医学考试-烧伤外科学(八)-1 35页

烧伤外科学(八)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、X 型题(总题数：50，score:50 分) 1.烧伤病人有下列哪些情况时，应考虑有吸入性损伤 的可能 【score:1 分】 【A】口、鼻周围深度烧伤者 【此项为本题正确 答案】 【B】声嘶、吞咽困难者 【此项为本题正确答 案】 【C】刺激性咳嗽，痰中有炭末者 【此项为本题 正确答案】 【D】鼻毛烧焦，口唇肿胀者 【此项为本题正确 答案】 【E】于密闭室内发生的烧伤 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 2.关于化学烧伤下列说法正确的是 【score:1 分】 【A】化学物质不同，局部损害方式也不同 【此 项为本题正确答案】 【B】烧伤严重程度主要取决于化学物质的性 质 【此项为本题正确答案】 【C】防治中毒需静脉补液及增加尿量 【此项为 本题正确答案】 【D】碱烧伤主要是凝固皮肤组织蛋白，形成一层 痂壳 【E】酸烧伤创面界限明显，但一般较碱烧伤深 本题思路：[解题思路] 碱烧伤皂化脂肪组织，创面 一般较深；酸烧伤是凝固组织蛋白，形成一层痂壳， 客观上阻止继续加深损害。 3.冷冻对皮肤保存的影响 【score:1 分】 【A】低渗性损伤 【B】高渗性损伤 【此项为本题正确答案】 【C】细胞内冰晶的损伤 【此项为本题正确答 案】 【D】皮肤复温时的再损伤 【此项为本题正确答 案】 【E】细胞外冰晶的损伤 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 4.关于烧伤后机体代谢反应调理正确的措施有 【score:1 分】 【A】清除坏死组织，抗感染 【此项为本题正确 答案】 【B】改善微循环，减少细胞因子释放 【此项为 本题正确答案】 【C】使用一定量的介质或介质拮抗剂调理代谢反 应 【此项为本题正确答案】 【D】生长激素可促进蛋白质合成代谢，减少分 解 【此项为本题正确答案】 【E】应用谷氨酰胺、精氨酸可促进合成代谢，加 速创面愈合 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 考查烧伤后代谢反应的调理 原则：促进合成代谢，减少蛋白质分解，使用外源性 的激素、细胞因子、氨基酸等物质调理代谢反应，促 进创面愈合，已逐渐应用于临床。 5.烧伤感染败血症一般常发生在病程中的哪几个时期 【score:1 分】 【A】水肿回收期 【此项为本题正确答案】 【B】焦痂分离期 【此项为本题正确答案】 【C】休克期 【此项为本题正确答案】 【D】后期(伤后 1 个月) 【此项为本题正确答 案】 【E】广泛切痂期 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 发生在休克期的感染多在伤 后 24～48 小时，来势凶猛，又称早期暴发性感染。 发生在水肿回收期的多在伤后 3～10 天。也可发生伤 后 3～4 周的焦痂分离期。在伤后 1 个月创面未愈合 或未被植皮覆盖，长时间消耗，身体抵抗力极度下 降，易发生感染。发生在广泛切痂期是由于病人抵抗 力低，营养等支持治疗不够，再加上手术打击等原 因。 6.下列哪项是小儿烧伤特点 【score:1 分】 【A】小儿体液总量占体重的比例较成人高，因而 对创面丢失水分的耐受力强于成人 【B】小儿皮肤较成人薄，在估计烧伤深度时，易 把深度创面视为浅度创面 【此项为本题正确答案】 【C】小儿神经系统、免疫系统发育尚未完全，烧 伤后易出现惊厥、抽搐，感染发生率较高 【此项为 本题正确答案】 【D】小儿循环容量代偿能力差，烧伤后易发生低 血容量休克 【此项为本题正确答案】 【E】小儿皮肤较成人薄，在估计烧伤深度时，容 易诊断偏深 本题思路： 7.胃肠内营养包括 【score:1 分】 【A】口腔饮食 【此项为本题正确答案】 【B】匀浆饮食 【此项为本题正确答案】 【C】管饲混合奶饮食 【此项为本题正确答案】 【D】均衡饮食 【E】要素饮食 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.小儿烧伤早期处理，下列哪项不正确 【score:1 分】 【A】早期清创要彻底 【此项为本题正确答案】 【B】小儿面颈部有烧伤时应密切观察呼吸情况 【C】小儿烧伤不宜给予镇痛药 【此项为本题正 确答案】 【D】烧伤面积较大时，应尽快建立静脉通道，输 液复苏 【E】小儿烧伤估计面积与成人不同 本题思路： 9.浅Ⅱ度烧伤水泡皮的早期处理应采取 【score:1 分】 【A】保留水泡皮减少污染、感染 【此项为本题 正确答案】 【B】去除水泡皮，利于创面引流 【C】保留水泡皮，防止创面干燥而加深 【此项 为本题正确答案】 【D】保留水泡皮，减轻疼痛 【此项为本题正确 答案】 【E】保留水泡皮，减少水分蒸发 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 10.烧伤合并 ARDS 的治疗原则为 【score:1 分】 【A】积极治疗原发病，如：严重烧伤、休克、全 身感染 【此项为本题正确答案】 【B】纠正缺氧 【此项为本题正确答案】 【C】限制液量，维持水、电解质平衡 【此项为 本题正确答案】 【D】营养支持 【此项为本题正确答案】 【E】防止并发症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.烧伤后 ARDS 常用治疗措施有 【score:1 分】 【A】氧疗 【此项为本题正确答案】 【B】机械通气 【此项为本题正确答案】 【C】防治感染 【此项为本题正确答案】 【D】短期使用激素 【此项为本题正确答案】 【E】病因治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 以上均为烧伤后 ARDS 常用治 疗措施。 12.下列有关深Ⅱ°的临床表现，正确的是 【score:1 分】 【A】拔毛试验阳性 【此项为本题正确答案】 【B】正常愈合后不留瘢痕，可有程度不等的色素 沉着 【C】水疱基底常呈现红白相间 【此项为本题正 确答案】 【D】常形成较大的水疱 【E】感觉较为迟钝 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.关于切削痂手术，以下哪些是正确的 【score:1 分】 【A】适用于功能部位的深Ⅱ度以上烧伤创 面 【此项为本题正确答案】 【B】为保证患者全身情况稳定，局部止血充分， 可在切削痂彻底后，暂时包扎；在伤后 1～2 天延期 植皮 【此项为本题正确答案】 【C】焦痂切除后 1～2 天，由于创面基底已欠新 鲜，所谓延期植皮一般难以存活 【D】由于脂肪上血运欠佳，必须切削痂至深筋膜 层 【E】适用于Ⅲ度创面 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.烧伤后急性肾功能衰竭初期的治疗措施包括 【score:1 分】 【A】尽快纠正低血容量休克，改善肾灌注不足状 态 【此项为本题正确答案】 【B】早期清创及创面处理，控制感染 【此项为 本题正确答案】 【C】忌用对肾脏有损害的药物 【此项为本题正 确答案】 【D】血液透析 【E】利尿、碱化尿液 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.烧伤后机体代谢反应的特点是 【score:1 分】 【A】蛋白质作为能量消耗，但代谢率升高并不明 显 【此项为本题正确答案】 【B】内源性高代谢反应 【此项为本题正确答 案】 【C】可分为缓升期和高代谢期 【此项为本题正 确答案】 【D】营养摄入不足引起的高代谢 【此项为本题 正确答案】 【E】主要是烧伤创面引起的高代谢反应 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 烧伤后机体高代谢反应来自 两个方面：一个是烧伤创面；另一个来自内脏，而且 主要是内源性高代谢反应。 16.早期胃肠道营养的作用包括 【score:1 分】 【A】可复苏胃肠道 【此项为本题正确答案】 【B】改善伤后肠道吸收功能 【此项为本题正确 答案】 【C】维持肠道粘膜的屏障功能 【此项为本题正 确答案】 【D】降低烧伤后高代谢 【此项为本题正确答 案】 【E】有利于胃肠道及全身的整体调节 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 早期胃肠营养可增加胃肠道 的血液灌流，保护粘膜屏障，增强胃肠道的蠕动功 能，降低代谢率，减少"肠源性高代谢"，减轻内毒素 移位，减少细胞因子和炎症介质的释放。 17.休克期切痂的优越性为 【score:1 分】 【A】可以减少总的输液输血量 【此项为本题正 确答案】 【B】有助于控制或减轻感染 【此项为本题正确 答案】 【C】有利于改善机体免疫能力 【此项为本题正 确答案】 【D】可降低高代谢反应 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路： 18.烧伤合并吸入性损伤时的液体复苏，哪些是正确 的 【score:1 分】 【A】常较同等烧伤面积而没有吸入性损伤者补液 量有所增加 【此项为本题正确答案】 【B】必须用晶体补液复苏 【C】休克期应减少输液量，防止肺水肿 【D】按常规补液，根据病情调整 【此项为本题 正确答案】 【E】必须用胶体补液复苏 本题思路： 19.烧伤毒素的危害表现在 【score:1 分】 【A】导致全身病理和病理生理变化 【此项为本 题正确答案】 【B】诱导淋巴细胞、单核巨噬细胞产生并释放多 种炎症介质 【此项为本题正确答案】 【C】诱发高代谢反应 【此项为本题正确答案】 【D】造成全身免疫功能紊乱 【此项为本题正确 答案】 【E】引起骨髓抑制 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.烧伤感染细菌的主要入侵途径为 【score:1 分】 【A】创面感染 【此项为本题正确答案】 【B】静脉感染 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【D】肠源性感染 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓炎，关节炎 本题思路：[解题思路] 烧伤创面是烧伤感染的最直 接的途径，严重烧伤后，机体免疫功能明显下降，对 微生物的易感性明显增加，合并呼吸道吸入性损伤 者，呼吸道成为全身性感染的途径更趋明显。静脉感 染是重要的医源性感染途径，静脉导管不仅可引发静 脉炎，还是全身感染甚至是 MODS 的根源，严重的烧 伤肠粘膜的损害是迅速和明显的，由于肠道是人体最 大的"储菌所"和"内毒素库"，细菌和内毒素可以经肠 道侵入而播散全身。 21.电击伤的创面特点为 【score:1 分】 【A】体表损伤范围大，而深部损伤范围小 【B】损伤深度较易判断 【C】损伤组织可呈夹心性坏死 【此项为本题正 确答案】 【D】一般有两处以上创面 【此项为本题正确答 案】 【E】两处创面之间常有正常组织 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 22.吸入性损伤气管切开可能的并发症有 【score:1 分】 【A】大出血 【此项为本题正确答案】 【B】食管气管瘘 【此项为本题正确答案】 【C】气管瘘 【此项为本题正确答案】 【D】气胸 【此项为本题正确答案】 【E】气管狭窄 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.电烧伤急救时，下列说法正确的是 【score:1 分】 【A】脱离电源后应立即检查患者心肺功能 【此 项为本题正确答案】 【B】心跳停止如胸外按压无效，则立即开胸直接 心脏按压 【此项为本题正确答案】 【C】查体时应注意有无复合伤 【此项为本题正 确答案】 【D】若肢体肿胀较轻，可不必立即行焦痂及筋膜 切开减张术 【E】注射破伤风抗毒素或类毒素 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解题思路] 高压电击伤要注意预防肢体 肌室高压综合征，肉眼所见肢体水肿程度并不能准确 反映深部组织、肌间隙内压力情况。 24.关于大面积烧伤病人切痂植皮术，错误的是 【score:1 分】 【A】全身情况稳定后，应及早实施切痂植皮术 【B】伤后 1 个月以后实施切痂植皮术 【此项为 本题正确答案】 【C】一次性切痂植皮手术的范围小于 10% 【此 项为本题正确答案】 【D】严密监测条件下可以考虑休克期切痂植皮术 【E】肢体实施切痂术时，禁用止血带 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 25.与一般烧伤相比，化学烧伤的特点在于 【score:1 分】 【A】除皮肤损害外，粘膜损害多见 【此项为本 题正确答案】 【B】眼、呼吸道烧伤常见 【此项为本题正确答 案】 【C】全身损害往往比局部损害更严重 【此项为 本题正确答案】 【D】碱烧伤常是进行性损伤 【此项为本题正确 答案】 【E】肝、肾损伤多见 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 以上均属于化学烧伤的特 点。 26.关于大张异体皮开洞嵌植小片自体皮移植术，以 下哪些是正确的 【score:1 分】 【A】植皮创面坏死组织应彻底清除 【此项为本 题正确答案】 【B】与常规自体邮票川、皮片移植相比，在大张 异体皮下开洞嵌植的自体小皮片间距可适当增 大 【此项为本题正确答案】 【C】由于有异体皮的保护，故对植皮区的止血和 无菌程度要求比较低 【D】必须在移植异体皮的同时进行自体小皮片的 移植 【E】由于大张异体皮最终将被排斥，故异体皮有 无活性对最终植皮存活率并无影响 本题思路： 27.植皮失败的原因有 【score:1 分】 【A】感染 【此项为本题正确答案】 【B】肉芽创面 【C】包扎压力过高 【此项为本题正确答案】 【D】皮片厚 【E】血肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.烧伤早期休克的临床症状 【score:1 分】 【A】尿少 【此项为本题正确答案】 【B】恶心 【此项为本题正确答案】 【C】血压下降 【D】口渴 【此项为本题正确答案】 【E】烦躁 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.烧伤后防止急性肾功能衰竭的关键措施是 【score:1 分】 【A】及时有效的液体复苏 【此项为本题正确答 案】 【B】早期应用抗生素 【C】早期清创，去除坏死组织 【此项为本题正 确答案】 【D】避免应用对肾脏有害的药物 【此项为本题 正确答案】 【E】利尿、碱化尿液 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.烧伤后肺不张的主要原因有 【score:1 分】 【A】肺部感染 【B】肺水肿 【此项为本题正确答案】 【C】低蛋白血症 【D】休克 【E】支气管内腔阻塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.预防 Curling 溃疡发生的措施为 【score:1 分】 【A】早期禁食 【B】快速补足复苏液 【此项为本题正确答案】 【C】H2 受体阻断剂 【此项为本题正确答案】 【D】抗酸剂 【此项为本题正确答案】 【E】早期进食 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.治疗 Curling 溃疡出血的常用措施 【score:1 分】 【A】静脉应用垂体后叶素 【此项为本题正确答 案】 【B】胃内灌去甲肾上腺素冰盐水 【此项为本题 正确答案】 【C】静脉应用质子泵抑制剂 【此项为本题正确 答案】 【D】内镜下肾上腺素注射+热探针 【此项为本题 正确答案】 【E】静脉应用生长抑素 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 33.大面积烧伤营养支持的目的 【score:1 分】 【A】增加脂肪合成 【B】补充代谢底物 【此项为本题正确答案】 【C】增强免疫功能 【此项为本题正确答案】 【D】提高治愈率 【E】维持细胞代谢 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.正常肠黏膜屏障有 【score:1 分】 【A】结构屏障 【此项为本题正确答案】 【B】免疫学屏障 【此项为本题正确答案】 【C】血液屏障 【D】化学屏障 【此项为本题正确答案】 【E】微生物屏障 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.磷烧伤全身治疗措施有 【score:1 分】 【A】加速磷的排泄 【此项为本题正确答案】 【B】早期使用钙剂、降血磷 【此项为本题正确 答案】 【C】积极保护肝、肾 【此项为本题正确答案】 【D】避免使用对肝肾有损害的药物 【此项为本 题正确答案】 【E】输血 本题思路： 36.在成人烧伤面积的估计中，正确的是 【score:1 分】 【A】头面颈各为 3% 【此项为本题正确答案】 【B】双臀部 5% 【此项为本题正确答案】 【C】两前臂为 6% 【D】躯干加会阴 27% 【此项为本题正确答案】 【E】两大腿、两小腿、两足为 41% 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 37.烧伤后糖代谢变化一般为 【score:1 分】 【A】低血糖 【B】糖异生增强 【此项为本题正确答案】 【C】胰岛素水平低下 【D】高血糖 【此项为本题正确答案】 【E】糖异生减弱 本题思路： 38.关于烧伤后应激性溃疡说法不正确的是 【score:1 分】 【A】主要原因是烧伤引起的应激反应造成 的 【此项为本题正确答案】 【B】纤维胃镜有助于确诊 【此项为本题正确答 案】 【C】溃疡的预防比治疗更重要 【此项为本题正 确答案】 【D】由于存在应激反应，不宜及早进食，以减少 粘膜刺激 【E】溃疡大出血和穿孔是主要和严重的并发 症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 营养支持是一重要预防措 施，强调早期营养是为了加强胃肠粘膜保护。 39.延迟复苏治疗过程中，为保护各脏器功能应采取 【score:1 分】 【A】保护胃肠道黏膜组织 【此项为本题正确答 案】 【B】酌情应用心肌营养药和心力支持药物 【此 项为本题正确答案】 【C】酌情应用碱性药物和利尿药以保护肾功 能 【此项为本题正确答案】 【D】对其他脏器组织进行必要的保护治疗和功能 支持 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 40.关于电烧伤创面处理原则正确的是 【score:1 分】 【A】保守治疗，清创后采用暴露疗法并积极抗感 染 【B】早期清创，多次清创直至坏死组织完全清 除，延期植皮术，以确保皮片一次成活 【C】彻底清除坏死组织，并立即游离植皮一期修 复，封闭创面 【D】切除所有坏死组织，立即皮瓣一期修 复 【此项为本题正确答案】 【E】尽可能保存肢体，恢复重建功能 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 保守治疗死亡率和并发症发 病率高，不宜使用；延期植皮修复缺点清创次数过 多，继发性感染造成血管、神经等坏死，截肢率高； 创面多较深，损伤严重，深部组织处于缺血状态，单 纯游离植皮不易成活。 41.典型的放射性损伤的病理变化分 【score:1 分】 【A】初期 【此项为本题正确答案】 【B】假愈期 【此项为本题正确答案】 【C】反应期 【此项为本题正确答案】 【D】加重期 【E】恢复期 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.有关浸泡疗法的描述正确的有 【score:1 分】 【A】能减少创面细菌数量 【此项为本题正确答 案】 【B】能促进坏死组织分离 【此项为本题正确答 案】 【C】有引流作用 【此项为本题正确答案】 【D】可用于残余创面的处理 【此项为本题正确 答案】 【E】易造成交叉感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 浸泡疗法可以减少创面细菌 数量和脓性分泌物，能促进坏死组织软化分离，有引 流痂下脓液作用，主要用于烧伤后期残余创面处理。 其主要问题是浸泡器具不易消毒，成为交叉感染之 源。 43.特重度烧伤指 【score:1 分】 【A】总面积＞25%十三度面积＞10% 【B】总面积＞70% 【C】三度面积＞10% 【D】三度面积＞20% 【此项为本题正确答案】 【E】总面积＞50% 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.Ⅲ度烧伤的特点为 【score:1 分】 【A】创面呈焦痂状，或呈现苍白 【此项为本题 正确答案】 【B】创面上看不到树枝状栓塞血管 【C】病人剧痛和感觉过敏 【D】深度可达皮肤全层 【此项为本题正确答 案】 【E】病人有休克 本题思路：[解题思路] Ⅲ度烧伤深度可达皮下，甚 至肌肉，骨骼，创面半透明的焦痂下可看见树枝状栓 塞血管，病人无痛觉，小面积Ⅲ度烧伤可无休克。 45.烧伤后肺栓塞的主要原因有 【score:1 分】 【A】血液高凝状态 【此项为本题正确答案】 【B】静脉血管损伤 【此项为本题正确答案】 【C】休克 【D】血流淤滞 【此项为本题正确答案】 【E】严重感染 本题思路： 46.烧伤后，胃肠道缺血缺氧的 3 个特点是 【score:1 分】 【A】发生早 【此项为本题正确答案】 【B】恢复慢 【此项为本题正确答案】 【C】恢复快 【D】纠正困难 【此项为本题正确答案】 【E】容易纠正 本题思路： 47.关于大面积烧伤的微粒皮/皮浆移植，以下哪些是 正确的 【score:1 分】 【A】将切取的皮片制备成细小的微粒，可增加皮 片的扩展倍数 【此项为本题正确答案】 【B】将切取的皮片制备成细小的微粒，易于成 活，故对植皮区的止血和无菌程度要求比较低 【C】将切取的皮片制备成细小的微粒，可增加皮 片的抵抗感染能力 【D】对供皮区的无菌操作要求较低 【E】将切取的皮片制备成细小的微粒，可基本忽 略皮片的方向 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.关于烧伤应激性溃疡说法正确的是 【score:1 分】 【A】发病机制同胃和十二指肠溃疡 【B】胃液 pH 和纤维胃镜检查是诊断的有效手 段 【此项为本题正确答案】 【C】预防溃疡及其并发症形成是防治的首选方 案 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡穿孔应行急诊手术治疗 【此项为本题 正确答案】 【E】溃疡切除或胃大部切除是常用术式 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 烧伤应激引起的溃疡是急性 胃粘膜病变，是过度的应激反应，而胃和十二指肠溃 疡是长期慢性病变，发病机制有不同之处。 49.严重烧伤病人治疗的全过程要经历 【score:1 分】 【A】休克期 【此项为本题正确答案】 【B】急性感染期 【此项为本题正确答案】 【C】创面修复期 【此项为本题正确答案】 【D】代谢亢奋期 【E】功能恢复期 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.烧伤后肺水肿的原因有 【score:1 分】 【A】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【B】严重感染 【此项为本题正确答案】 【C】吸入性损伤 【此项为本题正确答案】 【D】休克 【E】输液过量 【此项为本题正确答案】 本题思路：