内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷34 19页

内科主治医师肾内科学【专业知识】-试卷 34 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：22，score:44 分) 1.大部分慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是 【score:2 分】 【A】血浆肾素活性增高 【B】水、钠潴留，血容量扩张 【此项为本题正 确答案】 【C】前列腺素分泌减少 【D】血管舒缓素分泌减少 【E】儿茶酚胺分泌过多 本题思路：大部分慢性。肾功能衰竭患者血压增高的 主要原因是水、钠潴留，使血容量扩张，而血浆肾素 活性增高与前列腺素分泌减少也部分有关，但不是主 要原因。 2.给尿毒症患者含必需氨基酸为主的蛋白饮食，主要 目的是 【score:2 分】 【A】改善机体一般状况 【B】辅助提高二氧化碳结合力，改善酸中毒 【C】利用体内非蛋白氮合成蛋白质 【此项为本 题正确答案】 【D】改善肾小球的滤过功能，使尿毒症好转 【E】以上都不是 本题思路：主要目的是利用体内非蛋白氮合成蛋白 质，使血液中尿素氮降低。 3.慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是 【score:2 分】 【A】前列腺素分泌减少 【B】血浆肾素活性增加 【C】水钠潴留、血容量增加 【此项为本题正确 答案】 【D】前列腺素分泌增多 【E】以上都不是 本题思路： 4.使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】保钾利尿剂宜持续应用 【B】轻者宜选用噻嗪类或袢利尿剂间歇应用 【C】有肾功能不全时应选用袢利尿剂 【D】噻嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系 【此 项为本题正确答案】 【E】袢利尿剂的不良反应多由利尿作用所致 本题思路：噻嗪类利尿剂剂量与效应的关系，当药物 应用到一定剂量时，其效应不再随剂量增加而加大， 因此药物与剂量之间不呈线性关系。 5.下列引起尿毒症某些症状的毒素中，不属于小分子 毒素的是 【score:2 分】 【A】尿素 【B】尿酸 【C】溶菌酶 【此项为本题正确答案】 【D】胍类 【E】胺类 本题思路： 6.下列哪项对于估计慢性肾功能不全预后是最有帮助 的 【score:2 分】 【A】BUN 越高预后越差 【B】Scr 越高预后越差 【C】24 小时蛋白定量越高预后越差 【此项为本 题正确答案】 【D】Ccr 越低预后越差 【E】血压越高预后越差 本题思路：．近年来临床和实验研究均证实，尿蛋白 作为一个独立的因素直接同肾功能损害程度呈正相 关，尿蛋白对肾小球系膜细胞、近端肾小管细胞均有 毒性作用，尿蛋白还可以改变肾小管细胞生物活性， 加之一些特殊的蛋白质引起的肾损害使得蛋白尿对肾 衰竭的预后影响较大。 7.尿毒症患者，下列哪些症状与继发性甲旁亢无关 【score:2 分】 【A】心包炎 【B】皮肤瘙痒 【C】肾性骨营养不良症 【D】胃肠道症状 【此项为本题正确答案】 【E】神经系统症状 本题思路：慢性肾衰竭(CRF)所致的继发性甲状旁腺 功能亢进主要临床表现有：骨骼症状；神经毒性和神 经肌肉症状；与 PTH 过高、血钙过高或转移性钙化有 关的其他症状，例如心血管系统或其他系统的软组织 钙化。 8.最适宜采用腹膜透析治疗的是 【score:2 分】 【A】糖尿病肾衰竭患者 【此项为本题正确答 案】 【B】心血管功能稳定的尿毒症患者 【C】多囊肾肾衰竭患者 【D】肺功能较好的肾衰竭患者 【E】多发性骨髓瘤并肾衰竭的患者 本题思路： 9.下列哪种情况最适宜采用血液滤过治疗 【score:2 分】 【A】糖尿病肾衰竭患者 【B】儿童尿毒症 【C】尿毒症并严重心力衰竭 【此项为本题正确 答案】 【D】严重高钾血症 【E】严重酸中毒 本题思路： 10.能控制肾小球内高压的药物是 【score:2 分】 【A】α受体阻滞剂 【B】β受体阻滞剂 【C】钙通道阻滞剂 【D】利尿剂 【E】ACE 抑制剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：ACEI 可增加肾小球滤过率及肾血浆流 量，故能控制肾小球内高压。 11.慢性肾衰竭时高血压的发生机制，下列哪项是正 确的 【score:2 分】 【A】肾素一血管紧张素水平增高 【B】血容量扩张 【C】血容量与肾素一血管紧张素平衡失调 【此 项为本题正确答案】 【D】激肽系统的作用 【E】交感神经兴奋性改变 本题思路：慢性肾衰竭高血压发病机理：①容量依赖 性高血压：大约 90％的肾实质性高血压是由于水钠 潴留和血容量扩张所致。当肾实质性病变使肾脏失去 排泄适量水、盐时，就会造成水、钠潴留，进而使血 容量过多引起高血压。这种高血压可通过限制水盐的 入量或通过透析除去体内过多的水、盐达到降压目 的。②肾素依赖性高血压：肾动脉硬化和 10％的肾 实质性高血压是因为肾素一血管紧张素一醛固酮升高 所致。利尿、脱水常因使肾血流量下降导致肾素分泌 增加，使血压更趋升高。应用血管紧张素拮抗剂可使 此型高血压下降。另外，有些病人的高血压既不能用 容量超载，也不能用肾素过多解释。同时，这两类发 病机制之间又是相互联系的。 12.慢性肾衰竭维持性透析治疗的指征是 【score:2 分】 【A】血肌酐＞350μmol／L 【B】血肌酐＞442μmol／L 【C】血肌酐＞530μmol／L 【D】血肌酐＞707μmol／L 【此项为本题正确答 案】 【E】血肌酐＞884μmol／L 本题思路： 13.下列哪一项不是术后必须紧急施行透析的指征 【score:2 分】 【A】因容量负荷过重而引起的心力衰竭 【B】未能纠正的严重酸中毒 【C】经治疗无效的高钾血症 【D】经治疗无效的低钠血症致脑水肿 【E】血肌酐达 440μmol／L 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 14.尿毒症患者，下列哪种症状与继发性甲旁亢无关 【score:2 分】 【A】心包炎 【B】皮肤瘙痒 【C】肾性骨营养不良症 【D】胃肠道症状 【此项为本题正确答案】 【E】神经系统症状 本题思路： 15.我国慢性肾衰竭最常见的病因为 【score:2 分】 【A】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】糖尿病肾病 【C】狼疮肾炎 【D】高血压肾病 【E】梗阻性肾病 本题思路： 16.发达国家慢性肾衰竭最常见的病因为 【score:2 分】 【A】慢性肾小球肾炎 【B】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 【C】狼疮肾炎 【D】高血压肾病 【E】梗阻性肾病 本题思路： 17.尿毒症最早出现的症状是 【score:2 分】 【A】心血管系统症状 【B】胃肠道症状 【此项为本题正确答案】 【C】血液系统症状 【D】呼吸系统症状 【E】神经精神和肌肉系统症状 本题思路： 18.尿毒症必有的临床表现 【score:2 分】 【A】高血压 【B】贫血 【此项为本题正确答案】 【C】出血 【D】食欲不振 【E】骨酸痛 本题思路： 19.尿毒症贫血的主要原因是 【score:2 分】 【A】肾脏产生 EPO 减少 【此项为本题正确答 案】 【B】造血原料缺乏 【C】血液透析过程失血 【D】红细胞寿命缩短 【E】骨髓抑制 本题思路： 20.慢性肾衰竭时继发性甲旁亢发生的机制 【score:2 分】 【A】健存肾单位学说 【B】肾小球高滤过学说 【C】肾小管高代谢学说 【D】矫枉失衡学说 【此项为本题正确答案】 【E】内分泌功能障碍 本题思路： 21.肾小球滤过率＜25ml／min 最好补 【score:2 分】 【A】必需氨基酸 【B】α一酮酸 【此项为本题正确答案】 【C】植物蛋白 【D】维生素 【E】微量元素 本题思路： 22.老年尿毒症患者，宜选用 【score:2 分】 【A】腹膜透析 【此项为本题正确答案】 【B】血液透析 【C】血液滤过 【D】结肠透析 【E】肾移植 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 23.男性，65 岁，因高血压 25 年，纳差乏力 3 个月 余入院。体检：血压 26／13kPa(195／98mmHg)，意 识淡漠，双侧上肢扑翼震颤可疑阳性，双下肢间歇性 不自主运动，双侧踝阵挛(+)，肝功能正常，血肌酐 1000μmol／L，血红蛋白 65g／L，血钙 1．9mmol／ L，血磷 3．0mmol／L，血钾 5．5mmol／L，CO 2 CP18mmol／L。本例神经系统改变最可能的原因是 【score:2 分】 【A】肝性脑病 【B】帕金森综合征 【C】尿毒症 【此项为本题正确答案】 【D】低钙搐搦 【E】神经官能症 本题思路：尿毒症诊断明确，本病可以出现神经系统 表现，包括记忆力、定向力、判断力和计算力障碍， 欣快感、抑郁症、妄想和幻觉，可有扑翼样震颤。 24.男性，30 岁，因慢性肾功能不全维持性血液透析 治疗中。1 天前因消化道大出血，一度血压降至 8／ 4kPa(60／30mmHg)。大量补入库血后出现高钾血症， 心电图 P 波消失，QRS 综合波宽大，心室率仅 40 次 ／min，CO 2 CP15mmol／L，血钾 7．5mmol／L。此时 最紧急的抢救措施应是 【score:2 分】 【A】克分子乳酸钠静脉注射 【此项为本题正确 答案】 【B】5％碳酸氢钠静脉滴注 【C】10％葡萄糖酸钙静脉注射 【D】血液透析 【E】口服降钾树脂 本题思路：本例高钾血症有酸中毒，所以首选碱剂。 又因单位容量中含碱量及钠量以克分子乳酸钠为高， 故更应首先选用。口服树脂显然过慢，血液透析应在 血压稳定和心脏许可情况下施行更为安全。当然本例 在血压回升和心电图改善后应立即予以血液透析才 行。腹膜透析则钾清除速率较慢，不作抢救措施。 25.男性，56 岁，少尿 1 周入院。血压 180／ 120mmHg，嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿，血尿素 氮 42mmol／L，肌酐 1380μmol／L，血钾 6．2mmol ／L，血钙 2．0mmol／L，二氧化碳结合力 12mmol／ L，在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意识清 楚，病理征阴性，其手足搐搦的原因可能是 【score:2 分】 【A】高血压引起 【B】尿毒症脑病 【C】高钾血症引起 【D】补碱引起 【此项为本题正确答案】 【E】脑出血 本题思路：补碱纠正酸中毒导致钙离子向细胞内转移 引起低钙性抽搐。 26.男性，75 岁。确诊糖尿病肾病 3 年，夜间阵发性 呼吸困难 1 周，血压 90／50mmHg，双肺底较多湿啰 音，心率 160 次／min，心律不齐，双下肢水肿，血 尿素氮 35mmol／L，肌酐 1210p．mol／L，二氧化碳 结合力 9mmol／L。此时最宜采用的治疗措施 【score:2 分】 【A】积极补充血容量 【B】5％碳酸氢钠 250ml 静脉滴注 【C】血液滤过 【此项为本题正确答案】 【D】腹膜透析／血液透析 【E】强心、利尿、扩血管 本题思路： 27.男性，56 岁。少尿 1 周入院，血压 180／ 120mmHg，嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿，血尿素 氮 42mmol／L，肌酐 1380μmol／L，血钾 6．2mmol ／L，血钙 2．0mmol／L，二氧化碳结合力 12mmol／ L，在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意识清 楚，病理征阴性。其手足搐搦的原因可能是 【score:2 分】 【A】高血压引起 【B】尿毒症脑病 【C】高钾血症引起 【D】补碱引起 【此项为本题正确答案】 【E】脑出血 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，35 岁，因慢性肾炎史 10 余年，贫血 2 年伴浮 肿来院检查。体检：血压 20／13kPa(150／ 105mmHg)．浮肿轻度，尿蛋白(++)，血红蛋白 80g／ L，Cr220μmol／L。【score:6 分】 (1).此时的饮食疗法中哪项是不妥的【score:2 分】 【A】低蛋白饮食(＜0．6g／kg) 【B】富含必需氨基酸饮食 【C】足够热卡[＞30kcal／(kg．d)] 【D】低磷饮食(＜600mg／d) 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路：饮食控制可以缓解尿毒症症状，延缓健存 肾单位的破坏速度，但应个体化并注意监测，避免营 养不良的发生，低蛋白饮食(＜0．6g／kg)、富含必 需氨基酸饮食、足够热卡[＞30kcal／(kg．d)]及低 磷饮食(＜600mg／d)均为正确的饮食疗法。 (2).为延缓肾功能衰竭，可采取以下措施，但不包括 【score:2 分】 【A】使用血管紧张素转换酶抑制剂控制血压 【B】使用饮食疗法 【C】补充必需氨基酸及其 a 一酮酸制剂 【D】去除可能的诱发因素 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).治疗 2 年后患者 Cr 为 270μmol／L(血清)，BUN 为 7．5mmol／L，血红蛋白 56g／L，A／G=35／30。 下列哪项处理为好【score:2 分】 【A】稍放宽饮食限制，避免营养不良 【此项为 本题正确答案】 【B】加紧饮食限制 【C】输血 【D】输白蛋白 【E】以上都不是 本题思路：慢性肾衰氮质血症期，控制饮食后可以使 肾小球滤过率代偿性降低，使高灌注、高滤过和高跨 膜压的状态改善，从而可以减缓肾小球硬化进程，延 缓慢性肾衰的发展速度。然而过于严格的饮食控制将 影响血红蛋白的合成，加重低白蛋白血症，使机体抗 御感染的能力下降。 男性，45 岁，患慢性肾炎尿毒症半年，近日有手足 搐搦来院。查血 Cr900μmol／L，血 Ca 2+ 75mmol／ L，血磷 3．0mmol／L。【score:6 分】 (1).下列哪项处理是错误的【score:2 分】 【A】使用磷结合剂 【B】补充钙盐 【C】使用活性维生素 D3 【此项为本题正确答 案】 【D】限制磷摄入 【E】以上都不是 本题思路：本例为尿毒症低钙高磷血症患者。但对血 磷过高者，不能使用活性维生素 D 3 ，以防止软组织 钙化。通常钙磷乘积(mg)应控制在 55 以下，严格地 说血磷超过正常最好不要使用 1，25 一(OH) 2 D 3 。 (2).此时要降低血磷至正常最重要的措施是 【score:2 分】 【A】血液透析 【B】腹膜透析 【C】饮食控制 【D】口服碳酸钙 【此项为本题正确答案】 【E】口服氢氧化铝 本题思路：本例血磷相当高，达 3．0mmol／L(10mg ／dl)，一般腹膜透析和血液透析对磷的清除相对较 少，所以在每次透析开始前血磷水平通常较高。饮食 限制可使磷摄入减少，但难以长期坚持，而且也不可 能将血磷降至正常。所以必须口服磷结合剂，铝盐效 果好，但易引起组织铝积聚中毒，所以应使用碳酸 钙。当然也应采取其他措施。 (3).本例使用 1．25 一(OH) 2 D 3 ；前先应做的处理 是【score:2 分】 【A】使用钙剂 【B】降低血磷至正常 【此项为本题正确答案】 【C】查血 AKP 值 【D】纠正酸中毒 【E】甲状旁腺次全切除 本题思路：