医学考试-心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-19 36页

心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-19 (总分：99.98，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：8，score:100 分) 患者男，3 岁。据其父母反映，该儿童自出生后即与 其他儿童不同，更少与他人有目光对视，对父母离开 或回来时，没有任何的依恋或迎接的姿势，对别人的 呼唤不理睬，开始说话的时间较晚，2 岁时才学会叫 妈妈，不会主动与人交谈，要同一种类型的玩具，看 固定的电视节目，喜欢反复闻书本的气味或反复抚摸 电冰箱的外壳。【score:6 分】 (1).其诊断最可能是 • 【A】儿童孤独症 • 【B】多动性障碍 • 【C】对立违抗性障碍 • 【D】品行障碍 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).病历中未提及的症状是 • 【A】语言发育障碍 • 【B】感觉异常 • 【C】兴趣范围狭窄、行为刻板 • 【D】认知和智力受损 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).对其最重要、最有效的治疗方法是 • 【A】抗精神病药物治疗 • 【B】教育训练 • 【C】行为治疗 • 【D】认知治疗 • 【E】人本主义治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患儿的表现有，社会交往障 碍、语言发育障碍、兴趣范围狭窄和行为刻板、感觉 异常等，符合儿童孤独症的特征。病历中未提及认知 和智力功能受损症状。目前而言，儿童孤独症的治疗 中最重要、最有效的治疗方法是教育训练。 患者男，9 岁。自幼注意力不能集中，容易分心，粗 心大意，言语活动多，常来回奔跑，不受管教，在危 险场合的行为鲁莽，缺乏控制力。【score:12 分】 (1).其诊断最可能是 • 【A】对立违抗障碍 • 【B】品行障碍 • 【C】多动性障碍 • 【D】儿童情绪障碍 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗方法主要是 • 【A】药物治疗 • 【B】对父母的训练 • 【C】正性强化 • 【D】负性强化 • 【E】以上都对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患儿的表现主要是注意缺陷、 活动过多、行为冲动，符合多动性障碍的特征。多动 性障碍的治疗方法有药物治疗(如中枢神经兴奋剂)、 对父母的训练(训练父母用正性强化的方法对子女的 不良行为进行矫正，学会如何应用讨论及协商的办法 教育子女)、行为治疗(如正性强化、负性强化等)。 (3).患者男，21 岁。3 个月前的一次考试中突然发生 原因不明的恐惧害怕，心慌，心率达每分钟 100 次以 上，为时 10 分钟后即消失。以后又发作 10 余次，时 间地点均无规律可循，亦无发作预兆。发作时头脑清 楚，客观环境并无相应可怕的事物或情景。不发作 时，生活、学习均正常。 该患者的诊断为 • 【A】惊恐发作 • 【B】广泛性焦虑 • 【C】广场恐怖症 • 【D】强迫症 • 【E】癔症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).根据 CCMD-3，该疾病的病程标准为 • 【A】一个月内至少 1 次惊恐发作 • 【B】半年内至少 3 次惊恐发作 • 【C】一个月内至少 3 次惊恐发作 • 【D】半年内至少 1 次惊恐发作 • 【E】一周内至少 1 次惊恐发作 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).该疾病发作时一般多久达到高峰 • 【A】5 分钟 • 【B】10 分钟 • 【C】20 分钟 • 【D】30 分钟 • 【E】1 小时 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (6).关于该疾病下列描述正确的是 • 【A】一般有明显而固定的诱因 • 【B】起病时间可以预测 • 【C】脑电图会出现特异性改变 • 【D】症状单次持续时间一般为 30 分钟，一般不 超过 2 小时 • 【E】可自行缓解 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男，19 岁。3 年前考入高中，因学习日渐紧张， 对兼职学生干部社会活动多，影响学习有顾虑，但老 师提出优秀学生干部考大学时可加分，患者为之十分 矛盾，既怕耽误学习，又怕辜负老师，难以决断，辗 转不眠，通宵达旦。做事更加小心，一次去外面打 水，借用了一妇人水桶，用完客气地说了声“麻烦您 了”，然后挑水回家。途中突然想起应该说“谢谢 您”，不应该说“麻烦您”，便回头去找那个妇人更 正。刚走几步，又想区区小事，如此认真很荒唐。就 此问题患者在路上来来回回跑了四五趟。近一个月 来，患者自觉病情发展了，有时明知是坏事，也想去 做。比如女同学和自己说话时，就想拥抱，又生怕自 己真会这样做，自己在心里骂自己“流氓”。 【score:16 分】 (1).该患者最可能的诊断为 • 【A】抑郁症 • 【B】焦虑症 • 【C】恐怖症 • 【D】精神分裂症 • 【E】强迫症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).按照 CCMD-3 该疾病的病程标准为 • 【A】至少 1 周 • 【B】至少 2 周 • 【C】至少 1 个月 • 【D】至少 3 个月 • 【E】至少 6 个月 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).与该疾病有关的心理防御机制不包括 • 【A】压抑 • 【B】反向形成 • 【C】合理化 • 【D】升华 • 【E】隔离 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).最适用于该疾病的行为治疗方案是 • 【A】系统脱敏 • 【B】矛盾意向法 • 【C】自我管理 • 【D】自信训练 • 【E】塑造法 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).不太用于该疾病的心理治疗方法为 • 【A】精神分析治疗 • 【B】森田治疗 • 【C】行为治疗 • 【D】认知治疗 • 【E】个人中心治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).常用于该疾病治疗的药物为 • 【A】氟伏沙明 • 【B】氯普噻吨 • 【C】奎硫平 • 【D】唑吡坦 • 【E】丙戊酸镁 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 氟伏沙明属于 SSRI 类药物，常用 来治疗强迫症。 (7).不用于治疗该疾病的药物有 • 【A】氯米帕明(氯丙米嗪) • 【B】帕罗西汀 • 【C】利培酮 • 【D】阿普唑仑 • 【E】氟西汀 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 利培酮是抗精神病药物，很少用 于治疗强迫症。 (8).如果采用氯米帕明治疗该疾病时，以下说法不正 确的是 • 【A】一般 1～2 周开始显效 • 【B】一般治疗时间应长于 6～9 个月 • 【C】效果与 SSRI 类抗抑郁药相似，但其副作用 较少 • 【D】一定要从小剂量开始 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 氯米帕明属于三环类抗抑郁药， 药物副作用较多。 患者女，25 周岁。半年前在某菜市场买菜时因遇到 两个菜贩打架，感到十分恐怖，从此再不敢独自去菜 市场。3 个月后症状愈加严重，不敢独自乘坐公交 车，一上公交车就感到心跳加速，出冷汗，头晕。因 此每天只能骑自行车去上班，患者明明知道公交车上 不会有危险，但一到车门口就紧张，因而只好骑单车 上班。【score:16 分】 (1).该患者应诊断为 • 【A】神经衰弱 • 【B】强迫症 • 【C】恐怖症 • 【D】适应障碍 • 【E】精神分裂症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 恐怖症是一种以过分和不合理地 惧怕外界客体或处境为主的神经症。患者明知没有必 要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显 著的自主神经症状。患者极力回避所害怕的客体或处 境，或是带着畏惧去忍受。 (2).该患者的恐怖症属于下列哪个类型 • 【A】广场恐怖症 • 【B】社交恐怖症 • 【C】物体恐怖症 • 【D】妄想恐怖症 • 【E】单纯恐怖症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者对公共场所产生恐怖，因而 害怕到各种公共场所中去，这些地方包括商店、百货 店、剧院、餐馆、隧道、桥或乘坐的公共汽车、地 铁、电梯、飞机等。 (3).该患者对特定场所会采取什么措施 • 【A】强迫 • 【B】回避 • 【C】逃离 • 【D】尝试 • 【E】过分担心 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).该患者回避特定场所是出于什么心理 • 【A】担心找不到离开场所的出口 • 【B】担心自己在这种场所内会死掉 • 【C】担心找不到人寻求帮助 • 【D】担心自己会发疯 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).根据 CCMD-3 该疾病的病程标准为 • 【A】1 周 • 【B】1 个月 • 【C】3 个月 • 【D】半年 • 【E】1 年 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (6).该患者的心理防御机制包括 • 【A】退行 • 【B】隔离 • 【C】反向 • 【D】升华 • 【E】合理化 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (7).患者起病前不太可能出现的人格为 • 【A】依赖型人格 • 【B】偏执型人格 • 【C】强迫型人格 • 【D】分裂样人格 • 【E】回避型人格 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 分裂样人格往往见于精神分裂症 患者。 (8).该疾病和癔症最大的区别在于 • 【A】疾病性质不同 • 【B】发作表现不同 • 【C】预后不同 • 【D】患者是否能意识到引起发作的原因 • 【E】对社会功能的影响不同 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 癔症患者往往不能意识引起发作 的原因，而恐怖症患者自己清楚引起恐惧的原因，因 而会采取回避态度。 某小学教师，33 岁男性，因失眠、精神差、易疲劳 来院就诊。患者 5 年来，由于工作紧张，任务重，压 力大，逐渐出现失眠，表现为入睡困难，需两三个小 时才能入睡，睡后易惊醒，多梦。白天昏昏欲睡，精 神差，易疲劳，上课时注意力不集中，记忆力和学习 效率下降，并出现头昏头痛，情绪烦躁。【score:10 分】 (1).患者最可能的疾病是 • 【A】焦虑症 • 【B】神经衰弱 • 【C】适应障碍 • 【D】过度疲劳 • 【E】抑郁症 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者表现为精神易兴奋和易疲 劳，同时伴有情绪烦恼和躯体不适感。 (2).该疾病的个体，其常见的衰弱症状不包括 • 【A】脑力易疲劳 • 【B】脑子钝 • 【C】注意力不集中 • 【D】联想增多不能控制 • 【E】体力易疲劳 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 联想增多属于兴奋症状。 (3).该疾病的病程至少要达到 • 【A】1 周 • 【B】半个月 • 【C】1 个月 • 【D】3 个月 • 【E】6 个月 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).患该疾病个体的症状不包括 • 【A】精神易疲劳 • 【B】人格解体 • 【C】心理生理障碍 • 【D】情绪症状 • 【E】兴奋症状 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 人格解体主要见于癔症性精神障 碍。 (5).该疾病患者往往有哪项特质 • 【A】抑郁 • 【B】表演 • 【C】反社会 • 【D】焦虑 • 【E】衰弱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者女，7 岁。最近晚上常常在睡了一个多小时后， 突然从床上起来，又跳又叫，显得非常害怕的样子。 这样持续几分钟后，她一身是汗，虽然爸爸、妈妈一 再叫她，问她什么事情让她那么害怕，她都不回答， 也无法叫她清醒过来，似乎要等哭叫停止后，才能勉 强把她叫醒。问她刚刚是怎么一回事，她也不记得有 什么事。哭叫停止时，如果不努力摇醒她，通常都是 倒头就睡。第二天问她夜里为什么那么害怕哭叫，是 不是做噩梦了，她都说不记得夜里曾起来，也不记得 做过任何噩梦。【score:6 分】 (1).该患者最可能的疾病是 • 【A】失眠症 • 【B】睡惊症 • 【C】睡眠-觉醒节律障碍 • 【D】儿童情绪障碍 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为了明确诊断还必须做哪些检查 • 【A】头部 CT 和脑电图 • 【B】心电图和脑电图 • 【C】头部 CT 和心电图 • 【D】心电图和脑血流图 • 【E】脑血流图和头部 CT 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 做头部 CT 排除肿瘤、做脑电图排 除癫痫。 (3).做上述检查的目的在于排除下列哪种疾病 • 【A】脑动脉硬化 • 【B】癔症 • 【C】精神分裂症 • 【D】癫痫 • 【E】躁狂症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 诊断睡惊症必须排除躯体障碍如 脑肿瘤和癫痫。 患者男，19 岁。病前在某地做厨师。于某年 9 月 11 日不辞而别。25 天后其叔父在邻近城市偶然发现了 他，上前唤他时竞将叔叔视若路人，回家后不认识所 有亲人及朋友。经了解才知道患者来此地已半月余， 白天在街上捡垃圾，晚上在未建好的楼房内勉强御 寒。【score:8 分】 (1).该患者首先要排除哪种疾病 • 【A】抑郁症 • 【B】精神分裂症 • 【C】颞叶癫痫 • 【D】早老性痴呆 • 【E】睡行症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).其次要排除哪种疾病 • 【A】广泛性焦虑 • 【B】偏执狂 • 【C】社交恐惧症 • 【D】药物滥用 • 【E】急性应激障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).如果排除了以上两种疾病，患者最可能是哪种疾 病 • 【A】双向情感障碍 • 【B】分离性漫游 • 【C】心因性遗忘 • 【D】表演型人格 • 【E】适应障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).该患者采用何种方法治疗最合适 • 【A】暗示治疗 • 【B】催眠治疗 • 【C】森田疗法 • 【D】行为治疗 • 【E】认知治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者女，17 岁，学生。因厌食、消瘦、毛发脱落、 闭经 9 个月住院。入院前 9 个月患者参加学校舞蹈 队，自认为肥胖(身高 160cm，体重 48kg)影响体型而 主动节制饮食，先是不吃主食及肉类，以后只吃蔬菜 及零食，还常食后刺激咽部引吐，体重由 48kg 降至 38kg，家人劝阻无效，仍觉太胖，常以大量饮水及几 块饼干充饥，逐渐出现进食后腹胀，恶心，厌食，食 量减少，且停经，阴毛、腋毛及头发脱落，怕冷，便 秘，就诊于数家医院，治疗 1 个月稍有好转，仍然进 食很少。常易生气，情感抑郁，身体极虚弱，消瘦明 显，多次出现轻生念头。【score:25.98】 (1).该患者最可能的诊断为 • 【A】饮食失调性障碍 • 【B】神经性厌食 • 【C】青春期发育障碍 • 【D】神经性呕吐 • 【E】抑郁症 【score:4.33】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 神经性厌食的患者表现为过分关 注形体、过度节食以及体重明显降低。 (2).患者的体重较平常要减轻多少才能诊断为该疾病 • 【A】5% • 【B】10% • 【C】15% • 【D】20% • 【E】25% 【score:4.33】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).该疾病患者的体重指数低于 • 【A】10.5 • 【B】12.5 • 【C】15.5 • 【D】17.5 • 【E】20.5 【score:4.33】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).该疾病发病年龄大多数为 • 【A】13 岁以下 • 【B】30 岁以上 • 【C】13～20 岁之间 • 【D】18～30 岁之间 • 【E】18～25 岁之间 【score:4.33】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).该患者住院期间，每天摄入的能量为 • 【A】1000kcal • 【B】2000kcal • 【C】3000kcal • 【D】4000kcal • 【E】5000kcal 【score:4.33】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (6).该患者住院期间每周体重应增加 • 【A】0.5kg 以下 • 【B】0.5～1kg • 【C】1～1.5kg • 【D】1.5～2kg • 【E】2kg 以上 【score:4.33】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：