医学考试-心内科主治医师专业知识-2 43页

心内科主治医师专业知识-2 (总分：42.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：35，score:35 分) 1.引起单纯右心衰竭的最常见的原因是 A．主动脉瓣狭窄 B．主动脉瓣关闭不全 C．肺源性心脏病 D．冠心病 E．右位心 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.下列各项不是充血性心力衰竭的表现的是 A．心搏出量下降 B．循环血量增加 C．中心静脉压升高 D．左心室舒张末期压力低下 E．循环时间延长 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.患者，男，56 岁，患高血压性心脏病 6 年，近一 年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休 息后好转，判定为 A．心功能Ⅰ级 B．心功能Ⅱ级 C．心功能Ⅲ级 D．心功能Ⅳ级 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.学生，18 岁，因感冒查体发现心尖部舒张期隆隆 样杂音伴开瓣音，HR72/min，律齐，肺(-)，肝脾未 及，下肢无水肿，超声心动图示 LA42mm，LV48mm， 二尖瓣无钙化，瓣口面积 1.4cm2，活动轻度受限。应 首选的处理方法为 A．避免重体力活动 B．二尖瓣分离术 C．洋地黄治疗 D．利尿药治疗 E．经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.患者，男性，63 岁。因剧烈胸痛 2 小时来院就 诊。心电图示 V1～V3 有异常 Q 波，ST 段弓背抬高， 诊断为急性心肌梗死。其病变血管是 A．右冠状动脉 B．左冠状动脉主干 C．左冠状动脉前降支 D．左冠状动脉回旋支 E．右冠状动脉圆锥支 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据心电图患者心肌梗死定位于前间隔。 6.患者，女，24 岁，1 年来血压经常在 210/ 130mmHg 左右，查体：上腹部闻及清楚的血管杂音。 尿蛋白(++)。为解决诊断，下列各项检查最有意义的 是 A．肾超声 B．肾 CT C．同位素肾图 D．静脉肾盂造影 E．肾动脉造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.风湿性心脏瓣膜病伴心衰患者，服用地高辛治疗 1 周，前 3 日每天服用 0.5mg，后 4 日服用 0.25mg，现 症状体征均明显改善，心率 80 次/分，心电图示 ST 段咸鱼钩样改变，目前正确的治疗措施是 A．停用地高辛 B．减少地高辛用量 C．增加地高辛用量 D．继续给予地高辛原剂量 E．改用每日静脉注射西地兰 0.2mg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.患者，男，54 岁，有高血压病史 6 年，近半年常 有劳累时心前区闷痛，常规心电图检查 3 次均无异 常，为明确诊断，应进一步进行的检查是 A．胸部 X 线 B．超声心动图 C．血清心肌酶测定 D．心电图负荷试验 E．心电向量图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.患者，男，60 岁，高血压病多年，1 年来 BP 经常 为 170～180/110～120mmHg。X 线胸片示左室增大， 肺淤血。尿常规正常。诊断为 A．高血压病 1 级 B．高血压病 2 级 C．高血压病 3 级 D．急性高血压 E．高血压危象 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.患者，女，56 岁。腹胀、双下肢水肿入院。查 体：心肺无异常，肝肋下 2cm，质中等，腹部膨隆， 上腹及下胸部可见静脉显露，双下肢水肿。实验室检 查：清蛋白正常。该患者发生水肿的原因可能是 A．右心衰竭 B．肝硬化 C．下腔静脉阻塞 D．上腔静脉阻塞 E．腹腔结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.患者，女，28 岁，因心悸，气急，胸闷半个月入 院。病前 2 周曾有发热，腹泻史。体检：肺部无啰 音，心界向左明显扩大，HR108/ min，律齐，第一心 音减低，心尖可闻及 2/6 级收缩期杂音，ESR 40mm/h，抗“O”阴性，CK360U，心电图示窦性心动 过速，一度房室传导阻滞，心肌损害。本病例可初步 诊断为 A．风湿性心肌炎 B．病毒性心肌炎 C．扩张型心肌病 D．急性心包炎 E．先天性心脏病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.我国高血压最常见的并发症是 A．高血压脑病，脑卒中 B．高血压性心脏病 C．夹层动脉瘤 D．高血压性肾动脉硬化 E．妊娠高血压综合征 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.对一位心跳停止的成人进行心脏按压的频率或速 度为 A．60/min B．80/min C．100/min D．120/min E．140/min 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.急性下壁及右室心肌梗死患者，BP 10.6/6.6kPa(80/50mmHg)，HR 62/min，心律整，双 肺呼吸音正常，PCWP8mmHg，下列各项措施为首选的 是 A．硝酸甘油 B．补液扩容 C．利尿药 D．多巴胺升压 E．β 体阻滞药 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困 难，咳嗽和咳血等症状，随病程延长，上述症状减 轻，但出现腹胀、肝大，提示 A．二尖瓣狭窄程度减轻 B．发生二尖瓣关闭不全 C．合并主动脉瓣狭窄 D．合并主动脉瓣关闭不全 E．进入右心功能不全期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.高血压合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不 全者(非血管性)，治疗上应首选的药物为 A．利尿药 B．β-受体阻滞药 C．血管紧张素转换酶抑制药 D．钙通道阻滞药 E．α-受体阻滞药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.患者，男，42 岁，心悸气短，胸闷胸痛不适 5 年，心前区收缩期杂音，超声示室间隔肥厚，心电图 见异常 Q 波。以下超声所见正确的是 A．鼓帆征 B．城垛征 C．蛙泳征 D．SAM 征 E．钻石征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.患者，男，66 岁，3 个月前患心肌梗死，出院后 反复出现心悸、气喘，不能平卧，心尖部可闻及 3/6～4/6 级收缩期杂音，无震颤，HR110/min，双肺 可闻及湿性啰音，依上述表现判断，最大可能的诊断 是 A．心肌梗死合并室间隔破裂 B．心肌梗死合并乳头肌断裂 C．心肌梗死合并肺部感染 D．心肌梗死合并风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 E．再发性心肌梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.下列各项符合二度工型窦房阻滞的心电图特征 A．窦性 P-P 间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏 B．P 波脱漏后出现长 p-p 间期，其长度等于任何两 个 P-P 间期之和 C．P 波脱漏后出现长 p-p 间期，其长度等于任何两 个短的 p-p 间期之和 D．窦性 P-P 间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏 E．P 波脱漏后出现长 p-p 间期，其长度等于其前连 续两个 P-P 间期之和 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.某二尖瓣狭窄患者发生大咯血，以下药物不宜应 用的是 A．硝酸甘油 B．卡托普利 C．垂体后叶素 D．卡巴克洛 E．硝苯地平 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.心力衰竭患者出现胸腔积液，其产生的机制主要 是 A．血浆胶体渗透压降低 B．心力衰竭时肾血流重分布 C．胸壁毛细血管壁缺氧，通透性增加 D．胸膜脏层和壁层静脉回流受阻 E．体内钠、水潴留 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心力衰竭时发生胸腔积液主要与体静脉和 肺静脉压同时升高及胸膜毛细血管通透性增加有关。 22.属于心电图负荷试验禁忌证的是 A．心电图 ST 段水平下降＞0.15mV B．稳定型心绞痛患者行 PTCA 术后 3d C．无并发症的急性心肌梗死后 1 周 D．偶发期前收缩的患者 E．心房颤动患者 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.患者，女，29 岁，低热、消瘦、盗汗 2 个月，母 亲有肺结核病史。呼吸急促，颈静脉怒张，心界向两 侧扩大，肝大，白细胞计数正常，ESR50mm/h，心包 穿刺抽出淡黄色液体 200ml，心包液常规细胞数 400/μl，N 45%，L55%，首选的治疗是 A．大剂量广谱抗生素应用 B．反复多次心包穿刺抽液 C．抗结核药物治疗 D．心包切开引流 E．心包内注入四环素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.患者，女，25 岁，劳力性气促 4 年，阵发胸闷， 间有感冒。查体：心律齐，HR80/min， BP21/8kPa(160/60mmHg)，心尖冲动在左腋前线第 6 肋间，胸骨左缘第 3、第 4 肋间有舒张期叹气样杂 音，诊断最可能是 A．主动脉瓣关闭不全 B．冠心病，心绞痛 C．动脉导管未闭 D．病毒性心肌炎 E．肥厚型梗阻性心肌病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.糖尿病患者，60 岁，胸骨后疼痛 1d 入院。查 体：BP 21/13.33kPa(160/100mmHg)，心脏不大，无 杂音。心电图示 ST 段除 aVR 外，余导联普通水平压 低 0.2mV。首选检查方法是 A．血白细胞总分数及血沉 B．血清心肌酶 C．放射性核素扫描 D．超声心动图 E．冠状动脉造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.成人孤立性慢性心脏传导阻滞的最常见病因是 A．Chagas 病 B．Lyme 病 C．冠心病 D．Lev 病 E．钙化性主动脉瓣狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.导致肺水肿的最直接的原因是 A．肺动脉压力增高 B．右心室压力增高 C．肺静脉压升高 D．左心室舒张末压升高 E．右心房压力增高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.患者，男，56 岁，因胸骨后压榨样疼痛 1h，急诊 来院。体检：BP13.3/8kPa(100/60 mmHg)， HR194/min，心音低钝，心电图显示波辨不出，QRS 波宽大畸形连续，节律基本规则，下列药物为急用首 选药的是 A．普罗帕酮 B．胺碘酮 C．利多卡因 D．美托洛尔 E．溴苄胺 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.患者，男，52 岁，高血压病史 10 年，糖尿病史 3 年，近 1 周来头痛明显，有时恶心。测 BP 25.3/15.9kPa(190/120mmHg)，尿蛋白(++)，尿糖 (++)，scr 326μmol/L，关于此患者用药首先应考虑 A．β-受体阻滞药 B．利尿药 C．硝苯地平 D．ACEI E．可乐定 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.心脏骤停指的是 A．室性心动过速 B．心脏射血功能完全停止 C．血压下降 D．休克 E．昏迷 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.患者，51 岁，男，急性前壁心肌梗死，起病第 2 天发生心房颤动。心室率 184/min， BP 84/60mmHg，气急发绀，宜首选的治疗措施为 A．静脉注射毛花苷 C B．同步电击复律 C．静脉注射美多新安 D．静脉注射多巴酚丁胺 E．静脉注射氨碘酮 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.患者，男，42 岁，心悸气短，有时心前区疼痛。 查体胸骨左缘第 3 肋间可闻及粗糙喷射样收缩期杂 音。心电图 V1-3T 波倒置。超声示室间隔肥厚，则该 患者易发生 A．心脏破裂 B．心包缩窄 C．感染性心内膜炎 D．猝死 E．脑栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.患者，男，32 岁，间歇性劳力性心悸、气促、胸 痛 1 年，今突然站立时发生眩晕。查体：胸骨左缘第 3 肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，HR 112/min，心律齐。下列处理错误的是 A．普萘洛尔 B．地高辛 C．地尔硫草 D．辅酶 Q10、维生素等改善心肌代谢药物 E．避免剧烈运动、持重或屏气等 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.关于房颤的心电图改变下列各项中错误的是 A．心房率 350～600/min B．心室率不规则 C．快速房颤室率可达 180～250/min D．可出现室内差异性传导 E．伴 R-R＞1.5s 常提示存在二度房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.患者，男，65 岁，高血压多年，BP 22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，服药可降至正常，2 个月来每于走路或上楼时感心前区闷痛，休息或口含 硝酸甘油 5min 内可缓解，超声心动图示左室腔舒张 末内径 5.0cm，左室后壁 0.8cm，该病例最可能诊断 为 A．高血压病 1 级 B．冠心病伴高血压病 2 级 C．高血压病 3 级 D．高血压性心脏病伴冠心病 E．肥厚型梗阻性心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：5，score:7.50) 患者，男，58 岁，因心前区疼痛 1 周就诊。患者 1 周前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大 汗，休息同时含服异山梨酯约 5min 后缓解，1d 前， 情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯 3min 后缓解。既往健康，吸烟 30 年，20～30/d，少量饮 酒。查体：T 36.8℃，P88/min，BP 140/90mmHg， R18/min，双肺未闻及干湿性啰音，心律规整， HR88/min，肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电 图：窦性 HR86/min，心电轴-13，Rv5+Sv1＝4.2mv。 【score:1.50】 (1).该患者诊断是 A．冠心病，初发型心绞痛 B．冠心病，恶化型心绞痛 C．冠心病，变异型心绞痛 D．急性心肌梗死 E．心脏神经症【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗应选择 A．急诊介入治疗 B．溶栓治疗 C．阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+美托洛尔 D．阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+合贝爽 E．阿司匹林+硝酸甘油十美托洛尔【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).应该长期应用到的药物是 A．阿司匹林+硝酸酯+肝素 B．阿司匹林+硝酸酯+华法林 C．阿司匹林+他汀+美托洛尔 D．阿司匹林+硝酸酯+合贝爽 E．他汀+美托洛尔+华法林【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男，71 岁，因突然一过性意识丧失数秒来 诊，P 35/min，R35/min，每分钟可闻及 4～5 次响亮 的第一心音。 【score:1.50】 (1).首先考虑的诊断为 A．病态窦房结综合征 B．药物中毒 C．二度Ⅱ型房室传导阻滞 D．窦房传导阻滞 E．束支阻滞【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列各项检查对其诊断意义最大的是 A．冠脉造影 B．心电监测 C．食管调搏 D．平板实验 E．心脏超声【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).治疗上应首选 A．氨茶碱静脉滴注 B．置入心脏起搏器 C．阿托品静脉注射 D．异丙基肾上腺素静脉滴注 E．置入埋藏式心脏复律除颤器【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男，55 岁，高血压病史 6 年，阵发性心前区 疼 1 周，持续疼痛 3h 来诊。 【score:2 分】 (1).依据下列心电图表现，应诊断为 A．急性下壁心肌梗死 B．急性高侧壁心肌梗死 C．急性广泛前壁心肌梗死 D．急性前壁心肌梗死 E．急性前间壁心肌梗死 A．急性下壁心肌梗死 B．急性高侧壁心肌梗死 C．急性广泛前壁心肌梗死 D．急性前壁心肌梗死 E．急性前间壁心肌梗死【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者在急诊室曾出现一过性晕厥，最可能的原 因是 A．低血压 B．室性期前收缩 C．心房颤动 D．恶性室性心律失常 E．房性心动过速【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).患者出现晕厥，最适合的治疗是 A．补液 B．溶栓 C．抗凝 D．升压药 E．电复律【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).入院后经药物治疗患者仍反复出现胸痛发作，应 首选的措施为 A．硝酸甘油静脉滴注 B．选择性冠脉造影，明确下一步治疗方案 C．抗凝 D．升压药 E．电复律【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男，2 年来阵发心悸，1d 前无明显诱因再次发 作，伴头晕、乏力、无胸痛，无黑矇晕厥。查体：BP 96/53mmHg，P 160/min，双肺音清，心律齐，未闻及 杂音。 【score:1.50】 (1).首选检查为 A．心电图 B．头 CT C．肝、胆、脾彩超 D．心脏超声 E．经食管调搏【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).若心电图显示为预激综合征伴室上性心动过速， 应立即采取的措施是 A．电转律 B．胺碘酮静脉注射 C．维拉帕米静脉注射 D．口服美托洛尔 E．毛花苷 C 缓慢静脉注射【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).对该患者根治方法为 A．长期口服普罗帕酮维持 B．长期口服美托洛尔维持 C．行射频消融术 D．电转律 E．无需给予长期维持治疗，发作心律失常时临时给 药【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男，46 岁，高血压病史 15 年，间断服用“硝 苯地平，普萘洛尔”，具体剂量不详，平素 BP 130～180/90～110mmHg，最高达 190/120mmHg，未系 统治疗。既往健康，无烟酒嗜好。体格检查：P 110/ min，BP 170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖 部可闻及 2/6 级吹风样杂音，A2＞P2，肝脾未触及。 辅助检查：血 WBC 9.2×109/L，N60%，L4%，Hb 124g/L。心电图：窦性心律 110/min，RⅠ+RⅢ 3.2mV，Rv5＝3.0mV，V3-V6 导联 ST 段水平下移 0.2mV，伴 T 波低平。 【score:1 分】 (1).该患者诊断为 A．高血压病 3 级，极高危 B．高血压病 2 级，极高危 C．高血压病 3 级，高危 D．高血压病 2 级，高危 E．扩张型心肌病【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).首选治疗药物不包括 A．拜心同 B．美托洛尔 C．卡托普利 D．氢氯噻嗪 E．硝酸甘油【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：