麻醉学主治医师相关专业知识-20 29页

麻醉学主治医师相关专业知识-20 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：30，score:60 分) 1.支气管哮喘的临床体征是 【score:2 分】 【A】反复发作的阵发性呼气性呼吸困难 【此项 为本题正确答案】 【B】反复发作吸气性呼吸困难 【C】反复发作混合性呼吸困难 【D】夜间阵发性呼吸困难 【E】肺部有较多喘鸣伴肺底部啰音 本题思路：[解析] 支气管哮喘的临床体征是反复发 作的阵发性呼气性呼吸困难。 2.抑肽酶的主要药理作用是 【score:2 分】 【A】直接抑制血小板的黏附与聚集 【B】增加血浆中促凝血因子Ⅷ的活力 【C】与抗凝血酶Ⅲ结合 【D】抑制多种蛋白酶 【此项为本题正确答案】 【E】增强纤溶酶活性 本题思路：[解析] 本品为广谱蛋白酶抑制药，可抑 制体外循环时纤维蛋白溶解酶的活性，保护血小板功 能，减少手术中及手术后渗血。 3.术后患者出现通气不足，可直接导致 【score:2 分】 【A】血压下降 【B】低碳酸血症 【C】高碳酸血症 【此项为本题正确答案】 【D】心率下降 【E】血气 pH＞7.40 本题思路：[解析] 术后病人出现通气不足，可直接 导致高碳酸血症。 4.下列哪项血气指标不符合通气不足 【score:2 分】 【A】pH 7.32 【B】PCO242mmHg 【此项为本题正确答案】 【C】PCO278mmHg 【D】BE -5mmol/L 【E】SatO296% 本题思路：[解析] PCO 2 ＞45mmHg 是诊断通气不足 的重要指标。 5.在下列哪种情况可导致呼气末二氧化碳分压(PetCO 2 )与动脉血二氧化碳分压(PaCO 2 )不一致 【score:2 分】 【A】高碳酸血症 【B】低氧血症 【C】患者出现通气不足 【D】急性肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】感染 本题思路：[解析] 急性肺栓塞时呼气末二氧化碳分 压(PetCO 2 )降低。 6.正常人呼吸的化学调节哪项是正确的 • 【A】由于代谢异常所致的酸中毒时通气量减少 • 【B】在生理范围内随血中 PaCO2 浓度增加而通 气量增大 • 【C】由于代谢异常所致的碱中毒时通气量增大 • 【D】H+浓度变化较：PaCO2 变化能更快影响通气 • 【E】pH 降低可致通气量减少 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在生理范围内随血中 PaCO 2 浓度 增加而通气量增大，此过程受中枢化学感受器调节。 7.气管内插管对气道死腔量的影响是 【score:2 分】 【A】使气道死腔量减少约 50% 【此项为本题正 确答案】 【B】使气道死腔量增加约 50% 【C】使气道死腔量增加约 30% 【D】使气道死腔量减少约 30% 【E】无影响 本题思路：[解析] 气管内插管对气道死腔量的影响 是使气道死腔量减少约 50%。 8.决定吸入麻醉药诱导、苏醒快慢的最主要因素是 【score:2 分】 【A】吸入麻醉药的油/气分配系数 【B】吸入麻醉药的 MAC 【C】吸入麻醉药的脂肪/血分配系数 【D】吸入麻醉药的血/气分配系数 【此项为本题 正确答案】 【E】吸入麻醉药的肌肉/血分配系数 本题思路：[解析] 决定吸入麻醉药诱导、苏醒快慢 的最主要因素是吸入麻醉药的血/气分配系数。 9.决定吸入麻醉可控性的最主要因素是吸入麻醉药的 【score:2 分】 【A】油/气分配系数 【B】脂肪/血分配系数 【C】脑/气分配系数 【D】血/气分配系数 【此项为本题正确答案】 【E】脑/血分配系数 本题思路：[解析] 决定吸入麻醉可控性的最主要因 素是吸入麻醉药的血/气分配系数。 10.近期反复使用最可能导致肝坏死的吸入麻醉药是 【score:2 分】 【A】地氟烷 【B】异氟烷 【C】氟烷 【此项为本题正确答案】 【D】恩氟烷 【E】七氟烷 本题思路：[解析] 近期反复使用最可能导致肝坏死 的吸入麻醉药是氟烷。 11.下列哪种情况最不宜使用氧化亚氮 【score:2 分】 【A】高钾血症 【B】癫痫 【C】焦虑 【D】低钾血症 【E】气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 氧化亚氮使体内闭合空腔增大。 12.下列药物哪一个是气体吸入麻醉药而不是挥发性 吸入麻醉药 【score:2 分】 【A】异氟烷 【B】恩氟烷 【C】氟烷 【D】氧化亚氮 【此项为本题正确答案】 【E】七氟烷 本题思路：[解析] 氧化亚氮是气体吸入麻醉药而不 是挥发性吸入麻醉药。 13.吸入麻醉药的 MAC 值下列哪项正确 【score:2 分】 【A】七氟烷＞氧化亚氮＞恩氟烷＞异氟烷＞氟烷 【B】氧化亚氮＞异氟烷＞氟烷＞恩氟烷＞七氟烷 【C】氧化亚氮＞恩氟烷＞七氟烷＞异氟烷＞氟烷 【D】氧化亚氮＞七氟烷＞异氟烷＞恩氟烷＞氟烷 【E】氧化亚氮＞七氟烷＞恩氟烷＞异氟烷＞氟 烷 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 吸入麻醉药的 MAC 值氧化亚氮＞ 七氟烷＞恩氟烷＞异氟烷＞氟烷。 14.芬太尼静脉麻醉呼吸抑制的临床表现哪项不正确 【score:2 分】 【A】呼吸频率减慢直至呼吸停止 【B】诱导剂量缓慢注射，呼吸频率可减慢，潮气 量无影响 【此项为本题正确答案】 【C】苏醒过程可出现遗忘性呼吸 【D】快速注射可致胸、腹壁肌肉木僵，影响通气 【E】大剂量反复使用，可出现延迟性呼吸抑制 本题思路：[解析] 芬太尼诱导剂量缓慢注射，呼吸 频率可减慢，潮气量减低。 15.下列哪项不是硝酸甘油的药理学特性 【score:2 分】 【A】扩张冠状动脉，增加其血流量 【B】降低左室舒张末期压、改善心肌供血 【C】减少肾脏血流 【D】扩张脑血管、长时间应用可升高颅内压 【E】遇光易分解，配制后应避光，3 小时未用完 应重新配制 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 硝普钠遇光易分解，配制后应避 光，3 小时未用完应重新配制。 16.眼科手术时可引起心动过缓甚至停搏的反射是 【score:2 分】 【A】瞳孔对光反射 【B】眼睑反射 【C】眼-心反射 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉弓和颈动脉窦的压力感受性反射 【E】眨眼反射 本题思路：[解析] 眼科手术时可引起心动过缓甚至 停搏的反射是眼-心反射。 17.下列肌松作用最强的吸入麻醉药是 【score:2 分】 【A】乙醚 【此项为本题正确答案】 【B】氟烷 【C】甲氧氟烷 【D】恩氟烷 【E】异氟烷 本题思路：[解析] 乙醚可抑制脑和脊髓，还可降低 神经肌肉接头对乙酰胆碱的敏感性，故肌松作用强。 18.下列哪一项最符合心力衰竭的概念 【score:2 分】 【A】心肌收缩功能障碍 【B】心肌舒张功能障碍 【C】心排血量不能满足机体代谢需要 【此项为 本题正确答案】 【D】心排血量减少 【E】心泵功能较低 本题思路：[解析] 心力衰竭指心排血量绝对或相对 减少，不能满足机体代谢需要的病理生理状态。 19.下列人工气腹对循环系统的影响中，哪一项是正 确的 【score:2 分】 【A】CVP 下降 【B】心排血量下降 【此项为本题正确答案】 【C】肺内分流量减少 【D】心脏负荷减轻 【E】总外周阻力下降 本题思路：[解析] 人工气腹可引起心排血量下降， 其原因为胸腔内压增高、外周阻力增加及回心血量减 少。 20.急症手术病人，事先已服用单胺氧化酶抑制药， 麻醉中应避免应用以下哪种药物 【score:2 分】 【A】吗啡 【B】芬太尼 【C】哌替啶 【此项为本题正确答案】 【D】琥珀胆碱 【E】硫喷妥钠 本题思路：[解析] 事先已服用单胺氧化酶抑制药， 麻醉中使用常规剂量的哌替啶可引起激动、高热、呼 吸抑制，惊厥、血压升降不稳定。这是因为哌替啶促 进中枢神经元释放儿茶酚胺，不能灭活而聚积且其代 谢因肝内药酶抑制而降解受阻。 21.支气管哮喘发作期禁用 【score:2 分】 【A】麻黄碱 【B】肾上腺素 【C】氨茶碱 【D】吗啡 【此项为本题正确答案】 【E】沙丁胺醇(舒喘灵) 本题思路：[解析] 支气管哮喘发作期禁用吗啡，可 诱发支气管痉挛。 22.左心室收缩期负荷加重见于 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣关闭不全 【D】肺动脉瓣狭窄 【E】主动脉瓣关闭不全 本题思路：[解析] 主动脉瓣狭窄时，因射血通路受 阻，导致左心室收缩期负荷加重。 23.下列哪项所致心排血量减少，不宜用血管扩张药 治疗 【score:2 分】 【A】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【B】室间隔缺损 【C】高血压性心脏病 【D】二尖瓣关闭不全 【E】充血性心肌病 本题思路：[解析] 缩窄性心包炎所致心排血量减少 的原因是心室舒张末期容积下降，射血量减少，故不 宜用血管扩张药治疗。 24.有机磷农药中毒的机制 【score:2 分】 【A】乙酰胆碱被水解为胆碱及乙酸 【B】乙酰胆碱活性降低，胆碱酯酶积聚 【C】胆碱酯酶活性降低，乙酰胆碱积聚 【此项 为本题正确答案】 【D】胆碱酯酶不能被磷酸化 【E】胆碱酯酶活性增高，乙酰胆碱减少 本题思路：[解析] 有机磷农药中毒的机制是胆碱酯 酶活性降低，乙酰胆碱积聚，导致 M 受体和 N 受体激 动的临床表现。 25.甲亢接受手术的时机是 【score:2 分】 【A】基础代谢率下降，体重增加，情绪稳定 【B】基础代谢率下降，体重增加，手指震颤改善 【C】基础代谢率下降，体重增加，失眠、腹泻消 失 【D】基础代谢率下降，体重增加，心率减 慢 【此项为本题正确答案】 【E】代谢率下降，体重增加，心脏杂音减少 本题思路：[解析] 甲亢接受手术的时机是基础代谢 率下降，体重增加，心率减慢。 26.下列人工气腹对呼吸系统的影响中，哪一项是正 确的 【score:2 分】 【A】肺泡无效腔量增大 【此项为本题正确答 案】 【B】功能余气量增加 【C】肺顺应性增加 【D】气道压下降 【E】气道阻力减小 本题思路：[解析] 人工气腹对呼吸系统的影响是肺 泡无效腔增大，功能余气量减少。 27.大量出血是指失血量占全身血容量的 【score:2 分】 【A】＜20% 【B】20%～30% 【C】40%～80% 【此项为本题正确答案】 【D】30%～40% 【E】＞80% 本题思路：[解析] 大量出血是指失血量占全身血容 量的 40%～80%。 28.甲状腺功能亢进做甲状腺次全切除术，主要并发 症中最危急的是 【score:2 分】 【A】术后呼吸困难和窒息 【此项为本题正确答 案】 【B】手足抽搐 【C】喉返神经损伤 【D】喉上神经损伤 【E】甲状腺危象 本题思路：[解析] 甲状腺功能亢进做甲状腺次全切 除术，主要并发症中最危急的是术后呼吸困难和窒 息。 29.颅内压增高的三主症是 【score:2 分】 【A】头痛、呕吐、颈硬 【B】头痛、呕吐、视盘水肿 【此项为本题正确 答案】 【C】头痛、呕吐、偏瘫 【D】头痛、呕吐、抽搐发作 【E】昏迷、高热、抽搐发作 本题思路：[解析] 颅内压增高的三主症是头痛、呕 吐、视盘水肿。 30.当心肌梗死面积大于下列何种比例时极易可发生 心力衰竭 【score:2 分】 【A】10% 【B】15% 【C】20% 【此项为本题正确答案】 【D】25% 【E】30% 本题思路：[解析] 当心肌梗死面积大于 20%时，极 易可发生心力衰竭。 二、 (总题数：3，score:22 分) • 【A】导管脱出 • 【B】喉水肿 • 【C】喉痉挛 • 【D】高血压及心动过速 • 【E】杓状软骨脱臼 【score:8 分】 (1).属于气管插管即时并发症的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 属于气管插管即时并发症的是高 血压及心动过速、牙齿口腔等软组织损伤。 (2).属于气管导管拔除较危险的即时并发症的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 属于气管导管拔除较危险的即时 并发症的是喉痉挛。 (3).属于留置气管导管期间常见的并发症的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 属于留置气管导管期间常见的并 发症的是导管脱出。 (4).可以导致拔管后声嘶的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 可以导致拔管后声嘶的是杓状软 骨脱臼，应及早行脱臼整复。 • 【A】脑梗死 • 【B】脑水肿 • 【C】脑内血肿 • 【D】脑瘤 • 【E】脑挫裂伤 【score:10 分】 (1).男，70 岁。全喉切除术后 72 小时未醒，术中有 低血压，头部 CT 发现：双侧皮质和髓质均有广泛的 低密度阴影，边缘不清。根据上列病例症状和 X 线特 征，最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 头部 CT 发现：双侧皮质和髓质均 有广泛的低密度阴影，边缘不清，为脑梗死征象。 (2).男，72 岁，有高血压，头部 CT 检查发现：大脑 镰旁有一约 5cm×6cm 高密度，边界清楚的影块。根 据上列病例症状和 X 线特征，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 头部 CT 检查发现：大脑镰旁有一 约 5cm×6cm 高密度、边界清楚的影块，为脑瘤征 象。 (3).男，75 岁，有 30 年高血压史，两天前突然昏 倒，神志不清。头部 CT 检查发现：基底节有一 3cm ×5cm 边缘清楚，密度均匀的高密度区，周围有水肿 带。根据上列病例症状和 X 线特征，最有可能的诊断 是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据临床症状和 X 线特征，应诊 断为脑内血肿。 (4).男，35 岁，因车祸头部外伤昏迷 1 天。头部 CT 发现：左侧大脑半球有边缘清楚的大片低密度脑水肿 区，其中有多发高密度小出血灶，同侧脑室受压变窄 移位。根据上列病例症状和 X 线特征，最有可能的诊 断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 高密度在 CT 表示出血。结合受伤 情况可诊断为脑挫裂伤。 (5).女，45 岁，头痛一个月余，有高血压史，一年 前因肺癌做右上肺叶切除，头部 CT 发现：额叶周边 有一约 0.5cm×2cm 大的低密度影块，周围有环状增 强。根据上列病例症状和 X 线特征，最有可能的诊断 是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 低密度在 CT 提示是肿瘤，同时还 有环状增强。 • 【A】尿潴留 • 【B】呕吐恶心 • 【C】皮肤瘙痒 • 【D】呼吸减慢至 6～8 次 • 【E】嗜睡 【score:4 分】 (1).56 岁，女性胃癌术后 8 个月，逐渐发生腹部剧 烈性胀痛，难以忍受，要求硬膜外腔吗啡镇痛。灭吐 宁这一治疗措施适用于哪项在镇痛期间发生的不良反 应与并发症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 灭吐宁这一治疗措施适用于在镇 痛期间发生的呕吐恶心的不良反应。 (2).56 岁，女性胃癌术后 8 个月，逐渐发生腹部剧 烈性胀痛，难以忍受，要求硬膜外腔吗啡镇痛。放置 尿管这一治疗措施适用于哪项在镇痛期间发生的不良 反应与并发症【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 放置尿管这一治疗措施适用于镇 痛期间发生的尿潴留并发症。 三、 (总题数：9，score:18 分) 31.脊髓 【score:2 分】 【A】与脊神经直接相连 【此项为本题正确答 案】 【B】被止于第二腰椎水平的硬脊膜所包裹 【此 项为本题正确答案】 【C】被脑脊液直接包围着 【此项为本题正确答 案】 【D】在 L1、L2 腰椎穿刺可能损伤脊髓 【此项为 本题正确答案】 【E】发出全部七对颈神经的根 本题思路：[解析] 本题考查脊髓的解剖结构。 32.手术引起应激反应对脏器的影响有 【score:2 分】 【A】胃肠道黏膜缺血缺氧，上皮细胞受损屏障作 用下降 【此项为本题正确答案】 【B】肝脏血液阻力下降，肝血流量增多 【C】肺动脉压降低，呼吸浅而慢，A-aDO2 减小 【D】肾脏对水钠重吸收作用加强 【此项为本题 正确答案】 【E】心率加快，心肌收缩力增强，小血管收 缩 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 手术引起应激反应使交感-肾上腺 髓质、肾素-血管紧张素系统兴奋。 33.病人疼痛程度的评估，除病人主观评分外，还需 观察的生理反应有 【score:2 分】 【A】心率 【此项为本题正确答案】 【B】血压 【此项为本题正确答案】 【C】瞳孔反射 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤电反射 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者疼痛可引起变化的生理反 应。 34.属于正常脑电图的基本波形是 【score:2 分】 【A】α波 【此项为本题正确答案】 【B】θ波 【此项为本题正确答案】 【C】δ波 【此项为本题正确答案】 【D】β波 【此项为本题正确答案】 【E】c 波 本题思路：[解析] 属于正常脑电图的基本波形是α δθβ波。 35.意识的概念是 【score:2 分】 【A】机体对自身和环境的感知 【此项为本题正 确答案】 【B】包括意识内容和觉醒状态两个部分 【此项 为本题正确答案】 【C】大脑皮质是意识内容形成的器官 【此项为 本题正确答案】 【D】语言和思维是意识内容的核心 【此项为本 题正确答案】 【E】大多数人的语言中枢在左大脑半球 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查意识的概念。 36.确诊金黄色葡萄球菌肺炎的主要依据是 【score:2 分】 【A】咳脓痰、肺部出现脓肿 【此项为本题正确 答案】 【B】咳铁锈色痰 【C】起病急、寒战、高热、病情重 【此项为本 题正确答案】 【D】痰和血培养阳性结果 【此项为本题正确答 案】 【E】血白细胞增加、核左移 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 确诊金黄色葡萄球菌肺炎，需要 临床症状、白细胞计数、胸部 X 线表现、痰和血中葡 萄球菌培养阳性，葡萄球菌肺炎的痰性状为血痰或脓 血痰，少有铁锈色痰。 37.机械通气的主要并发症有 【score:2 分】 【A】通气过度，造成呼吸性碱中毒 【此项为本 题正确答案】 【B】气道压力过高，造成气压伤 【此项为本题 正确答案】 【C】血压下降、心排血量下降 【此项为本题正 确答案】 【D】通气不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧 血症 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸机相关性肺炎(VAP) 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 均是机械通气的主要并发症，占 其并发症的 80%。另外还有插管过深、插管脱出等。 38.下列哪些是肺癌的诊断线索 【score:2 分】 【A】体重短期内下降明显 【此项为本题正确答 案】 【B】咳嗽治疗无效或痰中带血 【此项为本题正 确答案】 【C】反复同一部位的肺炎 【此项为本题正确答 案】 【D】男性，40 岁以上，有长期吸烟史 【此项为 本题正确答案】 【E】肺内肿块影 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 均为肿瘤的怀疑线索，碰到类似 的患者，要提高警惕，不要漏诊。 39.肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有 【score:2 分】 【A】防止心、肺及肾衰竭 【此项为本题正确答 案】 【B】补充血容量；纠正休克 【此项为本题正确 答案】 【C】大剂量青霉素 【此项为本题正确答案】 【D】应用糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】若合并脓胸，需置管引流 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 肺炎链球菌肺炎患者出现感染性 休克表现时，上述措施均应采用。