放射科主治医师专业实践能力（胸部）-试卷1 18页

放射科主治医师专业实践能力【胸部】-试卷 1 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：10，score:66 分) 患者，男性，28 岁，咳嗽咳痰 1 年余，CT 检查如图 所示。 【score:8 分】 (1).该患者最有可能的疾病是【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】阻塞性肺炎 【C】多房性肺囊肿 【D】阻塞性肺不张 【E】肺隔离症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).以下检查方法对诊断该病变最有价值的是 【score:2 分】 【A】主动脉造影 【此项为本题正确答案】 【B】体层摄影 【C】胸部正侧位平片 【D】肺动脉造影 【E】支气管造影 本题思路： (3).关于肺隔离症的叙述正确的是【score:2 分】 【A】右侧比左侧更常见 【B】与支气管相通 【C】一般无临床症状 【此项为本题正确答案】 【D】上叶与下叶发生率相符合 【E】绝大多数血供来源于主动脉 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (4).影像学表现正确的是【score:2 分】 【A】左肺下叶后底端紧贴膈面呈团块状阴 影 【此项为本题正确答案】 【B】边界一般较清晰，其长轴指向内后方，则指 示与胸主动脉有联系 【此项为本题正确答案】 【C】支气管造影可见同叶的正常支气管围绕病变 的移位现象 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉造影有助于确诊该疾病 【此项为本 题正确答案】 【E】CT 增强扫描呈不均质强化，合并感染时可见 气液平 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺隔离症是指肺的发育过程中肺动脉的发 育异常，由主动脉分支供血，隔离肺与支气管不通形 成无呼吸功能的失用性肺组织，可有囊变，分为肺叶 内型和叶外型。 患儿，男，3 岁，发热、咳嗽、咳痰 1 天。查体：双 肺可闻及湿哕音。X 线平片如图所示。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】血行播散型肺结核 【C】过敏性肺炎 【D】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】原发综合征 本题思路：患儿 X 线平片见双肺出现沿支气管分布的 斑片状阴影，则首先考虑支气管肺炎。 (2).下列哪项不是该种病的诊断要点【score:2 分】 【A】好发于两中下肺的内、中带 【B】小片状实变影周围会合并阻塞性肺气肿或小 叶肺不张 【C】细菌、病毒及真菌均可引起支气管肺炎 【D】病灶沿支气管分布 【E】以上均不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).以下哪种病不是好发于儿童【score:2 分】 【A】支气管肺炎 【B】支原体肺炎 【C】原发性综合征 【D】视网膜母细胞瘤 【E】过敏性肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，45 岁。受凉后寒战、高热 1 周，咳大量 脓痰。X 线平片如下图所示。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】肺癌 【C】炎性假瘤 【D】肺结核 【E】转移瘤 本题思路： (2).诊断该病最可靠的 X 线征象为【score:2 分】 【A】厚壁空洞 【B】卫星病灶 【C】发生于右肺下叶 【D】空洞壁不规则 【E】空洞内气液平面 【此项为本题正确答案】 本题思路：该病例有急性呼吸道感染的临床表现，X 线平片表现为右肺下叶厚壁空洞，内见气液平面，则 最可能的诊断为肺脓肿。脓肿液化坏死形成气液平 面，是其最可靠的 X 线征象。 (3).该病例空洞洞壁是由什么成分组成【score:2 分】 【A】肉芽组织 【B】血管组织 【C】纤维组织 【D】脂肪组织 【E】肉芽组织十纤维组织 【此项为本题正确答 案】 本题思路：若肺脓肿引流不畅，治疗又不及时有效， 则急性肺脓肿可迁延不愈，洞壁大量肉芽组织和纤维 组织增生，使洞壁纤维化性增厚而形成慢性肺脓肿。 患者，男，30 岁。1 周前无明显诱因出现午后低热， 体温 37．5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明 显，不放射，与活动无关，未到医院检查。自服止痛 药，于 3 天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重，故来 医院检查。查体：颈软，气管稍偏左，颈静脉无怒 张，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱、叩诊浊音、 呼吸音减弱至消失，心界向左扩大，右界叩不清，肝 脾肋下未及，移动性浊音【一】，双下肢不肿。 ESR39mm／h。【score:8 分】 (1).分析上述病例，你认为最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】右侧胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【B】右肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】右肺气胸 【D】大叶性肺炎 【E】支气管肺炎 本题思路：该患者有典型的结核中毒症状和胸腔积液 体征，即午后低热，夜间盗汗，ESR39mm/h，右侧胸 廓稍膨隆，右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音减弱 至消失，心界向左扩大，右界叩不清。故选项 A、B 可能性最大。 (2).胸部 X 线片的影像学表现可能为【score:2 分】 【A】见片状或三角形致密影，致密影内可见支气 管充气征 【B】见斑片状模糊致密影．密度不均 【C】见网状及小斑片状影 【D】见浓密的团块状影 【E】肋膈角变钝，可见液平面，呈外高内低的弧 形凹面 【此项为本题正确答案】 本题思路：E 选项是胸腔积液典型的 X 线表现，故选 之。 (3).下列检查项目中，属于无放射性损害的检查为 【score:2 分】 【A】胸部透视 【B】放射性核素检查 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】CT 【E】胸部平片 本题思路：A、B、D、E 四项都具有放射性。 (4).对于本例，在下列治疗项目中，哪项是最重要的 【score:2 分】 【A】反复穿刺抽胸腔积液 【B】胸腔内注入氢化可的松 【C】胸腔闭式引流 【D】胸腔内注入抗结核药物 【E】全身使用 2 种以上抗结核药物 【此项为本 题正确答案】 本题思路：结核性渗出性胸膜炎应先进行抗结核治 疗，其次再对胸腔积液进行处理。 患儿，女。出生后 4 个月开始出现发绀，气促。查 体：听诊胸骨左侧缘 2～3 肋间隙闻及收缩期杂音， 肺动脉第二心音消失。X 线胸片如下图所示。 【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】主动脉导管未闭 【B】房间隔缺损 【C】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【D】室间隔缺损 【E】正常胸片 本题思路：该患者出现发绀，为血氧饱和度下降的症 状，X 线平片示：肺少血，心影呈靴形，心腰明显凹 陷，心尖圆隆、上翘，右室增大，符合法洛四联症的 表现。 (2).该病包括哪几种畸形【score:2 分】 【A】右心室漏斗部狭窄 【此项为本题正确答 案】 【B】膜部室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉骑跨 【此项为本题正确答案】 【D】房间隔缺损 【E】右心室肥厚 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).从胚胎发育角度看，哪种畸形为该病的主要畸形 【score:2 分】 【A】右心室漏斗部狭窄 【此项为本题正确答 案】 【B】膜部室间隔缺损 【C】主动脉骑跨 【D】房间隔缺损 【E】右心室肥厚 本题思路：法洛四联症包括 4 种畸形：右心室漏斗部 狭窄、膜部室间隔缺损、主动脉骑跨及房间隔缺损。 其中最主要的畸形为右心室漏斗部狭窄。 (4).本病首选的影像学检查方法为【score:2 分】 【A】X 线胸片 【B】CT 【C】X 线心血管造影 【D】MRI 【E】彩色多普勒超声 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，45 岁。反复咳嗽、咳脓痰 3 年余，每次患病 行消炎止咳治疗，症状有所缓解。最近 1 个月反复咯 血 3 次，故来院就诊；查体：气管居中，右下肺可闻 及固定而持久的局限性粗细湿哕音，患者有杵状指。 行 X 线胸片检查示，肺纹理增粗、紊乱，并于右下肺 叶内见多个囊状透亮影，囊腔内可见液平，左下肺内 亦见。【score:6 分】 (1).分析上述病例，你认为最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】右下肺支气管囊肿 【B】右下肺支气管扩张并感染 【此项为本题正 确答案】 【C】右下肺肺结核 【D】右下肺肺脓肿 【E】右下肺大叶性肺炎 本题思路：患者有反复感染病史，并出现咯血及杵状 指，X 线胸部平片出现典型支气管扩张的征象：囊状 阴影与“轨道征”，查体右下肺可闻及固定而持久的 局限性粗细湿啰音，胸片示囊腔内有液平，则考虑合 并有感染。 (2).为明确诊断，该患者需进一步做下列哪项检查为 宜【score:2 分】 【A】B 超 【B】MRI 【C】HRCT 【此项为本题正确答案】 【D】DSA 【E】核素扫描 本题思路：CT 是肺部疾病检查的首选方法。 (3).下列哪项不是 HRCT 的特点【score:2 分】 【A】空间分辨率高 【B】清晰的显示肺组织的细微结构 【C】使用 1mm 薄层扫描技术 【D】准确显示支气管壁、腔及所伴行血管直径变 化 【E】以上均不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患儿，男，2 岁。乏力、多汗，活动后气促 1 年余。 查体：胸骨左缘第 2～3 肋间可闻及收缩期吹风样杂 音。X 线胸片如下图所示。 【score:6 分】 (1).对上图所见描述正确的是【score:2 分】 【A】右房增大 【此项为本题正确答案】 【B】左房增大 【C】右室增大 【此项为本题正确答案】 【D】左室增大 【E】心腰突出 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).根据上图，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】法洛四联症 【D】主动脉导管未闭 【E】先天性肺动脉狭窄 本题思路：X 线平片示：右房轻度增大，右室增大， 肺动脉段突出，肺血增多，结合患者的体征，符合房 间隔缺损。 (3).本病可合并的肺血改变是【score:2 分】 【A】肺动脉高压 【此项为本题正确答案】 【B】肺充血 【此项为本题正确答案】 【C】肺淤血 【D】肺血减少 【E】肺血正常 本题思路：房间隔缺损，左心房内血液分流入右心 房，右心房同时接受体循环及左心房分流的血液，使 肺循环血量增多，则出现肺充血、肺动脉高压的征 象，X 线平片表现为肺动脉段突出、肺门舞蹈征。 患者，男，22 岁。乏力、倦怠 2 年余，半年前出现 活动后气促。查体：心尖区可闻及收缩期高调吹风样 杂音。X 线胸片如下图所示。 【score:6 分】 (1).对上图所见描述正确的是【score:2 分】 【A】右房增大 【B】左房增大 【此项为本题正确答案】 【C】右室增大 【此项为本题正确答案】 【D】左室增大 【此项为本题正确答案】 【E】心腰突出 本题思路： (2).本患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】二尖瓣狭窄 【D】二尖瓣狭窄并关闭不全 【此项为本题正确 答案】 【E】法洛四联症 本题思路：上图示左房、左室及右室增大，为二尖瓣 狭窄并关闭不全的表现。 (3).引起该病最常见的原因是【score:2 分】 【A】风湿性损害 【此项为本题正确答案】 【B】二尖瓣脱垂 【C】先天性二尖瓣前叶裂 【D】肥厚性心肌病 【E】左室扩大 本题思路：二尖瓣关闭不全最常见的原因是风湿性损 害，病变使瓣膜挛缩、变形，瓣膜下结构粘连缩短， 使瓣膜无法对合。 患者，男，60 岁。20 年前患右上肺结核治愈。近 1 个月来刺激性咳嗽、血痰来诊。查体右上肺呼吸音消 失，可闻及湿哕音，叩诊呈实音，胸片见右上肺大片 致密阴影，右侧水平裂上移，右肺门抬高呈横 S 征。 【score:6 分】 (1).该诊断需高度警惕下列哪种疾病【score:2 分】 【A】肺结核复发 【B】肺癌 C 肺化脓症 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎 【D】肺结节病 【E】肺炎性假瘤 本题思路：患者老年男性，刺激性干咳、血痰来诊， X 线见右上肺不张，应高度怀疑右上肺中央型肺癌伴 有右上肺阻塞性改变。 (2).进一步检查首选【score:2 分】 【A】经皮穿刺肺活检 【B】磁共振检查 【C】纤维支气管镜检查 【D】CT 扫描 【此项为本题正确答案】 【E】核素扫描 本题思路：CT 是胸部疾病首选的检查方法。 (3).为明确诊断应选择下列哪项检查【score:2 分】 【A】痰细胞学检查 【B】磁共振检查 【C】放射性核素扫描 【D】超声波检查 【E】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：纤维支气管镜检查可以局部取活检进行细 胞学检查确诊。 患者，男，44 岁。突发胸背部疼痛，伴双下肢无力 10 分钟。既往有高血压病史。查体：T 10 ～T 12 棘 突处压痛，双下肢肌力 0 级，左下肢感觉减退。胸部 X 线平片未见异常。胸椎 CT 周围平扫图像如下。 【score:6 分】 (1).你认为该患者进一步的诊治方案是【score:2 分】 【A】该患者胸椎 CT 未显示异常，无需进一步诊治 【B】进一步 CT 增强检查，并行血管重建 【此项 为本题正确答案】 【C】放射性核素骨显像 【D】MRI 检查大血管 【此项为本题正确答案】 【E】IVP 检查肾脏 本题思路：胸椎 CT 显示胸主动脉内膜移位，考虑为 主动脉夹层，则应该进一步行 CT 或 MRI 检查观察主 动脉夹层的内膜破口、真假腔及类型。 (2).该患者 CT 增强扫描如下图所示，影像诊断为 【score:2 分】 【A】主动脉夹层，DeBakeyⅠ 【B】主动脉夹层，DeBakeyⅡ 【C】主动脉夹层，DeBakeyⅢ 【此项为本题正确 答案】 【D】真性动脉瘤 【E】假性动脉瘤 本题思路：主动脉夹层 DeBakey 分三型。Ⅰ型：夹层 源于升主动脉近端，延伸至降主动脉；Ⅱ型：夹层局 限于升主动脉；Ⅲ型：夹层起自主动脉弓降部以远。 上图 CT 显示内膜破口位于主动脉弓降部，夹层延伸 至腹主动脉，属于 DeBakeyⅢ。 (3).关于该病叙述正确的是【score:2 分】 【A】CT 优点是显示附壁血栓敏感 【此项为本题 正确答案】 【B】MRI 可动态观察血流变化，准确显示内膜破 口的部位及数目 【此项为本题正确答案】 【C】X 线血管造影是常规检查项目 【D】X 线平片根据主动脉进行性增宽、主动脉壁 钙化内移，可作出定性诊断 【E】B 超对显示该病无意义 本题思路：X 线血管造影，因其为有创，操作有一定 的风险，一般不作为常规检查。