医学考试-神经系统疾病-5 29页

神经系统疾病-5 (总分：26.50，做题时间：90 分钟) 一、B1 型题(总题数：9，score:13.50) • A．高热惊厥 • B．中枢神经系统感染 • C．低血糖症 • D．屏气发作 • E．癫痫 【score:1.50】 (1).男，7 岁，突然面色苍白、大汗、头晕、心慌， 神志清楚，脑电图正常，可能的诊断是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).女，2 岁，突然四肢阵挛，两眼上翻，意识丧 失，持续约 3 分钟，查体温 39.5℃，巴氏征(-)，布 氏征(-)，可能的诊断是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男，1 岁，大哭时即出现青紫，“上不来气”， 约半分钟后出现吸气动作，青紫渐缓解，严重时出现 意识丧失，肢体抽动，脑电图无异常，可能的诊断是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • A．颅内占位性病变 • B．中枢神经系统感染 • C．以头痛为主要表现的癫痫 • D．蛛网膜下腔出血 • E．偏头痛 【score:1.50】 (1).大多有发热及颅内压增高，并可有脑膜刺激征和 神经系统异常体征【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).反复发作搏动性头痛，可有视觉障碍和胃肠道症 状，无神经系统异常体征【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).头痛及呕吐多为进行性，可见视神经乳头水肿， 并伴有神经系统定位体征【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 下列病例最适宜的治疗选择是。 • A．肾上腺皮质激素 • B．抗胆碱酯酶药 • C．氯化钾 • D．大量维生素 C • E．抗生素 【score:1 分】 (1).男孩，13 岁。昨天受凉，今晨起感双下肢无 力，1h 后双上肢也无力，四肢酸胀，因病情逐渐加 重而入院。2 年前曾发生四肢乏力，行走困难 2d 后 自愈。检查：四肢瘫痪，肌力Ⅰ级，肌张力低，腱反 射消失，其余神经无异常。【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).女孩，15 岁。1 周前受凉后咳嗽、发热，3d 前 四肢乏力，发麻，说话口齿不清，逐渐加重而不能行 走入院。检查：双眼睑闭合不全，不能皱额、鼓腮， 四肢弛缓性瘫痪，肌力Ⅱ级。【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 小儿癫痫发作应与下列疾病相鉴别 • A．晕厥 • B．扉气发作 • C．癔病性发作 • D．习惯性阴部擦腿 • E．多发性抽动 【score:1.50】 (1).女孩，10 岁。上午 8 时半升旗时突然昏倒，意 识丧失 2～3min，不伴肢体抽动，心、肺无异常，颈 软，无病理征。脑电图背景活动正常，未见痫样放 电。其诊断最大可能是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男孩，2 岁。生后 8 个月开始出现发作性面部涨 红，大汗淋漓，表情紧张，双大腿夹紧，且上下摩擦 外阴部，尤其在床上临睡前更明显，在室外玩耍时消 失。脑电图检查阴性。其诊断可能性最大的为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).男孩，8 岁。近 1 年来见不自主眨眼、努嘴、缩 鼻子、张口、摇头、耸肩伴喉内作响，白天明显，入 睡后消失。脑电图阴性。其诊断可能性最大的为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • A．强直性阵挛性癫痫状态 • B．连续性部分性癫痫状态 • C．复杂部分性癫痫状态 • D．失神癫痫状态 • E．不典型失神癫痫状态 【score:1.50】 (1).男孩，2 岁。生后 13 个月开始出现右侧面部及 右上肢阵挛性发作，持续不断，意识无障碍。其诊断 应是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男孩，8 岁。生后 2 岁有热性惊厥，6 岁后有发 作性意识丧失，伴连续吞咽，每次历时 3～5min。最 近 2d 患儿神志模糊，淡漠，对周围事物无兴趣，问 之可单音回答，难以胜任学习。脑电图背景电活动变 慢，左侧颞部有较多尖波和高幅 δ 波，CT 检查无异 常，其诊断为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).女孩，8 岁。近 3 个月来曾有 3 次发作性昏睡， 不能坚持学习，昏睡可唤醒，并作简单回答。脑电图 背景活动变慢，以 5～7Hz θ 波为主，两侧有 2.5～ 3Hz 棘慢波阵发。其诊断可能性最大的为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • A．3Hz 棘慢波 • B．0.5～2.5Hz 多棘-慢波 • C．高峰节律紊乱 • D．T3/C3 有棘-慢波放电灶 • E．双侧同步尖-慢波棘-慢波阵发 【score:2 分】 (1).男孩，6 岁。近 2 个月来有发作性发呆、凝视， 持物落地，不抽，临床诊断为失神癫痫。其脑电图改 变应是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男孩，6 个月。产后第 3 天颅内出血，生后 4 个 月出现点头、弯腰、举手，每天 10 余次伴喊叫，临 床诊断为婴儿痉挛。其脑电图改变应是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).男孩，10 岁。近 2 个月来入睡后不久即有面部 及肢体抽动，每天 1～2 次。近 1d 出现全身性抽动 1 次，智力发育正常．神经系统检查阴性，CT 检查无 异常。临床诊断为良性局限性癫痫。其脑电图改变应 是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患儿 1 岁半。高位产钳助产，产时苍白、窒息， 生后 4 个月冲头发呆发作；每天 10 余次，智力发育 落后，还不能独坐，临床诊断为 Lennox-Gastaut 综 合征。其脑电图改变应是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • A．丙戊酸钠 • B．卡马西平 • C．硝基西泮 • D．氯硝西泮 • E．乙琥胺 【score:1.50】 (1).男孩，8 岁。临床与脑电图诊断为颞叶癫痫，CT 检查无异常。其首选的抗癫痫药物应是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女孩，12 岁。近 2 个月来发作性发呆、凝视， 曾有 1 次大发作。脑电图示 3Hz 棘慢波阵发， HV 时 明显增多。其首选的抗癫痫药物是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女孩，10 个月。近 2 个月来经常点头、弯腰、 举手发作，每天 10 余次，脑电图呈高峰节律紊乱。 其首选抗癫痫药物应是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 脑性瘫痪常见的类型 • A．痉挛型 • B．手足徐动型 • C．强直型 • D．共济失调型 • E．震颤型 【score:1.50】 (1).男孩，3 岁。宫内窘迫行剖宫产娩出。出生时苍 白、窒息，出生体重为 3.5kg。生后 6 个月不会抬 头，1 岁才会坐，3 岁会走，双腿交叉呈剪刀样，腱 反射亢进。其脑瘫类型是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男孩，6 岁。出生时有深黄疽，经抢救后好转。 现当取物时，不能顺利地用手接触到该物体，往往上 肢高举，摇头，全身用力，颜面肌肉紧张，安静时好 转，入睡后消失。膝腱反射不亢进，巴氏征阴性。其 类型是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患儿 5 岁。出生时有颅内出血，现四肢张力增 高，姿势异常及运动障碍，四肢张力呈铅管状改变， 腱反射不亢进。其类型是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • A．眼肌型重症肌无力 • B．延髓型重症肌无力 • C．重症肌无力危象 • D．重症肌无力胆碱能危象 • E．重症肌无力反拗性危象 【score:1.50】 (1).患儿女性，7 岁。近 6 个月来双眼睑下垂。近日 来发现复视，晨轻晚重。双眼的外展、内收困难。肌 电图示肌肉动作电位的幅度很快递减。其重症肌无力 类型是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患儿女性。起病后表现为进食困难、声音微弱、 呛咳，经过进一步检查诊断为重症肌无力。其类型是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患儿女性，7 岁。系眼肌型重症肌无力。近 2 周 来发热、呛咳，应用静脉滴注林可霉素(洁霉素)和庆 大霉素后，出现呼吸困难和吞咽困难，全身无力。此 时则称【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、B2 型题(总题数：1，score:3 分) • A．儿童失神性癫痫 • B．少年失神癫痫 • C．少年肌阵挛性癫痫 • D．大发作癫痫 • E．婴儿痉挛症 • F．Lennox-Gastaut 综合征 • G．常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 • H．良性婴儿肌阵挛性癫痫 【score:3 分】 (1).男孩，4 岁。近 1 年来发作性发呆、凝视，同时 有全身性大发作 4 次，每次持续 5min。脑电图示两 侧同步对称的 3Hz 棘慢波、多棘慢波，同时有 4.5 Hz θ 波高幅阵发。用丙戊酸钠治疗满意。其可能是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).男孩，8 岁。近 6 个月来经常出现发呆、凝视， 持物落地，每天 10～15 次，每次数秒至数十秒。神 经系统检查正常，IQll0。脑电图示两侧同步对称 3Hz 棘慢波阵发，持续 10～15s，过度换气时明显增 多。其可能为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路： (3).男孩，6 个月。G1P1 足月难产，产后有苍白窒 息，至今不会抬头和坐。近 1 个月来见睡眠醒后有频 发的点头、弯腰和举手发作，每日数十次。脑电图示 高峰节律紊乱伴间歇现象。其可能为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. 本题思路： (4).女孩，1 岁半。生后第 2 天频繁抽痉，诊断为颅 内出血住院。6 个月抬头，1 岁独坐。近半年来经常 出现冲头、发呆。CT 示两半球皮质性和中央性脑萎 缩。脑电图示背景活动为 2～3Hzθ 波为主和少量 4～5Hzθ 波，两侧有大量高幅 0.5～2.5Hz 棘一慢波 和多棘一慢波阵发。其可能为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 本题思路： (5).男孩，10 岁。近 1 年来有上肢或下肢有发作性 瞬时性阵挛性抽动，睡眠时更明显增多，继而出现人 格变化，行为异常，智能衰退。脑电图示双侧性广泛 性持续性慢活动，额区有高幅 δ 波活动，偶见尖 波、尖慢波。其可能的诊断是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 本题思路： (6).男孩，13 岁。生长发育正常。1 岁时出现全身性 肌肉抽搐，清醒时脑电图无异常，睡眠时有 3.5～ 4Hz 棘慢波、多棘慢波阵发。应用丙戊酸钠治疗发作 控制，现脑电图阴性。其可能诊断为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、X 型题(总题数：10，score:10 分) 1.关于暴发型流行性脑脊髓膜炎(休克型)的临床表 现，下列哪些是正确的 【score:1 分】 【A】脑脊液呈化脓性改变 【B】全身广泛瘀点、瘀斑，融合成片 【此项为 本题正确答案】 【C】血培养多为阳性 【此项为本题正确答案】 【D】脑膜刺激征明显 【E】血小板降低 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.急性感染性多神经根炎临床特点包括以下哪几项内 容 【score:1 分】 【A】好发年龄小于 10 岁 【此项为本题正确答 案】 【B】肢体为对称性、弛缓性瘫痪 【此项为本题 正确答案】 【C】颅神经不会受累 【D】可表现为 Miller-Fisher 综合征 【此项为 本题正确答案】 【E】脑脊液蛋白细胞分离 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 3.下运动神经元病变时见到的体征是 【score:1 分】 【A】Babinski 征阳性 【B】肌张力降低 【此项为本题正确答案】 【C】肌张力升高 【D】腱反射消失 【此项为本题正确答案】 【E】腱反射亢进 本题思路： 4.符合简单型热性惊厥的是 【score:1 分】 【A】年龄小于 6 个月 【B】反复多次惊厥 【C】体温 39℃ 【此项为本题正确答案】 【D】强直阵挛性发作 【此项为本题正确答案】 【E】惊厥＜10min 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.脊髓灰质炎瘫痪的特点有 【score:1 分】 【A】上行性对称性弛缓型瘫痪 【B】感觉缺失 【C】不对称性弛缓型瘫痪 【此项为本题正确答 案】 【D】近端重于远端 【此项为本题正确答案】 【E】感觉存在 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.呼吸肌麻痹的病因有下列哪些 【score:1 分】 【A】格林-巴利综合征 【此项为本题正确答案】 【B】重症肌无力 【此项为本题正确答案】 【C】敌鼠中毒 【D】周期性麻痹 【此项为本题正确答案】 【E】严重低血钾 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.流行性脑脊髓膜炎球菌的特点是 【score:1 分】 【A】属于奈瑟菌属 【此项为本题正确答案】 【B】革兰阴性、肾形、成队排列 【此项为本题 正确答案】 【C】病菌能在外界环境中长时间生存 【此项为 本题正确答案】 【D】可自感染者的鼻咽部、血液、脑脊液、皮肤 瘀点中发现 【E】多见于中性粒细胞 本题思路： 8.化脓性脑膜炎的治疗中临床常用 【score:1 分】 【A】青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】氯霉素 【此项为本题正确答案】 【C】阿米卡星 【D】头孢三嗪 【此项为本题正确答案】 【E】脱水剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.关于流行性脑脊髓膜炎的临床表现，下列哪些正确 【score:1 分】 【A】感染后绝大多数表现为败血症或脑膜炎 【B】脑膜炎的性质属于化脓性 【此项为本题正 确答案】 【C】皮肤瘀点和瘀斑是诊断流行性脑脊髓膜炎的 必备体征 【D】外周血白细胞增高，中性粒细胞为主 【此 项为本题正确答案】 【E】脑膜刺激征均阳性 本题思路： 10.常需与小儿癫痫相鉴别的非癫痫性发作疾病包括 以下哪几种 【score:1 分】 【A】屏气发作 【此项为本题正确答案】 【B】晕厥 【此项为本题正确答案】 【C】夜惊 【此项为本题正确答案】 【D】习惯性阴部摩擦 【此项为本题正确答案】 【E】失张性发作 本题思路：