外科主治医师（胸心外科学）-试卷25 15页

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 25 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.胸部损伤外科治疗原则是 【score:2 分】 【A】纠正酸碱平衡失调 【B】纠正电解质紊乱 【C】给予脱水利尿剂 【D】给予止痛、输血 【E】纠正循环、呼吸功能障碍 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 2.急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸 【score:2 分】 【A】3 周 【B】6 周 【此项为本题正确答案】 【C】12 周 【D】24 周 【E】48 周 本题思路： 3.胸部损伤后，产生连枷胸的原因是 【score:2 分】 【A】2 根以上肋骨骨折 【B】多根多处肋骨骨折 【此项为本题正确答 案】 【C】胸骨骨折 【D】反常呼吸 【E】二氧化碳潴留 本题思路： 4.Pancost 瘤标准的治疗方法是 【score:2 分】 【A】手术 【B】放疗 【C】化疗 【D】手术+术前放疗 【此项为本题正确答案】 【E】手术+术后放疗 本题思路：目前治疗 Pancost 瘤多数学者主张先放 疗，休息 1 个月后争取手术切除治疗。 5.患者胸外伤、大量血胸诊断明确，应首先选择什么 治疗措施 【score:2 分】 【A】胸腔闭式引流术 【此项为本题正确答案】 【B】胸腔穿刺术 【C】输血、输液观察病情变化，不需特殊处理 【D】开胸探查术 【E】开放引流术 本题思路：患者大量出血应抗休克，另采取胸腔闭式 引流术。 6.患者，男，20 岁，入学查体胸透，发现左侧胸腔 第 6 胸椎旁有直径约 6cm 圆形肿块影。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】畸胎瘤 【B】胸腺瘤 【C】中央型肺癌 【D】神经源性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴源性肿瘤 本题思路：神经源性肿瘤是纵隔最常见肿瘤，畸胎样 肿瘤是前纵隔最常见肿瘤，胸腺瘤最常见于前上纵 隔，支气管囊肿见于中纵隔。 7.男，57 岁。体检时发现右下肺外带处 4cm×5cm 大 小密度增高影，下述哪种方法可明确诊断 【score:2 分】 【A】CT 检查 【B】纤维支气管镜检查 【C】放射性核素检查 【D】纵隔镜检查 【E】经胸壁针吸活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.体外循环中发生高血压时的处理中哪一条是错误的 【score:2 分】 【A】加深麻醉 【B】应用血管扩张剂 【C】适当降低流量 【D】混合静脉血氧饱和度应保持在 60％以上 【E】降低温度 【此项为本题正确答案】 本题思路：体外循环发生高血压的原因可有多种，如 疾病本身、麻醉过浅、交感神经兴奋、灌注量过高 等，因此选项 A、B、C、D 均可考虑。有些与抗凝不 足、血栓栓塞有关，降低温度可使血液黏稠度升高， 加重凝血栓塞，因此是错误的。 9.下列哪项对决定滑动性食管裂孔疝是否外科治疗最 有价值 【score:2 分】 【A】上消化道钡餐 【B】纤维食管镜 【此项为本题正确答案】 【C】食管 24 小时 pH 值测定 【D】疝的大小 【E】患者吸烟及饮酒史 本题思路：24 小时 pH 值检测发生胃食管反流时，多 数内科治疗有效。滑动性食管裂孔疝有明显反流性食 管炎且内科治疗无效或合并食管狭窄时才有手术指 征，因而纤维食管镜检查能决定是否需手术治疗，而 疝的大小无明显价值。 10.有关假性失弛缓症的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】常见于胃癌浸润 【B】X 线检查食管体部有扩张 【C】测压和 X 线检查均无蠕动波 【D】食管镜通过顺利 【此项为本题正确答案】 【E】常需活检才能确诊 本题思路：因胃癌等病变浸润，假性失弛缓症患者贲 门僵硬，不经预先扩张，内镜器械很难顺利通过。 11.女，19 岁。近半年来无明显诱因出现疲乏无力。 3 个月前发现左侧胸壁局限性隆起，但无明显疼痛。 近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体：左侧胸 壁第 6 肋间隙腋后线有一包块，质软，横径约 3cm， 表面皮肤暗红，触之轻度压痛，胸部平片无明显异 常。最可能诊断是 【score:2 分】 【A】胸壁结核伴感染 【此项为本题正确答案】 【B】皮下脓肿 【C】肋骨肿瘤 【D】肋骨骨髓炎 【E】副乳 本题思路： 12.男，44 岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近 5 个月 有进食困难，并逐渐加重。食管吞钡造影：食管中段 有 5cm 狭窄，黏膜断裂。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】食管癌 【此项为本题正确答案】 【B】食管腐蚀性狭窄 【C】贲门失弛缓症 【D】食管炎 【E】食管痉挛 本题思路： 13.男性，23 岁，搬运物体时因用力屏气，突感胸 痛、胸闷，6 小时后来院就诊，胸片示左侧中等量胸 腔积液。在行胸腔闭式引流术时，下列哪个部位是错 误的 【score:2 分】 【A】左侧锁骨中线第 2 肋间 【此项为本题正确 答案】 【B】左侧腋中线第 7 肋间 【C】左侧腋中线第 6 肋间 【D】左侧腋后线第 6 肋间 【E】左侧腋后线第 7 肋间 本题思路： 14.男性，50 岁，因吞咽困难来院就诊，其鉴别诊断 中最不考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】食管癌 【B】食管憩室 【C】化学性食管炎 【D】反流性食管炎 【E】食管闭锁症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.男性，24 岁，劳累后胸闷、气急伴心悸 1 年。体 格检查：胸骨左缘第 2～4 肋间有连续性杂音，可扪 及震颤。该病例的诊断不需考虑的是 【score:2 分】 【A】动脉导管未闭 【B】主动脉窦瘤破入右室 【C】冠状动静脉瘘 【D】室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全 【E】二尖瓣狭窄合并关闭不全 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 16.关于闭合性气胸的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压 【B】进气少、肺萎陷在 50％以下者，常无明显症 状，可自行吸收，不需特殊治疗 【此项为本题正确 答案】 【C】大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气 促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 【D】X 线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵 隔向健侧移位 【E】重者需于伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺抽尽积 气，或行胸腔闭式引流 本题思路：闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织， 气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特 点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅 使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在 30％以下 者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗；当 胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健 侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减 弱或消失，X 线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气， 纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺抽 尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张， 并使用抗生素防治感染。 17.患儿，6 岁，出生后发绀，活动后加重，喜蹲 踞。体格检查：发育不良，明显发绀及杵状指，心前 区搏动增强，胸骨左缘 3、4 肋间闻及Ⅲ级收缩期吹 风样杂音，肺动脉瓣第二心音减弱。胸片示心音增 大，心尖钝圆、上翘，心动脉增宽，心电图示右室肥 大，诊断为 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】房间隔缺损 【C】肺动脉狭窄 【D】法洛三联症 【E】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 女性，41 岁，半小时前被车撞伤，诉剧烈胸痛，并 有胸闷、呼吸困难、发绀。胸片：左侧第 2～9 肋多 处骨折，右侧肋骨未见明显骨折征象。【score:6 分】 (1).此患者发生呼吸衰竭的主要原因是【score:2 分】 【A】明显反常呼吸 【此项为本题正确答案】 【B】肺淤血和肺水肿 【C】失血性休克 【D】剧痛不敢呼吸 【E】肺不张 本题思路： (2).急救处理可采用【score:2 分】 【A】气管插管正压呼吸 【B】切开内固定胸腔闭式引流 【C】胸壁加压包扎 【此项为本题正确答案】 【D】胸壁牵引 【E】吸氧 本题思路： (3).进一步的处理可采用【score:2 分】 【A】内固定 【B】气管插管正压辅助呼吸 【C】胸壁牵引 【D】手术缝接肋骨断端 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，56 岁，进食哽噎感，胸骨后异物感 1 个月， 食管钡透见食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】食管静脉曲张 【B】食管炎 【C】食管癌 【此项为本题正确答案】 【D】食管平滑肌瘤 【E】贲门失弛缓症 本题思路：食管癌早期症状不明显，可有咽下食物哽 噎感、食管内异物感、进食停滞感及进食后胸骨后疼 痛。 (2).诊断最常用的方法是【score:2 分】 【A】食管脱落细胞检查 【B】X 线钡餐食管检查 【C】CT 检查 【D】纤维食管镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】食管内超声检查 本题思路： 患者，男性，36 岁，因汽车撞伤 6 小时来急诊就 诊。面色苍白，呼吸费力，心率 120 次／min，血压 90／60mmHg，血氧饱和度 90％。急诊胸片提示：左 侧大量胸腔积液，多发肋骨骨折。血红蛋白为 80g／ L。【score:8 分】 (1).该患者可能存在的阳性体征有【score:2 分】 【A】气管右偏 【此项为本题正确答案】 【B】气管左偏 【C】左侧呼吸音消失 【此项为本题正确答案】 【D】胸廓挤压试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【E】骨擦音 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).急诊诊断为“创伤性血胸”，给予胸腔闭式引流 治疗后，引出大量不凝血，患者呼吸症状改善，下一 步需要进行哪些治疗措施【score:2 分】 【A】观察每小时引流量 【此项为本题正确答 案】 【B】静脉补液、输血 【此项为本题正确答案】 【C】开胸探查 【D】监测血色素变化 【此项为本题正确答案】 【E】复查胸片 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).复查胸片示：胃泡位于胸腔内，下胸部模糊阴 影，膈肌轮廓不清。体检：胸部可闻及肠鸣音，下列 哪些检查对进一步诊断没有意义【score:2 分】 【A】ECG 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】PET 【此项为本题正确答案】 【D】B 超 【E】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).给患者行螺旋 CT 检查后，提示胸腔内中量积 液，胃及脾脏进入胸腔，患者可诊断为【score:2 分】 【A】肺爆震伤 【B】连枷胸 【C】创伤性湿肺 【D】创伤性膈疝 【此项为本题正确答案】 【E】多发肋骨骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路：