【医学考试】初级护师外科护理学（综合）-试卷28 15页

初级护师外科护理学【综合】-试卷 28 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 1.门静脉高压症形成后首先出现的是 【score:2 分】 【A】肝肿大 【B】脾肿大 【此项为本题正确答案】 【C】腹水 【D】呕血 【E】交通支扩张 本题思路：门静脉高压症形成后的病理变化有：①脾 肿大、脾功能亢进：门静脉受阻后，首先出现的是充 血性脾肿大，可见脾窦扩张，脾内纤维增生，单核一 吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。②交通支扩张，可 见食管胃底静脉曲张破裂，可出现呕血、黑便的临床 表现。③腹水形成，由于门静脉压力增高、低蛋白血 症、继发性的醛固酮分泌过多所致。 2.门静脉与腔静脉之间的交通支中最有临床意义的是 【score:2 分】 【A】腹膜后交通支 【B】前腹壁交通支 【C】直肠肛管交通支 【D】食管胃底交通支 【此项为本题正确答案】 【E】肠系膜上、下静脉交通支 本题思路： 3.门静脉高压症并发上消化道大出血，断流手术疗效 较好的方式是 【score:2 分】 【A】食管下端横断术 【B】胃底横断术 【C】食管下端胃底切除 【D】胃冠状静脉血管结扎 【E】脾切除加贲门周围血管离断术 【此项为本 题正确答案】 本题思路：门静脉高压症并发上消化道大出血，断流 手术疗效较好的方式是脾切除加贲门周围血管离断 术。 4.门腔静脉吻合术的首要目的是 【score:2 分】 【A】减少腹水形成 【B】降低门静脉的压力 【此项为本题正确答 案】 【C】消除脾功能亢进 【D】改善肝功能 【E】阻断侧支循环 本题思路：门腔静脉吻合术：选择肝门静脉系和腔静 脉系的主要血管吻合，使压力较高的门静脉系血液直 接分流到腔静脉中去，降低门静脉压力。 5.门静脉高压症患者脾切除术后，要定期监测血小板 计数，目的是 【score:2 分】 【A】防止血栓形成 【此项为本题正确答案】 【B】观察有无出血倾向 【C】观察有无再生障碍性贫血 【D】观察有无急性白血病 【E】观察有无缺铁性贫血 本题思路：门静脉高压症，脾切除术后可出现血小板 计数增加，为防止术后静脉血栓形成，术后 2 周内每 日或隔天复查 1 次血小板计数，如超过 1000×10 9 ／L 时，考虑抗凝治疗。并注意用药前后凝血时间的 变化。脾切除术后不用维生素 K 及其他止血药物。 6.门静脉高压症分流术后下床活动时间通常为 【score:2 分】 【A】术后 8 小时 【B】术后 3 天 【C】术后 1 周 【此项为本题正确答案】 【D】术后 10 天 【E】术后 2 周 本题思路：门静脉高压症分流术后 48 小时内，病人 取平卧位，通常卧床 1 周，以防血管吻合口破裂。 7.门静脉高压症患者出现肝昏迷，最易发生在 【score:2 分】 【A】断流术后 【B】分流术后 【此项为本题正确答案】 【C】脾切除术后 【D】应用三腔二囊管压迫时间过长 【E】局部注入硬化剂后 本题思路：分流术后，部分门静脉血流入腔静脉，使 血氨未经肝脏解毒，直接进入体循环，易致肝性脑 病。 8.门脉高压发生消化道出血的主要原因是 【score:2 分】 【A】胃黏膜糜烂、出血 【B】脾功能亢进 【C】痔静脉曲张 【D】腹壁和脐周静脉曲张 【E】食管下端和胃底静脉曲张 【此项为本题正 确答案】 本题思路：肝硬化门脉高压症患者常因腹内压突然增 高引起曲张的食管下端和胃底静脉曲张破裂，发生呕 血、黑便、休克等症状。 9.不属于肝硬化门脉高压表现的是 【score:2 分】 【A】脾脏大 【B】肝脏大 【此项为本题正确答案】 【C】腹水 【D】痔静脉扩张 【E】食道下段静脉曲张 本题思路：肝大不是门脉高压的临床表现。肝硬化门 脉高压表现为脾大、脾功能亢进、腹水和交通支扩 张。 10.门静脉高压症病人分流术的最主要缺点是 【score:2 分】 【A】手术难度大 【B】易发生血栓 【C】不能减轻腹水 【D】易诱发肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】不能纠正脾功能亢进 本题思路：分流术是将门静脉血液转流至腔静脉，以 降低门静脉压力，制止出血，一方面，此手术减少了 肝的灌注量，另一方面，肠道产生的氨被部分或全部 吸收后不再经肝解毒而直接进入体循环，可引起肝性 脑病，甚至肝昏迷。 11.急腹症病人禁忌不包括 【score:2 分】 【A】禁饮食 【B】禁止使用止痛剂 【C】禁止服用泻剂 【D】禁止灌肠 【E】禁止腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路：急腹症病人做腹腔穿刺是协助诊断的辅助 检查项目，其他四项为禁忌。 12.急腹症诊断不明时，应慎用 【score:2 分】 【A】阿托品 【B】安眠药 【C】吗啡 【此项为本题正确答案】 【D】镇静剂 【E】索米痛片 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：1，score:2 分) 13.男，45 岁，患肝硬化腹水半年，大量利尿后意识 不清 1 天住院。查血钾 2．3mmol／L，血钠 135mmol ／L，血氯化物 102mmol／L，血氨 140mmol／L。首要 的治疗是应用 【score:2 分】 【A】谷氨酸钠 【B】酪氨酸 【C】谷氨酸钾 【此项为本题正确答案】 【D】盐酸精氨酸 【E】复方氨基酸 本题思路：患者有低血钾的现象，谷氨酸钾可与氨结 合形成谷氨酰胺而降低血氨，同时还有升高血钾的作 用。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 男，45 岁，肝炎病史 10 年，近 2 个月来感腹胀明 显，心慌、气促，呼吸困难。查体：腹部膨隆，状如 蛙腹，B 超示大量腹水。【score:4 分】 (1).其腹水发生的原因不包括【score:2 分】 【A】肾小球滤过率下降 【B】血清蛋白减少 【C】门静脉压力增高 【D】抗利尿激素减少 【此项为本题正确答案】 【E】肝淋巴失衡 本题思路：除 D 外，其余均为腹水的原因。 (2).正确的护理措施是【score:2 分】 【A】食盐每天摄入不超过 4g 【B】应取平卧位休息 【C】尽量不更换利尿剂种类 【D】观察病人腹水消长情况 【此项为本题正确 答案】 【E】每日液体摄入量不超过 1500ml 本题思路：患者食盐摄入量每天不超过 2 g。患者呼 吸困难，休息应取半卧位。应根据水电解质情况及腹 水消长情况选用合适利尿剂。每天液体摄入量不超过 1000ml。 男性，45 岁，因外伤性小肠穿孔，在硬膜外麻醉下 行肠穿孔修补、腹腔引流术。手术经过顺利，返回病 室时测血压 120／80mmHg，脉搏 90 次／分。 【score:6 分】 (1).术后进食的指征是【score:2 分】 【A】腹胀消失 【B】肛门排气 【此项为本题正确答案】 【C】术后 2～3 天 【D】胃肠减压吸出液减少 【E】无恶心、呕吐 本题思路： (2).该病人腹腔引流管的护理以下错误的是 【score:2 分】 【A】妥善固定，避免脱落 【B】保持引流通畅 【C】观察引流量及性质 【D】每日定时冲洗引流管 【此项为本题正确答 案】 【E】严格掌握拔管指征 本题思路： (3).若手术后第 5 天，病人体温再次升高至 39℃， 大便次数增多，解黏液便，并有尿频、尿急症状，首 先考虑的并发症是【score:2 分】 【A】膈下脓肿 【B】肠间脓肿 【C】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】切口感染 【E】急性肠炎 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：3，score:20 分) A．脾切除术 B．肝移植术 C．脾一肾静脉分流术 D．门一腔静脉分流术 E．贲门周围血管离断术 【score:4 分】 (1).门静脉高压症所致上消化道大出血效果较好的手 术方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：门静脉离压症所致上消化道大出血多采用 三腔二囊管压迫的非手术止血，贲门周围血管离断术 是首选的手术方式。 (2).门静脉高压症所致顽固性腹水的有效手术治疗方 法是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝移植术对由于门静脉高压症所致顽固性 腹水有好的作用。肝癌最有效的治疗是肝叶切除术。 A．肝外门静脉血栓形成 B．肝炎后肝硬化 C．血吸虫 病 D．布加综合征 E．肝脓肿【score:8 分】 (1).肝前型门静脉高压症的病因【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝前型门静脉高压症的病因有肝外门静脉 血栓形成、先天性畸形等。 (2).肝后型门静脉高压症的病因【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肝后型门静脉高压症的病因有布加综合 征、缩窄性心包炎等。 (3).肝内窦后型门静脉高压症的病因【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门 静脉高压症的常见病因。 (4).肝内窦前型门静脉高压症的病因【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：常见的肝内窦前阻塞病因为血吸虫病。 A．腹痛突然发生或加重，呈持续性剧痛 B．起病缓 慢，腹痛由轻至重，呈持续性 C．腹痛轻，呈持续性 D．起病急，呈持续性阵发性加重 E．发病急，呈阵 发性腹部绞痛【score:8 分】 (1).炎性急腹症腹痛的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：炎性急腹症起病缓慢，腹痛由轻逐渐加 重，呈持续性痛。 (2).穿孔性急腹症腹痛的特点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：穿孔性急腹症常突然发生，呈持续性剧烈 疼痛。 (3).梗阻性急腹症腹痛的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：阵发性绞痛为空腔脏器平滑肌阵发性痉挛 所致，常提示消化道、胆道或输尿管存在梗阻因素， 如机械性肠梗性，胆道结石、蛔虫、狭窄或肿瘤、输 尿管结石等。 (4).绞窄性急腹症腹痛的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：持续性疼痛阵发性加剧，表现梗阻与炎症 并存，常见于绞窄性肠梗阻早期，胆道结石合并胆管 炎，胆囊结石合并胆囊炎等。