妇产科主治医师（专业知识）-试卷20 14页

妇产科主治医师【专业知识】-试卷 20 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.妊娠期高血压疾病孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴阴 道出血，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【B】妊娠合并子宫颈息肉 【C】前置胎盘 【D】子宫破裂 【E】DIC 本题思路：妊娠期高血压疾病常见并发症就是胎盘早 剥，胎盘早剥时会出现腹痛与病情不符的阴道出血。 2.关于前置胎盘的处理哪项不恰当 【score:2 分】 【A】剖宫产是处理前置胎盘的主要手段 【B】术前 B 超检查的重要目的是胎盘定位 【C】术前必须做阴道检查 【此项为本题正确答 案】 【D】术前必须做好防止和抢救出血的准备 【E】子宫切口应避开胎盘附着部位 本题思路：只有怀疑宫颈阴道病变、终止妊娠前为明 确诊断、决定分娩方式等的情况下才做阴道检查。 3.关于严重的胎盘早期剥离，以下哪项不恰当 【score:2 分】 【A】子宫壁僵硬 【B】母体血压下降 【C】母体心率加速 【D】胎心的消失 【E】无痛性阴道出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：无痛性阴道出血是前置胎盘的表现。 4.关于羊水过少的诊治正确的是 【score:2 分】 【A】宫高与腹围和同期妊娠者相比无明显差异 【B】若合并子痫前期应立即终止妊娠 【C】妊娠晚期可行羊膜腔输液治疗羊水过 少 【此项为本题正确答案】 【D】无论胎儿是否存在畸形都应剖宫产终止妊娠 【E】B 超检查可以清楚发现羊水与胎体交界面 本题思路：羊水过少是围生儿危险信号，应立即判断 胎儿宫内状态，如应用生物物理评分法。 5.对羊水过多的处理正确的是 【score:2 分】 【A】一经发现马上终止妊娠 【B】高位破膜后不需要加用缩宫素 【C】羊膜腔穿刺放羊水一次量可超过 2000ml 【D】可广泛应用前列腺素合成酶抑制剂治疗 【E】首先排除胎儿畸形 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 6.关于胎盘早剥，哪一项是不恰当的 【score:2 分】 【A】附着在子宫下段，胎盘发生剥离 【此项为 本题正确答案】 【B】妊娠晚期腹痛性阴道流血，首先考虑胎盘早 剥 【C】胎盘早剥一旦确诊，应尽快终止妊娠 【D】多发生于妊娠 20 周后或分娩期 【E】重症胎盘早剥可诱发 DIC 本题思路：妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘 在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早 剥。强调妊娠周数，还有正常位置胎盘。 7.疑诊胎盘早剥时，首先考虑的是 【score:2 分】 【A】及时终止妊娠 【B】应用纤维蛋白原 【C】B 超确定诊断 【此项为本题正确答案】 【D】缩宫素促使及早分娩 【E】预防并发症 本题思路： 8.孕 37 周，突发持续性剧烈腹痛，伴少量阴道流 血，贫血程度与外出血不符合，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】先兆子宫破裂 【B】前置胎盘 【C】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【D】羊水栓塞 【E】胎盘滞留 本题思路：重型胎盘早剥表现为无或少量阴道出血， 胎盘后出血形成血肿，贫血程度与外出血量不符。 9.下列哪项不属于先兆子宫破裂的表现 【score:2 分】 【A】病理性缩复环 【B】子宫下段压痛 【C】血尿 【D】产妇疼痛、烦躁 【E】不协调性子宫收缩过强 【此项为本题正确 答案】 本题思路：先兆子宫破裂当胎儿先露部下降受阻时， 强烈阵缩使子宫下段变薄，出现病理缩复环，下段压 痛明显，产妇自诉下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼叫， 脉搏呼吸加快，血尿形成，胎心改变或听不清。 10.对于子宫破裂的预防，下列哪项不恰当 【score:2 分】 【A】严格缩宫素引产指征 【B】健全三级保健网，宣传孕妇保健知识 【C】做好产前检查，及时发现胎位异常 【D】密切观察产程，避免忽略性肩难产发生 【E】为避免子宫破裂的发生，多采用剖宫 产 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.下列符合不完全性子宫破裂临床表现的是 【score:2 分】 【A】子宫局部无压痛 【B】胎心率减速 【C】可有阔韧带血肿 【此项为本题正确答案】 【D】全腹反跳痛 【E】产妇血压升高 本题思路：不完全子宫破裂在子宫不完全破裂处有压 痛，若破裂发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，可形 成阔韧带内血肿，胎心音多不规则，因浆膜层尚未穿 破，官腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在官腔 内，无全腹反跳痛。 12.关于不完全子宫破裂描述不正确的是 【score:2 分】 【A】子宫肌层及浆膜层全部破裂，胎儿胎膜未 破 【此项为本题正确答案】 【B】官腔与腹腔未相通 【C】胎儿及附属物在官腔内 【D】不完全子宫破裂多见于子宫瘢痕处 【E】子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿透 本题思路： 13.最常见的宫颈裂伤位置为 【score:2 分】 【A】3 点和 9 点 【此项为本题正确答案】 【B】6 点和 12 点 【C】1 点和 11 点 【D】5 点 【E】7 点 本题思路： 14.下列关于软产道裂伤描述不正确的是 【score:2 分】 【A】宫颈裂伤可延伸至子宫下段 【B】阴道裂伤多为不规则 【C】Ⅰ度会阴裂伤指裂伤阴道外口处黏膜 【D】Ⅱ度会阴裂伤指裂伤达肛门外括约肌 上 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅳ度会阴裂伤指裂伤达直肠黏膜 本题思路：Ⅰ度会阴裂伤指累及会阴皮肤及阴道口黏 膜的裂伤，Ⅱ度会阴裂伤指深达会阴体肌层，并累及 阴道后壁黏膜的裂伤，甚至沿阴道后壁两侧沟向上延 伸。Ⅲ度指裂伤达肛门外括约肌，Ⅳ度指直肠阴道 隔，直肠壁及黏膜的裂伤。 15.下列哪种情况下可徒手剥离胎盘 【score:2 分】 【A】胎盘部分残留 【B】胎盘嵌顿 【C】部分性植入胎盘 【D】完全性植入胎盘 【E】胎盘粘连 【此项为本题正确答案】 本题思路：胎盘剥离不全、滞留或粘连时行徒手剥离 取出；胎盘、胎膜部分残留时可用刮宫术；胎盘植入 时剥离胎盘困难，切忌强行剥离，胎盘嵌顿在子宫狭 窄环之上，可用乙醚麻醉，使狭窄环松解，用手取出 胎盘。 16.在子宫收缩乏力产后出血处理中需采用结扎盆腔 血管止血时，首选结扎 【score:2 分】 【A】腹主动脉 【B】髂内动脉 【C】卵巢动脉 【D】子宫动脉上行支 【此项为本题正确答案】 【E】子宫动脉下行支 本题思路：子宫收缩乏力产后出血主要为胎盘剥离面 出血，其血供主要来源于子宫动脉上行支。 17.胎儿娩出后子宫下段发生狭窄环可造成 【score:2 分】 【A】胎盘残留 【B】胎盘剥离不全 【C】胎盘粘连 【D】胎盘嵌顿 【此项为本题正确答案】 【E】胎盘植入 本题思路： 18.急产所导致的产后出血原因多为哪一种 【score:2 分】 【A】胎盘残留 【B】软产道裂伤 【此项为本题正确答案】 【C】宫缩乏力 【D】产科并发症导致凝血功能异常 【E】子宫破裂 本题思路：急产时胎儿过快通过未开全的宫颈及未扩 张充分的会阴时，造成软产道裂伤，可能出现产后出 血。 19.产妇出现产程中突然出现烦躁、呛咳、呼吸循环 衰竭，此时考虑最大可能为 【score:2 分】 【A】胎盘早剥 【B】子宫破裂 【C】羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】子痫 【E】败血症 本题思路： 20.下列说法哪项不正确 【score:2 分】 【A】羊水栓塞发病突然，产妇可能尖叫一声后迅 速死亡 【B】羊水栓塞短期会出现血液不凝，出血不止 【C】羊水栓塞患者后期会出现肾衰竭及多脏器衰 竭 【D】所有羊水栓塞患者病情都会按照急性休克 期、出血期和肾衰竭期的顺序发展 【此项为本题正 确答案】 【E】羊水栓塞患者可以迅速出现循环衰竭、休克 及昏迷，甚至死亡 本题思路：典型羊水栓塞的临床经过按照急性休克 期、出血期和肾衰竭期 3 个阶段顺序出现，但有时并 不全部出现，存在个体差异。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) 女性，28 岁，痛经 3 年，进行性加重，G 4 P 2 。妇 科检查：子宫正常大小，活动差，子宫直肠凹部位触 及 2 个痛性硬结节，右侧附件区触及 4cm 直径大小囊 性肿物，有一定的活动度，无明显压痛。【score:8 分】 (1).本病例右侧附件区囊性肿物最可能是【score:2 分】 【A】卵巢黄体囊肿 【B】卵巢滤泡囊肿 【C】卵巢子宫内膜异位囊肿 【此项为本题正确 答案】 【D】多囊卵巢综合征 【E】输卵管卵巢囊肿 本题思路： (2).为进一步支持诊断，首选经济较为可靠的辅助检 查方法是【score:2 分】 【A】X 线摄片 【B】B 型超声 【此项为本题正确答案】 【C】CT 【D】MRI 【E】腹腔镜检查 本题思路： (3).引起该病例痛经的主要原因是【score:2 分】 【A】右侧卵巢囊肿周期性破裂 【B】子宫强烈收缩 【C】子宫直肠凹部位结节病灶 【此项为本题正 确答案】 【D】有排卵性月经 【E】黄体萎缩不全，经期过长 本题思路： (4).考虑到安全、有效、经济的治疗原则，综合考虑 该病例恰当的治疗应首选【score:2 分】 【A】避孕药治疗 【此项为本题正确答案】 【B】腹腔镜治疗 【C】GnRH—a 治疗 【D】开腹手术治疗 【E】随访观察 本题思路： 女性，50 岁，G 3 P 3 ，绝经 2 年，子宫脱垂Ⅰ度 5 年，自行安放子宫托治疗。患者因不方便，经常长期 放置子宫托不取，近 1 个月出现持续性阴道流液现 象，色清亮。【score:6 分】 (1).考虑最可能的诊断是【score:2 分】 【A】阴道感染 【B】膀胱阴道瘘 【此项为本题正确答案】 【C】压力性尿失禁 【D】急迫性尿失禁 【E】输卵管积液 本题思路：子宫托安放不当可导致粪瘘或尿瘘。 (2).进一步的检查宜先采用【score:2 分】 【A】尿动力学检查 【B】亚甲蓝试验 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱镜检查 【D】输尿管镜检查 【E】泌尿系造影 本题思路： (3).治疗方式中不正确的是【score:2 分】 【A】术前排除尿路感染 【B】术前提前应用抗生素预防感染 【C】确诊后应立即手术 【此项为本题正确答 案】 【D】术后服用雌激素一个月 【E】术后留置尿管 10～14 天 本题思路：非直接损伤所致的尿瘘，应待 3～6 个月 后，组织水肿消退、局部血液供应恢复正常再行手 术。