【医学考试】呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷27 16页

呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷 27 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 1.内分泌紊乱综合征多见于 【score:2 分】 【A】鳞状上皮细胞癌 【B】肺泡细胞癌 【C】腺癌 【D】小细胞未分化癌 【此项为本题正确答案】 【E】大细胞未分化癌 本题思路：小细胞肺癌具有内分泌和化学受体功能， 能分泌 5 一羟色胺、组胺、激肽等，可引起副癌综合 征。 2.肺癌的组织类型包括 【score:2 分】 【A】鳞癌 【B】腺癌 【C】小细胞癌 【D】基底细胞癌 【此项为本题正确答案】 【E】印戒细胞癌 本题思路： 3.中心型肺癌应鉴别的是 【score:2 分】 【A】结核球 【B】淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【C】粟粒性肺结核 【D】结核性胸腔积液 【E】结核性空洞 本题思路： 4.下列非小细胞肺癌除哪种表现外，皆不适宜手术 【score:2 分】 【A】声嘶 【B】血性胸水 【C】上半身静脉扩张 【D】肺性骨关节病 【此项为本题正确答案】 【E】锁骨上淋巴结活检有肿瘤细胞 本题思路：手术治疗是肺癌的主要和最有效的治疗方 法，凡已确诊的非小细胞肺癌，临床分期在Ⅱ期以前 者，或经多种检查不能排除肺癌的肿块，亦无手术禁 忌证，均可手术治疗。A、B、C、E 表现为Ⅲ～Ⅳ期 肺癌，不宜手术治疗。肺性骨关节病可发生在肺癌发 现之前或之后，与肺癌的分期无关。 5.下述不是肺癌的诊断线索的是 【score:2 分】 【A】男性，40 岁以上，有长期吸烟史 【B】咳嗽治疗无效或痰中带血 【C】反复同一部位的肺炎 【D】肺内肿块影 【E】体重短期内无明显下降 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 6.肺脓肿的 X 线表现是 【score:2 分】 【A】X 线呈大片状阴影，呈肺叶和肺段分布 【B】X 线呈大片状阴影，内有空洞伴液平 【此 项为本题正确答案】 【C】X 线右上空洞，周围有斑片状阴影 【D】X 线右下偏心空洞，内壁凸凹不平 【E】X 线左下单个薄壁空腔阴影 本题思路： 7.周围型肺癌最常见的组织学类型是 【score:2 分】 【A】鳞状上皮细胞癌 【B】肺泡细胞癌 【C】未分化癌 【D】腺癌 【此项为本题正确答案】 【E】转移癌 本题思路：周围性肺癌指发生在段支气管以下的癌 肿，约占 1／4，以腺癌多见。 8.杵状指(趾)或肥大性骨关节病多见于 【score:2 分】 【A】鳞状上皮细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】肺泡细胞癌 【C】腺癌 【D】小细胞未分化癌 【E】大细胞未分化癌 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 9.男，60 岁，刺激性咳嗽，晨起痰中带血，胸片无 异常，有高血压、冠心病史，为明确诊断首先的检查 是 【score:2 分】 【A】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【B】纤维支气管镜检查 【C】血气分析 【D】肺功能 【E】胸部 X 线检查 本题思路：根据病例特点：老年男性，有刺激性咳 嗽，痰中带血表现，高度警惕肺癌。胸部 CT 分辨率 高，能发现一些平片不易发现的病灶，特别对于位在 心脏后、脊柱旁沟和在肺尖、近膈面部位极有帮助， 还可以辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大及显示肿瘤有 无直接侵犯邻近器官，对病灶大于 3mm 者多能发现。 10.男性，38 岁。因咳嗽、痰血 2 周来诊。X 线检查 发现左下叶后基底段肺不张。纤支镜检查和活检证实 为小细胞未分化癌。CT 示肺门淋巴结不肿大。下列 治疗措施哪项是不适当的 【score:2 分】 【A】手术切除或手术后加用化学治疗 【此项为 本题正确答案】 【B】化学治疗 【C】化学治疗基础上联合放射治疗 【D】化学治疗基础上选择性手术 【E】配合免疫或中医中药治疗 本题思路： 11.男性，29 岁。刺激性咳嗽 1 个月，头痛 10 天。 胸片显示左肺门块状阴影，颅脑 CT 发现颅内占位性 病变。考虑肺癌脑转移、肺内原发癌最可能的病理类 型是 【score:2 分】 【A】鳞癌 【B】腺癌 【C】小细胞癌 【此项为本题正确答案】 【D】大细胞癌 【E】细支气管肺泡癌 本题思路： 12.女性，28 岁。发热、咳嗽、咯血 3 天就医。X 线 胸片示右中肺野 2．5cm×2．5cm 圆形密影，边缘清 晰，上方仅见一小透亮区和液平段。空腔壁甚薄。肺 门不大。其余肺野未见异常。既往有类似发病史，根 据临床和 X 线征象，其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺炎性假瘤 【B】肺脓肿 【C】肺癌 【D】肺假性淋巴瘤 【E】肺囊肿继发感染和出血 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 13.男性，58 岁。因咳嗽、痰血 1 个月余来院就诊。 X 线检查右肺门块影伴“右膈抬高”，关于后者应特 别注意鉴别膈肌麻痹和肺底积液，最简便有效的方法 是 【score:2 分】 【A】透视 【此项为本题正确答案】 【B】CT 扫描 【C】磁共振显像 【D】纤维支气管镜检查 【E】核素扫描 本题思路： 14.男性，31 岁。3 年前患右上肺结核伴空洞形成， 痰菌阳性，经标准短程化学治疗痰菌迅速转阴，病灶 亦见明显吸收，但空洞未完全关闭。近 3 个月来反复 咯血就诊。X 线示右上肺团块影，外侧缘有一半月形 透亮带。周围有较多纤维条索状影及钙化影，根据临 床和 X 线征象，其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺曲菌球 【此项为本题正确答案】 【B】肺结核球 【C】肺错构瘤 【D】肺炎性假瘤 【E】肺脓肿 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男性，64 岁，吸烟史 40 年，近半年来咳嗽，痰中带 血丝，近 3 个月出现声音嘶哑。查体：右锁骨上窝触 及一约 2cm×2cm 肿大淋巴结，质硬，无压痛。 【score:8 分】 (1).诊断最可能为【score:2 分】 【A】喉返神经损伤 【B】咽喉炎 【C】小叶性肺炎 【D】肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】肺结核 本题思路： (2).为进一步检查，患者所应做的最常规且有价值的 初步检查是【score:2 分】 【A】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【B】喉镜检查 【C】血 ADA 【D】结核菌素试验 【E】血常规 本题思路： (3).如果该病人，X 线胸片提示：肺门部发现一 2．5cm×2cm 大小，边缘毛糙，类圆形阴影。进一步 确诊的检查是【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】纤维支气管镜+病理学检查 【此项为本题正 确答案】 【C】血 ADA 【D】血培养 【E】痰涂片嗜酸杆菌 本题思路： (4).假如该病人已经确诊为肺癌，且未见远处病变， 明确有锁骨上淋巴结转移，则其治疗原则以下列哪项 为主【score:2 分】 【A】化疗与放疗联合治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】待病变局限，再行处理 【C】手术切除 【D】中医中药 【E】对症处理 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:24 分) 男性，55 岁。咳嗽、痰血、体重减轻 3 个月。近 2 周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜见 右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。 【score:12 分】 (1).该患者随即进行 X 线检查，典型 X 线征象是 【score:2 分】 【A】右肺上叶分叶状块影 【B】右肺上叶不张 【C】右肺上叶不张、下缘呈倒 S 型 【此项为本 题正确答案】 【D】右肺门块影 【E】右肺上叶阻塞性肺脓肿 本题思路： (2).该患者声嘶是由于【score:2 分】 【A】肿瘤压迫副神经 【B】肿瘤压迫舌咽神经 【C】肿瘤压迫舌下神经 【D】肿瘤压迫喉返神经 【此项为本题正确答 案】 【E】肿瘤压迫迷走神经 本题思路： (3).随病情进展肿块增大，患者出现新的神经压迫， 最可能是【score:2 分】 【A】右膈神经 【此项为本题正确答案】 【B】颈交感干 【C】腋神经 【D】臂丛神经 【E】肋间神经 本题思路： (4).患者常规胸片另一发现见右膈抬高，拟为右膈肌 麻痹。最简便和最有价值的确诊方法是【score:2 分】 【A】透视观察膈肌有无矛盾运动 【此项为本题 正确答案】 【B】肺门分层 【C】CT 【D】MRI 【E】支气管分层摄片 本题思路： (5).[假设信息]假如检查“右膈抬高”不是横膈麻痹 所致，则其可能原因是【score:2 分】 【A】膈肌膨出 【B】肺上叶不张牵拉 【C】肺底积液 【此项为本题正确答案】 【D】膈下病变 【E】下叶肺不张 本题思路： (6).为进一步确定假设信息中的可能原因，应进行下 列哪项检查【score:2 分】 【A】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【B】肺门分层摄片 【C】支气管分层摄片 【D】高千伏摄片 【E】前弓位摄片 本题思路： 男性，49 岁。右侧胸痛、干咳 2 周就医。体检：气 管居中，右胸叩浊．呼吸音消失。X 线胸片示右侧大 量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺 癌。【score:12 分】 (1).胸部 X 线平片出现下列哪种征象应考虑到肺癌可 能【score:2 分】 【A】胸腔积液量大 【B】胸腔大量积液而纵隔无推移，提示同侧有肺 不张 【此项为本题正确答案】 【C】压迫性肺不张 【D】肺门阴影增深 【E】侧位片主动脉窗模糊 本题思路： (2).本例最有价值的定位诊断技术是【score:2 分】 【A】胸部 CT 扫描 【此项为本题正确答案】 【B】彩色超声显像 【C】核素肺扫描 【D】胸部体层摄影 【E】支气管动脉造影 本题思路： (3).本例最有价值的组织学定性诊断技术是 【score:2 分】 【A】纤支镜检查和活检 【此项为本题正确答 案】 【B】胸膜活检 【C】痰脱落细胞检查 【D】癌标志物检查 【E】胸腔镜检查 本题思路： (4).患者及其家属要求手术治疗，你的观点和态度应 当是【score:2 分】 【A】可以手术，切除原发灶，胸膜加用冷冻治疗 或胸膜粘连术 【B】先治疗胸水，待胸水消失后争取手术 【C】先作全身化疗，再手术加术后化学治疗 【D】胸腔内应用生物学治疗(LAK 细胞)，以后再 考虑手术治疗 【E】完全失去手术指征 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).有人提出做胸膜粘连和胸腔闭锁术，其指征主要 取决于【score:2 分】 【A】肿瘤的组织学类型，恶性程度高者指征较强 【B】胸水增长速度和压迫症状 【此项为本题正 确答案】 【C】原发病灶是否得到控制 【D】有无区域性淋巴结转移 【E】肿瘤对化学治疗的敏感性 本题思路： (6).[假设信息]假如患者及其家属积极要求化学治 疗，你的观点和态度应当是【score:2 分】 【A】患者年轻，值得应用最强有力的化学治疗联 合放射治疗 【B】腺癌对化学治疗不敏感，不值得使用化学治 疗 【C】坚持不用化学治疗 【D】可以试用，但要在预期效果和对生命质量的 影响两者之间仔细评估 【此项为本题正确答案】 【E】小剂量、不良反应少的药物安慰性治疗 本题思路：