外科主治医师（小儿外科学）-试卷21 15页

外科主治医师【小儿外科学】-试卷 21 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.8 岁男孩，左大腿轻微外伤后，第 2 天出现局部明 显肿胀，剧痛不敢活动，高热。入院后最有意义的检 查为 【score:2 分】 【A】测体温 【B】拍 X 线片 【C】超声检查 【D】局部检查 【E】分层穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路：左大腿轻微外伤局部明显肿胀，高热等不 需要测体温、局部检查，轻微外伤无骨折等情况拍 X 线片对诊疗没有特殊意义，超声检查更没有临床诊疗 意义，分层穿刺则可以更进一步对此外伤作出明确的 诊疗。 2.低位肛门闭锁的 X 线平片诊断标准是 【score:2 分】 【A】直肠盲端位于 PC 线之上 【B】直肠盲端位于 PC 线与Ⅰ线之间 【C】直肠盲端位于Ⅰ线之下 【此项为本题正确 答案】 【D】肛门闭锁合并泌尿系统瘘管 【E】肛门闭锁合并阴道瘘 本题思路：Ⅰ线是通过坐骨结节尖端与 PC 线平行的 线。直肠盲端在Ⅰ线以下是低位肛门闭锁。 3.肛门外括约肌的三环控制系统在排便控制中的作用 如下，其中哪一个说法是错误的 【score:2 分】 【A】顶环使直肠前壁向后移位形成直肠角 【此 项为本题正确答案】 【B】中环悬吊直肠前壁，使之向后，在底环收缩 时固定肛管 【C】底环向前下方牵引肛门后壁 【D】通过绞锁机制，直接反向压迫直肠下端，达 到关闭肛门作用 【E】将直肠下端粪便与直肠下端敏感区隔绝，达 到控制排便的作用 本题思路：顶环由耻骨直肠肌及外括约肌深部纤维组 成，环绕直肠后壁止于耻骨，作用是使直肠后壁向前 方移位，形成直肠角。 4.关于脊髓灰质炎后软组织挛缩畸形的矫正术，正确 的是 【score:2 分】 【A】可不拘年龄，争取尽早施行 【B】需待骨骼发育完全后方可实行 【C】只能单独施行 【D】大多在 14～20 岁施行 【此项为本题正确答 案】 【E】必须在成年后方能施行 本题思路：大量实践证明，7 岁前的幼儿，无论肌腱 手术或骨性手术，有 70％～80％晚期效果均欠佳， 而且对进一步施矫形手术造成困难。原因是对幼儿的 功能判定不够准确，主动锻炼不能很好配合，且日后 成长过程中的发育变化也不恒定，故在 7 岁以前，最 好采用非手术治疗，包括手法按摩、推拿、石膏矫形 及支具等。7～12 岁，仅可施行某些软组织手术。手 术最佳年龄应在 14～20 岁。超过 25 岁以上的患者， 继发改变较重，矫形治疗的效果也随年龄的增长递 减。 5.男孩，5 岁，肱骨髁上骨折治疗 4 个月后，患肘呈 90°固定，X 线片示肘关节前上方可见大量高密度条 状阴影。最可能的并发症是 【score:2 分】 【A】骨折不愈合 【B】骨折延迟愈合 【C】骨折愈合畸形 【D】骨化性肌炎 【此项为本题正确答案】 【E】缺血性骨坏死 本题思路：新生骨在伤后数周到数月，一般为 3～6 周，X 线摄影可见骨化影，开始呈云雾状环形钙化， 以后轮廓清晰，中央透亮。成熟后外周骨化明显，其 内为骨小梁。 6.确定脊膜膨出是否有脊髓膨出的首选方法是 【score:2 分】 【A】膨出囊肿透光试验 【B】下肢电生理检测 【C】脊椎 X 线摄片 【D】脊髓 CT 检查 【E】脊髓 MRI 检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：该考题主要考核脊膜膨出的病理分型及各 型的诊断方法。脊髓脊膜膨出为脊髓组织疝入膨出的 囊腔内，确诊的首选方法是脊髓 MRl 检查，可明确了 解椎板缺如的范围。 7.下面论述中不正确的是 【score:2 分】 【A】锁骨骨折最常发生在儿童 【B】儿童骨骼韧性强，骨膜厚而坚韧，不易发生 粉碎性骨折 【C】儿童时期肘关节囊松弛，喙突较小，易发生 肘关节脱位 【D】儿童肢体外伤时进行对侧相应部位 X 线片检 查是可取的，因可能有先天畸形和不规则骨骺板的存 在会引起混淆 【E】斜颈的原因是颈椎先天性畸形 【此项为本 题正确答案】 本题思路：颈椎先天性畸形可以引起斜颈，但大部分 斜颈为肌性斜颈，先天性肌性斜颈是由于一侧胸锁乳 突肌纤维化和短缩引起的，如不矫正，颈椎逐渐发生 形态和结构的改变。 8.下述哪一项不是小肠重复畸形的病理特点 【score:2 分】 【A】多数重复畸形与主肠管关系密切 【B】重复畸形位于肠系膜同侧 【此项为本题正 确答案】 【C】与主肠管有共同血供 【D】可并发其他系统的先天性畸形 【E】重复畸形与主肠管有相同的组织结构 本题思路：小肠重复畸形与其他重复畸形一样，具有 相同的病理特点。多数重复畸形与主肠管关系密切， 贴附在其肠系膜对侧，有共同的血运供应，很难将两 者分离，重复畸形与主肠管有相同的浆膜、平滑肌及 黏膜组织结构。 9.先天性巨结肠患儿术前回流洗肠的目的如下，其中 哪一项是最重要的 【score:2 分】 【A】清除结肠内粪便 【B】解除腹胀 【C】减少中毒症状 【D】改善营养状况 【E】使扩张肠管恢复正常，便于术中决定切除范 围 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.一个体重 20kg 的儿童，6 岁，烧伤总面积为 60％，伤后第一个 8 小时所需补充的液体量是 【score:2 分】 【A】2000ml 【此项为本题正确答案】 【B】3400ml 【C】3200ml 【D】1200ml 【E】2800ml 本题思路：按每公斤体重烧伤面积为 1％的患儿补充 晶体、胶体各 1ml 的需要量，加上 6 岁的患儿每公斤 体重生理需要量 80～10ml 则不难计算。 11.有关脊髓灰质炎后遗症手术哪项是错误的 【score:2 分】 【A】预防和矫正畸形 【B】重新分配有用的肌力，稳定关节 【C】争取不再依靠支架保护 【D】使瘫痪的肌肉恢复正常 【此项为本题正确 答案】 【E】改善步态 本题思路：起病后 2 年即为后遗症期，进入此期后， 瘫痪的肌肉不能再恢复。 12.原发性腹膜炎多发生于 【score:2 分】 【A】老年人 【B】孕妇 【C】10 岁以下体弱儿童 【此项为本题正确答 案】 【D】从事重体力劳动的成人 【E】慢性咳嗽病人 本题思路：原发性腹膜炎是指腹腔无原发感染病灶， 细菌由血源进入腹腔所致，临床上很少见，以 10 岁 以下体弱多病的儿童多见，致病菌多为溶血性链球菌 或肺炎双球菌。 13.12 岁男孩，跌跤后当晚自觉全身不适，发热，左 膝部疼痛，经青霉素治疗 3 日无效来院。检查左股骨 下端肿胀，有局限性压痛，膝关节内有积液，活动障 碍，体温 39．5℃，白细胞计数 18×10 9 ／L，中性 0．90，红细胞沉降率 80mm／1h。首先给此患儿诊断 【score:2 分】 【A】风湿性膝关节炎 【B】化脓性膝关节炎 【C】股骨下端化脓性骨髓炎 【此项为本题正确 答案】 【D】创伤性膝关节炎 【E】股骨下端骨肉瘤 本题思路：股骨下端化脓性骨髓炎儿童多见，好发于 胫骨上段和股骨下段，发病前有外伤史，起病急骤， 有寒战，继而出现高热至 39℃以上，白细胞、中性 粒细胞增高。 14.以下哪项不是脐膨出的病理特点 【score:2 分】 【A】部分腹腔脏器通过前腹壁正中的先天性皮肤 缺损突入脐带底部，上有一层透明的囊膜 【B】囊膜由羊膜及相当于壁层腹膜的内膜组成， 两层间有一层胚胎性胶冻样组织 【C】先天性腹壁发育异常所致 【D】囊膜若破裂可引起内脏脱出、广泛粘连及腹 膜炎 【E】脐部正常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.患儿，男性，6 个月。阵发性哭闹 72 小时，果酱 样便 40 小时，精神差，心率快，脱水重，腹部扪及 腊肠样包块，经短时间矫正脱水后急诊手术，术中见 肠套叠肠管坏死，应选择 【score:2 分】 【A】肠切除一期肠吻合 【此项为本题正确答 案】 【B】肠切除肠外置术 【C】不处理肠管，立即关腹 【D】套叠坏死肠段外置 【E】套叠近端肠造瘘 本题思路： 16.常见型巨结肠无神经节细胞区的部位为 【score:2 分】 【A】局限于直肠远端 【B】自肛门向上延展至乙状结肠远端 【此项为 本题正确答案】 【C】自肛门向上延展至脾区 【D】自肛门向上延展至全部结肠 【E】仅限于直肠末端 本题思路： 17.男性小儿，3 岁，自幼蹲位排尿，阴茎发育小， 向下弯曲，尿道口位于阴囊部，双侧阴囊未触及睾 丸。下列哪项检查是诊断必需的 【score:2 分】 【A】血 RT+CT—FBT 【B】胸 X 线片 【C】血睾酮 【D】血染色体 【此项为本题正确答案】 【E】腹股沟区 B 型超声波检查 本题思路： 18.腰骶部脊髓脊膜膨出常伴有 【score:2 分】 【A】髋部的屈曲、外翻、外展 【B】肢体内收性痉挛 【C】肛门括约肌松弛，膀胱充盈后尿潴留 【此 项为本题正确答案】 【D】智力障碍 【E】双上肢活动障碍 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女孩，8 岁，右侧腹部肿块，表面光滑，有囊性感， 追问病史肿块有大小和张力的变化。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肠系膜囊肿 【B】肾积水 【此项为本题正确答案】 【C】胆总管囊肿 【D】肾母细胞瘤 【E】卵巢囊肿 本题思路： (2).首选的检查是【score:2 分】 【A】核磁共振 【B】肾穿刺造影 【C】放射性核素肾扫描 【D】B 超 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱镜输尿管逆行造影 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：2，score:12 分) 出生 3 天的男婴，体重 2．5kg，生后第 1 天即出现 呕吐，频繁呕吐黄绿色液，一直未排胎便。查体：上 腹略胀，腹软，无压痛。【score:6 分】 (1).应首先做的检查是【score:2 分】 【A】CT 扫描 【B】腹立位平片 【此项为本题正确答案】 【C】腹卧位平片 【D】钡餐检查 【E】B 超检查 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胎粪性腹膜炎 【B】先天性巨结肠 【C】高位肠闭锁 【此项为本题正确答案】 【D】肠旋转不良 【E】先天性肥厚性幽门狭窄 本题思路： (3).确定诊断的检查是【score:2 分】 【A】腹卧位平片 【B】钡灌肠检查 【此项为本题正确答案】 【C】钡餐检查 【D】B 超检查 【E】CT 检查 本题思路： 女孩，16 岁，近 10 个月来右上腹痛频繁伴黄疸，且 逐渐加重，大便呈陶土色，消炎利胆治疗无好转。患 儿生后 6 天曾行先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术。 【score:6 分】 (1).确诊的方法以下哪种较好【score:2 分】 【A】静脉胆道造影 【B】经皮肝穿刺造影 【C】腹部 X 线平片 【D】上消化道造影 【E】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此患儿应考虑哪种合并症【score:2 分】 【A】胆道造影 【B】吻合口狭窄 【C】肝硬化 【D】结石 【E】癌变 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此患儿发生此合并症最公认的原因是【score:2 分】 【A】结石 【B】胰胆合流异常 【此项为本题正确答案】 【C】胆汁淤积 【D】吻合口狭窄 【E】肝硬化 本题思路：