外科主治医师（胸心外科学）历年真题试卷汇编5 18页

外科主治医师【胸心外科学】历年真题试卷汇编 5 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：26，score:52 分) 1.下列哪项指标尚不能够提示存在进行性血胸 【score:2 分】 【A】血压逐渐下降，脉搏逐渐增快 【B】补液后血压不升或升高后又迅速下降 【C】胸腔闭式引流＞200 ml／h，持续 3 小时 【D】血红蛋白、血细胞比容值持续下降 【E】中心静脉压 12 cmHO 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 2.冠心病的左主干病变是指病变位于 【score:2 分】 【A】发出前降支与回旋支的共同开口 【此项为 本题正确答案】 【B】发出钝缘支与前降支的共同开口 【C】发出对角支与回旋支的共同开口 【D】发出后降支与前降支的共同开口 【E】发出前降支与对角支的共同开口 本题思路： 3.急性脓胸彻底排除脓液有以下几种方法，除了 【score:2 分】 【A】反复胸腔穿刺抽脓液 【B】经肋间胸腔闭式引流 【C】经肋床胸腔闭式引流 【D】开放引流 【此项为本题正确答案】 【E】经胸腔镜清除脓液 本题思路： 4.急性脓胸的处理，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】抗生素治疗 【B】全身支持治疗 【C】胸膜腔穿刺抽脓 【D】闭式胸膜腔引流术 【E】脓胸开放引流 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性脓胸时胸膜腔尚未粘连，纵隔尚不固 定，开放引流时发生开放性气胸，出现呼吸、循环功 能紊乱。 5.最易发生骨折的肋骨是 【score:2 分】 【A】1～7 肋 【B】4～7 肋 【此项为本题正确答案】 【C】11～12 肋 【D】肋软骨 【E】9～10 肋 本题思路：4～7 肋较长，且两端固定没有肩胛骨的 保护，所以易断。 6.胸部损伤后咯血或痰中带血提示 【score:2 分】 【A】气胸 【B】血胸 【C】肺或支气管损伤 【此项为本题正确答案】 【D】食管损伤 【E】损伤性窒息 本题思路： 7.关于血胸的治疗，下列哪项是不恰当的 【score:2 分】 【A】合并肺挫伤应做病肺切除 【此项为本题正 确答案】 【B】少量血胸可不需要穿刺抽出 【C】进行性血胸应剖胸探查 【D】凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血 块 【E】胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流 本题思路： 8.胸部损伤外科治疗原则是 【score:2 分】 【A】纠正酸碱平衡失调 【B】纠正电解质紊乱 【C】给予脱水利尿剂 【D】给予止痛、输血 【E】纠正循环、呼吸功能障碍 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 9.关于脓胸的感染途径，下列错误的是 【score:2 分】 【A】肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔 【B】肺脓肿穿破入胸膜腔 【C】肺结核空洞溃破传入胸膜腔 【D】病菌不能经淋巴道扩散 【此项为本题正确 答案】 【E】血源性感染 本题思路： 10.能出现反常呼吸的肋骨骨折是 【score:2 分】 【A】两根肋骨骨折 【B】两根以上肋骨骨折 【C】双侧肋骨单根骨折 【D】多根多处肋骨骨折 【此项为本题正确答 案】 【E】多发性肋软骨骨折 本题思路： 11.以排气为目的的胸腔闭式引流管应选择下列哪个 部位为宜 【score:2 分】 【A】第 2 肋间锁骨中线 【此项为本题正确答 案】 【B】第 5 肋间腋中线与腋后线之间 【C】上胸部任一肋间 【D】第 7 肋间腋中线 【E】第 8 肋间腋中线与腋后线之间 本题思路： 12.创伤性连枷胸是指 【score:2 分】 【A】胸骨骨折 【B】多根肋骨骨折 【C】两侧胸部多根肋骨骨折 【D】多处肋骨骨折 【E】多根多处肋骨骨折 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 13.进行性血胸是指 【score:2 分】 【A】损伤后 DIC 【B】血胸量大于 500 ml 【C】血胸量大于 1000 ml 【D】胸腔闭式引流一次放出血量达 500 ml 【E】闭式引流后，引流量每小时大于 200 ml，持 续 3 小时 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是 【score:2 分】 【A】多种凝血因子的减少 【B】胸腔内渗出液稀释 【C】主要是凝血酶原减少 【D】腔静脉出血 【E】肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 15.无痛性、有波动感且无发热的胸壁肿块，诊断性 穿刺部位是 【score:2 分】 【A】上方皮下潜行后刺入 【此项为本题正确答 案】 【B】最低部位刺入 【C】正中垂直刺入 【D】左侧刺入 【E】右侧刺入 本题思路：为避免结核菌沿穿刺方向扩散，形成瘘管 及继发感染，穿刺部位宜选择在肿块上方，并皮下潜 行后刺入脓腔。 16.下列关于肋骨骨折的描述，不恰当的是 【score:2 分】 【A】较易发生骨折的是第 4～7 肋骨 【B】血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病 【C】反常呼吸运动可以引起纵隔扑动 【D】直接暴力所致骨折多不引起肺损伤 【此项 为本题正确答案】 【E】反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法 治疗 本题思路： 17.近年来脓胸最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】溶血性链球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎链球菌 【D】结核菌 【E】真菌 本题思路：青霉素问世以前，脓胸多为肺炎链球菌及 溶血性链球菌，近年来尽管结核菌及真菌引起脓胸有 所增加，但仍以金黄色葡萄球菌最为常见。 18.急性脓胸的处理，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】闭式胸膜腔引流术 【B】全身支持治疗 【C】胸膜腔穿刺抽脓 【D】抗生素治疗 【E】脓胸开放引流 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性脓胸时胸膜腔尚未粘连，纵隔尚不固 定，开放引流时发生开放性气胸，出现呼吸、循环功 能紊乱。 19.右血胸患者，急诊入院。查体：P 120 次／分， Bp 10．7／6．7 kPa，气管左移，输血同时做右胸闭 式引流术，第 1 小时引流量 200 ml，第二小时为 250 ml，第三小时为 180 ml，血压虽经输血不见回升， 此时最有效的处置是 【score:2 分】 【A】继续输血补液 【B】给止血药 【C】剖胸探查止血 【此项为本题正确答案】 【D】闭式引流加负压吸引 【E】给血管活性药 本题思路： 20.无痛性、有波动感且无发热的胸壁肿块，诊断性 穿刺部位是 【score:2 分】 【A】上方皮下潜行后刺入 【此项为本题正确答 案】 【B】最低部位刺入 【C】正中垂直刺入 【D】左侧刺入 【E】右侧刺入 本题思路：为避免结核菌沿穿刺方向扩散，形成瘘管 及继发感染，穿刺部位宜选择在肿块上方，并皮下潜 行后刺入脓腔。 21.体外循环的基本组成包括 【score:2 分】 【A】灌注泵、吸引器、氧合器、滤器 【B】灌注泵、氧合器、变温器、滤器 【此项为 本题正确答案】 【C】氧合器、变温器、吸引器、滤器 【D】灌注泵、储血器、变温器、氧合器 【E】以上都不是 本题思路： 22.关于脓胸的感染途径，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔 【B】肺脓肿穿破入胸膜腔 【C】肺结核空洞溃破穿入胸膜腔 【D】病菌不能经淋巴道扩散 【此项为本题正确 答案】 【E】血源性感染 本题思路： 23.创伤性连枷胸是指 【score:2 分】 【A】双肋骨骨折 【B】多根肋骨骨折 【C】多处肋骨骨折 【D】两侧胸部多根肋骨骨折 【E】多根多处肋骨骨折 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 24.脓胸纤维板剥除术的适应证 【score:2 分】 【A】病程短的慢性脓胸，肺内无病变 【此项为 本题正确答案】 【B】急性包裹性脓胸 【C】肺内有病灶，肺不能复张 【D】伴支气管胸膜瘘 【E】病程久，肺有纤维变性 本题思路： 25.急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸 【score:2 分】 【A】3 周 【B】6 周 【此项为本题正确答案】 【C】12 周 【D】24 周 【E】48 周 本题思路： 26.上腔静脉综合征最常见于 【score:2 分】 【A】纵隔肿瘤 【B】胸廓入口肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】胸骨后甲状腺肿 【D】肺尖部结核 【E】慢性缩窄性心包炎 本题思路：近年来，肺癌已成为上腔静脉综合征的最 常见病因，占 3％～15％，尤以小细胞肺癌最为常 见。 二、 X 型题(总题数：8，score:16 分) 27.“反常呼吸征”的胸廓改变是 【score:2 分】 【A】吸气时受伤胸廓塌陷 【此项为本题正确答 案】 【B】呼气时受伤胸廓塌陷 【C】吸气时受伤胸廓隆起 【D】呼气时受伤胸廓隆起 【此项为本题正确答 案】 【E】吸气时受伤胸廓无改变 本题思路：反常呼吸吸气时胸内压下降，胸壁内陷， 呼气时相反。 28.Beck 三联症的内容为以下哪些 【score:2 分】 【A】静脉压升高 【此项为本题正确答案】 【B】心音遥远、微弱 【此项为本题正确答案】 【C】动脉压降低 【此项为本题正确答案】 【D】静脉压降低 【E】动脉压升高 本题思路：本题要求掌握 Beck 三联症的概念。 29.常表现为无症状的周围性结节的是 【score:2 分】 【A】鳞癌 【B】腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】细支气管肺泡癌 【此项为本题正确答案】 【D】小细胞癌 【E】大细胞未分化癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：腺癌和大细胞未分化癌细支气管肺泡癌多 为周围型，很少见到呼吸道症状。 30.创伤性窒息的临床表现有哪些 【score:2 分】 【A】胸壁反常呼吸 【B】肩部、上胸部淤斑、出血点 【此项为本题 正确答案】 【C】头颈部皮肤有淤斑 【此项为本题正确答 案】 【D】窒息，心脏骤停 【此项为本题正确答案】 【E】肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂 本题思路： 31.非小细胞肺癌(NSCLC)患者行纵隔镜检查的绝对适 应证是 【score:2 分】 【A】CT 显示纵隔淋巴结大于 1 cm 者 【此项为 本题正确答案】 【B】原发癌为 T 2 者 【C】原发癌为 T 3 者 【D】腺癌或大细胞癌 【E】参加新的联合治疗方案而进行临床观察试验 者 【此项为本题正确答案】 本题思路：BCD 为纵隔镜检查的相对适应证。 32.肺癌手术的禁忌证是 【score:2 分】 【A】上腔静脉综合征 【此项为本题正确答案】 【B】严重的肺性骨关节病 【C】锁骨上淋巴结转移 【此项为本题正确答 案】 【D】膈神经麻痹 【此项为本题正确答案】 【E】声带麻痹 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺癌病灶切除后，肺外综合征多会缓解。 33.肺结核外科治疗的适应证是 【score:2 分】 【A】初治的空洞型肺结核 【B】24 小时咯血超过 600 ml，内科治疗无 效 【此项为本题正确答案】 【C】结核性脓胸合并支气管胸膜瘘，对侧活动性 肺结核 【D】无症状结核瘤，化疗后无变化 【此项为本 题正确答案】 【E】毁损肺 【此项为本题正确答案】 本题思路：结核空洞本身并不是外科治疗适应证。结 核性脓胸合并支气管胸膜瘘应外科治疗，但必须先控 制对侧活动性结核。 34.肺内转移性癌的手术适应证是 【score:2 分】 【A】原发肿瘤得到很好控制或已根治 【此项为 本题正确答案】 【B】身体其他部位未见转移性病灶 【此项为本 题正确答案】 【C】肺内病灶可以得到根治性切除 【此项为本 题正确答案】 【D】患者主要脏器功能能够耐受手术治疗 【此 项为本题正确答案】 【E】其他治疗方法无效 【此项为本题正确答 案】 本题思路：主要考肺转移癌的手术适应证。肺是全身 脏器中最易发生肿瘤转移的脏器之一，虽然对转移性 肺癌的手术切除有一定争议，但慎重地选择合适病例 进行手术取得了很好的临床疗效。