超声医学科主治医师相关专业知识（肝脏和脾脏）-试卷4 15页

超声医学科主治医师相关专业知识【肝脏和脾脏】-试卷4(总分：52分，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：14，score:28分)1.关于肝门的描述错误的是【score:2分】【A】三支肝静脉汇入下腔静脉处为第三肝门【此项为本题正确答案】【B】第一肝门内有肝固有动脉、门静脉、肝管【C】第二肝门在第一肝门上方约5cm处【D】第一肝门内肝管在前、肝固有动脉居中、门静脉在后【E】横沟为第一肝门所在本题思路：肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门；左、中、右三支肝静脉汇入下腔静脉处为第二肝门。2.关于肝静脉和门静脉肝内部分的描述，错误的是【score:2分】【A】肝静脉流经肝段和肝叶之间【B】门静脉经第一肝门入肝 【C】门静脉流经肝段和肝叶内部【D】肝静脉管壁厚、回声高【此项为本题正确答案】【E】三条肝静脉汇人第二肝门本题思路：门静脉管壁厚，回声高，肝静脉管壁薄，常以肝实质为其管壁。3.下列不属于急性肝炎胆囊征象的有【score:2分】【A】胆囊壁增厚【B】胆囊壁呈三层结构【C】胆囊腔内见异常沉积性回声点【D】上述异常多发生于肝炎早期【E】胆囊各径线增大【此项为本题正确答案】本题思路：急性肝炎早期胆囊充盈不佳，体积缩小。4.肝脏形态饱满，边缘变钝，肝脏近腹壁的前1/3区域回声增强，呈密集的细小点状，深部回声减弱，最可能的诊断是【score:2分】【A】淤血肝【B】脂肪肝【此项为本题正确答案】 【C】急性肝炎【D】慢性肝炎【E】急性肝坏死本题思路：脂肪肝时，肝脏形态饱满或不同程度增大，肝缘显示欠清晰。肝脏近腹壁的前1/3区域回声增强，呈密集的细点状，深部的后1/3区域回声明显减弱减少，中间1/3区域回声逐渐减弱减少。肝内血管显示减少，血管韧带显示不清。5.除哪一项外，均为淤血肝的声像图特点【score:2分】【A】肝脏弥漫性肿大【B】下腔静脉内径＞2cm【C】下腔静脉扩张【D】肝静脉细窄【此项为本题正确答案】【E】下腔静脉管径周期性变化减弱本题思路：右心功能不全时，静脉回流障碍，使右心室、右心房及下腔静脉压力增高，全身静脉压上升，下腔静脉及肝静脉管径明显增宽。6.以下哪一项不是肝脓肿常见的声像特点【score:2分】 【A】病变区不均匀的中、低回声【B】边界模糊【C】壁较厚但光滑【此项为本题正确答案】【D】腔多呈典型液性暗区【E】腔内可见较高的点状或斑片状回声本题思路：脓肿周围呈肉芽组织、纤维结缔组织，所以脓肿壁较厚而不光滑。7.实际临床中，肝血管瘤多指【score:2分】【A】海绵状血管瘤【此项为本题正确答案】【B】硬化型血管瘤【C】血管内皮细胞瘤【D】毛细血管瘤【E】肝血管内皮细胞肉瘤本题思路：8.下列表现不支持原发性肝癌的是【score:2分】【A】肿块可单发或多发【B】肿块呈同心圆征【此项为本题正确答案】【C】肝内巨大实性肿块、呈镶嵌征 【D】边界清楚的弱回声结节【E】多有边缘弱回声晕本题思路：由于转移癌缺乏营养血管，在较大的肿瘤中心部位容易发生坏死液化，即牛眼征中心出现无回声液性区，肿瘤从中心到边缘形成特有的“无回声一强回声一弱回声”三层同心圆结构。9.关于小肝癌，说法错误的是【score:2分】【A】瘤体直径≤4cm者为小肝癌【此项为本题正确答案】【B】圆球状或类圆球状【C】周围绕以较窄的弱回声晕【D】后方回声轻度增强【E】可呈低回声、等回声或高回声型本题思路：小肝癌是指单个癌结节直径在3cm以下或结节数目不超过两个，其直径的总和在3cm以下，患者常无临床症状，而血清AFP阳性的原发性肝癌。10.关于脾脏的描述，错误的是【score:2分】【A】位于左季肋部稍靠后方的横膈下 【B】外形似蚕豆或较扁的半球状【C】脏面近中央处呈略凹陷状为脾门【D】脾脏长轴自右后向左前斜行【此项为本题正确答案】【E】脾脏前缘有2～3个切迹本题思路：脾脏长轴自左后向右前斜行。脏面呈略凹陷状，脏面中央为脾门，其间有数条脾动静脉血管和神经淋巴管出入。11.关于副脾的描述，不正确的是【score:2分】【A】常位于脾门及胰尾区【B】单发或多发【C】类圆形【D】内部回声为强回声【此项为本题正确答案】【E】包膜完整平滑本题思路：副脾内部回声、强度、密度和分布与脾脏回声相似。12.下列哪项不是门静脉高压症的超声表现【score:2分】 【A】脾大【B】脾静脉增宽，走行迂曲【C】侧支循环形成【D】门静脉内径＜13cm【此项为本题正确答案】【E】肠系膜上静脉增宽＞10mm本题思路：门静脉高压是由于门静脉血流循环障碍，门静脉及其分支内静脉压力增高，从而引发门静脉内径增宽＞13mm，严重者可达20mm或更高。13.关于肝硬化的超声表现，错误的是【score:2分】【A】初期肝硬化肝脏形态可正常或轻度肝肿大【B】肝表面不平整【C】肝实质回声呈密集、细小点状【此项为本题正确答案】【D】肝静脉管腔变窄【E】门静脉主干和左右支可有扩张本题思路：肝硬化时肝实质回声弥漫增强、增粗、不均，可有结节状区域。 14.下面哪一项不是巨块型肝癌的声像图表现【score:2分】【A】肝内巨大的实性肿块，一般＞5cm【B】呈类圆球状或分叶状【C】边缘有强回声包膜【此项为本题正确答案】【D】多呈不均匀的混合回声或较高回声【E】常呈“瘤中瘤”表现本题思路：巨块型肝癌表现为肝内较大的肿块，一般＞5cm，呈类圆球状或分叶状，边缘有弱回声带，边界不规则，周边晕可因肿瘤穿破包膜而显示不完全或不规则，巨块型肿瘤周边晕不清晰或消失。肿块以强回声多见，呈粗而不均或是其间杂有弱回声区，肿块内可有坏死液化区，较大瘤体内常见有数个结节融合即“瘤中瘤”表现。二、A2型题(总题数：3，score:6分)15.中年男性患者，乙肝病史十余年，超声显示肝实质回声增强，光点粗大，右叶近边缘处实质内有一0．8cm×0．9cm大小的强回声结节，无晕征，无明显包膜，无对周围血管挤压等肿瘤效应，最可能的诊 断是【score:2分】【A】肝硬化结节【此项为本题正确答案】【B】肝腺瘤【C】肝内局限性脂肪沉积【D】肝血管瘤【E】小肝癌本题思路：16.一位青年人无明显不适，体检时，超声发现肝脏内有一个20mm的强回声占位性病变，这提示最可能是：【score:2分】【A】肝血管瘤【此项为本题正确答案】【B】小肝癌【C】肝结节【D】局限性脂肪肝【E】肝良性腺瘤本题思路：海绵状血管瘤是一种最常见的肝良性肿瘤，发生率约占健康成人的1％，患者多数年轻而无 症状，查体时偶然发现，且-~2cm的小血管瘤以强回声多见。肝良性腺瘤较少见。17.患者，男，46岁，脾脏大小形态正常，回声不均匀，实质内探及散在分布的多个粟粒样强回声点，边界清楚，可提示诊断为【score:2分】【A】脾恶性淋巴瘤【B】脾结核【此项为本题正确答案】【C】脾梗死【D】脾血管瘤【E】脾转移癌本题思路：脾脏内钙化点多见于脾结核，其余选项声像图上常表现为低回声或高回声。三、A3型题(总题数：1，score:8分)患者，男性，75岁，自觉右上腹痛，腹胀，食欲减退2个多月，近感乏力，明显消瘦，无呕吐及腹泻。检查：神清，皮肤及巩膜无黄染。【score:8分】(1).对该患者最快速、方便、有价值的辅助检查是【score:2分】【A】MRI 【B】心电图【C】CT【D】B超【此项为本题正确答案】【E】X线本题思路：尽管其他检查也很重要，但是超声具有快捷、方便、准确的优点。(2).超声所见：肝脏形态尚正常，肝内回声不均匀，于肝左右叶内均可见多个大小不等的较低回声包块，最大一个位于肝右叶，大小约33mm×29mm，最小的一个位于肝左内叶，大小约10mm×14mm，形状呈类圆形，内部为低回声，不均匀，边缘清楚，周围有低回声声晕，小的包块周边见“牛眼征”，后方回声无变化。较大的包块周边肝内管状结构有绕行、屈曲改变。门脉内径约为11mm。CDFI：包块内部见血流，周边血流丰富。超声可提示为【score:2分】【A】原发性肝癌【B】转移性肝癌【此项为本题正确答案】【C】肝多发性血管瘤【D】肝多发性囊肿【E】肝多发性淋巴瘤 本题思路：(3).诊断依据不包括以下哪项【score:2分】【A】肝内可见大小不一的实性低回声结节，边界清，边缘尚规整，呈圆形或椭圆形【B】周边有低回声声晕【C】部分结节呈牛眼征【D】部分结节周围血管绕行【E】肝内胆管扩张【此项为本题正确答案】本题思路：肝内胆管扩张多在胆道梗阻时出现。(4).对于该患者，需要鉴别的疾病不包括【score:2分】【A】肝硬化结节【B】局限性脂肪肝【此项为本题正确答案】【C】血管瘤【D】原发性肝癌【E】肝腺瘤本题思路：四、B1型题(总题数：1，score:10分)A．门静脉内等回声团，其与管壁间血流变细，局部门静脉管壁规整清晰B．门静脉内稍强回声团，门静 脉管壁残缺或不清楚C．门静脉主干为条索样强回声，周围可显示网络状管道，可见门静脉血流D．肝实质内纺锤形或卵圆球状无回声，与门静脉相通，内可见门静脉血流E．门静脉内径＞13mm，脾门区脾静脉内径＞10mm【score:10分】(1).哪项是门静脉高压的声像图表现【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).符合门静脉血栓声像图表现的是【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).符合门静脉癌栓声像图表现的是【score:2分】 【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).可诊断为门静脉瘤的是【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(5).哪项是门静脉海绵样变性的声像图表现【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】 本题思路：