医学考试-胸心外科学(三)-1 47页

胸心外科学(三)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.在下列何种情况下，主动脉收缩期杂音可以减轻 • A．平卧 • B．下蹲 • C．站立 • D．屏气 • E．侧卧 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.皮下气肿最常发生于下列哪种情况 • A．张力性气胸 • B．开放性气胸 • C．闭合性气胸 • D．自发性气胸 • E．胸腔积液 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 皮下气肿最常见于张力性气 胸。 3.下列有关胸腺瘤的描述正确的是 • A．只要病人身体状况允许，胸腺瘤一经发现原 则上应手术切除 • B．重症肌无力绝大多数都伴有胸腺瘤 • C．良性胸腺瘤通常不需手术切除 • D．胸腺瘤合并有重症肌无力者，术后都应该常 规进行局部放射治疗 • E．胸腺瘤绝大多数都伴有重症肌无力 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.最常见的胸壁畸形是以下哪种畸形 • A．漏斗胸 • B．鸡胸 • C．胸骨裂 • D．Poland 综合征 • E．Tietze 病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胸壁畸形中漏斗胸最常见。 5.肺癌的新辅助化疗是指 • A．术中化疗 • B．使用最新的药物进行化疗 • C．对手术病人进行化疗 • D．对某些分期的肺癌病人，手术前进行化疗， 以提高疗效 • E．与放疗同时进行的化疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.一肺癌患者，在同一天咨询了胸外科医师，放疗科 医师和肿瘤内科医师，他们所给的治疗方案相差很 大，这一现象说明 • A．不同专业的医师掌握着不同的治疗技术 • B．对同一肺癌患者，不同专业的医师的治疗方 案应该不同 • C．肺癌需要多学科综合治疗 • D．不同专业的医师对肺癌的分期观点不同 • E．肺癌的治疗是一个急需规范化的问题 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.男性，55 岁，患有慢性脓胸并伴有支气管扩张， 肺不张。对此类患者应采取下列哪种术式 • A．改进引流 • B．胸膜纤维板剥脱术 • C．胸廓改形术 • D．胸膜肺切除术 • E．肺切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.周围型肺癌阻塞支气管腔后，X 线检查常见 • A．全肺不张 • B．肺叶不张 • C．节段性肺炎或肺不张 • D．气管明显移位 • E．气管分叉角度增大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 中心型肺癌常见肺叶或全肺 不张，而周围型常见节段性肺炎或肺不张。 9.以下哪一项不属于房间隔缺损合并肺动脉高压的超 声影像表现 • A．右心房室增大 • B．左心房室增大 • C．三尖瓣回流 • D．房水平左向右分流 • E．房水平右向左分流 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.关于肋骨骨折，下列哪项是错误的 • A．第 11、12 肋骨前端游离不固定，易发生骨折 • B．老年人的肋骨骨质疏松，易骨折 • C．儿童的肋骨富有弹性，不易骨折 • D．第 4 到 7 肋骨较长且固定，最易骨折 • E．第 1 到 3 肋骨较粗，且有其他组织保护，较 少发生骨折 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 第 11、12 肋肋骨不固定不易 发生骨折。 11.男性，60 岁，进行性吞咽困难 3 个月，钡餐发现 食管胸中段长约 8cm 充盈缺损，则最佳治疗方案为 • A．根治性放疗 • B．化疗 • C．手术切除 • D．先化疗后手术 • E．先放疗后手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.患者，女性，5 分钟前被人用刀刺伤。来诊时烦 躁不安，面色苍白，后反应淡漠。查体：脉搏细弱， 血压测不到。左胸第 4 肋间胸骨旁 2cm 可见 2cm 宽刀 刺伤口。心音遥远、微弱。最可能的诊断是 • A．心脏损伤 • B．左侧气胸 • C．左侧血胸 • D．左肺损伤 • E．左胸腹联合胸 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 本题胸外伤的部位为心脏并 且临床症状符合心脏压塞。 13.对人工心脏瓣膜的评价，下列哪项正确 • A．机械瓣抗凝治疗 1 年即可 • B．生物瓣终生不损坏 • C．以上两种瓣组织相容性均差 • D．机械瓣耐久性较好，生物瓣不需终身抗凝治 疗 • E．机械瓣易并发感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 生物瓣柔软，弹性好，不引 起生物排斥反应，无需终身抗凝，但耐久性差。机械 瓣耐久性较好，但需终身抗凝治疗。 14.早期小细胞肺癌治疗选择 • A．化疗 • B．放疗 • C．化疗+放疗 • D．手术+放疗 • E．手术+化疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 小细胞肺癌患者术后应定期 化疗。 15.下列哪项不是食管癌的手术禁忌症 • A．严重心功能不全 • B．食管严重狭窄 • C．持续性胸背痛 • D．锁骨上淋巴结转移 • E．声音嘶哑 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.下列有关张力性气胸的描述，哪项是错误的 • A．纵隔左右摆动 • B．严重呼吸循环障碍 • C．严重皮下气肿形成 • D．伤侧和健侧肺均受到严重挤压 • E．较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.女性，35 岁，胸外伤已 5 小时，脉搏 130 次/ 分，血压 100/60mmHg，伤侧胸膜腔穿刺出血液，静 置后凝固，Hb 和 RBC 逐渐下降。此时采取的主要治 疗方法是 • A．胸腔穿刺 • B．输血观察病情 • C．胸腔闭式引流 • D．开胸探查术 • E．应用止血药物治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.男性，45 岁，因食管癌，行手术切除术后，下列 食管癌的病理诊断中，不可能存在的是 • A．鳞癌 • B．腺癌 • C．腺鳞癌 • D．癌肉瘤 • E．间皮肉瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.正常心脏的胚胎发育中，心前细胞出现并心脏开 始发育至形成四腔胎儿心脏止，经历时间约为 • A．15 天 • B．20 天 • C．1 个月 • D．2 个月 • E．3 个月 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 从胚胎的第 3 周中期，心前 细胞出现并心脏开始发育至形成四腔胎儿心脏止，总 共历时约一个月。 20.在肺癌的治疗过程中，对手术、化疗、放疗等各 种治疗方法进行合理选择和正确应用时，首先应考虑 的是 • A．病人的身体情况和肺癌分期 • B．医院的技术条件 • C．就诊时所选医师的专业 • D．病人主观最乐意接受的方法 • E．病人的经济情况 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.有关法洛四联征室间隔缺损修补下述哪项不正确 • A．均应补片修补 • B．圆锥乳头肌右前下方为传导束通过的危险区 • C．圆锥乳头肌为缝合的安全区 • D．缺损的前上缘为传导缝合的安全区 • E．三尖瓣环为缝合转移针的部位 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 法洛四联征的室间隔缺损较 大，且四周均为肌性组织，均应补片修补。缝线时以 圆锥乳头肌为标志，其右后下方缺损缘为危险区。 22.下列有关肺结核外科治疗描述哪项是错误的 • A．有支气管内膜结核者，应继续抗结核治疗， 直到控制稳定 • B．肺切除后，余肺内有残留病灶，考虑同期或 分期做胸廓成形术 • C．经 18 月抗结核规律治疗后，即可选择手术切 除病变组织 • D．术后继续抗结核治疗至少 6～12 个月 • E．直径大于 2cm 的球形病灶，不能排除肺部恶 性肿瘤，应手术切除 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.可以通过肺泡孔直接在气道内播散的是 • A．鳞癌 • B．腺癌 • C．大细胞癌 • D．小细胞癌 • E．肺泡细胞癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 细支气管肺泡癌的转移不一 定通过淋巴或血流，而可以通过肺泡孔(Khon 孔)直 接在气道内播散，并通过支气管树在肺内播散。 24."McGoon"比率是用来评价 • A．主动脉发育情况 • B．肺动脉发育情况 • C．左室发育情况 • D．右室发育情况 • E．二尖瓣发育情况 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.射血分数是表示 • A．每搏输出量与心室收缩末容积之比 • B．每搏输出量与心室舒张末容积之比 • C．每分输出量与心室收缩末容积之比 • D．每分输出量心室舒张末容积之比 • E．每搏输出量与每分输出量之比 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.下列哪项最有助于肋骨骨折的诊断 • A．受伤局部明显压痛 • B．气管明显移位 • C．胸部叩诊呈鼓音 • D．局部肿胀和瘀斑 • E．骨擦感 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.食管癌治疗预后最好的是 • A．颈段食管癌 • B．上段食管癌 • C．中段食管癌 • D．下段食管癌 • E．食管癌侵及贲门 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.女性，25 岁，重症肌无力患者。观察中发现患者 晨起及运动后症状加重。入院后胸片检查示纵隔影增 宽。术中发现肿瘤包膜不完整，累及周围组织，此时 应考虑的诊断是 • A．良性胸腺瘤 • B．恶性胸腺瘤 • C．胸腺瘤伴胸腺增生 • D．胸腺肥大 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.男性，40 岁，司机，车祸受伤后感呼吸困难，咳 嗽，痰中带血，颈面部及上胸部可及广泛皮下气肿。 胸部 X 片可见纵隔气肿和右侧气胸，右肺萎陷下垂于 胸膈角处，以下检查处理措施不恰当的是 • A．支气管碘油造影 • B．开胸手术探查 • C．纤维支气管检查 • D．胸腔闭式引流术 • E．胸腔穿刺抽气术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.下列哪项检查诊断食管癌最可靠 • A．有进行性吞咽困难症状 • B．锁骨上淋巴结活检有鳞癌细胞 • C．食管钡餐造影见充盈缺损 • D．食管镜检查活检有癌细胞 • E．胸部 CT 见食管壁增厚 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 食管镜检查并组织学活检诊 断食管癌最可靠。 31.房间隔缺损的 X 线表现应该除外下列哪项 • A．肺血多 • B．右房右室大 • C．肺动脉段突出 • D．主动脉结增宽 • E．透视可见肺门舞蹈 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 房间隔缺损由于左向右分 流，肺血增多，右心房室增大，肺动脉段突出，主动 脉结缩小。 32.以下哪一项不属于法洛四联症的临床表现 • A．心电图示左室肥厚 • B．脑脓肿 • C．杵状指 • D．心脏听诊无杂音 • E．缺氧发作 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.男性，19 岁，寒战、发热、咳脓痰 3 天，体温 40．2℃，X 线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔 积液，体格检查中不该有的体征是 • A．气管移向健侧 • B．右胸叩诊浊音 • C．右胸呼吸运动度小 • D．右胸肋间隙变窄 • E．右胸肋间隙变宽 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.下列有关纵隔气肿的表述中错误的是 • A．常见于食管、气管、支气管等的穿通伤或穿 孔 • B．自发性纵隔气肿常见于支气管痉挛性疾病恶 化的患者 • C．X 线胸片或胸部 CT 常常就能够确诊 • D．纵隔或颈部切开排气对于缓解症状常常起不 到任何作用 • E．为明确病因往往还需要行食管钡餐检查或气 管镜检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.男性，30 岁，驾车行驶于高速公路上突遇车祸， 致胸部损伤，查体发现血压 11．0/8．0kPa，心音微 弱，颈静脉怒张。应立即采取的治疗措施是 • A．给凝血药 • B．心包腔穿刺 • C．开胸探查 • D．给升压药 • E．输血补液 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.肋软骨炎是指 • A．肋软骨结核 • B．肋软骨化脓性炎症 • C．非特异性肋软骨炎 • D．肋骨骨髓炎累及肋软骨 • E．肋软骨退行性病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 37.食管癌组织用 Lugol 溶液染色呈 • A．棕色 • B．黄色 • C．红色 • D．绿色 • E．粉色 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肿瘤细胞因发育不良，缺乏 糖原，应用碘液后呈黄色。 38.正常人右心室收缩压与肺动脉收缩压相比 • A．高 • B．相同 • C．低 • D．无意义 • E．受呼吸影响 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.以下肿瘤常见于后纵隔的是 • A．畸胎瘤 • B．胸腺瘤 • C．霍奇金淋巴瘤 • D．神经节母细胞瘤 • E．精原细胞瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 40.结节型肺泡细胞癌的 X 线表现是 • A．片状阴影 • B．多有空洞 • C．类似肺炎 • D．常伴有肺叶不张 • E．与周围型肺癌相似 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 结节型肺泡细胞癌常表现为 周围型肿块。 41.胸壁软化范围大或压迫包扎固定无效者，应采用 • A．切开内固定 • B．大号伤药膏固定 • C．局部压迫包扎固定 • D．牵引固定 • E．胶布固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 42.主动脉瓣狭窄的病例，当跨瓣压差达到以下哪项 权值则有手术指征 • A．40mmHg • B．10mmHg • C．60mmHg • D．20mmHg • E．80mmHg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 43.下列哪种病变可产生左心室向心性肥厚 • A．二尖瓣狭窄 • B．二尖瓣关闭不全 • C．主动脉瓣狭窄 • D．二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全 • E．主动脉瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 由于主动脉瓣口狭窄，左心 室排血受阻，左室后负荷加重，心肌细胞代偿性肥 大，心肌进行性肥厚。 44.冠心病搭桥术后早期出现快速室上性心动过速， 治疗首选的药物 • A．β 受体阻滞剂 • B．乙胺碘呋酮 • C．洋地黄 • D．血管扩张药 • E．多巴胺 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 45.早期食管癌的病变范围是 • A．限于黏膜层 • B．穿透食管全层 • C．远处淋巴结转移 • D．侵入纵隔和心包 • E．病变长度超过 5cm 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.决定共同动脉干病情严重程度和远期预后的最重 要合并畸形是 • A．室间隔缺损 • B．共同动脉干骑跨 • C．主动脉瓣病变 • D．肺动脉狭窄 • E．肺动脉高压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 47.以下何种表现是开胸探查手术的指征 • A．呼吸困难，气管向右移位，左侧肋间隙增 宽，呼吸音消失 • B．左侧胸壁存在反常呼吸 • C．胸片显示左侧肺门水平气液平面 • D．左前侧胸壁开放性伤口 • E．胸片显示胃泡疝入左侧胸腔内 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.心尖区听到舒张期隆隆样杂音，除考虑二尖瓣狭 窄的诊断外，还可能是 • A．三尖瓣关闭不全 • B．三尖瓣狭窄 • C．左房粘液瘤 • D．主动脉瓣关闭不全 • E．肺动脉瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 左房粘液瘤多在舒张期阻塞 二尖瓣口，临床上酷似二尖瓣狭窄。 49.肺小细胞癌很少出现 • A．Cushing 综合征 • B．肥大性肺性骨关节病 • C．抗利尿激素分泌异常综合征 • D．肌病和神经综合征 • E．癌性肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肥大性肺性骨关节病在鳞癌 中多见，小细胞肺癌很少出现。 50.有关支气管扩张临床表现的错误叙述是 • A．咯血可以是惟一的主诉 • B．臭味脓痰 • C．反复发热 • D．慢性间歇性咳嗽 • E．大咯血比较常见 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 虽然约 41%局限性支气管扩 张患者和弥漫性病变患者有咯血，但极少有大咯血。