【医学考试】初级药师专业知识-36 37页

初级药师专业知识-36 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.关于副作用，不正确的说法是 【score:2 分】 【A】治疗剂量下产生 【B】与患者的特异性体质有关 【此项为本题正 确答案】 【C】随治疗目的的不同而变 【D】由于药物作用的选择性低造成 【E】通常难以避免 本题思路：[解析] 本题重在考核副作用的定义、特 点及产生原因等。副作用是在治疗量下出现的与治疗 目的无关的不适反应；一般比较轻微，但通常难以避 免；其产生的原因是由于药物的选择性低，作用范围 广，治疗时利用了其中一种或两种作用，其他作用则 成为副作用；随着治疗目的的不同，副作用有时也可 成为治疗作用；副作用发生在多数患者，与体质无 关。故不正确的说法为 B。 2.肠道感染患者口服难吸收的磺胺药抑制细菌，属于 药物的 【score:2 分】 【A】全身作用 【B】对症治疗 【C】局部作用 【此项为本题正确答案】 【D】消极治疗 【E】补充治疗 本题思路：[解析] 本题重在考核药物作用的方式和 分类。药物通过吸收经血液循环(或直接进入血管)而 分布到机体有关部位发挥的作用属全身作用，或称吸 收作用；无需药物吸收而在用药局部发挥的直接作用 称局部作用；针对病因治疗称为对因治疗；用药物改 善疾病症状而不能消除病因称对症治疗；维生素和激 素可补充机体的不足，称为补充治疗。肠道感染患者 口服难吸收的磺胺药属于药物的局部作用、对因治 疗。故正确答案是 C。 3.下面哪一项不属于毛果芸香碱的药理作用 【score:2 分】 【A】缩瞳 【B】降低眼压 【C】近视 【D】腺体分泌增加 【E】调节麻痹 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 毛果芸香碱是 M 胆碱受体激动 剂，激动瞳孔括约肌(环状肌)上的 M 受体，肌肉收缩 使瞳孔缩小；同时虹膜向中心拉紧，根部变薄，前房 角间隙变大，房水易进入静脉，眼内压降低。兴奋睫 状肌的 M 胆碱受体，使睫状肌收缩，致使悬韧带松 弛，晶状体变凸，屈光度增加，视远物模糊而视近物 清楚，调节痉挛而非调节麻痹；兴奋腺体的 M 受体， 使腺体分泌增加。故选 E。 4.碘解磷定解救有机磷酸酯类中毒的机制是 【score:2 分】 【A】直接阻断 M 胆碱受体 【B】直接阻断 N 胆碱受体 【C】直接对抗体内聚集的乙酰胆碱的作用 【D】使失去活性的胆碱酯酶活性恢复 【此项为 本题正确答案】 【E】使胆碱酯酶活性受到抑制 本题思路：[解析] 碘解磷定是一类能使被有机磷酸 酯类抑制的胆碱酯酶恢复活性的药物，在胆碱酯酶发 生“老化”之前使用，与磷酰化胆碱酯酶结合后可使 酶的活性恢复。故选 D。 5.阿托品抗休克的主要机制是 【score:2 分】 【A】加快心率，增加心输出量 【B】解除血管痉挛，改善微循环 【此项为本题 正确答案】 【C】扩张支气管，降低气道阻力 【D】兴奋中枢神经，改善呼吸 【E】收缩血管，升高血压 本题思路：[解析] 阿托品为 M 受体阻断药，在补充 血容量的基础上，大剂量阿托品有助于休克的好转。 可用于治疗暴发性流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、 中毒性肺炎等所致的感染性休克，能解除血管痉挛， 改善微循环，但对休克伴有高热或心率过快者不宜使 用。故选 B。 6.下列药物中，可用于治疗消化性溃疡的是 【score:2 分】 【A】山莨菪碱 【B】东莨菪碱 【C】阿托品 【D】哌仑西平 【此项为本题正确答案】 【E】后马托品 本题思路：[解析] 哌仑西平是 M 1 胆碱受体阻断 药，可选择性阻断胃壁细胞上的 M 1 胆碱受体，抑制 胃酸与胃蛋白酶的分泌，主要用于胃、十二指肠溃疡 的治疗。故选 D。 7.下列药物过量中毒可用新斯的明解救的是 【score:2 分】 【A】毛果芸香碱 【B】琥珀胆碱 【C】毒扁豆碱 【D】卡巴胆碱 【E】筒箭毒碱 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 筒箭毒碱为非除极化型骨骼肌松 弛药，可阻断 N 2 胆碱受体产生肌松作用。新斯的明 是易逆性胆碱酯酶抑制药，能抑制胆碱酯酶，导致内 源性乙酰胆碱大量堆积而间接兴奋骨骼肌；除该药抑 制胆碱酯酶外，还能直接激动骨骼肌运动终板上的 N 2 受体，加强了骨骼肌的收缩作用，可用于非除极化 型骨骼肌松弛药如筒箭毒碱过量中毒的解救。故选 E。 8.用于抢救麻醉意外、溺水引起的心脏骤停的药物是 【score:2 分】 【A】去甲肾上腺素 【B】肾上腺素 【此项为本题正确答案】 【C】麻黄碱 【D】多巴胺 【E】间羟胺 本题思路：[解析] 肾上腺素可兴奋心脏β 1 受体， 使心肌收缩力加强，心率加快，传导加速，心肌兴奋 性提高。使心输出量增加，加之冠状动脉血管扩张， 故能增加心肌血液供应，且作用迅速。故诜 B。 9.去甲肾上腺素作用最显著的组织器官是 【score:2 分】 【A】眼睛 【B】腺体 【C】皮肤、黏膜及内脏血管 【此项为本题正确 答案】 【D】胃肠平滑肌 【E】骨骼肌 本题思路：[解析] 去甲肾上腺素为α受体激动药， 可使皮肤、黏膜及内脏血管强烈收缩，血压急剧升 高。故选 C。 10.很少引起心率加快的药物是 【score:2 分】 【A】麻黄碱 【B】育亨宾 【C】酚苄明 【D】妥拉唑林 【E】哌唑嗪 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 哌唑嗪可以选择性地阻断α 1 受 体，对突触前膜α 2 受体阻断作用较弱，因此不促 进神经末梢释放递质去甲肾上腺素，降压时的心脏兴 奋作用较轻，很少引起心率加快。故选 E。 11.可用于治疗外周血管痉挛性疾病的药物是 【score:2 分】 【A】普萘洛尔 【B】酚妥拉明 【此项为本题正确答案】 【C】哌唑嗪 【D】去甲肾上腺素 【E】麻黄碱 本题思路：[解析] 酚妥拉明既能阻断血管平滑肌α 1 受体，又能直接舒张血管平滑肌，同时还有组胺样 作用，扩张小动脉和小静脉，降低外周阻力，血压下 降。故选 B。 12.对α和β受体都有阻断作用的药物是 【score:2 分】 【A】拉贝洛尔 【此项为本题正确答案】 【B】醋丁洛尔 【C】普萘洛尔 【D】阿替洛尔 【E】吲哚洛尔 本题思路：[解析] 普萘洛尔和吲哚洛尔对β 1 和β 2 受体都有阻断作用；醋丁洛尔和阿替洛尔可选择性 地阻断β 1 受体；拉贝洛尔对α和β受体都有阻断 作用。故选 A。 13.下列关于水合氯醛的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】不刺激胃黏膜 【B】起效慢 【C】久服无成瘾性 【此项为本题正确答案】 【D】兼有止痛作用 【E】无抗惊厥作用 本题思路：[解析] 本题重在考核水合氯醛的镇静催 眠作用特点。水合氯醛作用快，口服 15 分钟起效； 催眠作用强而可靠，大剂量可用于抗惊厥；对胃肠道 有刺激作用，胃炎及溃疡患者禁用；过量损害心、 肝、肾实质性脏器；久用产生耐受性和依赖性。 14.关于氯丙嗪的作用机制，不正确的是 【score:2 分】 【A】阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统 D1 受 体 【此项为本题正确答案】 【B】阻断组胺受体 【C】阻断 M 受体 【D】阻断中枢α受体 【E】阻断中枢 5-HT 受体 本题思路：[解析] 本题重在考核氯丙嗪的药理作用 机制。氯丙嗪的药理作用广泛而复杂，是因为它可以 阻断中枢 5 种受体：D 2 、α、M、5-HT、组胺受 体。多巴胺受体分为两大类 5 型，D 1 样受体包括 D 1 、D 5 亚型，D 2 样受体包括 D 2 、D 3 、D 4 亚 型。精神分裂症病因的 DA 功能亢进学说认为，精神 分裂症是由于中脑边缘系统和中脑一皮质系统的 D 2 样受体功能亢进所致。氯丙嗪的抗精神病作用主要是 通过阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的 D 2 样受 体而发挥疗效的。故不正确的说法是 A。 15.氯丙嗪的降温作用不同于解热镇痛抗炎药的是 【score:2 分】 【A】抑制体温调节中枢的产热功能 【B】抑制体温调节中枢的散热功能 【C】抑制体温调节中枢的调节功能 【此项为本 题正确答案】 【D】增强体温调节中枢的散热功能 【E】增强体温调节中枢的产热功能 本题思路：[解析] 本题重在考核氯丙嗪的降温作用 特点。氯丙嗪抑制体温调节中枢，干扰其调节功能， 使体温随环境温度而变。正确答案是 C。 16.单独使用无抗帕金森病作用的药物是 【score:2 分】 【A】金刚烷胺 【B】左旋多巴 【C】卡比多巴 【此项为本题正确答案】 【D】苯海索 【E】溴隐亭 本题思路：[解析] 本题重在考核常用的抗帕金森病 药物及卡比多巴的作用机制。卡比多巴是芳香族氨基 酸脱羧酶抑制剂，本身没有药理活性，主要抑制外周 的多巴脱羧酶，与左旋多巴合用可以促使左旋多巴较 多地进入中枢发挥抗帕金森病作用，单独使用无作 用。故正确答案为 C。 17.吗啡禁用于分娩止痛主要是因为 【score:2 分】 【A】有依赖性 【B】镇痛作用不强 【C】对子宫平滑肌作用弱 【D】兴奋子宫平滑肌，延长产程 【此项为本题 正确答案】 【E】抑制呼吸 本题思路：[解析] 本题重在考核吗啡对平滑肌的作 用特点和药物禁忌证。吗啡禁用于分娩止痛的主要原 因是治疗量的吗啡可增强子宫平滑肌张力，延长产 程，影响分娩；呼吸抑制是原因之一，但不是主要原 因。故主要原因是 D。 18.下述镇痛药中，阿片受体部分激动剂是 【score:2 分】 【A】纳洛酮 【B】芬太尼 【C】阿法罗定 【D】喷他佐辛 【此项为本题正确答案】 【E】美沙酮 本题思路：[解析] 本题重在考核上述药物作用的受 体。纳洛酮是阿片受体拮抗剂；芬太尼、阿法罗定、 美沙酮是阿片受体激动剂；喷他佐辛是阿片受体部分 激动剂。故正确答案是 D。 19.大剂量阿司匹林可用于 【score:2 分】 【A】预防心肌梗死 【B】预防脑血栓形成 【C】手术后的血栓形成 【D】风湿性关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】肺栓塞 本题思路：[解析] 本题重在考核阿司匹林的临床应 用。阿司匹林不同的剂量有不同的临床应用。小剂量 抗血栓形成，预防血栓形成性疾病；中剂量用于解 热、缓解疼痛；大剂量用于风湿及类风湿关节炎。故 正确答案为 D。 20.下述药物-适应证-不良反应中，不正确的是 【score:2 分】 【A】苯巴比妥-癫痫强直-阵挛发作-嗜睡 【B】乙琥胺-精神运动性发作-胃肠反应 【此项 为本题正确答案】 【C】对乙酰氨基酚-发热肝损害 【D】左旋多巴-帕金森病-精神障碍 【E】丙米嗪-抑郁症-口干、便秘 本题思路：[解析] 本题重在考核上述药物的临床应 用与不良反应。苯巴比妥可用于癫痫一强直阵挛发 作，不良反应之一是引起嗜睡、乏力等后遗效应；乙 琥胺仅用于失神性发作，对精神运动性发作无效，胃 肠不良反应较常见；对乙酰氨基酚解热镇痛作用强， 可用于发热，不良反应较少，大剂量造成肝损害；左 旋多巴用于治疗帕金森病，长期用药带来的不良反应 之一是造成精神障碍；丙米嗪用于治疗抑郁症，不良 反应口干、便秘多见。故不正确的一组是 B。 21.对房性心律失常无效的药物是 【score:2 分】 【A】丙吡胺 【B】普罗帕酮 【C】维拉帕米 【D】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【E】普萘洛尔 本题思路：[解析] 利多卡因对激活和失活状态的钠 通道都有阻滞作用，当通道恢复至静息态时，阻滞作 用迅速解除，对除极化组织(如缺血区)作用强。心房 肌细胞 APD 短，钠通道处于失活状态的时间短，利多 卡因的阻滞作用也弱，因此对房性心律失常疗效差。 故选 D。 22.首选苯妥英钠用于治疗 【score:2 分】 【A】房性期前收缩 【B】强心苷中毒引起的室性心律失常 【此项为 本题正确答案】 【C】房室传导阻滞 【D】室上性心动过速 【E】室性期前收缩 本题思路：[解析] 苯妥英钠作用与利多卡因相似， 抑制失活状态的钠通道，降低部分除极的浦肯野纤维 4 相自发除极速率，降低其自律性。与强心苷竞争 Na + ，K + -ATP 酶，抑制强心苷中毒所致的迟后除极。 主要用于治疗室性心律失常，特别对强心苷中毒引起 的室性心律失常有效，亦可用于心肌梗死、心脏手 术、心导管术等所引发的室性心律失常，但疗效不如 利多卡因。故选 B。 23.强心苷治疗房颤的机制主要是 【score:2 分】 【A】抑制窦房结 【B】缩短心房有效不应期 【C】延长心房有效不应期 【D】抑制房室结传导的作用 【此项为本题正确 答案】 【E】降低浦肯野纤维自律性 本题思路：[解析] 强心苷可用于治疗某些心律失 常：①心房纤颤，利用强心苷减慢房室传导作用，阻 止过多的心房冲动传到心室，使心室频率减慢，解除 心房纤颤；②心房扑动，强心苷通过迷走神经效应缩 短心房不应期，使心房扑动转变为心房纤颤，进而抑 制房室传导，减慢心室频率；③室上性阵发性心动过 速，强心苷反射性增强迷走神经活性的作用，终止其 发作。注意：室性心动过速禁用强心苷，以免引起心 室纤颤。故选 D。 24.奎尼丁抗心律失常的机制中不包括 • 【A】抑制 Na+内流，降低自律性 • 【B】延长 ERP，利于消除折返 • 【C】抑制 Na+内流，减慢传导 • 【D】抑制 Ca2+内流，抑制心肌收缩力 • 【E】抑制 K+外流，延长 ERP 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 奎尼丁为ⅠA 类钠通道阻滞药， 可适度阻滞钠通道，抑制 Na + 内流和 K + 外流，同 时具有阻断α受体和抗胆碱作用。奎尼丁是广谱抗心 律失常药，适用于治疗室性及室上性心律失常，主要 用于房扑、房颤的复律治疗和复律后的维持及室上性 心动过速的治疗。故选 D。 25.强心苷增强心肌收缩性的机制是 • 【A】细胞内失 K+ • 【B】细胞内 Na+增多 • 【C】心肌细胞内 Ca2+增多 • 【D】心肌细胞内 K+增多 • 【E】细胞内 Na+减少 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 强心苷能抑制心肌细胞膜上 Na + ，K + -ATP 酶，使 Na + -K + 交换减弱、Na + -Ca 2+ 交换增加，促进细胞 Ca 2+ 内流以致胞浆内 Ca 2+ 增多、收缩力增强。故选 C。 26.对硝酸甘油作用的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】扩张脑血管 【B】扩张冠状动脉血管 【C】心率减慢 【此项为本题正确答案】 【D】降低外周血管阻力 【E】扩张静脉 本题思路：[解析] 硝酸甘油能扩张全身动脉和静 脉，尤以舒张毛细血管后静脉(容量血管)为强，对较 大的冠状动脉也有明显扩张作用；硝酸甘油能明显舒 张较大的心外膜血管及狭窄的冠状血管及侧支血管， 此作用在冠状动脉痉挛时更明显。硝酸甘油主要通过 降低前、后负荷，降低室壁肌张力，改善局部缺血而 起作用；在治疗量时硝酸甘油对心脏无明显的直接作 用。大剂量时，由于全：身血管扩张，血压下降，反 射性地引起心率加快和心肌收缩力加强。因此，根本 不存在抑制心肌收缩力的作用及减慢心率、降低心肌 耗氧量的可能；硝酸甘油既然舒张全身静脉和动脉， 就没有选择性扩张冠状动脉、增加心肌供血可言；硝 酸甘油能在平滑肌细胞及血管内皮细胞中产生 NO 或- SNO，非阻断β受体。故选 C。 27.关于 ACE 抑制剂治疗 CHF 的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】能防止和逆转心肌肥厚 【B】能消除或缓解 CHF 症状 【C】可明显降低病死率 【D】可引起低血压和减少肾血流量 【此项为本 题正确答案】 【E】是治疗收缩性 CHF 的基础药物 本题思路：[解析] ACEI 能减少 AngⅡ的生成，防止 和逆转 AngⅡ的致肥厚、促生长及诱导相关原癌基因 表达的作用。另外通过增加缓激肽含量，可促进 NO 和 PGI 2 生成，有助于逆转心肌肥厚作用。长期应用 (治疗时间不少于半年)ACEI，即使在血压未降的情况 下，已能有效地阻止和逆转心室重构、肥厚和心肌纤 维化，也能逆转已出现的纤维组织和肌层内冠状动脉 壁的增厚，提高血管顺应性，对 CHF 的治疗取得较好 的效果。ACEI 是治疗 CHF 的基础药物，亦是治疗和 预防急性心肌梗死或有显著左室功能异常的 CHF 最好 的策略。凡无禁忌证者均需应用，包括无症状 CHF。 故选 D。 28.普萘洛尔的降压机制不包括 • 【A】减少肾素分泌，抑制肾素-血管紧张素-醛 固酮系统 • 【B】减少去甲肾上腺素释放 • 【C】抑制 Ca2+内流，松弛血管平滑肌 • 【D】减少心输出量 • 【E】阻断中枢β受体，使兴奋性神经元活动减 弱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 普萘洛尔降压作用温和、持久， 不易产生耐受性。其降压作用可能是通过下述多种机 制：阻断心脏β 1 受体，减少心输出量；阻断肾小 球旁器β 1 受体，减少肾素分泌，阻断 RAAS，使血 管扩张，血容量降低；阻断中枢β受体，使外周交感 神经活性降低；阻断去甲肾上腺素能神经突触前膜β 2 受体，减少去甲肾上腺素释放；促进前列环素生 成。故选 C。 29.关于苯氧酸类药物的调血脂作用，叙述不正确的 是 【score:2 分】 【A】显著降低血中 VLDL 和甘油三酯 【B】与他汀类合用可减少肌病的发生 【此项为 本题正确答案】 【C】可增强脂蛋白酯酶的活性 【D】降低血中 LDL 和胆固醇含量 【E】非调脂作用有助于抗动脉粥样硬化 本题思路：[解析] 苯氧酸类能明显降低血浆 VLDL， 并因而降低 TG，伴有 LDL 水平的中度降低(降低 10% 左右)，一定程度地增加 HDL 水平。苯氧酸类通过作 用于过氧化物酶体增殖物激活受体(PPARs)而发挥降 脂作用。也具有抗凝血和降低血浆黏度，加强纤维蛋 白溶解过程等作用。这些与降脂无关的作用也有益于 心血管疾病的防治。不良反应有肌炎，不常见，但一 旦发生则可能非常严重，可致横纹肌溶解症，引起肌 红蛋白尿症和肾衰竭，特别是对已有肾损伤的患者。 由于他汀类偶尔也能造成横纹肌溶解，故一般不建议 将本类药物与他汀类合用。故选 B。 30.患者，女性，55 岁。由于过度兴奋而突发心绞 痛，最适宜的用药是 【score:2 分】 【A】苯妥英钠注射 【B】硫酸奎尼丁口服 【C】硝酸甘油舌下含服 【此项为本题正确答 案】 【D】盐酸利多卡因注射 【E】盐酸普鲁卡因胺口服 本题思路：[解析] 硝酸酯类是缓解心绞痛最常用的 药物，适用于各种类型心绞痛的治疗，既可用于缓解 急性发作，又能作为预防用药，也可用作诊断性的治 疗。控制急性发作时，应舌下含服或气雾吸入。故选 C。 31.患者，男性，53 岁。劳累后出现胸闷、气短，诊 断为稳定型心绞痛，并伴有支气管哮喘。该患者不宜 选用的抗心绞痛药是 A．硝酸甘油 B．硝苯地平 C．普萘洛尔 D．双嘧达莫 E．地尔硫 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 普萘洛尔阻断支气管平滑肌及血 管平滑肌上的β受体，可致气管和冠状动脉收缩，因 此对伴有支气管哮喘的心绞痛患者及冠状动脉痉挛诱 发的变异型心绞痛不宜选用。故选 C。 32.患者，男性，39 岁。劳累后出现心慌、气短、胸 闷，心电图显示阵发性室性心动过速，宜选用的抗心 律失常药物是 【score:2 分】 【A】奎尼丁 【B】苯妥英钠 【C】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【D】普萘洛尔 【E】维拉帕米 本题思路：[解析] 考查重点是心律失常的药物选 用。利多卡因、苯妥英钠主要对室性心律失常有效， 又是治疗洋地黄所致心律失常最有效者。由于利多卡 因较安全有效，对室性心律失常为首选药。故选 C。 33.静脉注射甘露醇的药理作用有 【score:2 分】 【A】下泻作用 【B】脱水作用 【此项为本题正确答案】 【C】抗凝作用 【D】增高眼压作用 【E】增加眼房水作用 本题思路：[解析] 甘露醇的药理作用包括脱水作 用、利尿作用、增加肾血流量。静脉注射后能升高血 浆渗透压，使细胞内液及组织间液向血浆转移而产生 组织脱水。故正确答案为 B。 34.通过抗醛固酮而抑制远曲小管 Na + -K + 交换的 药物是 【score:2 分】 【A】氨苯蝶啶 【B】螺内酯 【此项为本题正确答案】 【C】呋塞米 【D】氢氯噻嗪 【E】氯噻酮 本题思路：[解析] 螺内酯作用于远曲小管末端和集 合管，通过拮抗醛固酮受体，对抗醛固酮的保 Na + 排 K + 作用而保 K + 。故正确答案为 B。 35.维生素 K 参与下列哪些凝血因子的合成 【score:2 分】 【A】Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅻ因子 【B】Ⅱ、Ⅳ、Ⅷ、Ⅺ因子 【C】Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ因子 【D】Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 维生素 K 是肝脏合成凝血酶原(因 子Ⅱ)和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ不可缺少的物质。故正 确答案为 D。 36.不抑制呼吸，外周性镇咳药是 【score:2 分】 【A】可待因 【B】喷托维林 【C】苯丙哌林 【D】苯佐那酯 【此项为本题正确答案】 【E】N-乙酰半胱氨酸 本题思路：[解析] 苯佐那酯有较强的局部麻醉作 用，对肺脏牵张感受器有选择性的抑制作用，阻断迷 走神经反射，抑制咳嗽的冲动传入而镇咳。故正确答 案为 D。 37.具有收敛作用的止泻药是 【score:2 分】 【A】氢氧化铝 【B】雷尼替丁 【C】洛派丁胺 【D】地芬诺酯 【此项为本题正确答案】 【E】硫酸镁 本题思路：[解析] 地芬诺酯能提高肠张力、减少肠 蠕动，用于急性功能性腹泻。故正确答案为 D。 38.男性，56 岁。右侧肢体麻木 1 个月，不能活动伴 嗜睡 2 小时。患者呈嗜睡状态。无头痛，无恶心、呕 吐，不发热，二便正常。无心脏病史。查体：T 36.8℃，P 80 次/分，R 20 次/分，BP 160/90mmHg。 嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大 2mm，光反应正 常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率 80 次/分，律 齐，无异常杂音。右侧上下肢肌力 0 级，右侧腱反射 低，右侧巴氏征(+)。化验：血象正常，血糖 8.6mmol/L，脑 CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。诊 断结果为脑栓塞。 【score:2 分】 【A】溶栓+氨甲苯酸 【B】溶栓+维生素 K 【C】溶栓+叶酸 【D】溶栓+双嘧达莫 【此项为本题正确答案】 【E】溶栓+维生素 B12 本题思路：[解析] 双嘧达莫激活腺苷酸环化酶，促 进 ATP 转化成 cAMP；另一方面该药又能抑制磷酸二 酯酶，减少 cAMP 的分解，cAMP 具有抗血小板凝聚作 用。主要用于防治血栓形成，配合临床溶栓治疗效果 更好。故正确答案为 D。 39.糖皮质激素对血液和造血系统的作用是 【score:2 分】 【A】淋巴细胞增加 【B】使红细胞与血红蛋白减少 【C】使中性粒细胞减少 【D】使血小板减少 【E】刺激骨髓造血功能 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 重点考查糖皮质激素的药理作 用。糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血 红蛋白含量增加；大剂量可使血小板增多；刺激骨髓 中的中性粒细胞释放入血而使中性粒细胞数增多；可 使血液中淋巴细胞减少。故选 E。 40.糖皮质激素治疗过敏性支气管哮喘的主要作用机 制是 【score:2 分】 【A】抑制抗原-抗体反应引起的组织损害和炎症过 程 【此项为本题正确答案】 【B】干扰补体参与免疫反应 【C】抑制人体内抗体的生成 【D】使细胞内 cAMP 含量明显升高 【E】直接扩张支气管平滑肌 本题思路：[解析] 重点考查糖皮质激素的抗免疫作 用机制。糖皮质激素具有免疫抑制作用，可用于治疗 过敏性疾病，如荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮 喘和过敏性休克等，目的是抑制抗原一抗体反应所引 起的组织损害和炎症过程。故选 A。 41.关于磺酰脲类降血糖的作用机制不正确的是 【score:2 分】 【A】刺激胰岛 B 细胞释放胰岛素 【B】降低血清糖原水平 【C】增加胰岛素与靶组织的结合能力 【D】对胰岛功能尚存的患者有效 【E】对正常人血糖无明显影响 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 重点考查磺酰脲类药物降血糖的 作用机制。磺酰脲类能降低正常人血糖，对胰岛功能 尚的患者有效。其机制是：①刺激胰岛 B 细胞释放胰 岛素；②降低血清糖原水平；③增加胰岛素与靶组织 的结合能力。故选 E。 42.甲状腺功能亢进的内科治疗宜选用 【score:2 分】 【A】小剂量碘剂 【B】大剂量碘剂 【C】甲状腺素 【D】甲巯咪唑 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 重点考查硫脲类药物的临床应 用。硫脲类常用于甲亢的内科治疗，适用于轻症和不 宜手术或放射性碘治疗者；小剂量碘剂可预防单纯性 甲状腺肿；大剂量碘剂应用于甲亢的手术前准备和甲 状腺危象的治疗；甲状腺素主要用于甲状腺功能低下 的替代疗法。故选 D。 43.胰岛素的适应证有 【score:2 分】 【A】重症糖尿病(1 型) 【B】口服降血糖药无效的非胰岛素依赖性糖尿病 【C】糖尿病合并酮症酸中毒 【D】糖尿病合并严重感染 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 重点考查胰岛素的适应证。胰岛 素可用于治疗各型糖尿病，特别对胰岛素依赖型糖尿 病是唯一有效的药物。还用于以下各型情况：①经饮 食控制或口服降血糖药物未能控制的非胰岛素依赖型 糖尿病；②发生各种急性或严重并发症(如酮症酸中 毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒)的糖尿病；③经饮食 和口服降血糖药物治疗无效的糖尿病；④合并重度感 染、高热、妊娠、分娩及大手术等的糖尿病。故选 E。 44.关于碘及其碘化物的药理作用特点不正确的是 【score:2 分】 【A】小剂量的碘是合成甲状腺的原料 【B】小剂量的碘可预防单纯性甲状腺肿 【C】大剂量的碘有抗甲状腺的作用 【D】大剂量的碘主要抑制甲状腺激素的释放 【E】碘化物可以单独用于甲亢的内科治疗 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 主要考查碘及其碘化物的药理作 用特点，题目较简单。碘化物抗甲状腺作用快而强， 但是当腺泡细胞的碘浓度达到一定程度时，细胞摄碘 能力下降，从而失去抑制激素合成的效果，所以碘化 物不单独用于甲亢的治疗。故选 E。 45.患者，男性，54 岁。长期使用糖皮质激素，最近 2 天面部浮肿，头痛、头昏，易口渴，饮食量增加， 皮肤下血管清晰可见，住院期间查血钾降低。错误的 处理是 【score:2 分】 【A】应用降压药 【B】应用降糖药 【C】口服氯化钾 【D】低盐、低糖饮食 【E】低蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 重点考查糖皮质激素的不良反 应。长期大剂量应用糖皮质激素可能引起类肾上腺皮 质功能亢进综合征，这是过量激素引起脂质代谢和水 盐代谢紊乱的结果。表现为皮肤变薄、浮肿、低血 钾、高血压、糖尿病等，停药后症状可自行消失。必 要时可加用抗高血压药、抗糖尿病药治疗，并采用低 盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施。故选 E。 46.化疗药物是指 【score:2 分】 【A】治疗各种疾病的化学药物 【B】专门治疗恶性肿瘤的化学药物 【C】人工合成的化学药物 【D】防治病原微生物、寄生虫及恶性肿瘤的化学 药 【此项为本题正确答案】 【E】抗菌药物 本题思路：[解析] 化学治疗是指用化学药物抑制或 杀灭机体内的病原微生物(包括病毒、衣原体、支原 体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌)、寄生虫及恶 性肿瘤细胞，消除或缓解由它们引起的疾病。所用药 物简称化疗药物。故选 D。 47.细菌产生耐药性的途径不包括 【score:2 分】 【A】细菌产生的水解酶使药物失活 【B】细胞壁的渗透性改变使进入菌体的药物增 多 【此项为本题正确答案】 【C】代谢拮抗物形成增多 【D】菌体内靶位结构改变 【E】细菌内主动外排系统增强 本题思路：[解析] 细菌产生耐药性的途径主要有细 胞壁的渗透性改变，由特异性蛋白所构成的水通道的 缺乏，或缺少转运系统等使药物向细菌内扩散速度降 低，不能进入细胞内，使菌体内药物减少；细菌内主 动外排系统增强，降低药物在菌体内的积聚；细菌产 生的酶使药物失活；菌体内靶位结构改变；代谢拮抗 物形成增多。故选 B。 48.青霉素在体内的主要消除方式是 【score:2 分】 【A】肝脏代谢 【B】肾小球滤过 【C】胆汁排泄 【D】肾小管主动分泌 【此项为本题正确答案】 【E】被血浆里的酶破坏 本题思路：[解析] 青霉素主要由肾小管主动分泌而 排泄，可被丙磺舒竞争性抑制，从而延缓青霉素的排 泄，提高其血药浓度。故选 D。 49.青霉素的抗菌谱不包括下列哪一项 【score:2 分】 【A】伤寒杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】脑膜炎双球菌 【C】炭疽杆菌 【D】肺炎球菌 【E】破伤风杆菌 本题思路：[解析] 青霉素对大多数 G + 球菌(如肺炎 球菌)、G + 杆菌(如炭疽杆菌、破伤风杆菌)、G - 球 菌(如脑膜炎双球菌)具有高度抗菌活性，对 G - 杆菌 (如伤寒杆菌)不敏感。故选 A。 50.下列药物中属于抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类的 是 【score:2 分】 【A】氨苄西林 【B】阿莫西林 【C】羧苄西林 【此项为本题正确答案】 【D】苯唑西林 【E】氯唑西林 本题思路：[解析] 苯唑西林、氯唑西林属于耐酶青 霉素类；阿莫西林、氨苄西林属于广谱青霉素类，对 铜绿假单胞菌均无效；羧苄西林为抗铜绿假单胞菌广 谱青霉素类。故选 C。