医学考试-心电学技术专业知识-17 32页

心电学技术专业知识-17 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 (总题数：27，score:54 分) 1.急性心肌梗死最典型的心电图改变是 【score:2 分】 【A】Q 波的时限≥0.03s，幅度≥同导联 R 波的 1/4 【B】T 波深倒置 【C】出现病理性 Q 波、ST 段弓背向上抬高伴 T 波 倒置 【此项为本题正确答案】 【D】ST 段缺血型下移≥0.2mV，T 波倒置 【E】QRS 波群低电压 本题思路：[解析] 急性心肌梗死时可以出现上述所 有改变，但其最典型的心电图改变是出现病理性 Q 波、ST 段弓背向上抬高伴 T 波倒置。 2.异常 Q 波的标准通常是指 【score:2 分】 【A】Q 波时限≥0.02s 【B】Q 波幅度≥同导联 R 波的 1/3 【C】Q 波时限≥0.03s，幅度≥同导联 R 波的 1/4 【此项为本题正确答案】 【D】V1 导联 QRS 波群呈 QS 型 【E】Q 波时限≤0.03s，幅度≥同导联 R 波的 1/4 本题思路：[解析] 异常 Q 波的标准通常是指 Q 波时 限≥0.03s，幅度≥同导联 R 波的 1/4，又称为病理 性 Q 波。 3.下壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是 【score:2 分】 【A】V1、V2、V3 【B】V7、V8、V9 【C】V3、V4、V5 【D】Ⅱ、Ⅲ、aVF 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅰ、aVL、V5、V6 本题思路： 4.提示发生急性后壁心肌梗死的心电图表现是 【score:2 分】 【A】Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联有病理性 Q 波 【B】V1、V2 导联出现 R 波增高、ST 段压低及 T 波 高耸 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅰ、aVL 导联 ST 段抬高 【D】V1、V2、V3 导联出现病理性 Q 波或 QS 波 【E】V3、V4、V5 导联 ST 段抬高伴病理性 Q 波 本题思路：[解析] 急性后壁心肌梗死的心电图表现 为 V 7 ～V 9 导联出现 ST 段弓背向上抬高和坏死性 Q 波，由于后壁心肌坏死，电话动消失，使对应的 V 1 、V 2 导联出现 R 波增高、ST 段压低及 T 波高耸。 5.前壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是 【score:2 分】 【A】V1、V2、V3 【B】Ⅱ、Ⅲ、aVF 【C】V3、V4、V5 【此项为本题正确答案】 【D】V5、V6 【E】Ⅰ、aVL、V5、V6 本题思路： 6.以下提示患者曾经发生心肌梗死的证据是 【score:2 分】 【A】QRS 波群低电压 【B】V3～V5 导联 Q 波时限＞0.03s 【此项为本 题正确答案】 【C】电轴显著左偏 【D】V4～V6 导联 ST 段压低＞0.1mV 【E】V3～V5 导联呈冠状 T 波 本题思路：[解析] 病理性 Q 波的出现是发生心肌坏 死的证据。其他选项虽然也可能为心肌梗死的表现之 一，但不是特征性改变。 7.正后壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是 【score:2 分】 【A】V1～V3 【B】Ⅱ、Ⅲ、aVF 【C】V3～V5 【D】V7～V9 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅰ、aVL 本题思路： 8.急性下壁心肌梗死时，V 1 导联 R 波增高最常见的 原因为 【score:2 分】 【A】合并右束支阻滞 【B】合并右心室肥大 【C】正常变异 【D】合并后壁心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 【E】逆钟向转位 本题思路：[解析] 急性下壁心肌梗死时，如 V 1 (V 2 )导联 R 波增高常提示合并后壁心肌梗死。 9.心肌梗死的“损伤型”心电图改变表现为 【score:2 分】 【A】病理性 Q 波 【B】R 波电压降低 【C】ST 段抬高 【此项为本题正确答案】 【D】T 波直立高耸 【E】T 波对称 本题思路：[解析] 病理性 Q 波是心肌坏死的心电图 表现，ST 段抬高是心肌损伤(心肌严重缺血)的心电 图表现。 10.以下心电图改变可提示心肌发生坏死，但应除外 【score:2 分】 【A】Q 波时限≥0.03s，Q/R≥1/4 【B】右胸前导联 QRS 波群呈 QR 波 【C】左胸前导联 QRS 波群呈 QR 或 QS 波 【D】出现 ST 段抬高 【此项为本题正确答案】 【E】原来无 Q 波的导联出现 Q 波 本题思路：[解析] ST 段抬高表示心肌处于严重缺血 状态，并不表示心肌已发生坏死，病理性 Q 波的出现 才是心肌坏死的标志。 11.急性心肌梗死时，不出现异常 Q 波的情况见于 【score:2 分】 【A】坏死心肌的直径＞20～25mm 【B】坏死心肌的厚度＞5～7mm 【C】心肌梗死发生在前壁 【D】心肌梗死发生在下壁 【E】心肌梗死发生在基底部 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 心肌梗死时坏死性 Q 波的形成需 要具备以下 3 个条件：①心肌梗死的直径＞20～ 25mm。研究表明，心肌梗死中约有 20%的患者其心肌 梗死直径在 20mm 以内，仅累及左心室的 10%左右， 这类小面积心肌梗死一般不形成坏死性 Q 波。②心肌 梗死的厚度＞5～7mm，即累及左室壁厚度的 50%以 上。如心肌梗死厚度不足 50%，可不产生坏死性 Q 波，而仅引起 QRS 波形的改变，如顿挫、切迹、R 波 丢失等。③心肌梗死的部位也影响坏死性 Q 波的形 成，即使心肌梗死面积较大，但心肌梗死区必须在 QRS 起始向量 30～40ms 以内的区域，才会引起典型 的坏死性 Q 波。临床上，约有 10%的心肌梗死发生在 基底部，该部位的去极化过程发生在 QRS 波群的终末 40ms，故可不出现坏死性 Q 波或 QS 波。 12.传统的心肌梗死心电图的分期是 【score:2 分】 【A】超急性期、急性期、恢复期 【B】超急性期、急性期、亚急性期、陈旧 期 【此项为本题正确答案】 【C】急性期、近期、慢性期 【D】急性期、愈合期、陈旧期 【E】急性期、充分发展期、恢复期 本题思路：[解析] 近年来，急性心肌梗死的诊断和 治疗手段已取得突破性进展，通过对急性心肌梗死患 者早期实施有效治疗(溶栓、抗栓或介入性治疗等)， 已显著缩短整个病程，并可改变急性心肌梗死的心电 图表现，可不再呈现上述典型的演变过程。2007 年，ESC、ACC、AHA 和 WHF 建议在临床上将急性心肌 梗死分为：进展期(＜6 小时)、急性期(6 小时～7 天)、愈合期(7～28 天)、陈旧期(≥29 天)。 13.前侧壁急性心肌梗死特征性心电图改变出现的导 联是 【score:2 分】 【A】V1～V.3 【B】Ⅱ、Ⅲ、aVF 【C】V4～V6 【此项为本题正确答案】 【D】V7～V9 【E】Ⅰ、aVL 本题思路： 14.高侧壁急性心肌梗死特征性心电图改变出现的导 联是 【score:2 分】 【A】V1～V3 【B】Ⅱ、Ⅲ、aVF 【C】V4～V6 【D】V7～V9 【E】Ⅰ、aVL 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.广泛前壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联 是 【score:2 分】 【A】V1～V3 【B】Ⅱ、Ⅲ、aVF 【C】V4～V6 【D】V7～V9 【E】V1～V6 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.心肌梗死超急性期的心电图表现是 【score:2 分】 【A】T 波高耸，无 ST 段抬高和坏死性 Q 波出现 【B】T 波高耸，随即出现 ST 段抬高，无坏死性 Q 波出现 【此项为本题正确答案】 【C】ST 段弓背向上抬高，T 波对称倒置，出现坏 死性 Q 波 【D】抬高的 ST 段回到等电位线，T 波倒置变深， 存在坏死性 Q 波 【E】ST-T 基本恢复正常，存在坏死性 Q 波 本题思路： 17.心肌梗死急性期典型的心电图表现是 【score:2 分】 【A】T 波高耸，无 ST 段抬高和坏死性 Q 波出现 【B】T 波高耸，随即出现 ST 段抬高，无坏死性 Q 波出现 【C】ST 段弓背向上抬高，出现坏死性 Q 波，伴 T 波倒置 【此项为本题正确答案】 【D】抬高的 ST 段回到等电位线，T 波倒置变深， 存在坏死性 Q 波 【E】ST-T 多数基本恢复正常，存在坏死性 Q 波 本题思路： 18.心肌梗死亚急性期的心电图表现是 【score:2 分】 【A】T 波高耸，无 ST 段抬高和坏死性 Q 波出现 【B】T 波高耸，随即出现 ST 段抬高，无坏死性 Q 波出现 【C】ST 段弓背向上抬高，T 波倒置，出现坏死性 Q 波 【D】抬高的 ST 段回到等电位线，T 波倒置变深， 存在坏死性 Q 波 【此项为本题正确答案】 【E】ST-T 多数基本恢复正常，存在坏死性 Q 波 本题思路： 19.心肌梗死陈旧期的心电图表现是 【score:2 分】 【A】T 波高耸，无 ST 段抬高和坏死性 Q 波出现 【B】T 波高耸，随即出现 ST 段抬高，无坏死性 Q 波出现 【C】ST 段弓背向上抬高，T 波倒置，出现坏死性 Q 波 【D】抬高的 ST 段回到等电位线，T 波倒置变深， 存在坏死性 Q 波 【E】ST-T 大多已恢复正常(部分患者 T 波倒置可 持续存在)，存在坏死性 Q 波 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 20.对急性下壁心肌梗死患者应常规加做的导联是 【score:2 分】 【A】aVL、V4～V6 【B】V3R～V5R、V1～V3 【C】V3R～V5R、V7～V9 【此项为本题正确答 案】 【D】V1～V3 【E】V4～V6 本题思路：[解析] 急性下壁梗死应常规加做 V 3R ～ V 5R 及 V 7 ～V 9 导联，以明确是否还合并右室和后 壁心肌梗死，同时可帮助判断梗死的相关冠状动脉。 21.诊断急性右心室心肌梗死主要依据 【score:2 分】 【A】V4R 导联 ST 段弓背向上抬高≥0.1mV 【此 项为本题正确答案】 【B】V1～V3 导联 ST 段弓背向上抬高，且 QRS 波 群呈 QS 型 【C】Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3 导联 ST 段弓背向上抬 高 【D】V3～V4 导联 ST 段弓背向上抬高≥0.1mV 【E】V3R～V6R 导联 QRS 波群呈 QS 型 本题思路： 22.以下为发生心房梗死可出现的心电图改变，但不 包括 【score:2 分】 【A】PR 段抬高＞0.05mV 或压低＞O.1mV，以Ⅰ导 联改变最有诊断价值 【B】ST 段弓背向上抬高，Q 波时限≥0.03s 【此 项为本题正确答案】 【C】P 波宽大且形态畸形 【D】出现持续的房性心律失常 【E】存在对应的心室梗死 本题思路：[解析] 选项 B 是心室梗死的心电图表 现。 23.心室梗死时提示可能合并心房梗死的心电图表现 是 【score:2 分】 【A】心电图系列检查发现 PR 段升高＞0.05mV 或 压低＞0.1mV 【此项为本题正确答案】 【B】心电图系列检查中 ST 段有动态变化 【C】P 波增宽呈切迹，无动态变化 【D】病理性 Q 波进行性加深 【E】出现较为持久的室性心律失常 本题思路：[解析] 心室肌梗死时，心房肌也可受 累。当心室肌梗死合并有如下心电图改变及临床情况 时，应考虑同时合并心房肌梗死的可能：①心电图系 列检查中发现 PR 段升高或下移；②P 波增宽及形态 畸形，并有动态变化；③在血流动力学稳定的情况下 出现难以解释的持续的房性异位心律，如房性心动过 速、心房扑动、心房颤动等。 24.急性心肌梗死分为“ST 段抬高型”和“非 ST 段 抬高型”心肌梗死的临床意义是 【score:2 分】 【A】有助于判断单支还是多支冠状动脉病变 【B】有助于判断心功能的状态 【C】有助于早期进行干预治疗并选择正确的治疗 方案 【此项为本题正确答案】 【D】有助于判断是心内膜下梗死还是透壁梗死 【E】以上都对 本题思路： 25.药物溶栓后提示冠状动脉再通的心电图表现是 【score:2 分】 【A】出现加速性室性自主心律 【B】24 小时内 ST 段抬高的导联出现 T 波倒置＞ 0.1mV 【C】急性前间壁梗死溶栓后 V1 导联未出现 Q 波 【D】溶栓 2 小时内 ST 段回落≥50% 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 上述各项均为药物溶栓后提示冠 状动脉再通的心电图表现，其中最常用的标准是溶栓 后 2 小时内或任何一个 30 分钟间期的前后心电图比 较，抬高的 ST 段回落≥50%。 26.“等位性 Q 波”是指 【score:2 分】 【A】qv3＞qv4＞qv5 【B】存在 Q 波区 【C】原来无 q 波的导联出现新的 q 波 【D】胸前导联 R 波递增不良 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.心电图如下图所示，应诊断为 【score:2 分】 【A】急性心包炎 【B】变异型心绞痛 【C】前壁心肌损伤 【D】急性前间壁心肌梗死 【E】急性前壁心肌梗死，陈旧性下壁心肌梗 死 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心电图显示，V 3 ～V 4 导联 ST 段弓背向上抬高 0.7～1.6mV，伴有坏死性 Q 波，提 示急性前壁心肌梗死；Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联可见坏死性 Q 波，ST 段无明显偏移，T 波低平，提示陈旧性下壁 心肌梗死；另外，S V1 +R V5 为 6.1mV，提示左心室 肥大。 二、A2 型题 (总题数：12，score:24 分) 28.患者女性，62 岁，突发胸痛、呼吸困难 6 小时。 心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高伴 Q 波时限＞0.03s，V 3R ～V 5R 导联 ST 段弓背向上抬高 ＞0.1mV，冠状动脉造影最可能的表现为 【score:2 分】 【A】左前降支闭塞 【B】左回旋支闭塞 【C】左主干闭塞 【D】右冠状动脉闭塞 【此项为本题正确答案】 【E】左前降支和左回旋支闭塞 本题思路：[解析] 下壁心肌梗死如合并右心室梗 死，一般为右冠状动脉近段闭塞。 29.患者男性，42 岁，高脂血症。因突发胸痛不能缓 解就诊，心电图如下图所示，应诊断为 【score:2 分】 【A】右心室肥大 【B】左心室肥大 【C】不完全性左束支阻滞 【D】急性前间壁心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 【E】预激综合征 本题思路：[解析] 本图 V 1 ～V 3 导联 R 波消失， QRS 波群呈 QS 波，伴 ST 弓背向上抬高及 T 波倒置， 为急性前间壁心肌梗死的表现。另外，Ⅱ、Ⅲ、 aVF、V 5 ～V 6 导联 ST 段下移，可能存在下侧壁心 肌缺血。心肌梗死时常可见到肢体导联 QRS 波群电压 降低。 30.患者女性，63 岁，因突发持续性胸痛就诊，心电 图如下图所示，应诊断为 【score:2 分】 【A】急性广泛前壁心肌梗死 【此项为本题正确 答案】 【B】心肌病 【C】急性心包炎 【D】急性前间壁心肌梗死 【E】急性下壁心肌梗死 本题思路：[解析] 广泛前壁心肌梗死是指梗死范围 很大，波及室间隔、前壁及侧壁。因此在胸导联上， 通常从 V 1 到 V 6 导联都出现病理性 Q 波及 ST-T 改 变。此例心电图Ⅰ、aVL 导联及 V 2 ～V 6 导联出现 病理性 Q 波，伴 ST 段弓背向上抬高及 T 波倒置。V 1 导联的 r 波极小，这种极小的 r 波称为线性 r 波，亦 是心肌梗死的一种表现。 31.患者男性，62 岁，冠心病。因突发胸痛不能缓解 就诊，下图系患者胸痛发作后 1 小时、24 小时及 3 周的心电图记录，应诊断为 【score:2 分】 【A】急性下壁心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 【B】急性后壁心肌梗死 【C】变异型心绞痛 【D】急性前间壁心肌梗死 【E】急性下、后壁心肌梗死 本题思路：[解析] 本图系患者胸痛发作后 1 小时、 24 小时及 3 周的心电图。Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联出现病理 性 Q 波及 ST 段弓背向上抬高，随后 ST 段逐渐恢复， T 波倒置由浅变深呈冠状 T 波，心电图呈现典型的心 肌梗死由急性期到亚急性期的演变过程。需要注意： 有时Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段抬高可伴有 V 1 、V 2 、 V 3 导联 ST 段压低，有的学者认为这是对应性改 变。亦有学者发现 V 1 ～V 3 的 ST 段下移是合并前 壁心肌缺血的表现。本例心电图发现随着Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联 ST 段抬高恢复到等电位线，胸导联 ST 段压 低亦消失，提示胸导联 ST 段压低为对应性改变。 32.患者男性，47 岁，因突发胸痛 2 小时就诊。下图 A、B、C 系患者胸痛发作后 2 小时、24 小时及 1 周的 心电图记录，应诊断为 【score:2 分】 【A】急性下壁心肌梗死 【B】急性后壁心肌梗死 【C】急性前间壁心肌梗死 【D】变异型心绞痛 【E】急性下、后壁心肌梗死 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 本图系患者胸痛发作后 2 小时、 24 小时及 1 周的心电图。图 A 显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导 联的 ST 段显著抬高，出现病理性 Q 波，是急性下壁 心肌梗死的表现。另外，V 2 导联的 R 波异常增高， ST 段压低，T 波直立，提示可能还合并后壁心肌梗 死。为了进一步证实后壁心肌梗死，应加做 V 7 ～V 9 导联。图 B 和图 C 显示急性下、后壁心肌梗死的演 变过程。图中 V 1 、V 2 导联 QRS 波群由 rS 型演变 为 Rs 型，进一步证实存在后壁心肌梗死。 33.患者男性，56 岁，因突发胸痛 4 小时伴大汗就 诊，心电图如下图所示，应诊断为 【score:2 分】 【A】变异型心绞痛 【B】早期复极综合征 【C】急性心包炎 【D】心肌缺血 【E】急性下壁、侧壁心肌梗死 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 心电图显示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联的 ST 段显著抬高，且Ⅲ、aVF 导联出现病理 性 Q 波，是急性下壁心肌梗死的表现。aVL 导联 ST 段下移常为下壁导联 ST 段抬高的镜像表现。另外，V 5 、V 6 、V 7 导联 ST 段亦显著抬高，为急性侧壁心 肌梗死的表现。侧壁心肌梗死时，常伴有右胸导联(V 1 、V 2 ) ST 段下移(镜像改变)。 34.患者男性，56 岁，1 年前因急性心肌梗死入院， 近 3 个月胸闷，查心电图如下图所示，应诊断为 【score:2 分】 【A】急性下壁心肌梗死 【B】陈旧性下壁心肌梗死 【C】心肌缺血 【D】陈旧性下壁、侧壁心肌梗死 【此项为本题 正确答案】 【E】急性侧壁心肌梗死 本题思路：[解析] 心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 4 ～ V 6 导联有坏死性 Q 波，ST 段无明显偏移，T 波低平 和倒置，提示为陈旧性下壁、侧壁心肌梗死。 35.患者女性，67 岁。近 3 天夜间呼吸困难，不能平 卧。心电图如下图所示，应诊断为 【score:2 分】 【A】陈旧性广泛前壁心肌梗死 【B】慢性前壁心肌梗死 【C】急性前间壁心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 【D】超急性前间壁心肌梗死 【E】变异型心绞痛 本题思路：[解析] V 1 ～V 3 导联可见坏死性 Q 波， 伴 ST 段抬高及 T 波倒置，提示急性前间壁心肌梗 死。肢体导联呈现低电压。 36.患者男性，52 岁，胸闷、心慌，活动后加重。2 年前因心肌梗死入院，近日检查心电图如下图所示， 考虑为 【score:2 分】 【A】急性后壁心肌梗死 【B】陈旧性广泛前壁心肌梗死 【此项为本题正 确答案】 【C】心脏顺钟向转位 【D】陈旧性前壁心肌梗死 【E】急性广泛前壁心肌梗死 本题思路：[解析] 心电图示 V 1 ～V 5 导联 QRS 波 群呈 QS 型，ST 段抬高 0.05～0.1mV，其他导联无明 显 ST 段偏移，T 波无明显异常改变，结合病史考虑 为陈旧性广泛前壁心肌梗死。 37.患者男性，55 岁，反复发作心前区疼痛 2 年，2 周前查心电图示左室面导联 ST 段压低 0.05mV，T 波 低平。3 小时前突发胸痛伴大汗就诊，急查心电图如 下图所示，结合临床症状，应首先考虑为 【score:2 分】 【A】非 ST 段抬高型心肌梗死 【此项为本题正确 答案】 【B】心肌缺血 【C】亚急性前壁心肌梗死 【D】心尖肥厚型心肌病 【E】陈旧性前壁心肌梗死 本题思路：[解析] 心电图显示 V 2 ～V 5 导联 T 波 明显深尖倒置，似瀑布样 T 改变，同时伴有 ST 段明 显压低，结合患者症状和病史，应首先考虑为非 ST 段抬高型心肌梗死。 38.患者女性，52 岁。因胸痛、咽喉堵塞感 5 小时就 诊，心电图如下图所示。以下为该心电图的诊断，其 中不正确的是 【score:2 分】 【A】窦性心律 【B】一度房室传导阻滞 【C】完全性右束支阻滞 【D】Q 波型心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】急性心肌缺血 本题思路：[解析] 心电图示窦性心律，一度房室传 导阻滞，右束支阻滞(V 1 ～V 2 导联呈现 rSR"波， 工、V 5 、V 6 导联呈现宽 S 波)。Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 及 V 4 ～V 6 导联出现 T 波深倒置(注意：继发于右 束支阻滞的 T 波改变在这些导联应该是直立的)，结 合患者的病史，提示急性心肌缺血或非 ST 段抬高型 心肌梗死。由于心电图未显示有异常 Q 波，因而不应 诊断 Q 波型心肌梗死。 39.患者女性，76 岁。因胸骨有压迫感伴冷汗 2 小时 就诊，心电图如下图所示。以下为该心电图的诊断， 其中不正确的是 【score:2 分】 【A】窦性心律 【B】心电轴左偏 【C】急性心肌缺血或梗死 【D】完全性左束支阻滞 【E】ST-T 异常为继发性改变 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 患者 76 岁，突然出现严重的胸骨 压迫感症状，首先应考虑是否发生心肌缺血或心肌梗 死的可能。该患者心电图表现为完全性左束支阻滞， V 5 、V 6 导联 ST 段明显抬高≥0.1mV，提示急性心 肌缺血或 ST 段抬高型心肌梗死。2009 年 AHA、ACCF 和 HRS《心电图标准化与解析建议》推荐的左束支阻 滞合并急性心肌缺血/梗死的诊断标准为：①在 QRS 波群为正向的导联，ST 段抬高≥0.1mV；②在 V 1 ～ V 3 导联，ST 段压低≥0.1mV；③在 QRS 波群为负向 的导联，ST 段抬高≥0.5mV。显然，该心电图满足第 1 条诊断标准。左束支阻滞时，V 5 、V 6 导联 ST-T 继发性改变应为 ST 段下移及 T 波倒置，而不是 ST 段 抬高。 三、A3 型题 (总题数：3，score:22 分) 患者男性，47 岁。饮酒后剧烈胸痛伴大汗 40 分钟， 急查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高 0.2～0.3mV，ST-T 呈单向曲线，aVL、V 5 、V 6 导 联 ST 段抬高 0.1～0.2mV，相关导联未见坏死性 Q 波。【score:6 分】 (1).根据病史及心电图改变，应首先考虑为 【score:2 分】 【A】急性前侧壁心肌梗死 【B】急性下壁非 Q 波型心肌梗死 【C】急性下壁 ST 段抬高心肌梗死 【D】急性心包炎 【E】急性下壁、侧壁 ST 段抬高型心肌梗死 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Q 波及非 Q 波型梗死常常是回顾 性诊断。如患者胸痛持续 20 分钟以上，含服硝酸甘 油不能缓解，心电图上相关导联出现 ST 段抬高，应 考虑为 ST 段抬高型心肌梗死。如不及时进行再灌注 治疗，则可演变为 Q 波型心肌梗死。 (2).行 PCI 术治疗，该患者最可能涉及的相关冠状动 脉是【score:2 分】 【A】右冠状动脉 【B】左前降支 【C】左回旋支 【此项为本题正确答案】 【D】左主干 【E】肺动脉 本题思路：[解析] 如果下壁导联及侧壁导联同时出 现 ST 段抬高，则提示左回旋支病变可能性大。 (3).如果心电图仅显示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联抬高，伴 aVL 导联 ST 段下移，Ⅲ导联 ST 段抬高大于Ⅱ导联 ST 段抬高，则梗死相关动脉最可能为【score:2 分】 【A】右冠状动脉 【此项为本题正确答案】 【B】左主干 【C】左前降支 【D】左回旋支 【E】左前降支的第一对角支 本题思路： 患者男性，49 岁，发作性胸骨后疼痛 2 天，含服硝 酸甘油可缓解，1 小时前再发胸痛伴大汗，含服硝酸 甘油不能缓解就诊，急查心电图示 V 1 ～V 3 导联 ST 段抬高 0.5～0.8mV，呈单向曲线，未见坏死性 Q 波。【score:8 分】 (1).应首先考虑为【score:2 分】 【A】急性前间壁 ST 段抬高型心肌梗死 【此项为 本题正确答案】 【B】急性心包炎 【C】变异型心绞痛 【D】急性前壁心肌梗死 【E】急性肺动脉栓塞 本题思路： (2).该类型患者最佳的溶栓时间是【score:2 分】 【A】6～12 小时 【B】≤6 小时 【此项为本题正确答案】 【C】≤12 小时 【D】≤24 小时 【E】≤48 小时 本题思路： (3).提示药物溶栓后冠状动脉再通的心电图表现是 【score:2 分】 【A】T 波倒置＞0.05mV 【B】溶栓 24 小时内 ST 段回落＞20% 【C】溶栓 2 小时内 ST 段回落≥50%，24 小时内 ST 抬高的导联出现 T 波倒置＞0.1mV 【此项为本题正 确答案】 【D】出现房性心律失常 【E】ST 段持续抬高 本题思路： (4).如果 ST 段抬高持续时间＞2 个月，抬高幅度≥ 0.2mV，同时伴有坏死性 Q 波，则高度提示【score:2 分】 【A】再次心肌梗死 【B】室壁瘤形成 【此项为本题正确答案】 【C】心肌梗死后综合征 【D】冠状动脉溶栓未通 【E】心脏破裂 本题思路：[解析] 室壁瘤是指心肌梗死区心室壁呈 瘤样向外膨出，收缩期更加明显。心电图上表现为 ST 段抬高持续时间＞2 个月，抬高幅度≥0.2mV，同 时伴有坏死性 Q 波。 患者女性，76 岁。因突发胸痛 1 天伴晕厥急诊，心 电图如下图所示。 【score:8.01】 (1).根据患者的病史和心电图表现，应诊断为 【score:2.67】 【A】急性前壁非 Q 波型心肌梗死 【B】变异型心绞痛 【C】Brugada 综合征 【D】急性前壁 Q 波型心肌梗死 【此项为本题正 确答案】 【E】急性心包炎 本题思路：[解析] 心电图示窦性心律，右束支阻 滞，V 1 ～V 4 导联见病理性 Q 波及 ST 段弓背抬高， 符合急性前壁 Q 波型心肌梗死的诊断。 (2).患者的心电图改变提示冠状动脉闭塞的部位为 【score:2.67】 【A】左回旋支近段 【B】左前降支 【此项为本题正确答案】 【C】右冠状动脉十左回旋支 【D】右冠状动脉近段 【E】左主干 本题思路：[解析] 急性前壁或前间壁心肌梗死，通 常为左前降支闭塞所致。 (3).心电图中第 8 个 QRS 波群变窄的原因为 【score:2.67】 【A】快频率依赖性右束支阻滞 【B】慢频率依赖性右束支阻滞 【C】交界性期前收缩 【D】双束支阻滞 【E】室性融合波 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心电图示第 1 个心搏为室性期前 收缩，第 8 个 QRS 波群变窄，其前有窦性 P 波，QRS 形态介于正常窦性搏动和室性期前收缩之间，为室性 融合波。患者为前壁 Q 波型心肌梗死，如果为频率依 赖性右束支阻滞，当 V 1 导联 QRS 形态转为正常时， 应该有病理性 Q 波。