临床执业医师（女性生殖系统）-试卷38 18页

临床执业医师【女性生殖系统】-试卷 38 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.有助于判断中骨盆狭窄的重要指标是 【score:2 分】 【A】骶耻外径 【B】髂嵴间径 【C】髂棘间径 【D】坐骨结节间径 【E】坐骨切迹宽度 【此项为本题正确答案】 本题思路：中骨盆测量→坐骨切迹宽度。 2.关于分娩的概念正确的是 【score:2 分】 【A】妊娠满 37 周不满 42 足周分娩为足月 产 【此项为本题正确答案】 【B】妊娠 43 周之后分娩为过期产 【C】妊娠 28 周至 37 周分娩为早产 【D】妊娠 28 周及 28 周以内分娩为流产 【E】临产后胎儿死亡为死胎 本题思路：妊娠满 37 周至不满 42 足周分娩是足月 产，满 28 周至不满 37 足周期间分娩为早产；满 42 周及其后期间分娩为过期产；妊娠不足 28 周、体重 不足 1000g 而终止者为流产；妊娠 20 周后胎儿在宫 内死亡为死胎；胎儿在分娩过程中死亡为死产。 3.胎盘早剥出血发生在 【score:2 分】 【A】底蜕膜 【此项为本题正确答案】 【B】包蜕膜 【C】绒毛膜 【D】胎盘边缘血窦 【E】子宫腹腔动脉 本题思路：胎盘早剥病理变化为底蜕膜出血，形成血 肿，使胎盘从附着处分离。 4.异位妊娠体征不包括 【score:2 分】 【A】阴道后穹隆饱满 【B】直肠子宫陷凹有触痛结节 【此项为本题正 确答案】 【C】宫颈举痛 【D】子宫漂浮感 【E】子宫一侧有触痛包块 本题思路：出血较多时有贫血貌，下腹可有明显压痛 及反跳痛，尤以患侧为著；输卵管妊娠未发生流产或 破裂者，除子宫略大较软外可触及胀大的输卵管及轻 度压痛；输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱 满，有触痛，有宫颈举痛；内出血多时子宫有漂浮 感，子宫一侧或其后方可触及肿块。 5.重度先兆子痫孕妇血液生化改变不包括 【score:2 分】 【A】尿酸增高 【B】尿素氮增高 【C】血浆蛋白降低 【D】二氧化碳结合力升高 【此项为本题正确答 案】 【E】血小板计数降低 本题思路：重度子痫前期临床症状及体征：收缩压 ≥160～180mmHg，或舒张压≥110mmHg；24h 尿蛋白 ＞5g；血清肌酐升高；少尿；肺水肿；微血管病性溶 血；血小板减少；肝功能障碍(血清转氨酶升高)；肾 功能受损时，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高。 6.属于子宫破裂的临床表现，正确的是 【score:2 分】 【A】病理缩复环不再升高 【B】产妇突感子宫收缩停止 【此项为本题正确 答案】 【C】产妇疼痛难忍 【D】胎体触不清 【E】阴道多量鲜血流出 本题思路：产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位 触不清，胎心昕不清，有时可出现病理缩复环、血尿 等先兆子宫破裂征象。 7.临产后进入第二产程的主要标志是 【score:2 分】 【A】外阴膨隆 【B】胎头拨露 【C】胎头着冠 【D】宫口开大 10cm 【此项为本题正确答案】 【E】肛门括约肌松弛 本题思路：宫口开全(10cm)是进入第二产程的标志。 8.月经周期中期能起正反馈于下丘脑一垂体的激素是 【score:2 分】 【A】孕激素 【B】雄激素 【C】雌激素 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺激素 【E】促性腺激素 本题思路：小剂量雌激素对下丘脑产生负反馈。而大 剂量雌激素既可产生正反馈又可产生负反馈作用。排 卵前卵泡发育成熟，大量分泌雌激素，刺激下丘脑 GnRH 和垂体 LH，FSH 大量释放，形成排卵前 LH、FSH 峰。 9.与子痫发生无关的是 【score:2 分】 【A】双胎妊娠 【B】糖尿病 【C】羊水过多 【D】前置胎盘 【此项为本题正确答案】 【E】营养不良 本题思路：考点在于妊娠期高血压疾病的高危因素。 高危因素：初产妇、孕妇年龄小于 18 岁或大于 40 岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高 血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、营养不 良、低社会经济状况等。糖尿病多可导致羊水过多， 可为间接因素。 10.与过期妊娠无关的是 【score:2 分】 【A】羊水过多 【此项为本题正确答案】 【B】头盆不称 【C】巨大胎儿 【D】雌孕失调 【E】胎盘缺硫酸脂酶 本题思路：过期妊娠病因：内源性前列腺素与雌二醇 分泌不足而孕酮水平升高(雌孕激素比例失调)；头盆 不称时胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强； 无脑儿畸胎不合并羊水过多时；遗传因素(胎盘硫酸 酯酶缺乏症)。 11.放置宫内节育器应注意事项不包括 【score:2 分】 【A】术后休息 3 日 【B】术后 2 周禁性交及盆浴 【C】术后月经来潮注意节育器有无脱落 【D】术后未见尾丝应行超声检查 【E】带铜节育器可放置 5 年 【此项为本题正确 答案】 本题思路：带铜 T 形宫内节育器是我国目前临床首选 的宫内节育器。带铜 T 形器按宫腔形态设计制成，以 塑料为支架，纵杆上绕以铜丝，或在纵杆或横臂套以 铜管。铜丝易断裂，现多改用铜套，使放置时间延长 至 15 年。 12.关于哺乳期避孕，正确的是 【score:2 分】 【A】不需要避孕 【B】应采用避孕药物 【C】最好使用工具避孕 【此项为本题正确答 案】 【D】使用埋植避孕剂 【E】剖宫产术后 3 个月放置 IUD 本题思路：哺乳期宜用工具避孕。 13.围生期(围产期)国内采用的定义是指 【score:2 分】 【A】胎龄满 27 周至出生后 7 足天 【B】胎龄满 27 周至出生后 15 足天 【C】胎龄满 28 周至出生后 7 足天 【此项为本题 正确答案】 【D】胎龄满 28 周至出生后 15 足天 【E】胎龄满 29 周至出生后 15 足天 本题思路：围生期是指产前、产时及产后的一段时 期，目前所采用的是 WHO 推荐的从妊娠满 28 周至产 后 1 周。 14.早期妊娠诊断，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】阴道壁和子宫颈呈紫蓝色 【B】黑加征阳性 【C】子宫增大变软呈球形 【D】检测尿 hCG 阳性 【E】黄体酮试验阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路：早期妊娠的诊断：停经、早孕反应、尿 频、乳房变化(蒙氏结节)；阴道黏膜和宫颈充血呈紫 蓝色、妊娠 5～6 周时子宫增大，呈球形、黑加征； 超声检查、妊娠试验、宫颈黏液检查、基础体温测 定。 15.关于正常妊娠，于 12 周末时手测宫底高度是 【score:2 分】 【A】双合诊才能够触及 【B】耻骨联合上 2—3 横指 【此项为本题正确答 案】 【C】脐耻之间 【D】下腹部不能触及 【E】耻骨联合上刚能触及 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.60 岁，女性。原发不育，绝经 6 年，高血压史， 不规则阴道少量流血 2 天。妇科检查：除子宫增大如 妊娠 6 周外，余均正常。确诊方法应是 【score:2 分】 【A】B 型超声检查 【B】血清 CA125 测定 【C】盆腔磁共振成像 【D】细胞学检查 【E】分段诊刮 【此项为本题正确答案】 本题思路：怀疑子宫内膜癌，确诊需行分段诊刮。 17.女,40 岁，未婚。妇科检查发现右侧附件区 4cm 囊性包块，活动好。血清 CA1250 万 U／ml，B 型超声 为单房囊性肿物，此例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】输卵管卵巢囊肿 【B】卵巢巧克力囊肿 【C】卵巢滤泡囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢皮样囊肿 【E】卵巢黏液性囊腺瘤 本题思路： 18.27 岁已婚妇女，停经 8 周，下腹阵发性剧痛 4d 伴阴道较多量流血，检查宫口开大 2cm。本例最恰当 的处置是 【score:2 分】 【A】给予止血药物 【B】肌注黄体酮 【C】肌注麦角新碱 【D】静滴缩宫素 【E】吸宫术 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者为难免流产且出血多，需行吸宫术。 19.24 岁初产妇，妊娠 38 周，规律宫缩 7h，血压 110／70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为 2800g， 枕左前位，胎心良。肛查宫口开大 4cm，S=0。本例 正确处置应是 【score:2 分】 【A】不需干涉产程进展 【此项为本题正确答 案】 【B】人工破膜 【C】静脉缓注 25％硫酸镁 16ml 【D】静脉滴注缩宫素 【E】静脉推注地西泮 10mg 本题思路： 20.24 岁初产妇，妊娠 40 周，宫口开全 1h，胎心 116 次／分，胎膜已破，羊水Ⅱ度混浊，胎头+4 忱右 前位。此时恰当处理应是 【score:2 分】 【A】吸氧，等待自然分娩 【B】立即行剖宫产术 【C】胎头吸引术助娩 【D】产钳术助娩 【此项为本题正确答案】 【E】静脉滴注缩宫素加速产程进展 本题思路：产钳术的条件：胎头已经衔接，无明显头 盆不称，宫口必需开全，胎先露高位已达 S=+3 或以 下，胎膜已破，先露部应是枕先露或顶先露，或者是 面先露的颏前位，或者用于臀位后出头。胎头吸引器 的条件：持续性枕后位或者持续性枕横位，旋转胎 头。此病人为枕右前位，应用产钳助产。 21.26 岁初孕妇，妊娠 38 周，主诉肋下有块状物。 腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规 则，胎心在脐上偏左。本例应诊断为 【score:2 分】 【A】枕先露 【B】臀先露 【此项为本题正确答案】 【C】面先露 【D】肩先露 【E】复合先露 本题思路：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规 则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为臀先露。 22.28 岁已婚妇女，停经 50 天突觉右下腹剧痛伴休 克，面色苍白。为确诊最简便、有效的辅助诊断方法 是 【score:2 分】 【A】阴道后穹隆穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】尿妊娠试验 【C】阴道镜检查 【D】宫腔镜检查 【E】腹腔镜检查 本题思路：停经 50 日突觉右下腹剧痛伴休克，考虑 宫外孕可能性大，应做阴道后穹隆穿刺确诊。 23.女性，27 岁。停经 40 天，人工流产术中诉心 慌、胸闷，面色苍白，测血压 90／60mmHg，心率 56 次／分，考虑诊断为 【score:2 分】 【A】子宫穿孔 【B】人工流产综合反应 【此项为本题正确答 案】 【C】吸宫不全 【D】漏吸 【E】羊水栓塞 本题思路：人工流产综合反应指手术者在人工流产术 中或手术结束时出现心动过缓，血压下降，面色苍 白，出汗，头晕，胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。 24.已婚妇女，48 岁，糖尿病史 7 年，外阴痒 2 月 余，白带无异味。妇检：阴道黏膜充血，白带多，呈 凝乳块状。本例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】细菌性阴道病 【B】老年性阴道炎 【C】外阴硬化性苔癣 【D】非特异性外阴炎 【E】外阴阴道假丝酵母菌病 【此项为本题正确 答案】 本题思路：外阴阴道假丝酵母病的特点：①痒；②分 泌物呈凝乳块状；③可能有免疫力低下的病因。 25.女性，26 岁，继发闭经 5 年，婚后 3 年未孕．查 体双侧泌乳，mPRL 水平 800μg／L，磁共振检查垂体 有 20cm 的占位病变，诊断为垂体泌乳素大腺瘤，继 发闭经、不孕。治疗宜采用 【score:2 分】 【A】手术切除垂体腺瘤 【B】放射治疗垂体腺瘤 【C】多巴胺激动剂溴隐亭 【此项为本题正确答 案】 【D】人工周期恢复月经 【E】促排卵治疗不育 本题思路：垂体催乳素瘤是常见的垂体瘤，其临床表 现主要与高催乳素血症有关，通过增加多巴胺的抑制 作用可以减少催乳素的分泌。溴隐亭是多巴胺激动 剂，可以通过刺激多巴胺的分泌减少催乳素的分泌。 手术不作为治疗的首选。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 女，28 岁。平时月经规则，停经 60 天，阴道流血 10 天。妇科检查：子宫如妊娠 3 个月大，软，无压痛， 双侧附件区均扪及 5cm 囊性包块，壁薄，活动好，无 压痛。血 hCG 增高明显。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】异位妊娠 【B】卵巢巧克力囊肿 【C】子宫肌瘤 【D】葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【E】早期妊娠 本题思路：葡萄胎特点：子宫较实际孕周大，血 hCG 增高。此病符合。 (2).为确诊应首先进行的检查是【score:2 分】 【A】血清 CAl25 测定 【B】盆腔 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【C】盆腔 CT 【D】盆腔 MR 【E】腹部 X 线摄片 本题思路：葡萄胎的辅助检查：B 型超声检查是诊断 葡萄胎重要辅助方法，无妊娠囊或胎心搏动，官腔内 充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若 水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝 状”。 (3).合适的治疗是【score:2 分】 【A】负压吸宫术 【此项为本题正确答案】 【B】子宫切除术 【C】化学药物治疗 【D】放射治疗 【E】性激素治疗 本题思路：葡萄胎的治疗首选清宫。 女，60 岁。性交接触性出血 4 月余。妇科检查：外 阴阴道未见异常，宫颈肥大、柱状上皮异位、质脆， 子宫及双附件未见异常。【score:6 分】 (1).首选确诊项目应是【score:2 分】 【A】宫颈细胞学检查 【B】诊断性刮宫 【C】宫腔镜检查 【D】HPV 检测 【E】宫颈多点活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).病理检查报告宫颈鳞状细胞异型性增生，占宫颈 上皮全层 2／3 以上，伴人乳头瘤病毒感染，此例应 诊断为【score:2 分】 【A】CINI 【B】CINⅡ 【C】CINⅢ 【此项为本题正确答案】 【D】宫颈柱状上皮异位 【E】宫颈癌 本题思路：本题干考的是宫颈上皮内瘤样病变分级， CINI 异型细胞占宫颈上皮全层小于 1／3，较少发展 为浸润癌。CINⅡ，异型细胞占宫颈上皮全层 1／3～ 2／3。CINⅢ异型细胞占宫颈上皮全层 2／3 以上或全 层，CINⅡ、CINⅢ可能发展为浸润癌。宫颈浸润癌指 癌细胞突破基底膜，浸润间质。根据题干可以直接选 出答案。 (3).此例的合适治疗为【score:2 分】 【A】微波治疗 【B】激光治疗 【C】随诊观察 【D】局部药物治疗 【E】全子宫切除治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：性交接触性出血，宫颈肥大、柱状上皮异 位、质脆，子宫及双附件未见异常。考虑宫颈癌，应 行宫颈多点活检。CINⅢ，病人 60 岁无生育要求，故 全子宫切除治疗。