【医学考试】初级护师外科护理学（胃、十二指肠疾病病人的护理）-试卷1 13页

初级护师外科护理学【胃、十二指肠疾病病人的护 理】-试卷 1 (总分：44 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.胃十二指肠溃疡急性大出血的主要表现为 【score:2 分】 【A】恶心 【B】上腹部胀痛 【C】有便意感 【D】头晕、心悸、出冷汗 【E】大量呕血或排柏油样便 【此项为本题正确 答案】 本题思路：胃十二指肠溃疡急性大出血时，患者大量 呕血或排柏油样便，伴头晕、心悸、出冷汗等表现， 但主要表现是呕血或排柏油样便。 2.术后发生急性胃扩张最重要处理措施是 【score:2 分】 【A】给予输液 【B】洗胃 【C】灌肠 【D】禁饮食 【E】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性胃扩张是指短期内由于大量气体和液 体积聚，胃和十二指肠上段的高度扩张而致的一种综 合征。对于急性胃扩张的患者，首先应给予暂时禁食 的处理，同时可放胃管以起到持续胃肠减压的作用， 一旦病情好转 24 小时后可往胃里注入少量液体，如 无异常情况即可开始恢复少量进食。胃肠减压是最重 要的治疗措施。 3.胃大部切除术后 2 天内，除生命体征外应重点观察 的是 【score:2 分】 【A】神志 【B】伤口敷料 【C】肠鸣音 【D】腹胀 【E】胃管引流液 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃大部切除术后早期最早出现的并发症是 胃出血，故除生命体征外应重点观察胃管引流液的情 况。 4.毕Ⅱ式胃大部切除术后发生胃肠吻合出血的早期征 象是 【score:2 分】 【A】脉搏细速、血压下降 【B】烦躁不安、面色苍白 【C】尿量减少、四肢湿冷 【D】头晕、心悸、出冷汗 【E】胃管内吸出大量血液 【此项为本题正确答 案】 本题思路：毕Ⅱ式胃大部切除术后易发生胃肠吻合口 出血，其早期征象是胃管内可抽吸出大量新鲜血液。 5.对倾倒综合征患者的饮食指导，错误的是 【score:2 分】 【A】少食多餐 【B】餐后散步 【此项为本题正确答案】 【C】高蛋白饮食 【D】餐时限制饮水 【E】避免过甜、过咸食物 本题思路：倾倒综合征是因吻合口过大，大量高渗食 物快速进入空肠所致的腹痛、腹泻、大汗、心慌、脉 快等一系列表现。对患者的饮食指导是少食多餐，餐 时限制饮水，避免过甜、过咸的流质食物，餐后平卧 20～30 分钟。 6.胃癌的主要转移途径是 【score:2 分】 【A】淋巴转移 【此项为本题正确答案】 【B】体液转移 【C】远处扩散 【D】血液转移 【E】种植转移 本题思路：淋巴转移是胃癌的主要转移途径。 7.胃癌常向哪处淋巴结转移 【score:2 分】 【A】颈部淋巴结 【B】左腋下淋巴结 【C】左锁骨上淋巴结 【此项为本题正确答案】 【D】左锁骨下淋巴结 【E】左腹股沟淋巴结 本题思路：由于黏膜下层有丰富的淋巴网，一处癌肿 可累及所有的淋巴结。恶性程度较高或较晚期的胃癌 可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，或经肝圆韧带转 移到脐周。 8.诊断胃癌可靠的方法是 【score:2 分】 【A】大便隐血阳性 【B】消化道钡餐 【C】胃 B 超 【D】纤维胃镜及活组织检查 【此项为本题正确 答案】 【E】胃 CT 检查 本题思路：纤维胃镜及活组织检查是诊断胃癌的最有 价值的方法，尤其对早期胃癌的诊断价值很大。为首 选方法。 9.胃癌最好发部位是 【score:2 分】 【A】贲门 【B】胃底 【C】胃体 【D】胃窦 【此项为本题正确答案】 【E】幽门 本题思路：胃癌的好发部位以胃窦部为主，占一半以 上，其次是胃底贲门部，胃体较少见。 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 10.女，50 岁。胃大部切除术后 2 周，病人进食 10～ 20min 后出现上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、 出汗、腹泻等。应考虑并发了 【score:2 分】 【A】吻合口炎症 【B】吻合口梗阻 【C】倾倒综合征 【此项为本题正确答案】 【D】低钾血症 【E】代谢性酸中毒 本题思路： 11.胃大部切除术后 1 周的某病人，进食后腹饱胀， 呕吐物有食物，无胆汁，最可能发生的并发症是 【score:2 分】 【A】十二指肠残端破裂 【B】吻合口梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】吻合口近端空肠段梗阻 【D】吻合口远侧空肠段梗阻 【E】倾倒综合征 本题思路： 12.男性，53 岁。急性胃穿孔手术后第 6 天，出现高 热，寒战，右上腹疼痛，伴有呃逆。首先考虑 【score:2 分】 【A】膈下脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】盆腔脓肿 【C】肠问脓肿 【D】门静脉炎 【E】切口感染 本题思路： 13.男，45 岁。毕Ⅱ式胃大部切除术后，进食后发生 呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁，其梗阻部位可能在 【score:2 分】 【A】胃肠吻合口 【此项为本题正确答案】 【B】近侧空肠段 【C】远侧空肠段 【D】近侧回肠 【E】十二指肠 本题思路： 14.患者，男性，26 岁。1 个月前出现进食后上腹部 胀痛，夜间常疼醒，进食后可缓解，近日感乏力，大 便呈黑色，化验便潜血(＋)。应考虑 【score:2 分】 【A】胃溃疡伴出血 【B】十二指肠溃疡伴出血 【此项为本题正确答 案】 【C】胃癌出血 【D】食管静脉曲张破裂出血 【E】急性胃炎 本题思路：夜间痛是十二指肠溃疡的特点，出血是消 化性溃疡的常见并发症，少量出血粪便潜血试验阳 性。 15.患者，男性，45 岁，胃大部分切除术后 10 天， 进食后 20 分钟出现上腹部胀痛，并喷射状呕吐大量 含胆汁的液体，呕吐后症状消失，请问患者出现了哪 种并发症 【score:2 分】 【A】急性完全性输入端梗阻 【B】慢性不全性输入端梗阻 【此项为本题正确 答案】 【C】吻合口梗阻 【D】输出端梗阻 【E】胃排空延迟 本题思路：慢性不全性输入端梗阻，主要是因为输入 端太长或输入端太短，在吻合口形成锐角，使进食后 消化液分泌增加，积累到一定程度涌人残胃而致呕 吐。主要表现为患者进食后 15～30 分钟出现上腹部 胀痛，并喷射状呕吐大量含胆汁的液体，呕吐后症状 消失。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男，40 岁。十二指肠溃疡病史 5 年，2 小时前饱餐后 突然腹痛难忍，伴恶心、呕吐，查体：脉搏 85 次／ 分，血压 110／75mmHg，腹式呼吸减弱，腹膜刺激征 (＋)，移动性浊音(＋)，肠鸣音消失。【score:4 分】 (1).为协助诊断最简单而可靠的辅助检查是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【C】X 线摄片 【D】血常规 【E】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者应考虑十二指肠溃疡急性穿孔，现 移动性浊音(＋)，应做诊断性穿刺。若有肝浊音界缩 小或消失，应做 X 线胸腹联合透视。 (2).在诊断未明确前首要的处理是【score:2 分】 【A】半卧位休息 【B】镇静、止痛、吸氧 【C】禁饮食，持续胃肠减压 【此项为本题正确 答案】 【D】纠正水电解质紊乱 【E】全身应用抗生素 本题思路：该患者应考虑十二指肠溃疡急性穿孔，为 急腹症，首要的处理是禁饮食、胃肠减压。 四、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．吻合口梗阻 B．吻合口出血 C．十二指肠残端破裂 D．倾倒综合征 E．空肠输人段梗阻【score:6 分】 (1).男，48 岁，毕Ⅱ式胃大部切除术后 7 天，进食 少量流质饮食后出现呕吐，呕吐物为食物和胆汁，应 考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：吻合口梗阻患者呕吐物为食物，不含胆 汁；吻合口出血患者呕吐物为血液；十二指肠残端破 裂、倾倒综合征患者通常呕吐胃内容物；空肠输入段 梗阻进食后出现呕吐，呕吐物为食物和胆汁。 (2).男，45 岁，毕Ⅱ式胃大部切除术后 10 天，进食 流质饮食后 20 分钟出现乏力、心悸、出汗，平卧后 缓解，应考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：倾倒综合征可发生于餐后 10～30 分钟 内，因胃容积减小及失去对胃排空的控制，多量高渗 食物快速进入空肠，使肠腔内大量渗出，循环血量骤 减。可出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐、腹泻、大 汗、心悸等症状。 (3).男，52 岁，毕Ⅱ式胃大部切除术后 5 天，突发 上腹刀割样疼痛伴恶心、呕吐，腹膜刺激征明显，应 考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：十二指肠残端破裂多发生于手术后 3～7 天，表现为右上腹突发刀割样疼痛；有急性腹膜炎表 现。 A．无明显规律性 B．疼痛→排便→加重 C．进食→疼 痛→缓解 D．疼痛→进食→缓解 E．疼痛→便意→缓 解【score:4 分】 (1).典型胃溃疡腹痛的规律是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：大多数消化性溃疡腹痛有典型的规律性， 胃溃疡腹痛的规律是餐后约 1 小时发生，经 1～2 小 时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。 (2).典型十二指肠球部溃疡的腹痛规律是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：十二指肠球部溃疡表现为腹痛在两餐之间 发生(饥饿痛)，持续不减至下餐进食后缓解。