【医学考试】初级护师外科护理学（综合）-试卷24 19页

初级护师外科护理学【综合】-试卷 24 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.甲状腺功能亢进术后出现误咽、呛咳是由于 【score:2 分】 【A】喉返神经损伤 【B】喉上神经外支损伤 【C】喉上神经内支损伤 【此项为本题正确答 案】 【D】副神经损伤 【E】舌咽神经损伤 本题思路： 2.甲亢代谢增高症候群不包括 【score:2 分】 【A】食欲亢进 【B】体重增加 【此项为本题正确答案】 【C】低热 【D】多汗 【E】腹泻 本题思路：高代谢综合征包括怕热多汗、低热、多 食、消瘦、疲乏无力等，因胃肠蠕动增快，消化吸收 不良而排便次数增加，可表现为腹泻。 3.治疗甲状腺危象首选的药物是 【score:2 分】 【A】甲基硫氧嘧啶 【B】丙基硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【C】卢戈氏碘液 【D】甲亢平 【E】他巴唑 本题思路：丙基硫氧嘧啶既可以抑制甲状腺激素的合 成，同时又可以抑制 T 4 化为 T 3 ，故严重病例或甲 状腺危象时作为首选药。 4.不符合甲亢患者手术条件的是 【score:2 分】 【A】情绪稳定、睡眠好转 【B】体重增加 【C】脉搏＞100 次／分 【此项为本题正确答 案】 【D】甲状腺变硬缩小 【E】BMR＜20％ 本题思路：甲亢患者术前药物准备方法及手术指标 为：①服用硫脲类药物后必须加用碘剂 2 周，待甲状 腺缩小变硬、血管减少后手术。②开始即用碘剂， 2～3 周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡 眠良好，体重增加，脉率＜90 次／分，基础代谢率 ＜＋20％)，便可手术。 5.甲亢病人术后服用碘剂的作用是 【score:2 分】 【A】促进甲状腺素合成 【B】抑制甲状腺素合成 【C】抑制甲状腺素释放 【此项为本题正确答 案】 【D】减少促甲状腺激素分泌 【E】促进甲状腺素释放 本题思路：碘剂的主要作用是抑制甲状腺素释放，甲 亢病人术后应该继续服用碘剂，由每日每次 15 滴开 始，逐日每次减少 1 滴，至每次 3 滴时止。 6.小于 20 岁的单纯性甲状腺肿病人，如无其他症 状，应指导病人 【score:2 分】 【A】口服碘剂 【B】口服小剂量甲状腺素 【此项为本题正确答 案】 【C】口服硫氧嘧啶类抗甲状腺药物 【D】口服普萘洛尔(心得安) 【E】手术治疗 本题思路： 7.下列哪种癌占成人甲状腺癌的 60％和儿童全部甲 状腺癌 【score:2 分】 【A】乳头状腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】滤泡状腺癌 【C】未分化癌 【D】髓样癌 【E】实体瘤 本题思路：乳头状腺癌约占成人甲状腺癌的 60％和 儿童全部甲状腺癌，多发于 30～45 岁的女性，恶性 程度低，生长缓慢。 8.乳房淋巴液输出的最主要途径是 【score:2 分】 【A】经肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结 【B】经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结 【此 项为本题正确答案】 【C】经胸大、小肌间淋巴结→锁骨下淋巴结 【D】经皮下交通淋巴管→对侧 【E】经深部淋巴网→肝脏 本题思路：乳房淋巴液输出的最主要途径是经胸大肌 外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结。 9.乳房检查的最佳时期是 【score:2 分】 【A】月经前 7～10d 【B】月经前 3～5d 【C】月经期 【D】月经后 3～5d 【E】月经后 7～10d 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.急性乳腺炎脓肿形成后最主要的治疗措施是 【score:2 分】 【A】局部湿热敷 【B】病灶周围封闭 【C】及早切开引流 【此项为本题正确答案】 【D】全身应用抗生素 【E】吸尽乳汁，托起患乳 本题思路：脓肿形成后最主要的治疗措施是切开引 流。 11.急性乳腺炎感染的原因不包括 【score:2 分】 【A】乳管不通畅 【B】乳头破裂 【C】乳头发育不良 【D】婴儿吸乳过少 【E】淋巴系统 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性乳腺炎感染的原因主要是乳汁的淤积 和细菌的入侵。 12.乳头黄色溢液多见于 【score:2 分】 【A】乳房囊性增生病 【此项为本题正确答案】 【B】乳管内乳头状瘤 【C】乳癌 【D】急性乳腺炎 【E】乳房纤维腺瘤 本题思路：乳头溢液大多为病理性的。观察溢液的性 质有助于推断病灶的性质。鲜红色血性溢液多见于导 管内乳头状瘤，少数见于乳管内癌；棕褐色溢液提示 血液曾经被阻于乳管内未及时排出，多见于有乳管阻 塞的导管内乳头状瘤或因上皮增生而有乳头状体形成 的乳房囊性增生病。黄色或草绿色溢液常是乳房囊性 增生的表现，偶尔也见于乳癌。乳白色溢液可见于正 常月经期、早期妊娠或囊性增生病。据统计，在各种 溢液中，血性溢液约占总数 50％～70％；有溢液 者，9％～14％的病人患有乳癌。溢液涂片寻找癌细 胞有助于确定溢液的发生原因，但阴性者不能完全排 除乳癌的可能。乳管内乳头状瘤多见鲜红色血性溢 液。而黄色或草绿色溢液常是乳房囊性增生的表现。 13.乳癌最常见的转移部位是 【score:2 分】 【A】患侧腋窝淋巴结 【此项为本题正确答案】 【B】胸骨旁淋巴结 【C】对侧腋窝淋巴结 【D】肝脏 【E】锁骨下淋巴结 本题思路：乳癌最常见的转移部位是患侧腋窝淋巴 结。 14.下列哪种检查是确诊乳腺癌最可靠的证据 【score:2 分】 【A】乳房 X 线检查 【B】乳房 B 超 【C】乳头溢液检查 【D】乳房 CT 检查 【E】活组织病理切片 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.急性脓胸最主要的致病菌是 【score:2 分】 【A】厌氧菌 【B】链球菌 【C】肺炎双球菌 【D】大肠埃希菌 【E】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性脓胸大多为继发性感染，最主要的原 发病灶来自肺部，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、 肺炎双球菌，也有链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞 菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌等。 16.急性脓胸具有确诊意义的是 【score:2 分】 【A】胸痛、气促 【B】肋间隙饱满 【C】呼吸音减弱 【D】X 线片示大片浓密阴影 【E】胸穿抽出脓液 【此项为本题正确答案】 本题思路：胸穿抽出脓液是急性脓胸的主要诊断依 据；胸痛、气促、呼吸音减弱、肋间隙饱满、X 线片 示大片浓密阴影等并不是脓胸的特征性表现。 17.患儿，2 岁，因肺炎入院。经治疗后症状好转， 又突发高热，呼吸困难，右肺叩诊浊音。该患儿可能 并发了 【score:2 分】 【A】急性心力衰竭 【B】呼吸衰竭 【C】中毒性脑病 【D】中毒性心肌炎 【E】脓胸 【此项为本题正确答案】 本题思路：脓胸临床表现为：高热不退、呼吸困难加 重、患侧呼吸运动受限、语颤减弱、叩诊呈浊音、听 诊呼吸音减弱。 18.下列对于脓胸病人的护理，不正确的是 【score:2 分】 【A】鼓励病人战胜疾病的信心 【B】补充营养和水分，必要时应术前多次输 血 【此项为本题正确答案】 【C】脓胸病人，应取健侧卧位 【D】结核性脓胸，术前、术后都要经过正规抗结 核治疗 【E】注意观察体温、痰液的变化，保持引流通畅 本题思路：加强营养，鼓励病人多进食高蛋白、高热 量和富含维生素的食物。根据病人口味合理调配饮 食，保证营养素的供给。必要时给予少量多次输血或 肠内、外营养支持，以纠正贫血、低蛋白血症和营养 不良。 二、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 19.甲状腺大部切除手术后第 3 天，出现手足疼痛， 指尖针刺感并有轻微抽搐，护士应准备好 【score:2 分】 【A】氯化钾 【B】鲁米那 【C】碘剂 【D】碳酸氢钠 【E】葡萄糖酸钙 【此项为本题正确答案】 本题思路：病人临床表现符合甲状腺大部切除术后手 足抽搐并发症，可由手术时误伤甲状旁腺引起。抽搐 发作时应立即静脉注射 10％葡萄糖酸钙或氯化钙 10～20ml。 20.患者，男性，55 岁，因原发性甲状腺功能亢进住 院，今日在全麻下行甲状腺双叶次全切除术，术后 24 小时，患者出现烦躁不安，体温 39℃，脉搏 142 次／分，此时患者最可能出现的并发症是 【score:2 分】 【A】切口出血 【B】喉头水肿 【C】甲状腺危象 【此项为本题正确答案】 【D】甲状旁腺损伤 【E】切口感染 本题思路：甲状腺危象发生于术后 12～36 小时，表 现为高热，体温＞39℃，脉搏细数＞140 次／分，患 者出现烦躁不安，甚至出现昏迷。 21.女，35 岁，在甲状腺次全切除术后 4 小时，突感 呼吸困难、颈部肿胀、口唇发绀，紧急处理第一步应 为 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】立即拆开缝线，清除血块 【此项为本题正 确答案】 【C】气管切开 【D】注射呼吸兴奋剂 【E】气管插管 本题思路：甲状腺术后的主要并发症有：呼吸困难和 窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲 状腺危象。其中呼吸困难和窒息是最危急的并发症， 多发生在术后 48 小时内，常见原因有：切口内出血 压迫气管、喉头水肿、气管塌陷。根据题意，考虑为 切口内出血形成血肿，压迫气管，因而应立即拆开颈 部缝线，去除血块，若仍无好转，则立即施行气管切 开。 22.女性，35 岁，甲状腺肿大、突眼、心慌、失眠， 心率 100 次／分，血压 140／90mmHg，诊断为甲亢。 该患者考虑手术治疗，术前服用碘剂的主要目的是 【score:2 分】 【A】减少甲状腺血流，使其变小变硬 【此项为 本题正确答案】 【B】抑制甲状腺素分泌 【C】抑制甲状腺素合成 【D】增加甲状腺球蛋白分解 【E】防止缺碘 本题思路：碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲 状球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，还能减 少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变 硬。但由于碘剂不能抑制甲状腺素的合成，因此一旦 停服后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分 解，将使甲亢症状重新出现、甚至加重，因此凡不准 备施行手术治疗的甲亢病人均不能服用碘剂。由于硫 脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易发生出 血，增加手术困难和危险，因此服用硫脲类药物后必 须加用碘剂。 23.中年女性，经常出现乳头血性溢液，查体未触及 肿块，首先考虑 【score:2 分】 【A】乳癌 【B】乳房纤维腺瘤 【C】乳房囊性增生病 【D】乳管内乳头状瘤 【此项为本题正确答案】 【E】乳房脂肪瘤 本题思路：该病人最主要的临床表现是乳头血性溢 液，查体未触及肿块，结合病人年龄考虑可能是乳管 内乳头状瘤。 24.患者，女性，42 岁，未婚，右侧乳房出现无痛性 包块，质硬边界不清，直径为 3cm，同侧腋窝可触及 一个淋巴结肿大，可活动，诊断为乳腺癌，该乳癌的 分期是 【score:2 分】 【A】0 期 【B】Ⅰ期 【C】Ⅱ期 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ期 【E】Ⅳ期 本题思路：乳腺癌Ⅱ期，同侧腋窝淋巴结肿大，尚可 活动，无粘连，无远处转移。 25.女，38 岁，乳癌根治术并化疗。出院时对预防复 发最重要的指导是 【score:2 分】 【A】加强营养 【B】参加体育活动 【C】5 年内避免妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】经常自查乳房 【E】定期来院复查 本题思路：乳癌是多种内分泌激素的靶器官，如雌激 素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇对乳癌的 发病有直接关系，故乳癌根治术后为防止复发，应该 5 年内避免妊娠，防止体内激素水平的变化刺激乳癌 复发。 26.患者，女性，28 岁，乳腺癌根治术后，为避免乳 腺癌复发最重要的健康教育是 【score:2 分】 【A】经常自查乳房 【B】进食高蛋白食物 【C】定期医院复查 【D】术后 5 年避免妊娠 【此项为本题正确答 案】 【E】避免患者提取重物 本题思路：妊娠可刺激乳腺发育，术后 5 年内为高复 发期，所以乳癌术后健康教育中，应该避免术后 5 年 避免妊娠，以免促使乳癌的复发。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 某患者，女性，32 岁，患甲状腺功能亢进症 2 年， 应用抗甲状腺药物控制良好。因子宫肌瘤入院准备手 术切除。护士在做术前教育时发现病人紧张，焦虑， 心率达 110 次／分。术前 1 日，病人烦躁不安，自觉 四肢无力，心慌气短，多汗；护理体检体温 39℃， 心率＞142 次／分，心律不齐，心率大于脉率。 【score:4 分】 (1).根据评估结果，病人目前存在的最严重的护理问 题是【score:2 分】 【A】焦虑 【B】知识缺乏 【C】睡眠形态紊乱 【D】体温过高 【E】潜在并发症甲状腺危象 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).根据病情进行护理时，以下哪项护理措施不妥 【score:2 分】 【A】绝对卧床休息 【B】持续低流量吸氧 【C】迅速物理降温，避免使用异丙嗪等药物降 温 【此项为本题正确答案】 【D】监测生命体征变化 【E】去除诱发因素 本题思路：对于甲亢危象伴有高热的病人，应给予物 理及药物降温，必要时可使用异丙嗪进行人工冬眠。 女，43 岁，右乳房内肿块 4cm×3cm，质硬、可活 动，乳房皮肤表面呈橘皮样，右腋下 1．5cm× 1．0cm 活动的淋巴结 2 个，质硬。病理证实为乳癌 淋巴结转移。【score:4 分】 (1).患者乳房皮肤出现橘皮样改变的原因是 【score:2 分】 【A】癌肿侵及乳管 【B】癌细胞侵入大片皮肤 【C】癌肿侵及 Cooper 韧带 【D】癌细胞堵塞皮下淋巴管 【此项为本题正确 答案】 【E】癌肿与皮肤或深部组织粘连 本题思路：乳腺癌的癌细胞堵塞了皮下淋巴管出现局 部淋巴水肿，在毛囊部位皮肤和皮下组织结合紧密， 呈点状凹陷，称橘皮样变。 (2).对预防复发最重要的出院指导是【score:2 分】 【A】加强营养 【B】定期复查 【C】避孕 5 年 【此项为本题正确答案】 【D】定期乳房自查 【E】加强功能锻炼 本题思路：对乳腺癌患者 5 年内避免妊娠，可预防复 发。