【执业药师考试】西药执业药师药学专业知识(二)-38-1-2 26页

西药执业药师药学专业知识(二)-38-1-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、配伍选择题 (总题数：6，score:37.50) • 【A】磺酰脲类促泌剂 • 【B】α 葡萄糖苷酶抑制剂 • 【C】双胍类 • 【D】TZD 类 • 【E】GLP-1 受体激动剂 【score:7.50】 (1).增加基础状态下糖的无氧酵解，抑制肠道内葡萄 糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，减少糖原生成和 减少肝糖输出，增加胰岛素受体的结合和受体后作 用，改善对胰岛素的敏感性的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).通过刺激胰岛 β 细胞分泌胰岛素，增加体内的 胰岛素水平而降低血糖的是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).通过减慢淀粉等多糖分解，延缓单糖的吸收，降 低餐后血糖峰值的是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查口服降糖药物的作用机 制，需掌握。 • 【A】骨化三醇 • 【B】雷洛昔芬 • 【C】阿仑膦酸钠 • 【D】降钙素 • 【E】碳酸钙 【score:7.50】 (1).属于双膦酸盐类骨吸收抑制剂的是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于维生素 D 活性代谢物的是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).属于雌激素受体调节剂的抗骨质疏松药的是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查调节骨代谢药物的主要 种类的代表药物，需熟练掌握。双膦酸盐类药主要包 括依替膦酸二钠、氯屈膦酸二钠、帕米膦酸二钠、阿 仑膦酸钠等，是常用的骨吸收抑制剂。雌激素受体调 节剂包括雷洛昔芬、依普黄酮等。骨化三醇由维生素 D 3 代谢而来，通常在肾脏内由其前体 25-羟维生素 D 3 转化而成，是维生素 D 的活性代谢物。 • 【A】350mg • 【B】490mg • 【C】650mg • 【D】880mg • 【E】1250mg 【score:5 分】 (1).我国城市人口平均一天的钙摄入量为 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).嗜酒者、吸收不良综合征者，一日钙摄入量应为 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查不同人群对钙的需要 量。钙吸收随着钙的摄入量增加而增加，但达到某一 阈值后，摄入量增加，钙的吸收并不同步增加，人体 对钙的需要量因年龄、性别、种族的不同而有差异。 我国城市人口平均钙摄入量为一日 490mg。对嗜酒 者、吸收不良综合征者，一日钙摄入量应为 1250mg。 • 【A】帕米膦酸二钠 • 【B】氯屈膦酸 • 【C】阿法骨化醇 • 【D】阿仑膦酸钠 • 【E】依替膦酸钠 【score:5 分】 (1).在骨内半衰期最长的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).可引起白血病的是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查阿仑膦酸钠的代谢半衰 期及氯屈膦酸二钠的毒性作用。阿仑膦酸钠服药后 24h 内 99%以上的体内存留药物集中于骨组织，在骨 内的半衰期长，约 10 年以上。快速静脉注射依替膦 酸钠二和氯屈膦酸二钠时，可见急性肾衰竭，氯屈膦 酸二钠还可引起白血病。 • 【A】帕米膦酸二钠 • 【B】氯屈膦酸 • 【C】阿法骨化醇 • 【D】阿仑膦酸钠 • 【E】依替膦酸钠 【score:5 分】 (1).长期大剂量应用可引起骨矿化障碍的是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).可用于治疗癌症骨转移性疼痛的是 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 依替膦酸钠大剂量时有抑制骨形 成的作用，长期大剂量(按一日 10～20mg/kg)应用可 引起骨矿化障碍，导致骨软化和骨折。帕米膦酸二钠 是第二代钙代谢调节药，能抑制人体异常钙化和过量 骨吸收，减轻骨痛，降低血清碱性磷酸酶和尿羟脯氨 酸的浓度。 • 【A】碳酸钙 • 【B】阿仑膦酸钠 • 【C】骨化三醇 • 【D】雷洛昔芬 • 【E】降钙素 【score:7.50】 (1).可引起肾结石的是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).可导致静脉血栓风险的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).常见引起面部、手部潮红的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查骨代谢调节药物的典型 不良反应，应掌握。 二、综合分析选择题 (总题数：3，score:25 分) 患者，男，66 岁。体检发现血糖高前来就诊，有磺 胺药过敏史，体型肥胖。医师处方二甲双胍(0.5g， tid)控制血糖。【score:10 分】 (1).二甲双胍片的适宜服用时间是【score:2.50】 【A】餐前半小时 【B】随餐服用 【此项为本题正确答案】 【C】餐后半小时 【D】餐后 2 小时 【E】空腹服用 本题思路：[解析] 本题考查二甲双胍的服用方法。 (2).该患者复诊发现糖耐量异常及餐后血糖升高，单 药控制未达标，建议联合应用的降糖药是 【score:2.50】 【A】格列喹酮 【B】格列本脲 【C】胰岛素 【D】阿卡波糖 【此项为本题正确答案】 【E】罗格列酮 本题思路：[解析] 本题考查阿卡波糖的适应证。 (3).联合应用时药师应告知患者该药物最常见的不良 反应是【score:2.50】 【A】胃胀、腹胀 【此项为本题正确答案】 【B】转氨酶升高 【C】腹泻 【D】肠梗阻 【E】便秘 本题思路：[解析] 本题考查 α 葡萄糖苷酶抑制剂的 不良反应，α 葡萄糖苷酶抑制剂服后使未消化的碳 水化合物停滞于肠道，由于肠道细菌的酵解，使气体 产生增多，因此常致胀气(胃胀者约 50%、腹胀者 30%)。 (4).联合用药应注意监测的主要不良反应 【score:2.50】 【A】光敏反应 【B】低血糖反应 【此项为本题正确答案】 【C】糖尿病酮症酸中毒 【D】急性胰腺炎 【E】尿路感染 本题思路：[解析] 本题考查口服降糖药物的不良反 应，二甲双胍和阿卡波糖单用均少见引起低血糖反 应，但合用时会增加风险，需密切监测。 患者女，48 岁，因“发现甲状腺左叶结节”1 个月入 院，诊为甲状腺癌，现已行甲状腺癌全切。已知患者 既往有冠心病史。【score:7.50】 (1).医师给予左甲状腺素片替代治疗的初始剂量为每 日 25μg，此后调整方案为【score:2.50】 【A】每隔 1 周后再每日增加 25μg 【B】每隔 2 周后再每日增加 25μg 【C】每隔 3 周后再每日增加 25μg 【D】每隔 4 周后再每日增加 25μg 【此项为本 题正确答案】 【E】每隔 6 周后再每日增加 25μg 本题思路：[解析] 本题考查左甲状腺素的治疗剂 量。患有冠心痛及其他心血管疾病的患者起始应用小 剂量，为每日 25μg，每隔 4 周后再每日增加 25μg。 (2).关于左甲状腺素钠服用的注意事项，不正确的是 【score:2.50】 【A】应在晨起空腹服用全天剂量的左甲状腺素钠 【B】该患者需终身进行替代治疗 【C】起效迅速，服用后当日即开始发挥最高疗 效 【此项为本题正确答案】 【D】停药后药物作用仍能存在几周 【E】剂量取决于患者病情、年龄、体重和个体差 异 本题思路：[解析] 本题考查左甲状腺素的用药监护 与注意事项。(1)左甲状腺激素的吸收易受饮食中的 钙、铁等金属离子的影响，应在晨起空腹服用全天剂 量的左甲状腺素钠。(2)该患者现已行甲状腺癌全 切，需终身替代治疗。(3)因甲状腺激素仅有极少量 可透过胎盘屏障，由乳汁分泌甚微，故妊娠妇女或乳 母服用适量左甲状腺素钠对胎儿或婴儿无不良影响。 (4)左甲状腺素钠服用后起效较慢，几周后才能达到 最高疗效。停药后药物作用仍能存在几周。(5)左甲 状腺素钠服用剂量取决于患者病情、年龄、体重和个 体差异。 (3).患者在服用左甲状腺素时出现以下反应不属于药 物不良反应的是【score:2.50】 【A】心悸 【B】骨骼肌痉挛 【C】心律失常 【D】月经紊乱 【E】黏液性水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查甲状腺素的不良反应。 成人甲状腺功能不全时可引起黏液性水肿，服用甲状 腺素时，出现黏液性水肿可能是由于剂量不足，不属 于不良反应。 患者男，54 岁，查体发现空腹血糖升高来诊，中等 体型，无烟酒等不良嗜好。该患者既往慢性肾炎病 史，伴中度肾功能不全。【score:7.50】 (1).该患者宜选用的治疗药物是【score:3.75】 【A】瑞格列奈 【B】格列美脲 【C】二甲双胍 【D】普萘洛尔 【E】格列喹酮 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查伴有肾功能不全的 DM 的 药物治疗。格列喹酮经肝肾双渠道排泄，对轻、中度 肾功能不全者，宜选用其治疗。 (2).假设治疗两年后，患者肾炎病情加重，伴重度肾 功能不全，此时的治疗应改为【score:3.75】 【A】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【B】格列美脲 【C】格列喹酮 【D】二甲双胍 【E】阿卡波糖 本题思路：[解析] 本题考查 DM 患者合并肾功能不全 时的药物治疗。对轻、中度肾功能不全者，宜选用格 列喹酮。虽格列喹酮经过肝、肾双渠道排泄，糖尿病 合并严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗。 三、多项选择题(总题数：15，score:37.50) 1.糖皮质激素的禁忌证包括 【score:2.50】 【A】活动性消化性溃疡 【此项为本题正确答 案】 【B】严重精神病或癫痫 【此项为本题正确答 案】 【C】严重 2 型糖尿病 【此项为本题正确答案】 【D】未能控制的细菌、病毒或真菌感染 【此项 为本题正确答案】 【E】系统性红斑狼疮 本题思路：[解析] 本题考查糖皮质激素的禁忌证。 2.以下关于糖皮质激素的药理作用，正确的有 【score:2.50】 【A】减轻细菌内毒素对机体的损害，减少内热原 的释放 【此项为本题正确答案】 【B】解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力，改善微 循环 【此项为本题正确答案】 【C】增高肝糖原，升高血糖，可改变身体脂肪的 分布 【此项为本题正确答案】 【D】大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓 度，缩短凝血时间 【此项为本题正确答案】 【E】减轻结缔组织的病理增生 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 本题考查糖皮质激素的抗毒素、 抗休克、对代谢、血液和造血系统等的药理作用。 3.库欣综合征的表现包括 【score:2.50】 【A】满月脸 【此项为本题正确答案】 【B】溃疡穿孔 【C】血钾高 【D】向心性肥胖 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤紫纹 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查糖皮质激素的不良反应 库欣综合征的主要表现。表现为满月脸、向心性肥 胖、紫纹、皮肤变薄、痤疮。 4.人体血液循环中正常存在的雌激素包括 【score:2.50】 【A】雌二醇 【此项为本题正确答案】 【B】雌三醇 【此项为本题正确答案】 【C】炔雌醇 【D】戊酸雌二醇 【E】雌酮 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查天然雌激素类型。人体 卵巢主要合成雌二醇及雌酮两种雌激素，雌二醇是女 性体内生物活性最强的雌激素。但在血液循环内尚有 雌三醇，雌三醇是雌二醇和雌酮的降解产物，活性最 弱。 5.雌激素的作用包括 【score:2.50】 【A】刺激卵泡发育，促进或抑制促性腺激素的释 放 【此项为本题正确答案】 【B】加速卵子在输卵管的运行速度 【此项为本 题正确答案】 【C】对子宫内膜和平滑肌的代谢有明显促进作 用 【此项为本题正确答案】 【D】降低血管通透性，降低血清胆固醇 【此项 为本题正确答案】 【E】促进骨质致密的作用，但能使骨骺提早闭合 和骨化 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查雌激素对机体的作用。 包括(1)卵巢：雌激素可以刺激卵泡发育；雌激素血 液浓度的高低可以通过反馈的方式促进或抑制促性腺 激素的释放，从而间接影响卵巢功能。(2)输卵管： 雌激素能加速卵子在输卵管的运行速度。(3)子宫： 雌激素对子宫内膜和平滑肌的代谢有明显促进作用。 (4)阴道：雌激素可促进阴道上皮基底层细胞增生、 分化、成熟以及角化和引起核致密变化。(5)乳腺： 雌激素不仅可以刺激人类乳腺导管的生长，也能促进 乳腺腺泡的发育及乳汁生成。(6)骨骼：雌激素有促 进骨质致密的作用，但能使骨骺提早闭合和骨化而影 响骨的长度增加。绝经期妇女可用雌激素治疗骨质疏 松症。(7)心血管：雌激素可以降低血管通透性，降 低血清胆固醇。 6.常用于避孕药的孕激素包括 【score:2.50】 【A】地屈孕酮 【B】炔诺酮 【此项为本题正确答案】 【C】炔诺孕酮 【此项为本题正确答案】 【D】甲羟孕酮 【此项为本题正确答案】 【E】屈螺酮 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查常用于避孕药的孕激素 种类。地屈孕酮为高选择性的孕激素，没有雄激素、 雌激素或者肾上腺皮质激素的作用，具有很好的调节 月经作用，不影响排卵，可以用于辅助受孕过程，也 可以用于由于黄体功能不足导致的先兆流产。 7.避孕药的药理作用包括 【score:2.50】 【A】抑制排卵 【此项为本题正确答案】 【B】改变子宫颈黏液 【此项为本题正确答案】 【C】使子宫腺体减少肝糖原的制造 【此项为本 题正确答案】 【D】阻碍受精卵的运送 【此项为本题正确答 案】 【E】改变受精卵染色体结构 本题思路：[解析] 本题考查避孕药的药理作用。避 孕药主要通过抑制排卵，并改变子宫颈黏液，使精子 不易穿透，或使子宫腺体减少肝糖原的制造，让囊胚 不易存活，或是改变子宫和输卵管的活动方式，阻碍 受精卵的运送。 8.避孕药的不良反应包括 【score:2.50】 【A】类早孕反应 【此项为本题正确答案】 【B】月经失调 【此项为本题正确答案】 【C】体重增加 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠斑 【此项为本题正确答案】 【E】出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查避孕药的不良反应。包 括：类早孕反应、胃肠道反应、月经失调、出血、妊 娠斑、体重增加及乳房胀痛、白带增多等反应。 9.目前公认的诱发血栓形成的危险因素是 【score:2.50】 【A】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【B】SLE 【C】恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】口服避孕药 【此项为本题正确答案】 【E】长时间制动 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查诱发血栓形成的危险因 素。目前公认的诱发血栓形成的危险因素包括：外伤 史、恶性肿瘤、炎性肠病、心房颤动、高龄、口服避 孕药或激素替代治疗、长时间制动(如乘坐长途汽车 或飞机>6h、长期卧床)、肥胖或超重、吸烟等。 10.胰岛素的作用是 【score:2.50】 【A】促进肝糖原和肌糖原的合成和贮存 【此项 为本题正确答案】 【B】抑制糖原分解和糖异生 【此项为本题正确 答案】 【C】促进脂肪的合成 【此项为本题正确答案】 【D】抑制脂肪分解，使酮体生成减少 【此项为 本题正确答案】 【E】促进蛋白质的合成，抑制蛋白质分解 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查胰岛素的生理作用。胰 岛素可增加葡萄糖的利用，能加速葡萄糖的无氧酵解 和有氧氧化，促进肝糖原和肌糖原的合成和贮存，抑 制糖原分解和糖异生，因而能使血糖降低。此外，还 能促进脂肪的合成，抑制脂肪分解，使酮体生成减 少，纠正酮症酸血症的各种症状。能促进蛋白质的合 成，抑制蛋白质分解。 11.与胰岛素合用可增加低血糖风险的有 【score:2.50】 【A】地塞米松 【B】格列齐特 【此项为本题正确答案】 【C】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【D】酒精 【此项为本题正确答案】 【E】瑞格列奈 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查胰岛素的低血糖反应监 测。胰岛素、磺酰脲类和非磺酰脲类促胰岛素分泌剂 以及胰高血糖素样肽-1 受体激动剂均可引起低血 糖。酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮 酒。 12.磺酰脲类药物继发性失效的原因是 【score:2.50】 【A】患者合并其他疾病 【B】胰岛 B 细胞对药物的敏感性降低 【此项为 本题正确答案】 【C】药物蓄积导致副作用 【D】胰岛 B 细胞功能进一步衰竭 【此项为本题 正确答案】 【E】胰岛素抵抗加重 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查磺酰脲类药物继发性失 效的原因。磺酰脲类降糖药继发失效的原因有 3 点： (1)胰岛 B 细胞对磺酰脲类药的敏感性随疗程的延长 而降低，直至最大剂量的磺酰脲类降糖药也无法控制 血糖。(2)磺酰脲类药使胰岛 B 细胞长期超负荷地分 泌胰岛素，最终导致 β 细胞功能进一步衰竭。(3)胰 岛素抵抗可随病程进一步加重，导致磺酰脲类药失 效。 13.应用磺酰脲类药物治疗时应定期监测的项目包括 【score:2.50】 【A】血糖 【此项为本题正确答案】 【B】尿酮体 【此项为本题正确答案】 【C】尿蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】肝肾功能 【此项为本题正确答案】 【E】眼科 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查磺酰脲类的用药监测项 目，包括应定期监测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和 肝、肾功能，并进行眼科检查等。 14.1 型糖尿病不属于下列哪些药物的禁忌证 【score:2.50】 【A】磺酰脲类促泌剂 【B】非磺酰脲类促泌剂 【C】双胍类 【此项为本题正确答案】 【D】TZD 类 【此项为本题正确答案】 【E】α 葡萄糖苷酶抑制剂 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 本题考查口服降糖药的禁忌证。 作用于胰岛素细胞并促进其分泌胰岛素的药物均不能 用于 1 型糖尿病。 15.骨化三醇适用的疾病包括 【score:2.50】 【A】严重肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】术后甲状旁腺功能低下 【此项为本题正确 答案】 【C】绝经后骨质疏松 【此项为本题正确答案】 【D】老年性骨质疏松 【此项为本题正确答案】 【E】维生素 D 依赖性佝偻病 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 本题考查骨化三醇的适应证。包 括：①绝经后及老年性骨质疏松；②慢性肾衰竭尤其 是接受血液透析患者之肾性骨营养不良症；③术后甲 状旁腺功能减退；④特发性甲状旁腺功能减退；⑤假 性甲状旁腺功能减退；⑥维生素 D 依赖性佝偻病；⑦ 低血磷性维生素 D 抵抗型佝偻病等。