呼吸科主治医师专业实践能力-27 26页

呼吸科主治医师专业实践能力-27 (总分：38.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：15，score:15 分) 1.患者，女，33 岁。自童年患麻疹并肺炎后咳嗽迁 延不愈，伴大量黄脓痰，偶有咯血，量不多。近 1 年 多来痰培养一直有铜绿假单胞菌生长。2 周前因受凉 咳嗽、咳黄脓痰增加，伴发热 38.5℃。体检右下肺 闻及粗湿啰音。经抗生素治疗现症状已经控制。痰培 养仍见铜绿假单胞菌生长。下一步治疗较适合的是 【score:1 分】 【A】增加药物剂量继续应用 【B】改用更有效药物 【C】增加其他具有抗铜绿假单胞菌活性抗生素， 多药联合使用 【D】停药、临床观察 【此项为本题正确答案】 【E】家庭氧疗 本题思路： 2.肺脓肿患者，病程 1 个月，曾用红霉素口服治疗 4 天及中草药治疗。目前仍高热，咳脓臭痰，伴血痰。 胸片示右上肺野 4cm 大小空洞，有液平面，周围炎性 浸润。对该患者最关键的处理是 【score:1 分】 【A】体位引流 【此项为本题正确答案】 【B】用大剂量青霉素静点 【C】手术切除 【D】鼻导管插管滴药 【E】加强支持疗法 本题思路： 3.男患者，32 岁，咳嗽，咳脓臭痰，反复发热及咯 血 2 个月。体温 38～39.5℃，经青霉素静点治疗 2 周无好转。查体：贫血外貌，右肺中下野有湿啰音， 呼吸音减弱，心脏正常，可见杵状指(趾)。为确定诊 断下列哪种检查措施最有意义 【score:1 分】 【A】血常规检查 【B】肺功能检查 【C】动脉血气分析 【D】痰细菌培养 【E】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.患者，男，55 岁，糖尿病 10 年，发热 39℃，寒 战，咳嗽，咳大量脓臭痰 1 周入院，入院后经抗生素 静脉治疗 2 周体温正常，咳痰减少，该病治疗停用抗 生素的指征是依据 【score:1 分】 【A】临床症状 【B】胸片 【此项为本题正确答案】 【C】肺部啰音 【D】脓痰减少 【E】血常规正常 本题思路： 5.男性患者，50 岁，慢性咳嗽、咳痰多年，近 4 个 月上述症状加重，伴胸痛，活动性气短，偶有血染 痰，抗感染治疗无效，胸片示左上叶肺不张，肺门阴 影增大。应首先采取的确诊方法是 【score:1 分】 【A】断层摄影+胸部 CT 扫描 【B】PPD 皮试 【C】血抗结核抗体+CEA 【D】胸部超声波检查 【E】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 6.男患者，62 岁，胸闷伴四肢关节痛，X 线胸片示右 肺门增大。为确定诊断，最合适的检查宜选 【score:1 分】 【A】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【B】体层摄片 【C】支气管造影 【D】肺穿刺活检 【E】痰查结核菌 本题思路： 7.哪一项是特发性肺纤维化肺功能的特征性改变 【score:1 分】 【A】TLC 下降，DLco 升高 【B】FEV1/FVC 正常或升高，DLco 下降 【此项为 本题正确答案】 【C】FEV1/FVC＜70%，DLco 正常 【D】FEV1＜80%及 FEV1/FVC＜70% 【E】舒张试验阳性 本题思路： 8.男患者，18 岁，自觉跑步后胸闷 2d。查体：气管 正中位，左肺上呼吸音减弱，心脏无异常。为确诊应 首选下列哪项检查 【score:1 分】 【A】心电图 【B】超声心电图 【C】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【D】动态心电图 【E】肺功能检查 本题思路： 9.患者，学生，打篮球中，突然左侧胸刺痛，憋闷 感，继之咳嗽，休息后缓解。胸片发现左肺受压 20%，PaO 2 75mmHg，PaCO 2 30mmHg。采取哪种措施 最适宜 【score:1 分】 【A】保守治疗+吸氧 【此项为本题正确答案】 【B】抗结核药物+胸腔穿刺 【C】胸腔穿刺排气 【D】胸腔闭式引流 【E】胸膜修补术 本题思路： 10.胸腔积液患者，胸腔积液检查：比重 1.018，蛋 白 27g/L，利凡他试验(+)，红细胞 50/μl，白细胞 300/μl，淋巴细胞 0.82，细菌阴性，应首先考虑为 【score:1 分】 【A】漏出性胸腔积液 【B】血性胸腔积液 【C】渗出性胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【D】乳糜性胸腔积液 【E】化脓性胸腔积液 本题思路： 11.患者，男，60 岁，因咳嗽，活动后气短，发现胸 腔积液，胸腔积液化验为渗出液，经抗结核治疗 2 个 月，胸腔积液仍增多。为明确诊断，进一步应采取的 措施是 【score:1 分】 【A】加强抗结核治疗 【B】胸腔积液的酶学检查 【C】胸腔积液的结核杆菌培养 【D】胸部超声波检查 【E】胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 12.患者打鼾严重，与人交谈、吃饭时打瞌睡，医院 进行多导睡眠监测，AHI 23/h，下列哪项不是该疾病 白天的临床表现 【score:1 分】 【A】嗜睡 【B】头晕乏力 【C】精神行为异常 【D】多动不安 【此项为本题正确答案】 【E】晨起头痛 本题思路： 13.男性患者，55 岁，与人交谈、吃饭时打瞌睡，医 院进行多导睡眠监测，睡眠中呼吸暂停反复发作 40 次，下列哪项不是该疾病夜间常见的临床表现 【score:1 分】 【A】打鼾 【B】呼吸暂停 【C】遗尿 【D】多汗 【E】头晕乏力 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.患者，男，间歇性跛行 3 年，双下肢深静脉超声 检查发现有下肢深静脉血栓，出现呼吸困难，咯血， 诊断考虑是以下哪项引起的肺栓塞 【score:1 分】 【A】血栓 【此项为本题正确答案】 【B】癌栓 【C】脂肪栓 【D】空气栓 【E】羊水栓 本题思路： 15.患者不明原因出现胸痛、呼吸困难、咯血，以下 哪项检查结果可排除肺血栓栓塞 【score:1 分】 【A】动脉血气分析结果正常 【B】心电图正常 【C】胸部 X 线平片无肺不张表现 【D】超声心动图未发现右心室和右心房扩大 【E】血浆 D-二聚体含量低于 500/μg/L 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 二、(总题数：7，score:7.50) 40 岁农民患者，诊断为左肺炎球菌肺炎，治疗上该 患者应用青霉素 800 万 U，每日 2 次静点，3d 后体温 未明显下降，左胸痛加重。【score:1 分】 (1).你认为应当立即做下列哪项工作【score:0.50】 【A】急查心电图，确定是否冠心病 【B】做胸部 B 超、心脏 B 超，确定有否心包积 液、胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【C】换用其他高档广谱抗生素 【D】痰细菌培养+药敏，以确定诊断 【E】加用抗革兰阴性杆菌的药物 本题思路： (2).治疗方面下列哪项有误【score:0.50】 【A】加用头孢菌素类药物 【B】如能由浆膜腔抽出液体，应做细菌培养 【C】浆膜腔冲洗 【D】青霉素可以继续应用 【E】抗生素疗程 5～7d 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者，男，55 岁，咳嗽 5 年余，近来加重，咳少量 脓痰，伴发热；胸片显示：下肺纹理增多，以右下肺 为著，并见片状阴影。【score:1 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:0.50】 【A】肺脓肿 【B】肺结核 【C】慢性支气管炎并感染 【此项为本题正确答 案】 【D】支气管炎 【E】支气管肺炎 本题思路： (2).治疗应首选【score:0.50】 【A】止咳、化痰 【B】解痉、止血 【C】手术治疗 【D】适当的抗菌药物 【此项为本题正确答案】 【E】抗结核治疗 本题思路： 患者因重症胰腺炎入院，今晨开始出现呼吸困难。查 体：呼吸 46/min，血压 100/70mmHg，脉搏 106/min，口唇发绀，两肺闻及哮鸣音。 【score:1.50】 (1).为明确诊断应首选哪项检查【score:0.50】 【A】心电图 【B】胸片 【C】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】脑脊液常规 【E】血常规 本题思路： (2).患者最可能并发的疾病是【score:0.50】 【A】ARDS 【此项为本题正确答案】 【B】自发性气胸 【C】心肌炎 【D】支气管哮喘 【E】脑膜炎 本题思路： (3).患者胸片示双肺弥漫性渗出阴影。动脉血气分析 示 PaO 2 49mmHg，PaCO 2 30mmHg，最重要的治疗措 施是【score:0.50】 【A】高浓度吸氧 【B】机械通气 【此项为本题正确答案】 【C】控制入液量 【D】调整抗生素 【E】糖皮质激素 本题思路： 男性患者，30 岁，呼吸困难 2d 就诊，发病前有鼻 痒，喷嚏。继往有类似病史，体检：呼吸 20/min， 双肺闻及呼气末哮鸣音，心率 96/min，心律齐。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】心源性哮喘 【B】上呼吸道感染 【C】大叶性肺炎 【D】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【E】喘息型支气管炎 本题思路： (2).动脉血气分析 PaCO 2 38mmol/L，PaO 2 96mmHg，pH 7.39。根据临床表现和血气分析结果， 其病情程度分级为【score:0.50】 【A】轻度 【此项为本题正确答案】 【B】中度 【C】危重度 【D】重度 【E】不能确定为哪一级 本题思路： 男性患者，22 岁，近 6 年反复咳嗽、咳脓痰，加重 伴发热 3d，入院抗感染治疗后病情可暂时短期缓 解。【score:1 分】 (1).询问病史需特别注意【score:0.50】 【A】过敏性鼻炎 【B】麻疹、百日咳史 【此项为本题正确答案】 【C】心肌炎史 【D】风湿热史 【E】食物过敏史 本题思路： (2).入院时立即需要做的检查是【score:0.50】 【A】胸部 X 线片 【此项为本题正确答案】 【B】纤维支气管镜 【C】肺功能 【D】支气管碘油造影 【E】心电图 本题思路： 女性患者，42 岁，主因“活动后气短半年，加重 1 个月”入院。查体：双肺部可闻及细小湿啰音，胸部 X 线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。 【score:1 分】 (1).该患者若进行肺功能检查，可能的结果为 【score:0.50】 【A】限制性通气障碍 【此项为本题正确答案】 【B】阻塞性通气障碍 【C】残/总比增加 【D】肺总量增加 【E】弥散功能无变化 本题思路： (2).为明确诊断，需做的最佳检查为【score:0.50】 【A】支气管肺泡灌洗 【B】经支气管肺活检 【C】开胸肺活检 【此项为本题正确答案】 【D】检查血中免疫指标有无异常 【E】薄层 CT 检查 本题思路： 男性患者，20 岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸 痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸 音消失。【score:1 分】 (1).诊断首先考虑【score:0.50】 【A】气胸 【此项为本题正确答案】 【B】急性心肌梗死 【C】肺梗死 【D】肺大疱 【E】支气管哮喘 本题思路： (2).应首先进行的检查是【score:0.50】 【A】ECG 【B】头颅 CT 平扫 【C】胸部 CT 【D】肺通气灌注扫描 【E】胸部 X 线摄影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、(总题数：3，score:4 分) • 【A】长期低热，盗汗，咯嗽，近日出现寒战、 高热，咳脓痰 • 【B】急性寒战，咳嗽，咳痰，痰量逐渐增多， 有臭味 • 【C】反复发热，咯血，并有大量脓痰 • 【D】急性寒战，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色 痰 • 【E】咽部发痒，干咳、无痰 【score:1.50】 (1).细菌性肺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).肺脓肿【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).支气管扩张合并感染【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肺癌 • 【B】自发性气胸 • 【C】支气管扩张 • 【D】肺结核 • 【E】肺脓肿 【score:1.50】 (1).男性，18 岁，活动后突发胸痛，伴胸闷、干 咳，诊断首先考虑【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，45 岁，吸烟史 20 年，间断痰中带血 3 个 月，伴消瘦，诊断首先考虑【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).40 岁，糖尿病史 3 年，未治疗，咳嗽、咳黄痰 伴发热 10d，消瘦、乏力，最应考虑的诊断是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】特发性肺纤维化 • 【B】结节病 • 【C】肺结核 • 【D】肺癌 • 【E】肺泡蛋白沉积症 【score:1 分】 (1).胸片示双侧纵隔、肺门淋巴结肿大 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胸片示右上叶不张伴纵隔淋巴结肿大 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、(总题数：12，score:12 分) 16.肺炎球菌肺炎可出现的体征有 【score:1 分】 【A】口角或鼻周单纯性疱疹 【此项为本题正确 答案】 【B】肋间带状疱疹 【C】皮肤和黏膜出血点 【此项为本题正确答 案】 【D】病变部位湿啰音 【此项为本题正确答案】 【E】病变部位支气管呼吸音 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 17.慢性支气管炎早期肺部 X 线表现可以有 【score:1 分】 【A】双肺纹理增多 【此项为本题正确答案】 【B】肺透亮度增加 【C】膈肌下降 【D】双肺斑片状阴影 【E】无特殊征象 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.慢性肺心病缓解期，可以出现下列哪种情况 【score:1 分】 【A】右心室肥厚 【此项为本题正确答案】 【B】明显肺气肿症 【此项为本题正确答案】 【C】肺呼吸音减弱 【此项为本题正确答案】 【D】PaCO2 明显升高 【E】持续下肢水肿 本题思路： 19.下述何药不可用于支气管哮喘发作 【score:1 分】 【A】肾上腺素 【B】氨茶碱 【C】肾上腺糖皮质激素 【D】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【E】吗啡 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列正确的 是 【score:1 分】 【A】FEV1 下降 【此项为本题正确答案】 【B】FEV1/FVC%下降 【此项为本题正确答案】 【C】MMER 上升 【D】MEF 50%减少 【此项为本题正确答案】 【E】PEFR 减少 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.支气管扩张的描述中，正确的是 【score:1 分】 【A】多在中、老年人中发病 【B】下胸部持续存在局限性湿啰音 【此项为本 题正确答案】 【C】胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影 【此项为 本题正确答案】 【D】长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血 【此项为 本题正确答案】 【E】慢性患者可出现杵状指 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 22.下列有关手术治疗支气管扩张，下列正确的是 【score:1 分】 【A】支气管扩张宜首选手术切除 【B】病变范围比较局限，在一叶或一侧肺组 织 【此项为本题正确答案】 【C】药物治疗效果欠佳 【此项为本题正确答 案】 【D】反复呼吸道感染和大咯血 【此项为本题正 确答案】 【E】术前必须明确出血部位 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 23.与肺脓肿发病有关的因素是 【score:1 分】 【A】误吸 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸道防御功能降低 【此项为本题正确答 案】 【C】病原菌 【此项为本题正确答案】 【D】鼻咽口腔化脓病灶 【此项为本题正确答 案】 【E】皮肤黏膜的外伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.对于血源性肺脓肿，下列哪些描述是正确的 【score:1 分】 【A】早期肺部可无明显异常体征 【此项为本题 正确答案】 【B】在脓肿向支气管破溃前多无明显的呼吸道症 状 【此项为本题正确答案】 【C】常发生在肺的边缘，容易形成小的张力性囊 肿 【此项为本题正确答案】 【D】病灶呈多发性 【此项为本题正确答案】 【E】多合并有咯血 本题思路： 25.小细胞未分化肺癌的特点是 【score:1 分】 【A】发病年龄较轻 【此项为本题正确答案】 【B】与吸烟关系密切 【此项为本题正确答案】 【C】以淋巴转移为主 【此项为本题正确答案】 【D】对放疗和化疗较敏感 【此项为本题正确答 案】 【E】以周围型肺癌多见 本题思路： 26.肺癌的早期症状有 【score:1 分】 【A】刺激性咳嗽 【此项为本题正确答案】 【B】声音嘶哑 【C】持续性痰中带血 【此项为本题正确答案】 【D】显著消瘦 【E】杵状指 本题思路： 27.右侧大量气胸，下列体征正确的是 【score:1 分】 【A】气管向左移位 【此项为本题正确答案】 【B】右侧胸廓饱满 【此项为本题正确答案】 【C】左侧语颤减弱 【D】右侧叩诊呈鼓音 【此项为本题正确答案】 【E】右侧呼吸音减弱或消失 【此项为本题正确 答案】 本题思路：