医学考试-普外科主治医师相关专业知识-8-(2)1 50页

普外科主治医师相关专业知识-8-(2)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：36，score:72 分) 1.右侧结肠癌的临床表现特点是 A．全身中毒症状、贫血、腹部肿块 B．全身中毒症状、便秘、便血 C．全身中毒症状、肠梗阻症状 D．全身中毒症状、大便习惯改变 E．便血、贫血、腹泻 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右半结肠癌以全身症状、贫血、 腹部肿块为主要表现；左半结肠癌以肠梗阻、便血为 主要表现。故答案应选 A。 2.结肠癌早期最常见的症状是 A．近期腹部持续性不适、隐痛、腹胀 B．大便习惯改变 C．粪便带脓血或黏液 D．原因不明的贫血或体重减轻 E．腹部肿块 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 结肠癌早期最常见的症状是排便 习惯与粪便性状改变。故答案应选 B。 3.以下各项直肠肛管检查中，简单而重要的方法是 A．肛门视诊 B．直肠指诊 C．肛门镜检 D．乙状结肠镜检 E．纤维结肠镜检 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.直肠癌手术能否保留肛门主要取决于 A．肿瘤距肛门缘的距离 B．患者的性别、年龄 C．患者胖瘦 D．肿瘤的大小 E．肿瘤占据直肠的周径比 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根治性手术是直肠癌的主要的治 疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动 度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌(即癌 肿下缘距肛门口 5cm 以内)需经腹会阴切口行直肠癌 根治性手术(Miles 手术)，并在左下腹做乙状结肠造 口(永久性人工肛门)。癌肿距肛门口 5cm 以上的中、 高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留 肛门，以提高患者的生活质量。故答案应选 A。 5.Miles 手术的绝对适应证是 A．升结肠癌 B．降结肠癌 C．乙状结肠癌 D．直肠癌 E．肛管癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.直肠壶腹癌的临床表现，下列选项错误的是 A．黏液便或脓血便 B．大便中混有少许鲜血 C．大便有坠胀感 D．早期排便时肛门疼痛 E．后期有便秘，腹胀、腹痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 早期排便时肛门疼痛不是直肠癌 的临床表现，是肛裂的临床表现。故答案应选 D。 7.大多数原发性肝癌患者的首发症状为 A．肝区疼痛 B．发热 C．黄疸 D．贫血 E．消瘦 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 起病常隐匿，可在肝病随访或体 检、普查时偶然发现，此时患者就肝癌本身而言，既 无症状亦无体征，称为亚临床期肝癌。一旦出现症 状，则其病程多已进入中晚期。大多数原发性肝癌患 者的首发症状为肝区疼痛。故答案应选 A。 8.以下选项中，属于诊断原发性肝癌的主要依据的是 A．有肝硬化或慢性肝炎病史 B．有脂肪肝史 C．肝功能检查 D．甲胎蛋白升高+B 超检查 E．肝脏肿大伴有压痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] ①甲胎蛋白(AFP)：测定对诊断肝 细胞癌有相对的专一性；②B 超：首选的检查方法， 先进的 B 超机已能检出直径为 1～2cm 的小肝癌； ③CT 或磁共振成像：诊断价值与 B 型超声相仿，但 费用昂贵；④选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能 查出直径 1cm、富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊 断最有价值。故答案应选 D。 9.急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)最常见的病因是 A．先天性胆道畸形 B．胆管炎性狭窄 C．胰头癌 D．胆管癌 E．胆管结石 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性化脓性胆管炎是急性胆管炎 的严重阶段。本病的发病基础是胆道梗阻及细菌感 染。病因在我国最常见的原因是肝内胆管结石，其次 为胆道寄生虫和胆管狭窄。故答案应选 E。 10.胆囊多发性小结石有黄疸史宜采取 A．胆囊切除术 B．胆囊造口术 C．Oddi 括约肌切开成形术 D．胆囊切除加胆管空肠 Roux-Y 吻合术 E．胆囊切除加胆总管探查引流术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胆囊手术时，以下情况需要探查 胆总管：有黄疸的病史；小结石；胆色素结石；胆囊 管扩张有炎症表现；穿刺出脓性泥沙样胆汁；出现胆 原性胰腺炎。故答案应选 E。 11.慢性胆囊炎合并胆囊积水宜采用 A．胆囊切除术 B．胆囊造口术 C．Oddi 括约肌切开成形术 D．胆囊切除加胆管空肠 Roux-Y 吻合术 E．胆囊切除加胆总管探查引流术 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆囊切除的手术指征包括：胆囊 结石反复发作引起临床症状；嵌顿在胆囊颈部或胆囊 管处的胆囊结石；慢性胆囊炎致胆囊萎缩；胆囊内充 满结石。慢性胆囊炎合并胆囊积水，压迫胆囊造成胆 囊功能丧失，可以进行胆囊切除。故答案应选 A。 12.在 ERCP 检查时不能获得良好诊断的病变部位是 A．十二指肠乳头 B．胆总管 C．左右肝管及肝总管 D．胰管 E．肝内胆管 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ERCP 适用于下段胆管及胰腺、壶 腹、十二指肠病变的诊断。故答案应选 E。 13.引起急性胰腺炎最常见的原因是 A．胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流 B．饮酒 C．流行性腮腺炎 D．穿透性消化性溃疡 E．胰腺外伤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰腺炎的发病因素。饮酒、流行 性腮腺炎、穿透性消化性溃疡和胰腺外伤均是胰腺炎 的病因，但最常见的病因是各种原因引起的胰、胆管 开口梗阻，胆汁逆流。故答案应选 A。 14.关于胰腺癌，下列叙述不正确的是 A．黄疸是胰头癌和全胰癌的主要症状 B．黄疸进行性加重伴有瘙痒 C．黄疸完全无波动 D．肝大、胆囊肿大 E．大便可呈陶土色 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰头癌：早期无黄疸，病变到一 定程度后呈无痛进行性黄疸。胆囊大，陶土色大便， 腹痛、食欲减退，体重下降。B 超、CT 有助于诊断。 壶腹癌：早期即可有黄疸，无痛性进行性加重伴胆囊 大，但黄疸可有波动，可有白色大便。早期腹痛及食 欲减退可不明显。可有消化道出血。CT 及 ERCP 可协 助诊断。故答案应选 C。 15.关于胰腺癌的描述正确的是 A．多数为腺泡癌 B．胰体或胰尾部发生率高于胰头部 C．较早出现围胆管浸润现象 D．早期即出现持续性腰背部疼痛 E．以上均不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰腺有内分泌和外分泌两种功 能，也就有内分泌和外分泌两种细胞。这两种细胞都 会发生癌变，来源自内分泌细胞的癌，叫神经内分泌 癌，比较少见，多数情况下恶性程度比较低，病程比 较长，治疗方式与常见的胰腺癌也有所不同。来自外 分泌细胞的癌，就是我们常说的胰腺癌，是一种恶性 程度比较高的肿瘤。多发生于中老年人，发达国家发 病率高于发展中国家。多数恶性肿瘤有一个共同的特 点，即早期的临床表现往往不典型。对于胰腺癌来 说，大多数患者的主要症状是上腹部不舒服。有些患 者可能会出现消化不良，食欲不好，或者一段时间内 不明原因地出现体重明显下降。部分患者会有疼痛， 疼痛与否和肿瘤的位置以及大小有关系，这种疼痛可 能是腹痛，也可能是腰背部痛。另外，部分患者会出 现黄疸，黄疸更多见于壶腹部和胆管下段肿瘤。但需 要指出的是，黄疸的出现并不意味着肿瘤到了晚期， 有些情况下正是由于黄疸才使得肿瘤得以较早期的发 现。从解剖结构上，胰腺可分为胰头、胰体和胰尾。 胰头和胰体之间的部分称作胰颈。胰头的肿瘤由于靠 近胆总管下段，更容易出现由于胆道梗阻造成的黄 疸。胰头癌约占胰腺癌的 70%～80%。胰腺体尾部的 肿瘤靠近身体的左侧，和脾邻近，很少发生黄疸。而 胰腺癌较早会出现胆管浸润现象。故答案应选 C。 16.以下肿瘤标志物中，最常用于胰腺癌辅助诊断的 是 A．CA199 B．POA C．CEA D．PAA E．PCAA 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.发生腹部损伤时下列陈述不正确的是 A．需密切观察患者的生命体征变化 B．重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴 道的指诊 C．患者可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状 D．脾破裂时检查患者会有严重的腹部压痛及反跳痛 E．腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的 可能性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 发生腹部损伤后，可因失血、创 伤、感染等各种因素造成生命体征的不平稳；因创伤 部位及作用力方向等的不同患者可有直肠、阴道或其 周围之组织器官的损伤，故必要时应行直肠阴道指 诊；反射性刺激或创伤本身均可引起胃肠道反应及不 适或消化道出血；腹部损伤后如渗出液、肠道漏出液 或出血量少时，腹腔穿刺均有可能抽不到液体。脾破 裂时将导致血性腹膜炎，而血性腹膜炎时对腹膜刺激 相对较轻，故不会有严重的腹部压痛及反跳痛；但如 为肝破裂合并较大胆管损伤，则可对腹膜有较严重的 刺激。故答案应选 D。 18.为了明确上消化道出血的病因和部位，可选用哪 项检查 A．双气囊三腔管 B．X 线钡餐检查 C．胃镜 D．选择性腹腔动脉造影 E．以上都可以 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者在条件允许的情况下行急诊 胃十二指肠镜检查能够迅速明确出血部位和原因，对 活动期出血的诊断有很大帮助，同时还可以针对不同 病因做相关的治疗。故答案应选 C。 19.患者女，16 岁，1 个月前出现食量明显增加，不 到就餐时间便出现饥饿，近来经常与同学争吵，检查 发现右侧甲状腺部有一直径 2cm 结节，SPECT 检查报 告为热结节，另一有诊断意义的检查是 A．心电图检查 B．血糖测定 C．FT3、FT4、TSH 测定 D．血脂检查 E．TGA、MCA 测定 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者病情，考虑腺瘤的可能 性大，应进一步检查甲状腺功能。故答案应选 C。 20.患者女，26 岁，产后第 2 周出现右乳胀痛，皮肤 红肿，伴发热，体温 38℃，体查时无波动感。此时 最好的治疗是 A．停止哺乳，局部热敷 B．全身用抗生素 C．暂停哺乳，用吸乳器吸尽乳汁，局部理疗，全身 应用抗生素 D．继续哺乳，全身使用抗生素 E．切开引流 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性 感染，患者多是产后哺乳的妇女，尤其是初产妇，治 疗的原则是消除感染、排空乳汁，早期有蜂窝织炎表 现时不宜手术，但脓肿形成后应进行脓液引流。故答 案应选 C。 21.患者男，28 岁，左阴囊内肿块半年，时有挤压 痛，无发热，不影响活动，查体：左阴囊肿大，触之 睾丸上部有一鹅卵大小囊性肿块，牵拉睾丸可随之活 动，挤压不变小，睾丸可触之正常大小，透光试验阳 性，应诊断 A．睾丸鞘膜积液 B．精索鞘膜积液 C．交通性鞘膜积液 D．左斜疝 E．精液囊肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 睾丸可触及，排除睾丸鞘膜积 液。透光试验阳性排除左斜疝、精液囊肿。挤压不变 小排除交通性鞘膜积液。精索鞘膜积液(精索囊肿)多 为于腹股沟或睾丸上方，积液囊与睾丸分界明显。故 答案应选 B。 22.一名体操运动员在练习翻高低杠时，突起上腹 痛，2 小时后疼痛加剧，仍位于上腹部，且相应的背 部疼痛，呕吐多次，呕吐物中有血，以往有过胆囊炎 病史。X 线检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后似有气 体。应考虑的诊断是 A．肝破裂 B．胆囊破裂 C．右肾破裂 D．肠系膜血管破裂 E．十二指肠破裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 十二指肠的大部分位于腹膜后， 损伤的发病率很低，可出现右上腹部疼痛持续性加 重，右上腹及腰部有明显压痛，可有血性呕吐物出 现，血清淀粉酶升高，平片可见膈下气体或者腹膜后 积气，胃管内注入碘剂可见外溢。故答案应选 E。 23.患者男，40 岁，胃窦部隆起型胃癌约 6cm×4cm 大小，已累及浆膜层，CT 检查左肝外叶亦有 2cm 大 小转移灶，胰腺正常，该患者的治疗应选择 A．已无法手术，行全身化学疗法 B．根治性胃大部切除术 C．根治性胃大部切除+左肝动脉栓塞术 D．根治性胃大部切除+左肝外叶切除术 E．胃空肠吻合术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者属于Ⅳ期胃癌，但肿瘤范围 局限，患者年龄较低，可采用联合脏器切除。故答案 应选 D。 24.患者男，45 岁，6 年来有上腹部规律性疼痛，近 半年来加剧，厌食消瘦，大便隐血持续阳性，应首先 考虑 A．胃溃疡 B．胃溃疡恶变 C．胃溃疡并发出血 D．胃溃疡伴胃窦炎 E．慢性萎缩性胃炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 当胃溃疡引起的胃部疼痛的性质 和规律改变时，应考虑到恶变的可能，同时题干提示 患者厌食消瘦、大便潜血阳性，也提示恶变。故答案 应选 B。 25.患者男，28 岁，2 小时前突然出现上腹部刀割样 疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，查腹部有明显 的腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失。应诊断 为 A．胆囊穿孔腹膜炎 B．胃、十二指肠溃疡穿孔腹膜炎 C．阑尾穿孔腹膜炎 D．重症胰腺炎 E．急性肠扭转 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 突发上腹痛，迅速波及全腹，腹 部有明显的腹膜刺激征，肝浊音界消失，考虑为胃、 十二指肠溃疡穿孔导致腹膜炎的可能性大。故答案应 选 B。 26.患者男，62 岁，近 3 个月逐渐出现上腹部不适， 进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上有 1cm 大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理回报 为恶性。该肿瘤 Borrmann 分型为 A．Ⅰ型 B．Ⅱ型 C．Ⅲ型 D．Ⅳ型 E．Ⅴ型 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ①Ⅰ型：肿块型或隆起型；②Ⅱ 型：限局溃疡型；③Ⅲ型：浸润溃疡型，此型最多 见，占进展期胃癌的绝大部分；④Ⅳ型：弥漫润型， 皮革胃是其典型的一种。故答案应选 A。 27.患者男，16 岁，突发腹痛 1 天，腹痛初位于剑突 下，后转至脐周，最后固定于右下腹。查体：体温 37℃，腹软，右下腹压痛，未触及包块，血白细胞 8.8×109/L。给出初步诊断 A．急性化脓阑尾炎 B．急性单纯阑尾炎 C．急性坏疽阑尾炎 D．阑尾周围脓肿形成 E．溃疡病穿孔 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者转移性右下腹痛，但是血象 不高，腹部体征相对较轻。急性单纯性阑尾炎属轻型 阑尾炎或病变早期，病变多只限于黏膜和黏膜下层， 临床症状和体征均较轻。故答案应选 B。 28.患者男，26 岁，5 天前因十二指肠溃疡穿孔行修 补术，术后出现腹胀痛不适，恶心，停止排气排便， 查体：全腹胀，未见肠型，全腹压痛尤其以右下腹明 显，轻度肌紧张，肠鸣音消失，血常规，白细胞 11×109/L，中性粒细胞 86%，腹部 X 线平片，肠腔积 气并可见小液气平面，应考虑为 A．急性阑尾炎 B．十二指肠溃疡穿孔 C．粘连性肠梗阻 D．麻痹性肠梗阻 E．弥漫性腹膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 腹腔手术后出现肠蠕动减弱或停 止，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，应考虑到麻痹性 肠梗阻的可能。故答案应选 D。 29.患者女，62 岁，4 个月前开始出现黏液脓血便。 直肠指诊：距肛门 10cm 直肠右侧壁触及一肿块的下 缘，推之可动。直肠镜检查：见该肿块大约 2cm×3cm，活检报告为高分化腺癌。无远处转移现 象。以下手术方式中，最合适的是 A．Miles 术式 B．Bacon 术式 C．Dixon 术式 D．Hartmann 术式 E．乙状结肠造口术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 经腹直肠癌切除术(直肠低位前切 除术，Dixon 手术)是目前应用最多的直肠癌根治 术，适用于距齿状线 5cm 以上的直肠癌。故答案应选 C。 30.老年患者女，持续性右上腹痛 7 小时，伴寒战、 高热，黄疸。既往曾有多次类似发作历史。查体：体 温 39.2℃，血压 80/55mmHg，心率 120 次/分，神志 淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧 张。血常规提示白细胞 24×109/L，最大可能的诊断 是 A．急性胃穿孔 B．急性胰腺炎 C．急性胆囊炎 D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者既往有多次胆道疾病，尤其 是胆石症的发作史，此次发作出现典型雷诺五联症的 表现，考虑进行性化脓梗阻性胆管炎的可能性大。故 答案应选 D。 31.患者男，25 岁，用餐后出现上腹胀满，恶心，呕 吐，上腹部隆起两周，3 个月前有跌跤上腹部触及台 阶史。查体：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一 个 15cm×12cm 略呈椭圆形、稍囊性的肿块，轻度压 痛，X 线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位，诊断应 首先考虑 A．肝囊肿 B．肠系膜囊肿 C．腹膜后囊肿 D．胰腺假性囊肿 E．胆总管囊肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胰腺假性囊肿：是继发于胰腺急 性、慢性炎症或者胰腺损伤后的并发症，主要表现为 上腹部胀满，压迫胃和十二指肠引起排空功能障碍， 如果出现囊内感染还可以引起发热、腹痛。故答案应 选 D。 32.患者男，40 岁，消化性溃疡患者，临床表现为黑 便，呕咖啡色液体，面色苍白，脉搏 120 次/分，血 压 70/55mmHg，估计出血量约为 A．300ml B．200ml C．400ml 以下 D．400ml 以上 E．800ml 以上 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 上消化道出血中，溃疡一次出血 量通常不超过 500ml，但该患者出现休克表现，提示 出血量超过 800～1200ml，达全身总血量的 20%。故 答案应选 E。 33.患者男，32 岁，因胃窦部溃疡并出血，行毕Ⅱ式 胃大部分切除，术后第 3 天进无渣流质，第 5 天食少 量肉汤和鸡蛋两个，第 6 日发生上腹饱胀，呕吐食 物，无胆汁，诊断最大可能是 A．急性胃炎 B．空肠输入袢梗阻 C．空肠输出袢梗阻 D．胃空肠吻合口梗阻或胃排空障碍 E．倾倒综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 吻合口梗阻：多在术后由流食改 为半流食时出现。主要临床表现为上腹部膨胀感和溢 出性呕吐，呕吐物含有或不含有胆汁。查体时有时可 触到压痛性包块。胃肠减压可引出少量液体，减压后 症状也随之缓解，但进食后可再次发作。一般持续 10～20 日开始缓解，且一旦缓解症状很快消失，2～ 3 日即可进食。吻合口梗阻常见原因包括：胃肠吻合 口开口过小、逆行套叠堵塞吻合口等。预防主要是术 中避免吻合口开口过小、止血可靠、尽量减少对黏膜 的损伤、注意无菌操作、纠正低蛋白血症等。治疗： 若为吻合口过小需再次手术扩大吻合口，否则应采用 非手术治疗，方法包括：禁食，胃肠减压，纠正水、 电解质紊乱与酸碱失衡，营养代谢支持，适量输入血 浆，胃内局部应用高渗盐水等。急性完全性输入段梗 阻表现为：突发性上腹部剧烈疼痛，呕吐频繁但量不 大，也不含胆汁，吐后症状不缓解。慢性不完全性输 入段梗阻表现为：进食后 30 分钟左右，即感上腹部 胀痛或绞痛，并放射到肩胛部，随即突然喷射性呕吐 大量不含胆汁样液，吐后症状消失。输出段梗阻表现 为：上腹部胀满，呕吐含胆汁的胃内容物。故答案应 选 D。 34.患者术前诊断为阑尾炎，术中见阑尾正常，回肠 末端距回盲部 30cm 处肠壁有一圆形溃疡穿孔，应首 先考虑为 A．肠结核 B．肠伤寒 C．节段性肠炎 D．梅克尔憩室炎 E．痢疾合并肠穿孔 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠伤寒是由沙门菌属伤寒杆菌所 引起的，经口进入肠道，侵入回肠末段的淋巴滤泡， 引起炎性水肿，在发病 2 周后出现坏死，当肠腔压力 较高时即出现穿孔。80%的穿孔发生于距回盲瓣 50cm 以内。故答案应选 B。 35.患者男，64 岁，主因进行性黄疸 1 个月入院，伴 纳差，不伴腹痛、发热。查体：肝肋下 2cm，胆囊未 及，直接胆红素 109mmol/L，尿胆红素(+++)。以下 哪项辅助检查为首选 A．腹部 B 型超声 B．腹部 CT 扫描 C．行 ERCP D．行 PTC E．内镜超声 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.急性胰腺炎发病 12 小时以内，以下检查项目中， 诊断意义较大的是 A．血钙浓度 B．血糖浓度 C．血淀粉酶 D．血脂肪酶 E．尿淀粉酶 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血清淀粉酶值高于 300U/dl(正常 值 40～180U/dl，Somogyi 法)即提示为本病。尿淀粉 酶升高稍迟，但持续时间比血淀粉酶长。故答案应选 C。 二、(总题数：4，score:20 分) 患者男，65 岁。中上腹疼痛不适 2 年，体检时发现 左锁骨上淋巴结肿大，经活检病理报告为转移性腺 癌。 【score:4 分】 (1).具有确诊意义的检查是 A．上消化道钡餐检查 B．大便潜血检查 C．粪便脱落细胞检查 D．胃镜检查 E．腹部 B 超【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 终末期胃癌可经胸导管向左锁骨 上淋巴结转移，胃镜检查可以发现胃内肿瘤，并在直 视下活检，有确诊意义。故答案应选 D。 (2).检查一经确诊，治疗宜采取 A．全身化疗 B．姑息性胃大部分切除术 C．放射治疗 D．根治性胃大部分切除，左锁骨上淋巴结清除术 E．全胃切除【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者已属晚期胃癌，已无手术指 征，故只宜采取化疗。扩大手术不能延长患者生存 期。故答案应选 A。 患者男，31 岁。转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发 热 24 小时。查体：T 38.7℃。右下腹压痛、反跳 痛、肌紧张。实验室检查：白细胞 13.0×109/L，中 性粒细胞 86%。尿常规：白细胞(1～2)/HP，红细胞 (2～3)/HP。 【score:8 分】 (1).正确的诊断是 A．急性胆囊炎 B．消化性溃疡穿孔 C．肠系膜淋巴结炎 D．急性化脓性阑尾炎 E．右输尿管结石【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者典型的转移性右下腹痛伴恶 心、呕吐、发热，可初步诊断为急性化脓性阑尾炎。 故答案应选 D。 (2).目前应采取的治疗措施是 A．保守治疗 B．急诊手术 C．对症治疗 D．抗感染治疗 E．保守治疗不奏效，考虑手术治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).如果手术，最严重的手术并发症是 A．盲肠瘘 B．腹腔脓肿 C．出血 D．切口感染 E．化脓性门静脉炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 化脓性门静脉炎常继发于多种病 症，如继发于阑尾脓肿时右下腹有压痛及反跳痛，表 现脓毒血症症状，有弛张高热、畏寒等。本病若能早 期诊断，并及时、有效地行局部病灶处理和全身抗生 素治疗，大多预后良好。故答案应选 E。 (4).最常见的手术并发症是 A．出血 B．腹腔残余脓肿 C．阑尾残株炎 D．切口感染 E．肠粘连【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者男，65 岁。腹胀，便秘，解脓血便 2 个月。查 体：腹部平坦，无压痛、反跳痛和肌紧张，左侧中下 腹部可扪及一约 2cm×3cm 大小肿块，较固定。 【score:4 分】 (1).根据患者情况，首先要做的检查是 A．纤维结肠镜 B．腹部 B 超 C．直肠指诊 D．腹部 X 平片 E．血癌胚抗原测定【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对疑有结肠癌者(近期排便习惯、 粪便性状改变，腹部隐痛、不适或腹胀；腹部肿块； 进行性贫血、消瘦、乏力、低热)应行纤维结肠镜检 查。故答案应选 A。 (2).检查发现降结肠肿瘤，病理检查为腺瘤。手术治 疗的切除范围应为 A．降结肠切除 B．降结肠、乙状结肠及其系膜切除 C．横结肠左半部、降结肠、部分乙状结肠及系膜和 区域淋巴结切除 D．横结肠、降结肠及其系膜切除 E．肿块局部切除及区域脂肪淋巴组织清除【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 若为降结肠腺瘤，手术切除范 围：横结肠左半部、降结肠、部分乙状结肠及系膜和 区域淋巴结切除。故答案应：选 C。 患者男，50 岁。肝区持续性钝痛 2 个月，疼痛牵涉 至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、 低热症状。查体：右肋缘下可触及肿大的肝脏，质地 坚硬。 【score:4 分】 (1).根据患者病史及初步体检结果，首先要考虑的是 A．病毒性肝炎 C．原发性肝癌 B．肝炎后肝硬化 D．肝包虫病 E．肝脓肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原发性肝癌的临床症状包括：① 肝区疼痛：最为常见。若肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射 至右肩背部。一小部分患者可因肿瘤自发破裂而出现 急腹症。②全身及消化道症状：主要表现为消瘦、乏 力、食欲减退、消化不良、腹胀等。部分患者可伴有 恶心、呕吐、腹泻、发热。晚期可出现黄疸、恶病 质。③腹部包块：可表现为左肝的剑突下肿块或右肝 的肋缘下肿块。④出血倾向：如鼻、牙龈出血，与肝 功能障碍、脾功能亢进有关。⑤转移灶症状：可转移 至肺、骨、肾上腺、胃、腹膜和颅内等处，并可出现 与转移部位相应的症状。⑥癌旁综合征：是指由于癌 肿本身代谢异常或癌组织对机体产生各种异常作用而 引起的机体内分泌或代谢等方面紊乱的综合征，两种 最常见的类型是低血糖症和红细胞增多症。故答案应 选 C。 (2).下列实验室检查最有诊断价值的是 A．测定血清 γ-谷氨酰转肽酶 B．测定血清碱性磷酸酶 C．甲胎蛋白测定 D．测定 SGPT 和 SGOT E．乳酸脱氢酶和同工酶测定【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原发性肝癌的临床诊断要点包 括：①有肝炎史，同时有上述临床症状应高度怀疑肝 癌。②如无其他肝癌证据，AFP 对流法阳性或放射免 疫法≥400μg/L，持续 4 周以上；或 AFP≥200μg/L，持续 8 周以上，并能排除妊娠、活 动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。③ 影像学检查有明确肝内实质性占位病变，排除肝血管 瘤和转移性肝癌。④肝组织学检查证实为原发性肝 癌，或肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。故答 案应选 C。 三、(总题数：1，score:8 分) A．肠套叠 B．肠扭转 C．机械性肠梗阻 D．绞窄性肠梗阻 E．动力性肠梗阻 【score:8 分】 (1).患儿男，10 个月，哭闹不安，排出果酱样大 便，查体腹部可扪及肿块，首先考虑的诊断为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 小儿一般易发生肠套叠，特异症 状为果酱样大便。故答案应选 A。 (2).患者男，50 岁，主诉阵发性腹痛腹胀 5 小时， 查体全腹膨隆，弥漫轻压痛，听诊可闻及气过水声， 首先考虑的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 机械性肠梗阻为阵发性腹痛，听 诊肠鸣音亢进，如气过水声。故答案应选 C。 (3).患者男，30 岁，突发腹痛 2 小时，持续性剧烈 疼，伴有恶心、呕吐，查体可见腹部膨隆，右下腹压 痛、反跳痛伴肌紧张，听诊未闻及肠鸣音，腹部平片 可见孤立肠袢，首先考虑的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 绞窄性肠梗阻一般症状较重，全 腹腹膜刺激征明显，听诊无肠鸣音。故答案应选 D。 (4).患者男，25 岁，腹部手术术后 2 天，仍无排气 排便，腹部膨隆，听诊未闻及肠鸣音，首先考虑的诊 断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 术后患者一般肠道功能恢复慢， 排气排便困难可能为动力不足，有动力性肠梗阻。故 答案应选 E。