临床执业医师（女性生殖系统）-试卷39 18页

临床执业医师【女性生殖系统】-试卷 39 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.早期妊娠的确诊依据是 【score:2 分】 【A】停经史 【B】早孕反应 【C】尿妊娠试验 【D】黑加征 【E】B 型超声检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.初孕妇自觉胎动，多数开始于 【score:2 分】 【A】妊娠 12～14 周 【B】妊娠 15～17 周 【C】妊娠 18～20 周 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠 21～23 周 【E】妊娠 24～26 周 本题思路： 3.正常妊娠 38 周时的羊水量约为 【score:2 分】 【A】600ml 【B】800ml 【C】1000ml 【此项为本题正确答案】 【D】1200ml 【E】1500ml 本题思路：羊水量在妊娠 8 周 5～10ml，妊娠 10 周 约 30ml，妊娠 20 周约 400ml，妊娠 38 周约 1000ml，此后逐渐减少，足月约 800ml。 4.属于胎盘功能检查的是 【score:2 分】 【A】测定孕妇尿雌三醇值 【此项为本题正确答 案】 【B】测定孕妇血清游离雌三醇值 【C】测定孕妇尿胎盘生乳素值 【D】测定孕妇尿催产素酶值 【E】以上都不是 本题思路： 5.确定胎儿安危最简便而准确的方法是 【score:2 分】 【A】催产素激惹试验 【B】胎动计数 【此项为本题正确答案】 【C】尿雌三醇测定 【D】胎儿电子监护 【E】羊膜镜检查 本题思路：简便易行，可自测。12h 若胎动大于 30 次为正常，小于 10 次提示胎儿缺氧。 6.在孕妇腹壁上听诊，与母体心率相一致的音响是 【score:2 分】 【A】胎心音 【B】子宫杂音 【此项为本题正确答案】 【C】脐带杂音 【D】胎动音 【E】肠蠕动音 本题思路：子宫杂音为血液流过扩大子宫血管时出现 的柔和的吹风样低音响，腹主动脉音为单调的咚咚样 强音响，这两种杂音均与孕妇脉搏数一致。脐带杂音 为脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音 响，改变体位后可消失。 7.与痛经无关的疾病是 【score:2 分】 【A】无排卵性功血 【此项为本题正确答案】 【B】子宫黏膜下肌瘤 【C】慢性盆腔炎 【D】子宫内膜异位症 【E】子宫腺肌病 本题思路：无排卵性功血临床常见症状为子宫不规则 出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不 定，甚至大量出血，出血期间一般无腹痛或其他不 适。 8.巨大卵巢囊肿与腹水鉴别最具有意义的体征是 【score:2 分】 【A】脐上移 【B】腹部明显膨隆 【C】腹部叩诊呈浊音 【D】腹部两侧叩诊呈鼓音 【E】尺压试验时，直尺随腹主动脉搏动 【此项 为本题正确答案】 本题思路：巨大卵巢囊肿：膨隆明显而侧突不著，脐 向上移，浊音在中腹部，不移动；鼓音在两侧，若用 一直尺横置压迫在腹壁上，直尺可随援主动脉搏动； 而腹水则无此搏动。 9.常伴有发热和腹痛的子宫肌瘤变性是 【score:2 分】 【A】玻璃样变 【B】囊性变 【C】红色变 【此项为本题正确答案】 【D】肉瘤变 【E】钙化 本题思路：红色样变多见于妊娠期或产褥期，为一种 特殊类型的坏死，肌瘤体积迅速改变，发生血管破 裂，出血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛、发热， 检查肌瘤迅速增大。 10.滴虫阴道炎的典型白带为 【score:2 分】 【A】均质稀薄灰白色 【B】白色稠厚呈凝乳或豆渣样 【C】稀薄脓性黄色泡沫状 【此项为本题正确答 案】 【D】血性 【E】透明黏液性 本题思路：主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴 瘙痒，若有细菌混合感染则排出物呈脓性，有臭味。 检查时可见阴道黏膜充血，重者有散在出血点，后穹 窿白带多。如为带虫者，阴道黏膜可无异常发现。 11.慢性宫颈炎不包括 【score:2 分】 【A】宫颈柱状上皮异位 【B】宫颈上皮内瘤变 【此项为本题正确答案】 【C】宫颈肥大 【D】宫颈囊肿 【E】宫颈息肉 本题思路：慢性宫颈炎的病理类型：①宫颈肥大。由 于慢性炎症的长期刺激，子宫颈组织充血、水肿，腺 体和间质增生，使宫颈呈不同程度的肥大，但表面多 光滑，最后由于纤维结缔组织增生，使宫颈硬度增 加。②宫颈息肉。慢性炎症的长期刺激可使宫颈管局 部黏膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息 肉，一个或多个不等，直径一般在 10m 以下，色红、 舌形、质软而脆，易出血，蒂细长。根部多附着于宫 颈外口，少数在宫颈管内。③宫颈管黏膜炎，亦称宫 颈管炎。宫颈阴道部可以很光滑，由于宫颈管黏膜及 黏膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增 生，可使宫颈肥大。 12.细菌性阴道病诊断标准不包括 【score:2 分】 【A】匀质稀薄白带 【B】阴道 pH＞4．5 【C】胺臭味试验阳性 【D】线索细胞阳性 【E】挖空细胞阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路：①阴道分泌物为匀质稀薄的白带。②阴道 pH＞4．5(正常阴道≤4．5)，是厌氧产氨所致。③胺 臭味试验阳性。取阴道分泌物少许放玻璃片上，加入 10％氢氧化钾液 1—2 滴，产生一种烂鱼样臭气味即 为阳性。④线索细胞阳性。取少许白带放在玻片上， 加一滴生理盐水混合，置于高倍显微镜下见到 20％ 以上的线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞， 于细胞边缘贴附大量颗粒状物即为加德纳尔菌，细胞 边缘不清。 13.子宫内膜癌确诊依靠 【score:2 分】 【A】子宫输卵管碘油造影检查 【B】B 型超声检查 【C】CT 检查 【D】宫腔镜检查 【E】分段诊刮病理学检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：分段诊刮是确诊内膜癌最常用最可靠的方 法。先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔骚刮内膜。尤 其当刮出多量豆腐渣样组织疑为内膜癌时，只要刮出 物足够送病理即应停止操作。 14.确诊宫颈癌依靠 【score:2 分】 【A】临床表现 【B】宫颈刮片细胞学检查 【C】阴道镜检查 【D】高危型人类乳头状瘤病毒检测 【E】宫颈活组织病理学检查 【此项为本题正确 答案】 本题思路：宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌最 可靠和不可或缺的方法。选择宫颈鳞一柱交接部的 3、6、9、12 点处取 4 点组织做活检，或在碘试验、 阴道镜观察到的可疑部位取活组织做病理检查。宫颈 刮片细胞学检查普遍用于筛检宫颈癌。 15.子宫肌瘤红色变常发生在 【score:2 分】 【A】青春期 【B】生育期 【C】妊娠期 【此项为本题正确答案】 【D】围绝经期 【E】绝经后期 本题思路：红色变多见于妊娠期或产褥期，为一种特 殊类型的坏死，肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂， 出血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛、发热，检查 肌瘤迅速增大。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.一妇女孕 3 个月，诉近来呼吸困难来诊，查体见 甲状腺体较大，脉搏 105 次／分，两手颤动，则对该 患者治疗以下列哪项为宜 【score:2 分】 【A】无需特殊处理，观察病情发展 【B】口服治疗甲亢药物如甲亢平 【C】口服碘剂 【D】做术前准备，手术治疗 【此项为本题正确 答案】 【E】放射治疗 本题思路：对于妊娠期甲亢，妊娠前 3—6 个月首选 手术治疗。 17.女性，30 岁。停经 43 天，阴道少量出血伴下腹 隐痛 2 天。行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。首 先应考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】闭经 【B】先兆流产 【C】月经 【D】月经不调 【E】异位妊娠 【此项为本题正确答案】 本题思路：育龄妇女，停经 43 天，首先考虑妊娠， 排除 A、D、C，行吸宫术，病理报告为“蜕膜组 织”，可诊断为异位妊娠。 18.测得孕妇坐骨结节间径 7cm，出口后矢状径 7cm， 现妊娠 39 周，宫口开达 2cm，正确的分娩方式是 【score:2 分】 【A】自然分娩 【B】会阴侧切自然分娩 【C】产钳术 【D】胎头吸引术 【E】剖宫产术 【此项为本题正确答案】 本题思路：坐骨结节间径＜8cm 为产道异常，应行剖 宫产术。 19.27 岁经产妇，妊娠 39 周，双胎妊娠。第一儿枕 先露自然分娩，第二儿间隔 8 分钟臀助产娩出，历经 10 分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达 600ml，最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】副胎盘残留 【B】胎盘残留 【C】子宫收缩乏力 【此项为本题正确答案】 【D】宫颈裂伤 【E】凝血功能障碍 本题思路：双胎分娩且第二胎经历时间长，随后阴道 流血较多首先考虑子宫收缩乏力。 20.25 岁初产妇，妊娠 38 周，规律宫缩 12h，自然破 膜 8h，宫口开大 3cm，胎心 110 次／分，胎心监护有 多个晚期减速出现。本例正确处置应是 【score:2 分】 【A】急查尿雌激素／肌酐比值 【B】吸氧，严密观察产程进展 【C】静注 25％葡萄糖液和内加维生素 C 【D】静脉滴注缩宫素，加速产程进展 【E】立即行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 本题思路：胎心监护有多个晚期减速出现，胎心率增 快表示胎儿窘迫，应立即行剖宫产术。 21.女性，56 岁。外阴痒 1 个月，白带乳块状，镜检 发现真菌菌丝，合理的处理是 【score:2 分】 【A】阴道内放置咪康唑栓 【此项为本题正确答 案】 【B】阴道内放置甲硝唑栓 【C】阴道内放置己烯雌酚栓 【D】外阴应用氢化可的松软膏 【E】外阴应用 0．5％醋酸液清洗 本题思路：咪康唑栓是抗真菌药物，其余不是。 22.28 岁产褥妇，产后 8 日，发热、腹痛 5 日入院。 体温 39．2℃，血压 90／60mmHg，急性痛苦病容，下 腹压痛。妇科检查：子宫如妊娠 4 个月大，触痛明 显。子宫右侧触及有压痛实性肿块，本例应诊断为 【score:2 分】 【A】急性子宫内膜炎 【B】急性子宫肌炎 【C】急性盆腔结缔组织炎 【此项为本题正确答 案】 【D】急性盆腔腹膜炎 【E】弥漫性腹膜炎 本题思路：产褥妇子宫如妊娠 4 个月大，触痛明显。 子宫右侧触及有压痛实性肿块，考虑盆腔炎症，发 热、腹痛，体温 39．2℃，血压 90／60mmHg，下腹压 痛，所以诊断为急性盆腔结缔组织炎。 23.女性,45 岁。血性白带 2 个月，妇检阴道未受肿 瘤侵犯，宫颈菜花样，宫体正常大小，宫旁明显增 厚，未达盆腔，宫颈活检为鳞癌，其分期是 【score:2 分】 【A】IB 期 【B】IC 期 【C】ⅡA 期 【D】ⅡB 期 【此项为本题正确答案】 【E】ⅢA 期 本题思路：阴道未受肿瘤侵犯，宫颈菜花样，宫体正 常大小，宫旁明显增厚，未达盆腔，根据分期标准可 以做出正确诊断。 24.女性，65 岁。未孕，绝经 6 年，少量阴道流血 2 周。妇科检查：宫颈正常，子宫如妊娠 6 周大，稍 软，双附件正常。本例确诊方法是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】宫颈刮片 【C】腹腔镜 【D】分段诊刮 【此项为本题正确答案】 【E】血清肿瘤标志物检查 本题思路：本病例无特异性临床表现，只是子宫增 大、阴道流血，所以确诊的方法只有分段诊刮。 25.女性，30 岁。1 年前查体发现右侧卵巢肿瘤直径 5cm，晨起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检：触及 右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显。首先的处理 是 【score:2 分】 【A】密切观察 【B】急查盆腔磁共振成像 【C】抗生素治疗 【D】急查血清 CAl25、甲胎蛋白 【E】剖腹探查或腹腔镜检 【此项为本题正确答 案】 本题思路：1 年前查体发现右侧卵巢肿瘤直径 5cm， 早起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检：触及右下腹 肿物增大，有压痛，蒂部最明显，考虑病人卵巢囊肿 并发蒂扭转，是妇科常见急腹症，首选的处理是手 术。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 25 岁初产妇，妊娠 40 周，规律宫缩 4h，枕左前位， 估计胎儿体重 3000g，胎心 140 次／分。阴道检查： 宫口开大 3cm，未破膜，骨盆外测量未见异常。 【score:4 分】 (1).此时恰当的处理应是【score:2 分】 【A】哌替啶肌肉注射 【B】人工破膜 【C】等待自然分娩 【此项为本题正确答案】 【D】静脉滴注缩宫素 【E】行剖宫产术 本题思路： (2).若此后宫缩逐渐减弱，产程达 16h，胎膜已破， 宫口开大 7cm，此时恰当处理应是【score:2 分】 【A】静注地西泮 【B】肌肉注射缩宫素 【C】静脉滴注缩宫素 【此项为本题正确答案】 【D】静脉注射麦角新碱 【E】立即行剖宫产术 本题思路：本题考的是缩宫素的临床应用，临床上缩 宫素常用于引产，子宫收缩乏力时，可加强宫缩以促 使产程进展，以及产后加强宫缩以减少产后子宫出 血。有以下情况者，应该慎用或禁用缩宫素：①头盆 不称；②巨大胎儿；③胎位异常，如横位、额位、高 直后位等；④前置胎盘；⑤早产(可使新生儿高胆红 素血症增加)；⑥子宫过度膨胀(双胎、羊水过多 等)；⑦胎儿窘迫；⑧高龄初产妇(35 岁以上)；⑨有 子宫或子宫颈手术史(如剖宫产、子宫肌瘤剜除术、 子宫颈修补术)。由题干知产妇宫缩减弱需要加强宫 缩用缩宫素。 女，24 岁。停经 45 天，诊断为早期妊娠。在行负压 吸宫术时，突然出现面色苍白、出汗、头晕、胸闷， 体检血压 80／50mmHg，心率 40 次／分。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】漏吸 【B】子宫穿孔 【C】人工流产综合反应 【此项为本题正确答 案】 【D】羊水栓塞 【E】仰卧位低血压综合征 本题思路：人工流产综合反应指手术者在人工流产术 中或手术结束时出现心动过缓、血压下降、面色苍 白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。 (2).恰当的处理是【score:2 分】 【A】超声监护下继续人工流产操作 【B】静脉注射阿托品 0．5mg 【此项为本题正确 答案】 【C】改行钳刮术 【D】肌肉注射缩宫素 20 单位 【E】立刻行剖腹探查 本题思路：人工流产综合反应患者心率减慢时，静脉 注射阿托品 0．5～1mg，可以有效地加以控制。