转颈有关。查体：BP 130/85 mmHg，颈部无血管 杂音。双肺(-)。心率 96 次/分，律齐，无杂音。腹 软，肝、脾未触及。神经系统检查(-)。心电图和颈 部血管多普勒超声未见异常。【score:10 分】 (1).本例诊断应首先考虑【score:2.50】 【A】血管迷走性晕厥 【B】心源性晕厥 【C】颈动脉窦晕厥 【此项为本题正确答案】 【D】Brugada 综合征晕厥 【E】癫痫发作 本题思路： (2).下列检查最有助于明确诊断的是【score:2.50】 【A】脑电图 【B】颈动脉窦按摩 【此项为本题正确答案】 【C】冠状动脉造影 【D】导管心脏电生理检查 【E】倾斜试验 本题思路： (3).颈动脉窦按摩试验之前，首先应排除的疾病 【score:2.50】 【A】冠心病 【B】癫痫 【C】颈动脉疾病(如粥样硬化狭窄) 【此项为本 题正确答案】 【D】原发性高血压 【E】血管迷走性晕厥 本题思路： (4).预防颈动脉窦晕厥的首要方法是【score:2.50】 【A】避免突然转颈和压迫颈动脉窦区 【此项为 本题正确答案】 【B】常服溴丙胺太林(普鲁本辛) 【C】常服麻黄碱 【D】常服苯丙胺 【E】人工心脏起搏 本题思路： 女性，58 岁，因头晕近 2 个月到医院就诊。血压 100/70 mmHg，听诊：心率 45 次/分，心律不齐，无 杂音。【score:7.50】 (1).此时首选的检查是【score:2.50】 【A】血压监测 【B】脑电图检查 【C】直立倾斜试验 【D】运动试验 【E】常规心电图 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).心电图结果示：显著窦性心动过缓 42 次/分，房 性期前收缩。对识别症状与心律失常是否有关，最有 价值的检查是【score:2.50】 【A】直立倾斜试验 【B】运动试验 【C】阿托品试验 【D】动态心电图 【此项为本题正确答案】 【E】定期复查心电图 本题思路： (3).记录的动态心电图(如图)中的长间歇是 【score:2.50】 【A】窦性停搏 【此项为本题正确答案】 【B】窦性心动过缓 【C】二度Ⅰ型窦房传导阻滞 【D】二度Ⅱ型窦房传导阻滞 【E】显著窦性心律不齐 本题思路： 三、案例分析题 (总题数：2，score:30 分) 男性，36 岁，劳累后心悸、气促 2 年，常伴有胸闷 痛，出现过晕厥。查体：血压 140/60 mmHg，心界向 左下扩大，胸骨右缘可触及收缩期震颤，闻及 3/6 级 喷射性收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及 3/6 级舒张期哈气样杂音，心尖部可闻及 3/6 级隆隆样舒 张期杂音。 【score:20 分】 (1).该患者应考虑的诊断为【score:2.50】 【A】先天性心脏病，主动脉狭窄合并相对性肺动 脉瓣关闭不全 【B】冠心病合并乳头肌功能不全 【C】风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全， 二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】特发性主动脉瓣下狭窄 【E】梅毒性心脏病，主动脉关闭不全 【F】梗阻性肥厚型心肌病 G.高血压心脏病 H.冠心病心绞痛 本题思路： (2).患者出现晕厥，提示【score:2.50】 【A】左心室已经明显增大 【B】近期将发生心功能不全 【C】将要发生急性心肌梗死 【D】预期平均寿命 3～4 年 【此项为本题正确答 案】 【E】已经出现了最严重的症状 【此项为本题正 确答案】 【F】为外科手术的指征 【此项为本题正确答 案】 G.脑缺血发生 【此项为本题正确答案】 H.经皮主动脉瓣成形术的适应证 本题思路： (3).如欲明确心脏病的诊断，下列哪些病史最重要 【score:2.50】 【A】高血压病史 【B】癫痫发作史 【C】外伤史 【D】家族史 【E】风湿活动史 【此项为本题正确答案】 【F】冶游史 G.先天性心脏病史 本题思路： (4).患者应进行哪些检查明确诊断【score:2.50】 【A】心电图 【此项为本题正确答案】 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】右心导管 【D】同位素扫描 【E】胸片 【此项为本题正确答案】 【F】运动平板试验 G.心音图 H.心尖搏动图 本题思路： (5).主动脉瓣关闭不全的周围血管征，包括以下哪些 A．颈动脉搏动明显 B．Duroziez 征 C．奇脉 D．毛细血管搏动 E．Ewart 征 F．Kussmaul 征 G．枪击音 H．Austin-Flint 杂音 I．水冲脉 J．Graham-Steell 杂音【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 【此项为本题正确答案】 J. 本题思路： (6).患者的处理为【score:2.50】 【A】洋地黄 【B】利尿剂 【此项为本题正确答案】 【C】人工瓣膜置换术 【此项为本题正确答案】 【D】补充钾盐和镁盐 【此项为本题正确答案】 【E】β受体阻滞剂 【F】普罗帕酮(心律平) G.经皮主动脉瓣球囊扩张术 本题思路： (7).患者住院期间，出现阵发性心悸，心电图显示如 图，此心电图应诊断为提示：【score:2.50】 【A】阵发性室上性心动过速 【B】快速性心房颤动 【C】心房扑动 【此项为本题正确答案】 【D】心室颤动 【E】心室扑动 【F】窦性心动过速 G.房性心动过速 H.房室折返性心动过速 本题思路： (8).对此心律失常的处理可采用【score:2.50】 【A】电复律 【此项为本题正确答案】 【B】食管心房调搏 【此项为本题正确答案】 【C】维拉帕米 【此项为本题正确答案】 【D】利多卡因 【E】洋地黄 【此项为本题正确答案】 【F】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 G.普罗帕酮(心律平) H.β受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，52 岁。主诉胸闷、气短 5 年余，加重 3 天入 院。3 天前上呼吸道感染病史，现咳嗽，黄痰，气急 时有粉红色泡沫样痰。既往年轻时有膝关节肿胀史。 查体：体温 38.9℃，脉搏 90 次/分，心率 142 次/ 分，呼吸 28 次/分，血压 105/60 mmHg。两颧紫红 色，口唇发绀，颈静脉充盈。心律不齐，心音强弱不 等，可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，双肺底可闻及 湿啰音，双下肢轻度水肿。【score:10 分】 (1).为明确诊断应立即进行的检查项目包括 【score:2.50】 【A】心电图 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【C】血常规 【此项为本题正确答案】 【D】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 CT 检查 本题思路： (2).应尽快做的处理包括【score:2.50】 【A】吸氧 【此项为本题正确答案】 【B】静脉补液 【C】毛花苷 C(西地兰) 【此项为本题正确答 案】 【D】利尿剂 【E】抗感染治疗 【此项为本题正确答案】 【F】华法林 本题思路： (3).进一步应考虑的检查(提示：治疗 1 周，患者无 咳嗽，无气急，血压 110/62 mmHg。双肺呼吸音清， 心率 92 次/分，脉搏 70 次/分，SO 2 96%) 【score:2.50】 【A】经食管超声心动图 【此项为本题正确答 案】 【B】C 反应蛋白 【C】血沉、类风湿因子 【此项为本题正确答 案】 【D】冠状动脉造影 【E】心脏 MRI 【此项为本题正确答案】 【F】肺部通气血流 ECT 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).进一步处理方法为(提示：超声心动图提示二尖 瓣面积 0.9 cm 2 ，不伴关闭不全，主动脉瓣未见明 显狭窄或关闭不全，LVDD 35.3 mm，EF 52.6%，经食 管超声心动图左心房内未见血栓形成) 【score:2.50】 【A】华法林 【此项为本题正确答案】 【B】二尖瓣球囊扩张术 【此项为本题正确答 案】 【C】二尖瓣置换术 【D】地高辛 【此项为本题正确答案】 【E】心房颤动复律 本题思路：