内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷16 19页

内科主治医师传染病学【专业知识】-试卷 16 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：6，score:12 分) 1.肾综合征出血热临床症状描述错误的是 【score:2 分】 【A】头痛是由于脑组织水肿 【此项为本题正确 答案】 【B】眼眶痛是由于眼球周围组织水肿 【C】腰痛是由于肾周围组织水肿 【D】原发性休克主要由于血管通透性增加 【E】继发性休克主要由于大出血、感染性休克等 本题思路： 2.下列哪一项检查对流行性出血热的早期诊断有帮助 【score:2 分】 【A】红细胞及血红蛋白明显升高 【B】播散性血管内凝血实验室证据 【C】血尿素氮增高，二氧化碳结合率降低 【D】外周血发现异型淋巴细胞，突然出现大量蛋 白尿 【此项为本题正确答案】 【E】肝素类物质增加 本题思路： 3.关于流行性出血热发病原理，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】早期休克是由于血浆外渗有效循环血量不足 引起 【B】出血主要是由于血小板消耗过多 【此项为 本题正确答案】 【C】病毒可能直接参与发病，损伤血管壁 【D】I 型和Ⅲ型变态反应参与发病 【E】少尿主要是由于肾小球滤过率下降 本题思路： 4.关于流行性出血热下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】心脑是最容易受侵犯的器官 【此项为本题 正确答案】 【B】是一种自然疫源性疾病 【C】防鼠灭鼠是降低其发病率的关键 【D】临床发病过程有发热期、低血压期、少尿 期、多尿期、恢复期 【E】高血容量综合征主要见于少尿期 本题思路： 5.关于流行性出血热的临床病理特征，下列哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】腹膜后胶冻样水肿是本病主要特征 【B】流行性出血热基本病理变化是全身小血管广 泛性损害 【C】流行性出血热一旦进入多尿期，所有病人的 氮质血症很快缓解 【此项为本题正确答案】 【D】流行性出血热少尿期可并发尿毒症和心衰 【E】流行性出血热临床上以发热、低血压、出血 和肾脏损害为特征 本题思路： 6.EHF 病人禁行透析治疗的指征是 【score:2 分】 【A】少尿 4 天或无尿 24 小时以上 【B】明显的尿毒血症 【C】明显的高血钾 【D】高血容量综合征 【E】低血压难以纠正 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 7.某肾综合征出血热患者进入少尿期 1 周，尿量 100ml／24 小时，出现脉洪大，血压 23．0／ 13．3kPa，伴气促，头痛、喷射性呕吐。最大可能是 【score:2 分】 【A】血尿素氮及肌酐过高所致 【B】高血容量综合征表现 【此项为本题正确答 案】 【C】颅高压引起 【D】高钠血症引起 【E】高血钾的表现 本题思路： 8.患者男性，林业工人，因发热 2 天就诊，无尿少。 查体：血压 120／70mmHg，结膜充血明显，球结膜水 肿，胸壁皮肤可见条索状出血点。目前下列哪项检查 对病人的诊断帮助最小 【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】肾功能 【此项为本题正确答案】 【D】RT-PCB 测 EHFVRNA 【E】出血热 IgM 型抗体检查 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：5，score:24 分) 男，28 岁，农民。发热 5 天，伴皮肤出血点，于 1993 年 11 月某日由乡卫生院转入上海医科大学中山 医院。体检：体温 38℃，BP9．3／6．7kPa(70／ 50mmHg)，颜面及眼眶有明显充血，球结膜水肿充 血，腋下有条索状出血点，肾区有明显叩击痛，拟诊 为流行性出血热。【score:6 分】 (1).下列何项最有助于确立诊断【score:2 分】 【A】免疫学检查：出血热病毒抗体 IgM 阳 性 【此项为本题正确答案】 【B】典型临床表现：头痛、眼眶痛、腰痛、酒醉 貌及出血点 【C】典型疾病分期：发热期、低血压期、少尿 期、多尿期、恢复期 【D】典型血象及尿液检查改变：白细胞升高，血 小板降低，有异常淋巴细胞，尿蛋白(+) 【E】流行病学资料：流行季节、地区及鼠类接触 史 本题思路： (2).病人已进入低血压期，下列哪项不是该期实验室 发现【score:2 分】 【A】白细胞升高，有异常淋巴细胞 【B】血小板降低 【C】BUN 12 mmol／L，Cr 200 μmol／L 【D】蛋白尿及管型尿 【E】红细胞总数降低，血红蛋白降低 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (3).关于本病流行病学概念，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】肾病综合征出血热是我国最常见类型 【B】注射疫苗可预防本病发生 【此项为本题正 确答案】 【C】人群普遍易感，尤多见于青壮年，感染后可 获终身免疫 【D】鼠类是主要传染源，农村型为黑线姬鼠，城 市型为褐色家鼠 【E】虫媒或动物源为主要传播媒介 本题思路： 男性，28 岁，农民。秋收后感发热、头痛、不思进 食 4 天，尿量减少 2 天人院。经过检查确诊为流行性 出血热。人院后第 2 天病人无尿，浮肿加重，烦躁不 安，气急、咳嗽。体检：端坐位，颈静脉充盈，心率 140 次／min，奔马律，两肺广泛湿啰音，BP 24．7 ／12．5 kPa(186／94 mmHg)。化验：BUN 60 mmol／ L，Cr 430 μmol／L。【score:4 分】 (1).上述症状体征产生机制是【score:2 分】 【A】高血压心脏病 【B】高血容量综合征 【此项为本题正确答案】 【C】颅内出血 【D】出血热合并肺部感染 【E】尿毒症脑病 本题思路： (2).此时最有效治疗是【score:2 分】 【A】高效利尿剂 【B】快速降压 【C】立即透析治疗 【此项为本题正确答案】 【D】应用广谱抗生素 【E】应用强心剂 本题思路： 男性，23 岁，农民。发热 5 天伴寒战，全身酸痛， 恶心、呕吐，尿色红，尿量少，每天 100～200ml 住 院。体检：眼睑浮肿，球结膜水肿出血，背部及腋部 有出血点，上臂有瘀斑。化验：Hb 180 g／L，WBC 60×10 9 /L，血小板 34×10 9 ／L，血涂片幼稚细 胞 0．12(12％)，异常淋巴细胞 0．20(20％)，尿检 红细胞满视野，蛋白(+++)。【score:4 分】 (1).病人最可能诊断是【score:2 分】 【A】慢粒 【B】ITP 【C】细菌感染合并类白血病反应 【D】急性肾小球肾炎 【E】流行性出血热 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).病人住院 3 天后，突然右侧肢体瘫痪，失语、抽 搐，第 4 天昏迷。体检：压眶无反应，瞳孔不等大， 右侧 Babinski 征(+)，BP21．3／14．6kPa(160／ 110mmHg)，其可能诊断是【score:2 分】 【A】脑水肿，脑疝形成 【B】DIC 【C】颅内出血 【此项为本题正确答案】 【D】尿毒症昏迷 【E】脑梗死 本题思路： 男性，4JD 岁，农民。发热伴头痛、腹泻 3 天，于 11 月 10 日来诊。体检：体温 39℃，BP 6．7／4 kPa(50／30 mmHg)，神志淡漠，面部潮红，球结膜充 血水肿，两腋下有大片细小出血点，肝脾未及。化 验：WBC 32×10 9 ／L，Hb 160g/L，血小板 34×10 9 ／L，尿蛋白(+++)，大便光镜检 WBC 5—8／HP。 【score:4 分】 (1).为明确诊断宜做哪项实验室检查【score:2 分】 【A】大便培养 【B】尿培养 【C】血培养 【D】钩端螺旋体病凝溶试验 【E】流行性出血热病毒抗体 IgM 检测 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (2).下列哪项处理最为重要而迫切【score:2 分】 【A】补充血容量，提高血浆渗透压 【此项为本 题正确答案】 【B】抗生素联合应用 【C】应用泼尼松 【D】应用血管活性药物 【E】给予肾上腺皮质激素 本题思路：病人为中年农民，发病在秋天收获季节， 不可避免有鼠类接触史。临床上有发热、头痛、腹 泻、面部潮红，球结膜水肿及腋下有出血点。实验室 检查白细胞总数增高，血红蛋白升高，血小板降低， 尿检有较多蛋白质。临床上有发热期和低血压期。据 此基本上可以诊断为流行性出血热。为进一步确诊， 特异性实验室检查是出血热抗体：IgM 测定。病人已 进入低血压期，引起低血压原因是毛细血管通透性增 加，血浆外渗，血浆胶体渗透压降低，血容量减少所 致。BP 为 6．7／4 kPa(50／30 mmHg)已严重影响重 要脏器灌注。因此，必须立即补充血容量，提高血浆 渗透压，拮抗血浆进一步外渗。可给予右旋糖酐 10(低分子右旋糖酐)，每天不超过 1000 ml，并输新 鲜血或血浆 300～400 ml，如血压不稳定，可再给予 平衡氯化钠液或 5％葡萄糖等渗氯化钠液。每日补液 量一般不要超过 3000 ml 为宜。 某年冬季，有一 42 岁男子，因发热，头痛、腰痛 3 天，体温在 40～40．6℃之间，急诊来院就诊。检查 发现：血压 70／40 mmHg，脉搏 110 次／分，面部潮 红，眼球结膜充血水肿，软腭有网状充血并有出血 点，腋下及胸前见散在出血点，心肺未见异常，双肾 区叩击痛阳性。【score:6 分】 (1).急诊医生先做下列哪项检查【score:2 分】 【A】化验血、尿常规 【此项为本题正确答案】 【B】骨穿检查 【C】血型检查 【D】查电解质 【E】血气分析 本题思路： (2).患者目前考虑诊断【score:2 分】 【A】感染性休克 【B】流行性出血热 【此项为本题正确答案】 【C】中毒性菌痢 【D】流行性脑脊髓膜炎 【E】血液系统疾病 本题思路： (3).在此休克治疗时用于扩容的液体主要是 【score:2 分】 【A】全血 【B】低分子右旋糖酐 【C】10％葡萄糖 【D】0．9％氯化钠 【E】平衡盐液 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A4 型题(总题数：2，score:18 分) 男性，40 岁，农民。不规则发热 3 天，伴头痛、腰 痛、视力模糊去乡卫生院就诊。体检：面部及上胸部 充血，球结膜水肿，有出血点，腋下及背部有散在针 尖大小出血点，血压 12／8 kPa(90／60 mmHg)，因 同村有类似病人送往城市医院，拟诊为流行性出血热 发热期。【score:10 分】 (1).此时病人出血最主要原因是【score:2 分】 【A】血小板功能损伤 【B】凝血因子消耗 【C】DIC 【D】血管壁脆性增加及血小板数量减少 【此项 为本题正确答案】 【E】血中有肝素类抗凝物质 本题思路： (2).此期处理下列哪项不合适【score:2 分】 【A】短期使用肾上腺皮质素 【B】给予解热镇痛药退热 【此项为本题正确答 案】 【C】利巴韦林(病毒唑)抗病毒治疗 【D】补充足够液体，维持水、电解质平衡 【E】短期使用环磷酰胺(CTX)抑制免疫反应 本题思路：病人处于流行性出血热发热期，高热可给 予物理降温或肾上腺皮质激素，应避免使用非甾体解 热镇痛药。 (3).病人住院后第 3 天，血压下降至 9．3／ 6．6kPa(70／50mmHg)，伴尿量减少，24 小时 200ml，下列哪些处理不作首选【score:2 分】 【A】血管活性药物应用 【此项为本题正确答 案】 【B】输血或血浆 【C】右旋糖酐 10(低分子右旋糖酐) 【D】5％碳酸氢钠 【E】静脉滴注平衡盐溶液 本题思路： (4).病人在 1 天夜间突感气急不能平卧，检查心率 140 次／min，可闻奔马律，两肺有湿啰音，考虑为 急性左心衰竭，发生机制是【score:2 分】 【A】心肌损伤 【B】补液过快 【C】高血容量心力衰竭 【此项为本题正确答 案】 【D】心内膜下大片出血 【E】病毒血症引起全身微循环动力学改变 本题思路： (5).病人持续少尿 3 天。化验：BUN60mmol／L， Cr602μmol／L，血钾 6．9mmo]／L。此时最合宜处 理是【score:2 分】 【A】20％甘露醇静脉滴注加利尿合剂 【B】肝素抗凝治疗 【C】透析治疗 【此项为本题正确答案】 【D】加大排钾利尿剂使用 【E】导泻 本题思路： 男性，31 岁，农民。发热，腰痛 4 天，面部浮肿， 尿少 2 天于 12 月 10 日入院。体检：体温 38℃， BP17．3／10 kPa(130／75 mmHg)，面部充血水肿， 球结膜水肿，腋下有瘀点。化验：WBC 15×10 9 ／ L，血小板 31×10 9 ／L，血片中有异常淋巴细胞， 尿蛋白(+++)，拟诊为流行性出血热少尿期。 【score:8 分】 (1).关于流行性出血热，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】因是自然疫源性疾病，流行病学史很重要 【B】野生鼠类是其重要传染源 【C】肾脏是最易侵犯的器官 【D】少尿期时常伴高血容量综合征 【E】基本病变是弥散性血管内凝血 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (2).此时病人急需处理措施是【score:2 分】 【A】给予利尿合剂及襻利尿剂 【此项为本题正 确答案】 【B】给予环磷酰胺，抑制免疫反应 【C】给予激素抗炎和保护血管壁 【D】给予利巴韦林(病毒唑)抗病毒治疗 【E】右旋糖酐 10(低分子右旋糖酐)，疏通微循环 本题思路： (3).此期病人主要死亡原因是【score:2 分】 【A】酸中毒 【B】急性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】中毒性脑病 【D】消化道出血 【E】继发感染 本题思路： (4).下列哪项不是病人高血容量综合征的表现 【score:2 分】 【A】全身水肿，结合膜水肿 【B】体表静脉充盈，脉洪大 【C】心力衰竭，肺水肿 【D】尿量增多 【此项为本题正确答案】 【E】血压升高 本题思路： 五、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．流行性出血热，轻型 B．流行性出血热，非典型 型 C．流行性出血热，中型 D．流行性出血热，重型 E．流行性出血热，危重型【score:8 分】 (1).T＜39℃，中毒症状轻，仅见少许出血点，无休 克和少尿【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).T≥40℃，中毒症状及渗出严重，有休克、皮肤 淤斑和腔道出血，少尿时间＜5 天【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).T≥40℃，并出现难治性休克、无尿＞2 天；或 出现其他器官功能损害【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).T＜38℃，可见皮肤黏膜散在出血点，尿蛋白 (±)【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：