全科医学主治医师专业实践能力（心血管系统疾病）模拟试卷5 18页

全科医学主治医师专业实践能力【心血管系统疾病】 模拟试卷 5 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：13，score:26 分) 1.女性，23 岁，既往无心脏病史，流产后一周，出 现急性细菌性心内膜炎，伴二尖瓣关闭不全的症状及 体征，血培养有粪链球菌生长，最适宜的治疗为 【score:2 分】 【A】静滴青霉素 G 2400 万 U／d，持续 6 周 【B】静滴氨苄西林，每日 12g，用 4 周 【C】行二尖瓣置换术后用抗生素 6 周 【D】静点氨苄西林，每天 12g，庆大霉素 3m／ (kg·d)，持续 4 周 【此项为本题正确答案】 【E】静点万古霉素，每天 1g，持续 4 周，链霉素 每天 1g，用 2 周 本题思路： 2.洋地黄对下列哪种疾病并发的快速房颤最有效 【score:2 分】 【A】心肌炎 【B】风心病、二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答 案】 【C】甲状腺功能亢进征 【D】肺梗死 【E】肥厚型心肌病 本题思路： 3.心律失常的治疗，下列哪种组合恰当 【score:2 分】 【A】室上性心动过速——去甲基肾上腺素 【B】心房颤动——普鲁卡因胺 【C】室性心动过速——颈动脉窦按摩 【D】心室纤颤——利多卡因 【E】房室传导阻滞——阿托品 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 4.女性，21 岁，医学院学生，近一周来睡眠不足。 上午在参观手术时自觉胸闷、乏力，继而出现精力不 集中、颜面苍白、出冷汗跌倒伴意识不清数秒。此后 检查血压、脉搏、心脏听诊、神经系统检查、胸部 X 线、心电图等未见明显异常。既往于中学二年级时类 似发作一次。其可能的诊断 【score:2 分】 【A】特发性直立性低血压 【B】血管神经性晕厥 【此项为本题正确答案】 【C】脑缺氧发作 【D】一过性脑缺血发作 【E】脑血管畸形 本题思路： 5.男性，45 岁，19 年前就诊时发现“心脏大”，2 年前开始出现运动后心悸，气短，疑为“扩张性心肌 病”，持续服用“地高辛”。3 天前于睡眠中“憋 醒”，昨晚开始呼吸困难加重，急诊入院。查体：端 坐呼吸，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，心率 120 次／ 分，BP 142／86mmHg，可闻及奔马律，双肺底可闻及 湿性啰音，心电图示室性期前收缩二联律，合适的治 疗 【score:2 分】 【A】呋塞米+硝酸甘油+吗啡 【此项为本题正确 答案】 【B】硝酸甘油+β受体阻滞剂+钙离子拮抗剂 【C】呋塞米+β受体阻滞剂+钙离子拮抗剂 【D】毛花苷 C+β受体阻滞剂+钙离子拮抗剂 【E】吗啡+钙离子拮抗剂+呋塞米 本题思路： 6.下述哪种疾病在家族内发生频率较高 【score:2 分】 【A】Q﹣T 间期延长综合征 【B】扩张型心肌病 【C】肥厚型梗阻性心肌病 【此项为本题正确答 案】 【D】心肌炎 【E】WPW 综合征 本题思路： 7.男性，32 岁，2 周前右手中指末端疼痛，发现该皮 肤有瘀点，几天后症状自行缓解，一天前突发侧肢体 瘫、失语。查体：T 38．5℃，心尖部可闻 3／6 级收 缩期吹风样杂音，血压 160／90mmHg，CT 脑梗死影 像。PDE 检查可能出现何种表现对诊断有意义 【score:2 分】 【A】赘生物 【此项为本题正确答案】 【B】三尖瓣反流 【C】二尖瓣反流 【D】二尖瓣狭窄 【E】主动脉瓣狭窄 本题思路： 8.前间隔心肌梗死是由于 【score:2 分】 【A】右冠状动脉阻塞 【B】左冠状动脉前降支阻塞 【此项为本题正确 答案】 【C】左冠状动脉主干阻塞 【D】冠状动脉窦阻塞 【E】左冠状动脉回旋支阻塞 本题思路： 9.男生，26 岁，常于劳动时有呼吸困难，胸痛，伴 眩晕。体检：胸骨左缘第 3～4 肋间Ⅲ级粗糙的喷射 牲收缩期杂音，超声心动图示室间隔厚度 16mm，与 左室后壁之比为 1．5：1，其孪生弟于半年前猝死。 最有可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肺动脉瓣狭窄 【B】冠心病心绞痛 【C】主动脉瓣狭窄 【D】室间隔缺损 【E】肥厚型梗阻性心肌病 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 10.女性，25 岁，心前区隐痛，胸闷反复发作数月。 体检：胸骨左缘第 3～4 肋间粗糙的收缩期杂音Ⅲ 级，无震颤，心界不大，心脏超声学显示心肌肥厚， 室间隔与左室后壁厚度为 1．7：1，诊为肥厚型心肌 病(梗阻性)，胸痛发作时。应采用何种药物治疗 【score:2 分】 【A】硝酸甘油 【B】利多卡因 【C】维拉帕米(异搏定) 【此项为本题正确答 案】 【D】洋地黄 【E】双嘧达莫(潘生丁) 本题思路： 11.发热患者下列哪项体征对诊断亚急性感染性心内 膜炎最具有特征性 【score:2 分】 【A】杵状指 【B】脾大 【C】进行性贫血 【D】主动脉瓣区突然出现舒张期杂音 【此项为 本题正确答案】 【E】皮肤黏膜瘀点 本题思路： 12.男性，60 岁，因晕厥被他人送到急诊科，急查心 电图示窦性心动过缓，心率 48 次／分，追问病史得 知既往曾有类似发作，但不频繁，医生曾劝其安装人 工心脏起搏器，因患者无力支付该项开支，故从未行 特殊处理。目前的处理最好是 【score:2 分】 【A】立即收住院，再劝其紧急安装人工心脏起搏 器 【B】立即收住院，行 CCU 监护，药物治疗 【C】嘱病人回家，不行任何处理 【D】立即收住院，先安临时人工起搏器 【此项 为本题正确答案】 【E】留急诊科观察 本题思路： 13.CCU 室，一患有急性心肌梗死 3 天的患者，突然 感到呼吸困难，伴心悸，不能平卧。体检：口唇发 绀，强迫端坐位，两肺中、下部可闻及中、小水泡 音，心率 120 次／分，律齐，S 1 增强，以下哪项体 征对合并乳头肌功能失调的诊断最有意义 【score:2 分】 【A】胸骨左缘第三、四肋间可触及收缩期震颤 【B】胸骨左缘第三、四肋间可闻及心包摩擦音 【C】心尖区收缩中、晚期喀喇音和收缩晚期杂 音 【此项为本题正确答案】 【D】血压下降 【E】心浊音界向左扩大 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分) 女，22 岁，发现高血压半年，常于运动时或情绪激 动时血压明显增高，且伴剧烈头痛，大汗淋漓，恶 心、呕吐。体检发现血压 180／100mmHg(24／ 13．3kPa)。【score:6 分】 (1).此时下列处理哪一项最不适宜【score:2 分】 【A】溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【B】静脉注射地西泮 【C】分别测量四肢血压 【D】门诊密切随访 【E】口服降压药物 本题思路： (2).为明确高血压的原因，最适宜的检测是 【score:2 分】 【A】血脂 【B】肾功能 【C】肾血管造影 【D】24 小时尿液中的 VMA 及儿茶酚胺 【此项为 本题正确答案】 【E】尿常规(晨尿) 本题思路： (3).若进一步诊治，最适宜的治疗手段是【score:2 分】 【A】卡托普利(巯甲丙脯酸) 【B】苄胺唑啉 【C】手术切除原发病灶 【此项为本题正确答 案】 【D】避免情绪激动和运动 【E】钙拮抗剂 本题思路： 男性，3l 岁，就诊主诉为突感心前区刀割样疼痛， 咳嗽，呼吸时加重，体检：体温 38．7℃，可闻及心 包摩擦音。ECG 示多数导联 ST 段抬高，追问病史，2 周前有上呼吸道感染史。【score:6 分】 (1).此时应考虑最可能的诊断为【score:2 分】 【A】结核性心包炎 【B】急性非特异性心包炎 【此项为本题正确答 案】 【C】风湿性心包炎 【D】急性化脓性心包炎 【E】急性心肌梗死 本题思路： (2).下一步将最有可能出现的是【score:2 分】 【A】疼痛逐渐加剧 【B】显著性呼吸困难 【C】心律失常 【D】脓毒血症 【E】心包积液 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).进一步处理不应是【score:2 分】 【A】抗生素治疗 【B】强心、利尿、扩血管 【C】心包切除 【D】卧床休息、对症处理 【E】继续降压治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男，20 岁，入学体检时作 ECG 检查，诊断预激综合 征，因无症状未作处理。次年某日因突感心悸来我院 门诊，ECG 检查示预激综合征并发室上速(逆传型)。 【score:4 分】 (1).对该患者处理应首选下列哪一项【score:2 分】 【A】延长房室结不应期药物 【B】缩短房室结不应期药物 【C】延长旁路不应期药物 【此项为本题正确答 案】 【D】缩短旁路不应期药物 【E】导管直流电消融术 本题思路： (2).一年后患者突然心悸，冷汗，头晕半小时，直接 抬入病房。BP 10．6／6．6kPa(80／50mmHg)。ECG 示预激综合征并发心房颤动。治疗方案最好选择下列 哪项【score:2 分】 【A】延长房室结不应期药物 【B】缩短房室结不应期药物 【C】延长旁路不应期药物 【D】缩短旁路不应期药物 【E】同步直流电复律 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．硬脂酸红霉素，口服 B．阿莫西林，口服 C．磺 胺，口服 D．氨苄西林+庆大霉素，静滴 E．不用抗生 素针对下列每一来门诊患者，选择预防心内膜炎的抗 生素【score:8 分】 (1).男性，33 岁，无过敏反应史，但有主动脉瓣关 闭不全，准备进行牙齿的职业性清洁【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，30 岁，心脏检查发现心尖部有收缩期喀 喇音，但无二尖瓣反流性杂音，将进行牙齿的职业性 清洁【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).18 岁患风湿性心脏病患者(轻度二尖瓣反流)， 口服青霉素预防风湿热，将要进行牙齿的职业性清洁 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).女性，58 岁，由于二尖瓣脱垂而造成二尖瓣反 流杂音，因血尿将进行膀胱镜检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．极化液疗法 B．阿司匹林，口服 C．低分子右旋糖 酐，静滴 D．尿激酶静脉溶栓 E．胺碘酮，静注 【score:4 分】 (1).一位 64 岁退休工程师，剧烈胸骨后疼痛 3 小时 住院，BP 90／60mmHg，ECG 提示急性前壁心肌梗 死，上述哪一项是最积极的治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).病人经上述治疗后交替出现心房纤颤和心房扑 动，心率达 120 次／分，这时应再采用上述哪种药物 治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 男性患者，58 岁，电脑工程师。发现血压升高 6 年，血脂增高 1 个月。患者 6 年前在例行体检时发现 血压升高，最高达 100／100mmHg，无头晕、头痛、 胸闷、心悸等，不规则服药，血压控制不理想。1 个 月前查血清 TC7．25mmol／L。TG 3．1 mmol／L， LDL—C 4．7mmol／L，HDL 一 C 1．10mmol／L，否认 有糖尿病、冠心病病史。平时缺乏运动。查体：BP 150／96mmHg，心肺未发现异常，心电图正常。 【score:10 分】 (1).本病例的诊断考虑是【score:2 分】 【A】(1)高血压病Ⅱ期极高危。(2)高胆固醇血症 【B】(1)高血压病 I 期高危。(2)混合型高脂血症 【C】(1)高血压病Ⅱ期极高危。(2)混合型高脂血 症 【D】(1)高血压病Ⅱ期高危。(2)混合型高脂血 症 【此项为本题正确答案】 【E】(1)高血压病Ⅱ期高危。(2)高三酰甘油血症 本题思路： (2).下列哪一项不是本病例的诊断依据【score:2 分】 【A】高血压史 6 年，查体 BP 150／96mmHg 【B】男性患者，年龄＞55 岁，缺乏运动 【C】不规律服药 【此项为本题正确答案】 【D】胆固醇及三酰甘油升高，低密度胆固醇偏 高，高密度胆固醇偏低 【E】无糖尿病史及靶器官损害 本题思路： (3).本病例应该首选哪种降脂药物治疗【score:2 分】 【A】他汀类药物 【此项为本题正确答案】 【B】贝特类药物+他汀类药物 【C】烟酸+贝特类 【D】中药治疗 【E】贝特类药物 本题思路： (4).服药他汀类药物要注意监测哪些项目变化 【score:2 分】 【A】肝功能 【B】肾功能 【C】肌酸激酶 【D】监测血脂变化 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).高血压患者出现下列哪些症状时要立即复诊 【score:2 分】 【A】头晕、头痛、恶心、呕吐 【B】心悸、胸闷、心前区疼痛 【C】视物模糊、眼痛 【D】四肢发麻、水肿、间歇性跛行 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：