医学考试-风湿与临床免疫专业实践能力分类真题1-1 39页

风湿与临床免疫专业实践能力分类真题 1-1 (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 (总题数：30，score:30 分) 1.皮肌炎脸部典型皮疹是( ) • A．双颊蝴蝶样斑丘疹 • B．上眼睑紫红色斑伴眶周水肿 • C．毛细血管扩张 • D．盘状红斑 • E．唇周痤疮样、非化脓性毛囊炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.以下几组症状中哪项符合风湿性关节炎的表现( ) • A．多个关节肿痛，面有皮疹，ANA(+) • B．小关节肿痛，下腰痛，Schober 试验阳性 • C．多关节肿痛，有腹泻(或尿道炎)史，有虹膜 睫状体炎 • D．关节肿痛，有链球菌感染史，心电图示 I° 房室传导阻滞 • E．四肢大小关节肿痛，肘关节已不能伸直，晨 僵明显 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.类风湿关节炎的特点是( ) • A．对称性、累及小关节的少关节炎 • B．对称性、累及小关节的多关节炎 • C．非对称性、累及大关节的多关节炎 • D．非对称性、累及大关节的少关节炎 • E．对称性、累及骶髂关节的多关节炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.系统性硬化病肾严重受累的表现是( ) • A．急性肾衰 • B．血尿 • C．蛋白尿 • D．管型尿 • E．双肾大 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.下列哪项不是系统性硬化病的特征表现( ) • A．手指皮肤病变 • B．面部皮肤病变 • C．反流性食管炎 • D．急性肾衰 • E．面部皮疹 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同 时必需排除( ) • A．肺部感染 • B．恶性肿瘤 • C．尿毒症 • D．自身免疫性肝病 • E．血小板减小 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.“风湿”是指( ) • A．风湿性疾病 • B．累及骨骼、肌肉组织的疾病 • C．关节、关节周围软组织、肌肉骨骼的慢性疼 痛 • D．弥漫性结缔组织病 • E．胶原病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.下列哪种疾病与恶性癌瘤最为相关( ) • A．系统性红斑狼疮(SLE) • B．类风湿关节炎(RA) • C．混合性结缔组织病(MCTD) • D．干燥综合征(SS) • E．多发性肌炎(PM)/皮肌炎(DM) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.下列哪项可出现主动脉夹层( ) • A．韦格纳肉芽肿病 • B．显微镜下型多血管炎 • C．结节性多动脉炎 • D．变应性肉芽肿性血管炎 • E．Takayasu(高安)动脉炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.下列哪一种疾病不属于脊柱关节病( ) • A．强直性脊柱炎 • B．炎性肠病性关节炎 • C．类风湿关节炎 • D．Reiter's 综合征 • E．银屑病关节炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.非甾体类抗炎药抗炎作用是通过下列哪项机制产 生的( ) • A．抑制细胞因子的产生 • B．抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成 • C．抑制叶酸代谢 • D．抑制淋巴细胞和单核细胞 • E．抑制细胞生长 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.在风湿疾病中，下列哪种病肾脏受累较少( ) • A．系统性红斑狼疮 • B．血管炎 • C．皮肌炎 • D．干燥综合征 • E．结节性多动脉炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项说法不妥 ( ) • A．病程多呈慢性，常有反复发作和缓解 • B．病变主要累及骨与关节及其周围组织如肌腱 • C．血中常有多种自身抗体 • D．非甾体类抗炎药对大多数病人有消炎止痛之 功效 • E．肾上腺皮质激素有根治功效 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.强直性脊柱炎患者多见于( ) • A．青年女性 • B．中年女性 • C．青壮年男性 • D．老年女性 • E．老年男性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.以下哪个症状不是原发性干燥综合征的临床表现 ( ) • A．猖獗龋 • B．腮腺肿大 • C．下肢过敏性紫癜样皮疹 • D．致残性关节脊柱炎 • E．低血钾性软瘫 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.下列哪种表现对皮肌炎有诊断意义( ) • A．Gottron's 征 • B．布氏征 • C．克氏征 • D．墨菲征 • E．鸡尾征 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.幼年型皮肌炎与成人相比，特征性表现为( ) • A．皮疹较成人为少 • B．治疗效果较成人差 • C．血管炎较成人明显 • D．预后较成人差 • E．合并肿瘤者较成人多 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.干燥综合征唾液腺的典型病理改变为( ) • A．腺体萎缩 • B．唾液腺导管扩张 • C．间质内大量淋巴细胞浸润 • D．小血管炎症 • E．间质纤维组织增生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.原发性干燥综合征出现双下肢紫癜，最可能的原 因( ) • A．血小板减少 • B．红细胞数量下降 • C．血管脆性改变 • D．高球蛋白血症 • E．过敏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.类风湿关节炎，与病情活动相关的辅助检查是( ) • A．类风湿因子(RF) • B．ESR 和 CRP • C．抗核抗体(ANA) • D．X 线 • E．血清补体 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.男性，70 岁，反复腰背部痛 10 余年，左膝关节 肿痛 1 周。体检：左膝关节肿，浮髌试验(+)，考虑 为( ) • A．类风湿关节炎 • B．骨关节炎 • C．痛风 • D．风湿性关节炎 • E．Reiter 综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.女性，54 岁，2 年来双指端出现溃疡、瘢痕。半 年进食发噎，2 天来气短。血压 170/112mmHg。尿蛋 白++(1.5g/d)，尿沉渣：RBC10～30/HP。肾大，胸片 双下肺间质纤维化。临床的诊断是( ) • A．血管炎 • B．食管肿物 • C．慢性肾炎 • D．系统性硬化病 • E．肺间质纤维化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.女性，42 岁，1 个月来上楼气短，1 周来夜间不 能平卧，双手皮肤厚。血压 148/92mmHg，尿蛋白 ++(2g/d)，尿沉渣 RBC 10～15 个/HP。心包积液， ANA 阳性，抗 SCI-70 弱阳性，抗 SSA 阳性，临床诊 断是( ) • A．狼疮性肾炎 • B．干燥综合征 • C．慢性肾炎 • D．系统性硬化病 • E．心包炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.男性，28 岁，腹痛、脓血便 8 天，关节肿痛 3 天。体检：两眼球结膜充血，左膝关节肿，浮髌试验 (+)，两足底皮肤红斑，散在黄棕色水泡、血痂、溃 疡，尿白细胞 4～5 个/HP，可能诊断为( ) • A．反应性关节炎 • B．风湿性关节炎 • C．Reiter 综合征 • D．强直性脊柱炎 • E．白塞病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.女性，40 岁，5 年来患关节炎，日光过敏，脱 发，尿蛋白(+)。近 1 个月双下肢可凹性浮肿，尿 少，血压 168/100mmHg。尿蛋白(++)，尿红细胞 10～ 15/HP，Hb100g/L，Scr230g，mol/L，ANA1:640(膜 型)，抗 Sm 抗体阳性，血 C30.5g/L。最可能的临床诊 断是( ) • A．急进性。肾炎 • B．急性肾衰 • C．慢性肾炎 • D．系统性红斑狼疮 • E．急性肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.男性，54 岁，公务员，进行性气短 8 年，间有短 期咳嗽，痰色白，1 年来气短加重。体检：双肺底有 爆裂音，血沉 96mm/第一小时末，肺小气道通气功能 及弥散功能差，PaO275mmHg，肺 X 线片示双肺纹理 重，高分辨肺 CT 示双肺下部有肺纤维化。本例肺纤 维化的最可能病因是( ) • A．弥漫性结缔组织病 • B．矽肺 • C．支气管扩张 • D．慢性支气管炎合并肺气肿 • E．肺结核 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.女性，30 岁，蛋白尿及间断血尿 12 年，2 天前感 冒后，出现肉眼血尿。血压 146/94mmHg，尿蛋白 ++++(5g/d)，尿沉渣满视野变形性 RBC/HP，肾功能 正常，血 Alb20g/L，Hb70g/L，ANA1:80，C30.5g/L。 可能的诊断是( ) • A．IgA 肾病 • B．狼疮性肾炎 • C．急进性肾炎 • D．慢性肾炎 • E．原发性肾病综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.女性，38 岁，5 年来双手遇冷变白疼痛，1 年来 口不能张大。血压 150/98mmHg。1 周来尿蛋白 +(0.8g/d)，尿沉渣 RBC20～30/HP，血清 Alb38g/L， 抗核抗体阳性，抗 SCL-70 阳性。肾功能正常，临床 诊断是( ) • A．急性肾炎 • B．IgA 肾病 • C．慢性肾炎 • D．系统性硬化病 • E．狼疮性肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.女性，58 岁，1 周来双下肢肿、尿少、恶心、呕 吐、视力模糊。血压 190/138mmHg。面部表情呆板， 手皮肤厚，ESR48mm/第 1 小时末。尿蛋白 +++(3g/d)，尿沉渣 RBC5～8/HP，Scr600μmol/dl。 双肾大，临床诊断是( ) • A．急性肾小管坏死 • B．骨髓瘤肾 • C．急性肾炎 • D．肾淀粉样变性病 • E．硬皮病肾危象 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.男性，27 岁，髋关节及骶髂部疼痛半年，活动后 疼痛减轻，1 个月前出现左膝关节肿痛，最后可能诊 断是( ) • A．痛风 • B．脊柱关节病 • C．类风湿关节炎 • D．风湿热 • E．反应性关节炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、A3 型题 (总题数：7，score:10 分) 男性，37 岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症 治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但可照常工作， 未作系统检查或治疗。2 个月前出现发热 38℃左右、 乏力，逐渐出现气短、咳嗽不明显。体检：双手中指 近指关节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛，右肘关 节不能完全伸直，伸面确一个 1cm×1cm 皮下结节， 胸 X 线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积 液，肺纹理略重，ESR56mm/第 1 小时末，CRP 增高， RF 高滴度阳性。 【score:1.50】 (1).此病人双侧胸腔积液最可能的病因是( ) 【score:0.50】 【A】结核性胸膜炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】干燥综合征 【E】风湿热 本题思路： (2).哪项使你考虑到该病的可能性( ) 【score:0.50】 【A】双侧胸腔积液 【B】类风湿因子阳性 【C】皮下结节 【此项为本题正确答案】 【D】血沉增快 【E】关节特点 本题思路： (3).本病人的首选治疗方案( )【score:0.50】 【A】非甾体类抗炎药 【B】青霉胺+阿司匹林 【C】肾上腺皮质激素 【D】肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤 【此项为本题正 确答案】 【E】异烟肼+利福平+乙胺丁醇 本题思路： 女性，48 岁，近 2 个月来感双肩发沉，举臂无力， 走路耐力下降，查血沉 47mm/第 1 小时末。 【score:1.50】 (1).鉴别多发性肌炎和风湿性多肌痛最有说服力的实 验室检查是( )【score:0.50】 【A】血沉 【B】抗链球菌抗体 【C】抗中性粒细胞胞浆抗体 【D】肌酶谱 【此项为本题正确答案】 【E】免疫球蛋白 本题思路： (2).多发性肌炎的典型临床表现是( ) 【score:0.50】 【A】四肢近端及远端肌肉进行性肌力下降 【B】四肢近端肌肉进行性肌力下降 【此项为本 题正确答案】 【C】四肢远端肌肉进行性肌力下降 【D】四肢无力伴有视力障碍 【E】四肢无力伴有体重明显下降 本题思路： (3).多发性肌炎的首选治疗方案是( ) 【score:0.50】 【A】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】环磷酰胺 【C】γ-干扰素+肾上腺皮质激素 【D】肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤 【E】甲氨蝶呤 本题思路： 女性，45 岁，自觉清晨两手指问和掌指关节强直，4 个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非 固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶 化，出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规律发热， 两肘关节有运动障碍，血清 γ-球蛋白升高，类风湿 因子(++)，ESR60mm/第 1 小时末，CRP 升高。 【score:1.50】 (1).该病人可诊断为( )【score:0.50】 【A】痛风 【B】风湿性关节炎 【C】原发性骨关节炎 【D】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】系统性红斑狼疮 本题思路： (2).一般抗风湿药治疗无效的主要原因是( ) 【score:0.50】 【A】为非风湿性疾病 【B】有并发症的风湿性疾病 【C】体质差异 【D】抗风湿药选择和用法不当 【此项为本题正 确答案】 【E】病情属中晚期、关节变形、病情呈进行性加 剧、顽固的炎症 本题思路： (3).应首选的治疗方法是( )【score:0.50】 【A】类固醇 【B】D-青霉胺 【C】MTX+类固醇 【此项为本题正确答案】 【D】关节手术 【E】支持治疗 本题思路： 男性，54 岁，类风湿关节炎(RA)病史 5 年，近 2 个 月来感到双手指关节痛加重，晨僵约 1 小时，从未经 过正规系统治疗。检查：双手第 1、2MCP 滑膜肥厚， 右侧第 2～4 指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第 2、3 指近指关节肿胀伴压痛，双手 X 线示双腕诸骨 间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄。 【score:1.50】 (1).下列哪项最有利于判断此病人病情活动性( ) 【score:0.50】 【A】类风湿因子 【B】抗核抗体 【C】C 反应蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】C3 【E】免疫球蛋白 本题思路： (2).根据病人双手 X 线片，属于 RA 何期( ) 【score:0.50】 【A】Ⅰ期 【B】Ⅱ期 【C】Ⅲ期 【D】Ⅳ期 【此项为本题正确答案】 【E】活动期 本题思路： (3).此病人的首选治疗方案中除应用 NSAID 对症治疗 外，同时可选用的慢作用抗风湿药物是( ) 【score:0.50】 【A】肾上腺皮质激素 【B】甲氨蝶呤 【C】甲氨蝶呤+柳氮磺胺吡啶 【此项为本题正确 答案】 【D】柳氮磺胺吡啶 【E】雷公藤 本题思路： 女性，56 岁，双手及双足肿胀 3 年。血压 180/130mmHg，面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋 白(+ +)(1.9/d)，尿 RBC25～30/HP，Hb100g/L，血 BUN20.8mmol/L，ANA 阳性。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断( )【score:0.50】 【A】慢性肾炎 【B】IgA 肾病 【C】系统性红斑狼疮 【D】系统性硬化病 【此项为本题正确答案】 【E】恶性高血压 本题思路： (2).确定诊断的免疫学指标是( )【score:0.50】 【A】ANA 【B】抗 SSA 抗体 【C】血清 C3 【D】抗 RNP 抗体 【E】抗 Scl-70 抗体 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).当病人出现恶心、呕吐、眼底出血时应考虑( ) 【score:0.50】 【A】急性肾衰 【B】硬皮病肾危象 【此项为本题正确答案】 【C】系统性红斑狼疮 【D】恶性高血压 【E】IgA 肾病 本题思路： 女性，24 岁，高热、关节痛半月，浮肿 10 天，血压 150/90mmHg。7 天来精神淡漠，言语极少，3 天来尿 量 200～400ml/d，尿蛋白(+++)，尿 RBC15～20/HP。 Hb80g/L，C30.42g/L。Alb23g/L，Scr400μmol/L。 【score:1.50】 (1).该患者初步的诊断是( )【score:0.50】 【A】精神病 【B】急进性肾炎 【C】急性肾炎 【D】急性肾衰 【E】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对诊断帮助最小的检查项目是( ) 【score:0.50】 【A】ANA 【B】抗 RNP 抗体 【此项为本题正确答案】 【C】抗 Sm 抗体 【D】抗 dsDNA 抗体 【E】抗 SSA 抗体 本题思路： (3).根据病情，首选的治疗措施是( ) 【score:0.50】 【A】血浆置换 【B】透析加泼尼松 【此项为本题正确答案】 【C】泼尼松 60mg/d 【D】泼尼松 60mg/d+环磷酰胺 100mg/d 【E】甲基泼尼松龙冲击 本题思路： 女性，50 岁，双手近端指问、腕关节肿痛 3 个月， 伴晨僵＞2h/d，查血沉 40mm/第 1 小时末，CRP 升 高，RF1:64，ANA 阴性。双手 X 线片示：骨质疏松， 腕关节轻度狭窄。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是( )【score:0.50】 【A】系统性红斑狼疮 【B】多发性肌炎 【C】Reiter 综合征 【D】骨关节炎 【E】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).哪项体征对确诊有意义( )【score:0.50】 【A】杵状指 【B】Heberden 结节 【C】皮下结节 【此项为本题正确答案】 【D】腊肠样指 【E】环形红斑 本题思路：