呼吸科主治医师专业知识-9 38页

呼吸科主治医师专业知识-9 (总分：43 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:25 分) 1.女性患者，25 岁，左腋下无痛性肿块进行性肿大 2 个月。肝脾不大，血象正常。经淋巴结活检诊断为非 霍奇金淋巴瘤小淋巴细胞型临床工期，对患者的治疗 应采取 A．放疗 B．化疗 C．骨髓移植 D．脾切除 E．干扰素 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.急性有机磷中毒后出现迟发性多发性神经病的发病 机制为 A．农药抑制神经靶酯酶并使其老化 B．阿托品用量不足 C．解磷定用量不足 D．脑水肿后遗症 E．低氧血症后遗症 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.患者囚气急就诊，肺部听诊发现双肺均可闻及 Velcro 啰音，肺 HRCT 表现为胸膜下网格样改变，部 分肺叶蜂窝样改变，下面有关这类疾病叙述不正确的 是 A．主要累及肺实质内终末气道上皮以外的支持组 织、毛细血管及淋巴组织 B．表现为限制性通气功能障碍，而弥散功能不受影 响 C．患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音 D．可由药物或自身免疫疾病引起 E．主要症状是慢性、进行性呼吸困难 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.对于糖尿病大血管病变叙述不正确的是 A．内源性高胰岛素血症促进脂质合成，加速动脉粥 样硬化形成 B．是 2 型糖尿病患者的主要死亡原因 C．胰岛素不足可减少脂质清除，加速动脉粥样硬化 形成 D．与血清低密度脂蛋白水平相关 E．引起糖尿病心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.下列哪项不引起先天性非溶血性黄疸 A．Gilbert 综合征 B．Dubin-Johnson 综合征 C．Rotor 综合征 D．Crigler-Najjar 综合征 E．Marfan 综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.女性患者，57 岁，胃溃疡病史 20 年，病情反复加 重，近 1 个月腹痛明显，体重减轻。便隐血检查多次 阳性。下列哪项描述提示溃疡恶变 A．血清胃泌素减低 B．伴发上消化道出血 C．胃酸缺乏 D．多发性溃疡 E．血清壁细胞抗体阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.有关自身免疫性溶血性贫血，下列哪项不正确 A．可分为温抗体型及冷抗体型 B．血管外溶血及血管内溶血 C．肾上腺皮质激素是首选的治疗 D．脾切除为二线治疗 E．病人积极输血，纠正贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.男性患者，63 岁，高热 7d，全身水肿。血沉 110mm/1h，血红蛋白 60g/L，尿蛋白( )，ALB 14g/L，IgG 40g/L，血肌酐 7.8 mg/dl。临床拟诊 A．急性肾小球肾炎 B．急性药物性间质性肾炎 C．骨髓瘤肾病 D．糖尿病肾病 E．紫癜性肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.男性患者，24 岁，风心痛，二尖瓣狭窄。辅查。 左心房大，肺静脉压及肺毛细血管压相继升高。属于 下列哪一期 A．左心房代偿期 B．左心室代偿期 C．右心房受累期 D．右心室代偿期 E．左心房失代偿期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.男性患者，58 岁，既往有高血压痛史，突然出现 剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大 汗，持续 2h 不缓解。查体：血压 210/110mmHg，心 率 90/min，心肺查体无异常，心电图：左室高电压 V4～V6 ST 段压低 0.1mV。住院检查时突然出现双下肢 运动障碍，神志模糊，血压 140/80mmHg(18.7/10.7kPa)，心率 86/min，持续 1d，头部 CT 检查无阳性发现，可能的原因为 A．脑梗死 B．短暂脑缺血发作 C．脑出血 D．心源性脑缺血 E．主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.男性患者，18 岁，面色苍白，牙龈出血 3 个月， 发热 2 周，Hb 45g/L，WBC 4.5×109/乙骨髓：原始+ 幼稚细胞 0.795，Auer 小体可见，红细胞生成受抑， 巨核细胞减少，幼稚细胞过氧化酶染色强阳性，如果 进行骨髓移植，最佳时机是 A．联合化疗同时 B．第 1 次完全缓解时 C．第 1 次复发时 D．发作最严重时 E．化疗 1 个疗程后 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.渗出性心包炎最突出的体征是 A．呼吸困难 B．心浊音界扩大 C．发热 D．心前区疼痛 E．上腹部胀痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.氰化物中毒的机制是 A．缺氧 B．麻醉作用 C．抑制酶的活力 D．干扰细胞或细胞器的生理功能 E．受体的竞争 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.多发性硬化在脑组织里的病灶多发生于 A．大脑白质 B．脊髓 C．脑室周围 D．脑干 E．视神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.男性患者，52 岁。近 1 年来，经常出现右下腹部 不适，隐痛性质，有时在进餐后加重，排便后可稍有 缓解。偶有低热、盗汗。查体：右下腹轻压痛，无反 跳痛及肌紧张。听诊肠鸣音正常。X 线胸片提示左肺 尖条索状高密度影。该患者不除外全结肠和回肠末段 结核病变，下列哪项检查价值最大 A．X 线胃肠钡剂造影 B．结肠镜检查 C．腹部 X 线片 D．腹部 B 超 E．腹部 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.男性患者，43 岁，以“便秘、发现腹部肿块 2 个 月”来诊。既往 10 年前患肺结核，当时已治愈。查 体：消瘦体型，心肺无异常；全腹软，右下腹部可触 及一中等质地包块，鹅蛋大小，较固定，轻度压痛。 拟行 X 线钡剂灌肠检查，下列哪种征象不支持增生型 肠结核诊断 A．肠腔变窄 B．肠段缩短变形 C．回肠盲肠正常角度消失 D．肠壁局限性增厚与变硬 E．病变段呈激惹征象 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.溃疡型肠结核的全身症状中哪项不常见 A．常有结核中毒症状 B．倦怠、食欲缺乏 C．消瘦、面色苍白 D．营养不良性水肿 E．多不伴有活动性肺结核，或其他肠外结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.患者，男，18 岁。以系统性红斑狼疮入院。入院 后行多项化验检查，其中与系统性红斑狼疮病情活动 度呈负相关的是 A．血沉 B．血清补体水平 C．尿蛋白量 D．抗 dsDNA 抗体滴度 E．血清抗 SSB 抗体 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.患者脑外伤后卧床，生活不能自理，经常饮水时 出现呛咳，关于该患者所发生的肺脓肿，下列哪一项 是不正确的 A．多属于以厌氧菌为主的混合感染 B．好发于右肺上叶后段和右肺或左下叶背段 C．病后 10d 咳大量脓痰，且常有恶臭味 D．空洞内壁凹凸不平，为偏中心的空洞 E．有效抗生素治疗，不应少于 8 周 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.2 岁女孩，7 月 20 日突然发热，体温 38.5℃，咽 痛轻咳，大便 2～3/d，无脓血， 3d 后热退，“后再 次发热伴头痛、多汗，全身肌肉疼痛、拒抱，四肢活 动尚可，脑膜刺激征可疑，第 3 天体温正常，症状消 失。该患儿若诊断为脊髓灰质炎应属哪种类型 A．隐性感染 B．顿挫型 C．无瘫痪型 D．脊髓型 E．延髓型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.女性患者，22 岁，近 1 年来间歇性跛行，双下肢 皮肤发凉。查体：未见口腔及外生殖器溃疡，左上肢 血压测不出，左颈部闻及血管杂音，最可能的诊断是 A．显微镜下多血管炎 B．腰椎间盘突出 C．白塞病 D．系统性红斑狼疮 E．大动脉炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.女性患者，45 岁，半年来烧心、反酸、胸骨后不 适感，查体无阳性体征，内镜检查未见异常，心电图 检查未见异常，进一步诊疗方案为 A．食管吞钡 X 线检查 B．反复便常规+隐血检查 C．24h 食管 pH 监测 D．肿瘤标志物 E．食管黏膜脱落细胞学检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.在现场抢救一氧化碳中毒患者最首要的措施是 A．就地心肺复苏 B．立即脱离中毒环境 C．立即吸氧 D．高压氧 E．甘露醇静点 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.风心病时最易受侵犯的瓣膜是 A．二尖瓣及三尖瓣 B．三尖瓣及肺动脉瓣 C．主动脉瓣及肺动脉瓣 D．二尖瓣及肺动脉瓣 E．二尖瓣及主动脉瓣 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.关于肌张力障碍叙述错误的是 A．主动肌与拮抗肌收缩不协调或过度收缩引起的运 动障碍疾病 B．以肌张力异常动作和姿势为特征 C．根据病因分为特发性和继发性 D．依据肌张力障碍的部位分为全身性、局限性、节 段性和偏身性 E．肌张力异常的动作和姿势均在安静时加重，随意 运动时减轻，睡眠中亦可出现 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、(总题数：4，score:5 分) 男性患者，60 岁，劳力性呼吸困难 3 年，昨日排便 后突然咳嗽，大汗，呼吸困难。查体，脉搏 120/min，血压 140/95mmHg，双肺可闻及干啰音，双 下肢无水肿。 【score:1 分】 (1).下列哪一项最不应该使用 A．氨茶碱 B．β 受体激动药 C．呋塞米<速尿) D．毛花苷 C(西地兰) E．硝酸甘油【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者病情平稳后为防止心室重构，降低病死率， 应长期应用何种药物 A．利尿药 B．洋地黄类 C．ACE-I 类 D．钙拮抗药 E．硝酸酯类【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 女性患者，56 岁，肥胖，因反复尿路感染就诊，无 明显“三多一少”症状，空腹血糖 7.8mmol/L。 【score:1 分】 (1).为确诊，对该患者首选的检查为 A．OGTT B．复查空腹血糖 C．尿糖测定 D．糖化血红蛋白 E．糖化血清蛋白【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).若该患者可确诊为糖尿病首选的治疗是 A．饮食、运动疗法 B．双胍类降糖药 C．磺脲类降糖药 D．减肥药物 E．胰岛素【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性患者，34 岁，从事油漆生产工作 15 年。1 个月 来腹痛，脐周疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、食欲缺 乏，便秘。 【score:1 分】 (1).首选的解毒药是 A．二巯基丙磺酸钠 B．二巯丙醇 C．依地酸二钠钙 D．青霉胺 E．二巯丁二钠【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者可能的诊断是 A．汞中毒 B．锰中毒 C．铅中毒 D．苯中毒 E．砷中毒【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性，25 岁，发现颈部淋巴结肿大伴发热 1 个月， 无盗汗，淋巴结进行性增大，不伴有疼痛，逐渐出现 腋窝及腹股沟淋巴结肿大。肺 CT 及腹部彩超示纵隔 及腹后壁多个淋巴结肿大，2.1cm×1.5cm～ 5.6cm×7.1cm 大小，血常规正常，PPD 试验阴性。 【score:2 分】 (1).该患者进一步最需要做哪项检查 A．骨髓穿刺 B．肿瘤标志物 C．骨髓活检 D．血清铁、总铁结合力 E．淋巴结活检【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者最可能的诊断为 A．坏死性淋巴结炎 B．淋巴瘤 C．急性白血病 D．淋巴结结核 E．系统性红斑狼疮【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).为确定分期，该患者还需要做哪项检查 A．骨髓穿刺 B．肿瘤标志物 C．骨髓活检 D．血清铁、总铁结合力 E．淋巴结活检【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).如该患者诊断为非霍奇金淋巴瘤需要化疗，其治 疗方案应选择 A．MOPP 方案 B．CHOP 方案 C．ABVD 方案 D．VDLP 方案 E．VAD 方案【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：2，score:3 分) A．甲状腺次全切除 B．放射性 131Ⅰ治疗 C．甲状腺片 D．碘剂 E．心得安(普萘洛尔) 【score:1.50】 (1).甲状腺手术后甲亢复发，经抗甲状腺药物治疗效 果欠佳者，应选用【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胸骨后甲状腺肿伴功能亢进者，应选用 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).甲亢在手术前应选用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．主要为呕血和黑便 B．胸骨后疼痛、反酸、暖气 C．上腹部不适、厌食、恶心呕吐 D．发热、腹痛、呕吐脓样含坏死黏膜 E．上腹部饱胀、嗳气 【score:1.50】 (1).反流性食管炎【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性糜烂性胃炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).急性化脓性胃炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、(总题数：10，score:10 分) 26.关于骨髓增生异常综合征，正确的是 【score:1 分】 【A】仅见于老年人 【B】血象多为全血细胞减少 【此项为本题正确 答案】 【C】骨髓象增生活跃 【此项为本题正确答案】 【D】有病态造血表现 【此项为本题正确答案】 【E】可转化成白血病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.引起病原体变异因素包括 【score:1 分】 【A】病原体所处环境的改变 【此项为本题正确 答案】 【B】病原体自身遗传因素的改变 【此项为本题 正确答案】 【C】药物的因素 【此项为本题正确答案】 【D】机体的免疫力 【此项为本题正确答案】 【E】病原体感染的途径 本题思路： 28.关于预激综合征正确的叙述是 【score:1 分】 【A】预激综合征并发房扑时首选Ⅲ类抗心律失常 药 【此项为本题正确答案】 【B】预激伴房颤出现心功能不全应立即电复 律 【此项为本题正确答案】 【C】预激并发房室结逆传性房室折返性心动过速 时首选维拉帕米 【D】所有预激综合征的病人禁用洋地黄 【E】经导管射频消融是根治预激综合征的最佳治 疗方法 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.钙通道阻滞药的主要不良反应为 【score:1 分】 【A】咳嗽 【B】头痛 【此项为本题正确答案】 【C】踝部水肿 【此项为本题正确答案】 【D】颜面潮红 【此项为本题正确答案】 【E】血脂异常 本题思路： 30.高血压病引起的病理改变为 【score:1 分】 【A】左心室肥厚 【此项为本题正确答案】 【B】周身微血管硬化 【C】小动脉玻璃样变 【此项为本题正确答案】 【D】冠状动脉粥样硬化 【此项为本题正确答 案】 【E】主动脉夹层动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 31.有关溶血性贫血，正确的是 【score:1 分】 【A】血清总胆红素增高 【此项为本题正确答 案】 【B】尿胆原增高 【此项为本题正确答案】 【C】血尿 【D】网织红细胞增高 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞寿命缩短 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.对单纯疱疹病毒性脑炎的腰穿脑脊液描述正确的 是 【score:1 分】 【A】蛋白质轻、中度增高 【此项为本题正确答 案】 【B】细胞数增多 【此项为本题正确答案】 【C】细胞增多以单核细胞为主 【此项为本题正 确答案】 【D】可以有红细胞增多 【此项为本题正确答 案】 【E】糖和氯化物明显降低 本题思路： 33.以下哪项提示急性胰腺炎预后不良 【score:1 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】Cullen 征及 Grey-Turner 征 【此项为本题 正确答案】 【C】低钾血症 【D】低钙血症 【此项为本题正确答案】 【E】胰腺炎症状加重但血尿淀粉酶突然下 降 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.气胸时发生休克的原因是 【score:1 分】 【A】张力性气胸 【此项为本题正确答案】 【B】交通性气胸 【C】胸膜撕裂大出血 【此项为本题正确答案】 【D】剧烈胸痛 【此项为本题正确答案】 【E】患者紧张 本题思路： 35.扩张型心肌病的病理改变是 【score:1 分】 【A】心肌不对称性肥厚 【B】心脏扩大 【此项为本题正确答案】 【C】心内膜增厚 【此项为本题正确答案】 【D】心肌纤维化 【此项为本题正确答案】 【E】冠状动脉粥样硬化 本题思路：