病理学专业知识和专业实践能力-15-2 23页

病理学专业知识和专业实践能力-15-2 (总分：22 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：9，score:9 分) 1.下列可出现睾丸鞘膜积液的原因中应除外 A．睾丸恶性肿瘤 B．附睾炎 C．隐睾 D．睾丸外伤 E．肾衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：造成鞘膜积液的原因有感染、外伤、肿瘤 和某些全身性的疾病，如心力衰竭、肾衰竭，隐睾与 鞘膜积液无明显关系，故应选择 C。 2.对精子肉芽肿的镜下描述错误的是 A．早期以中性粒细胞渗出为主 B．是精子溢出后引起的化脓性炎症 C．组织细胞和上皮样细胞围绕精子形成肉芽肿性炎 D．巨噬细胞的胞质内可见金黄色色素 E．晚期发生纤维化 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：精子肉芽肿是异物肉芽肿性炎，不是化脓 性炎，因此，本题答案为 B，其余描述均正确。 3.对曲细精管内生殖细胞瘤变的描述错误的是 A．常自然消退，无需治疗 B．最常见于有浸润性生殖细胞恶性肿瘤的残留睾丸 组织中 C．异型性生殖细胞沿支持细胞之间的基底分布 D．含异型性生殖细胞的曲细精管内一般无生精现象 E．异型性生殖细胞常 PLAP、CD117 阳性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：曲细精管内生殖细胞瘤变约半数病例于病 理诊断后 5 年内发展为浸润性生殖细胞肿瘤，一般需 行切除睾丸治疗，所以选 A，其余选项正确。 4.下列引起睾丸不育症的原因中最常见的是 A．隐睾症 B．沙眼衣原体感染 C．支原体感染 D．腮腺炎后遗症 E．精索静脉曲张 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.属于睾丸性索间质性肿瘤的是 A．间质细胞瘤 B．绒毛膜癌 C．精原细胞瘤 D．内胚窦瘤 E．畸胎瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.睾丸肿瘤中对放射治疗最敏感的是 A．恶性畸胎瘤 B．绒毛膜癌 C．精原细胞瘤 D．内胚窦瘤 E．胚胎性癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.对睾丸性索间质肿瘤的描述错误的是 A．是由胚胎时的原始生殖嵴发育而来 B．可出现男性女性化体征 C．睾丸可发生卵泡膜细胞瘤 D．若间质细胞瘤细胞异型性大、核分裂象多见，可 以诊断为恶性间质细胞瘤 E．Sertoli 细胞瘤 Vimentin 和 CK 常阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：A、B、C、E 的描述均正确，睾丸间质细 胞瘤细胞异型和核分裂象增多并不足以诊断为恶性， 瘤细胞侵犯血管、淋巴管或出现转移是诊断恶性间质 细胞瘤的可靠依据，因此答案是 D。 8.睾丸腺瘤样瘤 A．来源于外胚层 B．来源于卵黄囊的生殖细胞 C．是炎症后改变 D．来源于胚胎生殖嵴 E．来源于间皮组织 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.对精母细胞性精原细胞瘤的描述错误的是 A．好发于老年人 B．与隐睾、曲细精管内生殖细胞瘤无关 C．免疫组化染色 PLAP 通常阴性 D．只发生于睾丸，预后很好 E．间质丰富有淋巴细胞浸润 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：精母细胞性精原细胞瘤间质较少，无淋巴 细胞浸润和肉芽肿形成，而精原细胞瘤常有纤维间 质，炎细胞浸润，可出现肉芽肿反应，故选 E。 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：8，score:8 分) 10.男孩，6 岁。1 周前患上呼吸道感染，经治疗好 转。近来出现大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高胆 固醇血症。肾脏穿刺检查结果：肾小球和肾小管均未 见明显病变，免疫荧光染色均为阴性，本例最有可能 是 A．急性弥漫性增生性肾小球肾炎 B．膜性肾小球肾炎 C．膜性增生性肾小球肾炎 D．轻微病变性肾小球肾炎 E．系膜增生性肾小球肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：引起儿童肾病综合征的肾小球肾炎有多 种，轻微病变性肾小球肾炎比较常见，轻微病变性肾 小球肾炎在光镜下少数肾小管内可见脂质空泡，多数 无明显病变，免疫荧光均为阴性，电镜下可见肾小球 脏层上皮细胞的足突广泛融合，消失。 11.男性患者，65 岁。1 周前其左后腰部曾被人推挤 过，之后腰部一直感觉不适，2 天后出现无痛性肉眼 血尿，同时患者有发热，近日明显消瘦、乏力。查 体：超声和 CT 显示左肾上极一个直径约 3cm 的占位 病变，内有钙化。本例最有可能是 A．肾血管平滑肌脂肪瘤 B．肾母细胞瘤 C．肾结核 D．肾细胞癌 E．婴儿型多囊肾 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：肾母细胞瘤是儿童肾肿瘤，婴儿型多囊肾 是婴儿期发病。肾结核常有低热、盗汗和不明显尿路 刺激征。肾血管平滑肌脂肪瘤女性多见，可有血尿， 发病率较肾细胞癌低，而且瘤组织中无钙化。肾细胞 癌好发于成年男性，早期无症状。可表现为无痛性血 尿、腰痛和(或)季肋肿物，肿物多位于肾上极。因此 正确答案为肾细胞癌。 12.男性患者，40 岁，近来出现高度水肿、大量蛋白 尿，检查其血脂增高，低蛋白血症。肾穿刺病理检 查，光镜下见弥漫性肾小球体积增大，肾小球毛细血 管基底膜弥漫性增厚，嗜银染色显示基底膜的钉状突 起，无明显细胞增生及炎性细胞浸润；电镜观察，基 底膜不同程度地增厚，肾小球脏层上皮细胞下多数排 列有序的电子致密物沉积，该病最大可能是 A．膜性增生性肾小球肾炎 B．膜性肾小球肾炎 C．轻微病变性肾小球肾炎 D．新月体性肾小球肾炎 E．系膜增生性肾小球肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： 13.男性患者，54 岁，5 年前体检时腹部 B 超发现左 肾一个孤立性占位病变，呈囊状，当时未给予任何治 疗。5 年间随诊观察，占位病变生长缓慢。近半年， 常有局部不适和尿路感染症状。手术切除病变。病理 检查见一直径 4cm 的囊性病变，囊壁薄，内含黄色透 明液体。显微镜下：囊肿压迫周围正常肾组织，囊壁 内衬单层不连续的上皮细胞。其诊断应为 A．囊肿性肾发育不良 B．髓质海绵肾 C．成人型多囊肾 D．婴儿型多囊肾 E．单纯性肾囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：囊肿性肾发育不良多见于新生儿和儿童， 病理上应有原始的小管和化生软骨。髓质海绵肾十分 罕见，外观像海绵，大部分为双侧肾发病。成人型多 囊肾，一般呈现多个囊肿，各囊肿见有少量相对正常 肾组织。婴儿型多囊肾幼儿发病。因此病例为单纯性 肾囊肿。 14.78 岁，男性，平日身体无任何不适，体检时 B 超 发现左肾有直径约 4cm 的占位性病变。切除肿物后， 病理检查肉眼见：肿瘤界限清楚，无包膜，直径 5cm，切面褐色；显微镜下：瘤细胞圆形或多边形， 细胞质富含嗜酸性颗粒，核圆，核仁居中，呈巢状和 腺泡状排列。其诊断最可能为 A．肾细胞癌 B．透明细胞癌 C．肾颗粒细胞癌 D．肾嗜酸细胞腺瘤 E．乳头状肾细胞癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：肾嗜酸细胞腺瘤是肾脏的良性肿瘤，可能 来源于集合管插入细胞。发病高峰年龄约 70 岁，多 为男性，一般不发生恶变。肉眼：肿瘤界限清楚，无 包膜；直径可达 12cm，多呈棕褐色，富含血管。镜 下：瘤细胞圆形或多边形，细胞质富含嗜酸性颗粒， 核圆，核仁居中，偶见核分裂象，呈巢状和腺泡状排 列。间质内细胞较少，透明变性。 15.男孩，3 岁，父母无意中发现孩子腹部稍硬。B 超 检查：右肾巨大肿瘤，直径约 15cm。手术切除肿 物。肉眼见右肾上极圆形肿物、实性，切面灰粉色、 鱼肉状、有出血和囊性变。镜下：肿瘤细胞多样，部 分瘤细胞小圆形和卵圆形细胞结节状聚集，部分细胞 呈低柱状形成原始肾小管，同时见部分梭形细胞和黏 液样细胞。本例可能的诊断是 A．肾细胞癌 B．婴儿型多囊肾 C．肾母细胞瘤 D．肾乳头状腺癌 E．浸润性高级别肾尿路上皮肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： 16.男童，12 岁。右阴囊肿大 3 年，晨起变小，活动 后增大。查：右阴囊肿大，可触及囊性感，挤压时缩 小，缩小时可触到睾丸，应诊断为 A．右斜疝 B．右睾丸鞘膜积液 C．右精索鞘膜积液 D．右睾丸交通性鞘膜积液 E．右精索静脉曲张 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：交通性鞘膜积液因与腹腔相通，故仰卧时 可自行消失，挤压时缩小，并可触到睾丸，斜疝随体 位也可缩小，但内容物一般为肠管。故此题选择为 D。 17.男性患者，30 岁，睾丸旁触及一肿物，直径 1cm，缓慢生长，界限清楚，无包膜。镜下肿瘤由上 皮细胞和间质成分组成，间质以纤维成分为主，上皮 细胞呈立方或扁平，排列成脉管样，该疾病应诊断为 A．附睾腺癌 B．腺瘤样瘤 C．睾丸结核 D．精原细胞瘤 E．间质细胞瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： 三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题，请根 据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：2，score:2.50) 女性，36 岁，4 年前妊娠后期曾有发热、发冷；尿 急、尿频和尿痛，经抗生素治疗后症状消失。之后的 4 年中，时常有发热、发冷；尿急、尿频和尿痛反复 发作，发作时还常伴下肢水肿，发作时检查，尿蛋白 (+++)，有脓细胞和白细胞管型，每次发作经抗感染 治疗，症状均可消失，近半年来，每次发作常伴有血 肌酐和 BUN 的升高。 【score:1 分】 (1).请问患者最可能患有如下哪种肾脏疾病 【score:0.50】 【A】慢性硬化性肾小球肾炎 【B】急性弥漫性增生性肾小球肾炎 【C】急性弥漫性增生性肾小球肾炎反复发作成慢 性肾小球肾炎 【D】狼疮性肾炎 【E】急性肾盂肾炎反复发作成慢性肾盂肾 炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).以下肾脏病变特点中，与诊断不相符的是 【score:0.50】 【A】大量肾小管萎缩、坏死、消失，纤维结缔组 织替代 【B】间质炎症明显，主要为淋巴细胞、浆细胞、 单核细胞及少量中性粒细胞浸润 【C】间质纤维结缔组织增生 【D】双肾对称缩小，表面呈现均匀的细颗粒 状 【此项为本题正确答案】 【E】肾盂黏膜增厚 本题思路：急性肾盂肾炎是肾盂和肾间质的化脓性炎 症，临床表现发热、寒战和白细胞增多等症状，常有 腰部酸痛和肾区叩痛，并有尿频、尿急和尿痛等膀胱 和尿道的刺激症状。尿检查显示脓尿、蛋白尿、管型 尿和菌尿，也可出现血尿。白细胞管型在病变累及肾 脏时在肾小管内形成，对肾盂肾炎的临床诊断有意 义。慢性肾盂肾炎常缓慢起病，也可表现为急性肾盂 肾炎的反复发作，晚期肾组织破坏严重，出现氮质血 症和尿毒症。 男性，35 岁，左侧睾丸发现无痛性肿物，直径 4cm， 切面淡黄色，实性，较细腻，镜下为均匀一致的胞浆 透明的多边形肿瘤细胞排列成巢状，纤维组织间质内 有炎细胞浸润。 【score:1.50】 (1).病理诊断为【score:0.50】 【A】Sertoli-Leydig 细胞瘤 【B】肉瘤 【C】卵黄囊瘤 【D】胚胎性癌 【E】精原细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该肿瘤免疫组化染色通常阳性的有 【score:0.50】 【A】PLAP 【此项为本题正确答案】 【B】CD117 【此项为本题正确答案】 【C】CD30 【D】AFP 【E】inhibin 本题思路： (3).同样形态的肿瘤还可发生于【score:0.50】 【A】卵巢 【此项为本题正确答案】 【B】纵隔 【此项为本题正确答案】 【C】松果体 【此项为本题正确答案】 【D】腹膜后 【此项为本题正确答案】 【E】隐睾 【此项为本题正确答案】 本题思路：睾丸精原细胞瘤镜下表现为单一的大圆形 或多边形细胞，胞浆界限清楚，胞质淡染，胞核大而 圆，有核仁，瘤细胞间有纤维性分隔，内有数量不等 的淋巴细胞浸润，精原细胞瘤的免疫组化是 PLAP 阳 性，CD117 阳性，而 CD30、AFP、inhibin 阴性。同 样形态的肿瘤还可发生于卵巢、纵隔、松果体、腹膜 后和隐睾。 四、B 型题(总题数：1，score:2.50) A．弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 B．慢性硬化性肾小球肾炎 C．肾盂肾炎 D．膜性肾小球肾炎 E．快速进行性肾小球肾炎 【score:2.50】 (1).肾小球系膜细胞和内皮细胞增生伴炎细胞浸润 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).颗粒性固缩肾【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).以肾小球壁层上皮细胞增生为主【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).肾小球纤维化并有化脓性炎症改变 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).肾小球毛细血管基底膜弥漫增厚，六氨银染色， 基底膜钉突和链环结构【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：