外科主治医师（小儿外科学）-试卷13 17页

外科主治医师【小儿外科学】-试卷 13 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：19，score:38 分) 1.1 岁半男孩，股骨干上 1／3 斜骨折，治疗最好采 用 【score:2 分】 【A】水平位皮牵引 【B】水平位骨牵引 【C】垂直悬吊牵引 【此项为本题正确答案】 【D】切开复位内固定 【E】石膏或夹板外固定 本题思路：对于无移位或移位较小的新生儿产伤骨 折，用小夹板或圆形纸板固定 2～3 周。垂直悬吊牵 引适用于 4 岁以下的患儿。水平位皮牵引适用于 5～ 8 岁患儿。水平位骨牵引适用于 8～12 岁患儿。 2.大面积烧伤 48 小时内最主要的全身改变是 【score:2 分】 【A】创伤性休克 【B】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 【C】毒血症 【D】创面脓毒症 【E】急性肾功能衰竭 本题思路：大面积烧伤后体液丢失速度快、量多，全 身性血流动力学和流变学方面变化明显，从而易导致 低血容量性休克。 3.儿童股骨干中段骨折时，近端常常内收，要达到对 线满意的最好方法是 【score:2 分】 【A】在骨折的腿上加大牵引重量 【此项为本题 正确答案】 【B】给予侧方牵引 【C】正常的腿用 Russell 牵引 【D】用髋人字石膏固定后再做楔形切开 【E】用髓内针固定 本题思路：股骨干中段骨折时，如果骨折端有接触而 无重叠，由于内收肌的作用，骨折向外成角。 4.患儿，便后有出血症状，系鲜血，不与便相混，大 便次数及性质尚属正常，首先考虑哪种检查 【score:2 分】 【A】X 线钡剂灌肠 【B】肛镜检查 【C】直肠指诊 【此项为本题正确答案】 【D】乙状结肠镜检查 【E】便常规检查 本题思路：在了解病史的基础上，可作出初步诊断。 直肠指检是简单而最重要的检查方法，对及早发现肛 管、直肠各种疾病意义重大；肛镜检查、乙状结肠镜 检查、X 线钡剂灌肠或气、钡双重造影检查则属于直 肠肛管疾病的特殊检查方法。 5.关于甲状舌管囊肿及窦道，正确的是 【score:2 分】 【A】不需要外科手术切除 【B】在胸锁乳突肌后面开口 【C】经常穿过舌骨 【此项为本题正确答案】 【D】在壁内可含胸腺组织 【E】同癌肿没有任何关系 本题思路：甲状舌管囊肿壁内不含胸腺组织，不在胸 锁乳突肌后面开口，常在颈部中线附近穿过舌骨，常 需手术切除，到老年时有癌变可能。 6.患儿，男，18 个月。阵发性哭闹一天，伴有呕 吐，呕吐物内有蛔虫。腹痛时右上腹部可触及一肿 块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进，大便呈果酱 样，蛔虫卵阳性，立位腹部 X 线平片见数个小液气平 面，首先考虑为 【score:2 分】 【A】肠道蛔虫 【B】蛔虫性肠梗阻 【C】肠套叠 【此项为本题正确答案】 【D】肠肿瘤 【E】肠扭转 本题思路：根据临床症状和体征，不难确诊此患儿有 蛔虫，肠鸣音亢进不能支持肠梗阻的诊断，所以首先 考虑为肠套叠。 7.神经病毒侵害 l～2 个脊髓段，出现腓总神经麻痹 后遗症时，临床上可见的畸形是 【score:2 分】 【A】髋关节屈曲畸形 【B】膝反屈畸形 【C】马蹄足畸形 【此项为本题正确答案】 【D】连枷足畸形 【E】仰趾足畸形 本题思路：腓总神经支配腓骨长、短肌，胫前肌群， 麻痹后导致马蹄足内翻畸形。 8.下述哪项不符合脐疝的特点 【score:2 分】 【A】小儿脐疝发生与脐部解剖特点有关 【B】疝囊覆盖的仅为瘢痕组织、皮下脂肪和皮肤 【C】疝内容物可是大网膜、小肠或结肠 【D】有的可在 2 岁内自愈 【E】腹腔内压力增高与脐疝无关 【此项为本题 正确答案】 本题思路：脐环是一先天性发育薄弱区，小儿脐疝发 生原因与脐部解剖特点有关；腹腔压力增高如咳嗽、 腹泻、便秘、过多哭闹等因素可促使脐疝的发生；随 着年龄增加，脐环可以继续缩窄，2 岁以内脐疝有自 愈可能；疝囊覆盖的仅为瘢痕组织、皮下脂肪和皮 肤，疝内容物可为大网膜、小肠或结肠。 9.先天性巨结肠分型诊断最有意义的检查方法是 【score:2 分】 【A】肛门指诊 【B】肛门直肠测压 【C】X 线钡灌肠 【此项为本题正确答案】 【D】直肠黏膜组织化学染色检查 【E】直肠壁组织活检(HE 染色) 本题思路：先天性巨结肠依据 X 线钡灌肠检查所示病 变结肠部位而分型，共分 5 型。 10.新生儿皮下坏疽皮肤出现暗红及有“漂浮感” 时，应采取下列哪一项治疗措施 【score:2 分】 【A】多次输全血或血浆 【B】外敷如意金黄散 【C】高锰酸钾溶液清洗 【D】做多个放射状小切口引流 【此项为本题正 确答案】 【E】支持疗法 本题思路：新生儿皮下坏疽早期应用支持治疗，少量 多次输全血或血浆，皮肤仅有轻度红肿，可用如意金 黄散外敷。当皮肤出现暗红及有“漂浮感”时。应立 即做多个放射状小切口，切开引流。 11.婴儿饮食中缺乏维生素 D，骨骺板变宽，这是由 于 【score:2 分】 【A】成骨细胞有不充分的胶原形成 【B】骨骺软骨细胞过度分泌基质 【C】骨样组织和软骨的钙化不足 【此项为本题 正确答案】 【D】在骨骺线处碱性磷酸酶减少 【E】肾脏排泄钙质的功能紊乱而引起继发性甲状 旁腺功能亢进 本题思路：婴儿缺乏维生素 D，矿物质不能沉积在长 骨生长板软骨细胞的线粒体内，软骨基质不能钙化。 12.有关脐膨出的治疗下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】先天性脐膨出应尽早手术 【B】早期肠道内积气较少，无感染，有利于肠管 及脏器还纳 【C】生后 3～4 天才就诊，羊膜表面已有感染者可 先行非手术疗法 【D】脐膨出均行一期修补术 【此项为本题正确 答案】 【E】脐膨出病儿治愈后效果良好，可正常发育 本题思路：先天性脐膨出的病儿就诊较早，不论膨出 的大小，都应尽早手术，可以减少感染和破裂的危 险；而且由于胃肠道内没有食物，气体也较少，有利 于膨出脏器的还纳和修复。如生后 3～4 天才就诊， 羊膜表面已有感染者可先行非手术疗法。腹壁缺损 小，膨出脏器能完全纳入腹腔，而不引起呼吸和循环 障碍者，行一期修补术，否则，行分期整复修补术或 二期修补术。 13.中位肛门闭锁的 X 线平片诊断标准是 【score:2 分】 【A】直肠盲端位于 PC 线之上 【B】直肠盲端位于 PC 线与Ⅰ线之间 【此项为本 题正确答案】 【C】直肠盲端位于Ⅰ线之下 【D】肛门闭锁合并泌尿系统瘘管 【E】肛门闭锁合并阴道瘘 本题思路：直肠盲端位于 PC 线与Ⅰ线之间的肛门闭 锁是中位肛门闭锁。 14.下列疾病相对应的肿瘤标记物错误的是 【score:2 分】 【A】神经母细胞瘤：NSE 【B】神经母细胞瘤：尿 VMA 【C】畸胎瘤：AFP 【D】睾丸肿瘤：AFP 【E】肾母细胞瘤：CEA 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.先天性肥厚性幽门狭窄钡餐检查的特点不包括 【score:2 分】 【A】胃扩张 【B】胃蠕动增强 【C】幽门管细长如线状 【D】胃排空时间延迟 【E】胃大弯位于小弯之上 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 16.囊状淋巴管瘤伴出血时与血管瘤的鉴别主要依据 是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】外观形态 【C】穿刺有淡黄色液体 【D】穿刺为不凝血 【此项为本题正确答案】 【E】CT 本题思路：血管瘤为发育畸形血管团，其内与正常血 管连通；而囊状淋巴管瘤伴出血时其囊内为陈旧不凝 血。 17.后尿道瓣膜病人常见的病理改变是 【score:2 分】 【A】双肾扩张积水 【B】双输尿管扩张 【C】膀胱扩张 【D】膀胱输尿管反流 【E】以上都存在 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.桡骨小头半脱位手法复位的正确方式为 【score:2 分】 【A】屈肘旋前 【B】伸肘旋前 【C】屈肘旋后 【此项为本题正确答案】 【D】伸肘旋后 【E】以上都不是 本题思路： 19.男，出生 3 天，肛门闭锁，腹胀、呕吐，尿液澄 清，应做的必需检查为 【score:2 分】 【A】消化道造影 【B】排泄性膀胱尿道造影 【C】静脉肾盂造影 【D】腹部立位 X 线平片 【E】倒立侧位 X 线平片 【此项为本题正确答 案】 本题思路：倒立侧位 X 线平片是肛门闭锁的常规检 查。在会阴部皮肤凹陷处贴一金属标志物，病儿取侧 位，倒置 3 分钟以便肠管空气抵达直肠盲端。X 线管 球放在病儿侧方，X 线通过股骨大粗隆垂直照射。此 种检查可以明确测出直肠盲端的位置，进行肛门闭锁 分型。腹部立位 X 线平片观察有无消化道穿孔。排泄 性膀胱尿道造影检查可以提示有无膀胱输尿管反流， 以争取在肾功能受损害前就能矫治畸形。 二、 案例分析题(总题数：3，score:22 分) 男孩，2 岁，因腹部隆起就诊。饮食，大小便等一般 情况良好，无明显不适症状，无血尿。查体：右腹可 及一肿物，大小 5cm×6cm×6cm。【score:6 分】 (1).需考虑以下哪种疾病【score:2 分】 【A】畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【B】先天性胆总管囊肿 【此项为本题正确答 案】 【C】神经母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肾母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】肾积水 本题思路： (2).若进一步明确诊断，需首选以下哪项检查 【score:2 分】 【A】静脉肾盂造影 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 CT 【C】神经元特异性烯醇化酶 【D】腹部超声 【E】MRI 本题思路： (3).如检查证实为右肾积水，输尿管未见扩张，引起 此疾病的原因可能为【score:2 分】 【A】肾盂输尿管连接处狭窄 【此项为本题正确 答案】 【B】肾盂输尿管连接处瓣膜 【此项为本题正确 答案】 【C】迷走血管压迫 【此项为本题正确答案】 【D】高位输尿管 【此项为本题正确答案】 【E】输尿管起始部扭曲或折叠 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 患儿，男，6 个月，反复发热入院，最高体温 38．3℃，无咳嗽、咳痰，尿频，排尿哭闹，尿线较 粗。查体：咽不红，双肺呼吸音清，心音有力， HRl20 次／min，未闻及病理性杂音。腹平软，无压 痛、反跳痛．未触及包块，肠鸣音 4 次／min。血常 规：WBC 10．7×10 9 ／L，N 0．6，RBC3．7×10 12 ／L，Hb 118g/L，PLT 3l0×10 9 ／L，CRP 20mg／ L。尿常规：WBC 76／HP，RBC 3／HP。【score:8 分】 (1).为明确诊断，首选以下哪项检查【score:2 分】 【A】泌尿系超声 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 CT 【C】腹部 MRI 【D】静脉肾盂造影 【E】排尿性膀胱造影 本题思路： (2).检查提示双肾输尿管积水，诊断可除外以下哪种 疾病【score:2 分】 【A】双侧膀胱输尿管反流 【B】双侧肾盂输尿管连接处梗阻 【此项为本题 正确答案】 【C】双侧输尿管远端梗阻 【D】后尿道瓣膜 【E】神经源性膀胱 本题思路： (3).急诊初步处理应为【score:2 分】 【A】多饮水，退热处理，定期观察 【B】抗感染治疗，留置导尿管 【此项为本题正 确答案】 【C】尿培养，待药敏结果明确后选用敏感抗生素 【D】急诊手术探查，根据情况施行手术 【E】膀胱造瘘术 本题思路： (4).为进一步确诊，应首先考虑以下哪项检查 【score:2 分】 【A】增强 CT 【B】排尿性膀胱造影 【此项为本题正确答案】 【C】静脉肾盂造影 【D】MRI 【E】膀胱镜检查 本题思路： 患儿男性，2 岁。生后 2 个月开始出现一侧阴囊内肿 物，活动后略大，平卧后略小，但不能完全消失。该 肿物透光试验阳性。肿物侧睾丸触诊不清。 【score:8 分】 (1).该病可能的诊断是【score:2 分】 【A】腹股沟斜疝 【B】睾丸鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 【C】阴囊肿瘤 【D】可回缩性睾丸 【E】以上都不是 本题思路： (2).主要病因是【score:2 分】 【A】腹腔压力大 【B】婴幼儿睾丸活动度大 【C】腹膜鞘状突未闭 【此项为本题正确答案】 【D】局部肌肉薄弱 【E】以上都不是 本题思路： (3).应采取的手术方法是【score:2 分】 【A】腹膜鞘状突高位结扎术 【此项为本题正确 答案】 【B】腹膜鞘状突高位结扎术+局部补片 【C】单纯补片 【D】穿刺抽液 【E】以上都不是 本题思路： (4).手术时一般采用【score:2 分】 【A】腹股沟斜切口 【B】腹横纹切口 【此项为本题正确答案】 【C】麦氏切口 【D】阴囊切口 【E】以上都不是 本题思路：婴幼儿阴囊内透光阳性之肿物一般是鞘膜 积液，病因是腹膜鞘状突未闭引起，一般单纯行腹膜 鞘状突高位结扎术。手术切口应选腹横纹切口，而不 应选择阴囊切口，这与成人是有区别的。