临床医学检验技术初级（士）（临床血液学）-试卷5 19页

临床医学检验技术初级【士】【临床血液学】-试卷 5 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．原粒细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10％B．原粒细胞(Ⅰ型+ Ⅱ型)＞10％C．原粒细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≥20％D．原淋 +幼淋≥20％E．原单+幼单≥20％【score:4 分】 (1).CML 慢性期外周血和骨髓中原始细胞的特征是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：CML 慢性期骨髓增生明显活跃至极度活 跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒细胞和杆状粒细胞 增多，原粒细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10％。 (2).CML 加速期外周血和骨髓中原始细胞的特征是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：CML 加速期的原粒细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血 中及(或)骨髓中＞10％。 二、 A1 型题(总题数：25，score:50 分) 1.多毛细胞白血病(HCL)特征性细胞化学染色为 【score:2 分】 【A】POX 阳性 【B】NAP 阳性 【C】SBB 阳性 【D】TRAP 阳性 【此项为本题正确答案】 【E】NAE 阳性 本题思路：多毛细胞白血病具有特征性的染色是 ACP 阳性，不被左旋(L)酒石酸抑制(TRAP)，阳性率达 41％一 100％。 2.大多数多毛细胞白血病(HCL)的“多毛细胞”免疫 表型为 【score:2 分】 【A】CDl4 阳性 【B】CD2 阳性 【C】Smlg 阳性 【此项为本题正确答案】 【D】CDl3 阳性 【E】CD33 阳性 本题思路：多毛细胞白血病的免疫学检验结果为：多 数病例表现为一致和独特的 B 细胞的表型，即膜表面 免疫球蛋白(SmIg)大部分阳性；与 B 细胞特异的单抗 反应，较特异单抗有 CD22+、D11+、Ahe2+及新单抗 BLy7+。 3.抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性的是 【score:2 分】 【A】多毛细胞白血病 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴肉瘤 【C】慢性淋巴细胞白血病 【D】尼曼一匹克病 【E】以上都不正确 本题思路：多毛细胞白血病具有特征性的染色是抗酒 石酸酸性磷酸酶染色阳性，不被左旋(L)酒石酸抑制 (TRAP)，阳性率达 41％一 100％。 4.骨髓穿刺检查时，发生干抽现象的疾病多为 【score:2 分】 【A】多毛细胞白血病 【此项为本题正确答案】 【B】骨髓增生异常综合征 【C】急性粒细胞白血病 【D】慢性淋巴细胞白血病 【E】嗜碱细胞增多症 本题思路：多毛细胞白血病的多毛细胞大量浸润机 体，毛状突起相互交织及受累骨髓内网硬蛋白量增 加，使 48％～60％的该类病人骨髓穿刺发生“干 抽”现象。此时应做骨髓活检确诊。 5.多发性骨髓瘤的生长因子是 【score:2 分】 【A】IL-2 【B】IL-4 【C】IL-6 【此项为本题正确答案】 【D】IL-7 【E】IL-8 本题思路：骨髓瘤细胞，可分泌 IL．6 作为自身生长 因子刺激其生长。 6.多发性骨髓瘤和浆细胞白血病外周血象不同点是 【score:2 分】 【A】多发性骨髓瘤外周血浆细胞＞20％ 【B】多发性骨髓瘤外周血浆细胞＞10％ 【C】浆细胞白血病血象中浆细胞＜20％ 【D】浆细胞白血病血象中浆细胞＞10％ 【E】浆细胞白血病血象中浆细胞＞20％ 【此项 为本题正确答案】 本题思路：浆细胞白血病血象：浆细胞＞20％，或绝 对值＞12．0×10 9 /L。而多发性骨髓瘤血象浆细胞 少见或偶见。 7.下列有关多发性骨髓瘤的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】一次骨髓穿刺未找到骨髓瘤细胞可排除 【B】骨髓增生程度常为增生极度活跃 【C】是骨髓内多种浆细胞异常增生的良性肿瘤 【D】骨髓中骨髓瘤细胞小于 10％ 【E】骨髓瘤细胞的大小、成熟程度与正常浆细胞 常有明显不同 【此项为本题正确答案】 本题思路：多次骨髓穿刺未找到骨髓瘤细胞方可排除 多发性骨髓瘤的可能性，骨髓增生程度常为增生活跃 或明显活跃。骨髓瘤是由单一浆细胞转变而来。诊断 时以骨髓瘤细胞大于 15％为标准，骨髓瘤细胞虽然 是浆细胞，但形态特点与正常浆细胞有很大区别。 8.下列关于骨髓增生异常综合征的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】骨髓必须三系有病态造血 【B】外周血细胞必须有三系减少 【C】外周血细胞必须有两系减少 【D】病态造血非 MDS 特有 【此项为本题正确答 案】 【E】造血细胞凋亡减少 本题思路：骨髓增生异常综合征的大多数病例的骨髓 有核细胞增生明显活跃，部分 MDS 病例可有红系细胞 的显著增生，多为中晚幼阶段，有明显的病态造血 (如类巨幼样变等)。粒系细胞和巨核细胞也有病态造 血。 9.2001 年 WHO 发布的 MDS 分型不包括 【score:2 分】 【A】RA 【B】RARS 【C】RAEB-T 【此项为本题正确答案】 【D】RCMD 【E】5q-综合征 本题思路：2001 年 WHO 发布的 MDS 分型对 FAB 分型 作了修正：①新增了“难治性血细胞减少伴多系发育 异常(RCMD)”亚型；②取消 RAEB-T 类型，将 RAEB-T 按骨髓原始细胞的比例分为两个亚型；③将 5q-综合 征确认为一个独特的狭窄的病种；④将 CMML 归纳入 骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病。⑤新增“无法分 类”亚型。 10.急性白血病与骨髓增生异常综合征的重要区别是 【score:2 分】 【A】骨髓原始及幼稚细胞多少 【此项为本题正 确答案】 【B】病态造血是否明显 【C】全血细胞减少的程度 【D】环形铁粒幼细胞多少 【E】是否有肝脾肿大 本题思路：骨髓增生异常综合征是一组获得性的、造 血功能严重紊乱的、造血干细胞克隆性疾瘸。多数病 例骨髓增生明显活跃，有少数增生正常或减低，伴明 显病态造血。与急性白血病的重要区别是骨髓原始及 幼稚细胞多少，急性白血病骨髓原始及幼稚细胞明显 多于骨髓增生异常综合征。 11.骨髓病态造血最常出现于下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】再生障碍性贫血 【C】骨髓增生异常综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】传染性单核细胞增多症 【E】多发性骨髓瘤 本题思路：骨髓增生异常综合征初期血液学异常主要 有贫血、血小板和中性粒细胞减少，多数病例同时有 3 项，也有 1～2 项减少，并可见病态造血。其余选 项不见病态造血。 12.幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒在 6 个以上，且环核 分布，则称为 【score:2 分】 【A】铁粒幼红细胞 【B】环铁幼红细胞 【此项为本题正确答案】 【C】铁粒红细胞 【D】细胞外铁 【E】以上都不正确 本题思路：细胞外铁是指骨髓小粒中的铁；细胞内铁 包括铁粒幼红细胞、环铁幼红细胞及铁粒红细胞。环 铁幼红细胞是指幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒在 6 个以 上，围绕核周 1/2 以上者。 13.骨髓增生异常综合征患者较常出现的染色体核型 异常为 【score:2 分】 【A】Ph 染色体 【B】一 5/5q 一，一 7/7q 一和+8，20q— 【此项 为本题正确答案】 【C】21 三体 【D】18 三体 【E】inv(16)，del(16)和 t(16；16) 本题思路：骨髓增生异常综合征的患者中 35％一 70％有染色体异常，骨髓细胞克隆性染色体核型改变 以一 5/5q 一、一 7/7q 一、+8，20q 一、一 Y 等较为 常见，此外还有 11q 一、13q 一、17q 一等。 14.MDS 患者贫血特征为 【score:2 分】 【A】大细胞正色素性贫血 【此项为本题正确答 案】 【B】小细胞正色素性贫血 【C】小细胞低色素性贫血 【D】正细胞性贫血 【E】单纯小细胞性贫血 本题思路：MDS 患者临床表现以贫血为主，且为大细 胞正色素性贫血。 15.MDS 与 AA 的鉴别要点是 【score:2 分】 【A】外周血全血细胞减少 【B】从的 N．AP 积分增高 【此项为本题正确答 案】 【C】MDS 的 NAP 积分增高 【D】造血细胞增多 【E】嗜碱细胞增多 本题思路：MDS 的 NAP 积分一般为正常，而 AA 的 NAP 积分常增高。AA 无病态造血，非造血细胞增多。 16.MDS 骨髓象检查可见巨核细胞常为 【score:2 分】 【A】多分叶巨核细胞 【B】花瓣型巨核细胞 【C】淋巴样小巨核细胞 【此项为本题正确答 案】 【D】多为粗大颗粒样巨核细胞 【E】裸核 本题思路：MDS 鉴别诊断之一就是骨髓片中可见淋巴 样小巨核细胞。 17.典型霍奇金病患者淋巴结穿刺涂片可找到下列何 种细胞 【score:2 分】 【A】幼稚淋巴细胞 【B】组织细胞 【C】R．S 细胞 【此项为本题正确答案】 【D】纤维细胞 【E】白血病细胞 本题思路：典型的 R．S 细胞在霍奇金病的诊断上有 重要意义。 18.原发淋巴结病变影响淋巴结以外的器官组织(如胃 肠道)浸润见于 【score:2 分】 【A】恶性肿瘤转移 【B】霍奇金病 【C】非霍奇金淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴结炎 【E】以上都不正确 本题思路：非霍奇金淋巴瘤的原发灶可以在淋巴结， 也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠 道、脾、骨骼或皮肤等。 19.恶性淋巴瘤是发生在人体哪个部位的恶性疾病 【score:2 分】 【A】淋巴结和淋巴组织 【此项为本题正确答 案】 【B】骨髓 【C】造血器官 【D】全身组织 【E】淋巴细胞系统 本题思路：霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤都属于恶性淋 巴瘤，是淋巴结或其他淋巴组织中的淋巴细胞发生恶 性增生而引起的淋巴瘤。 20.确诊淋巴瘤的主要检查方法是 【score:2 分】 【A】血象检查 【B】骨髓检查 【C】淋巴结活检 【此项为本题正确答案】 【D】免疫学检查 【E】淋巴造影 本题思路：组织病理学上将淋巴瘤分为霍奇金病和非 霍奇金淋巴瘤两大类。霍奇金病的组织学诊断必须发 现 R-S 细胞；非霍奇金淋巴瘤的病理学诊断有赖于活 体组织切片、淋巴结穿刺涂片成印片。瘤细胞较典型 的有：淋巴细胞型、组织细胞型、混合细胞型和未分 化型四种类型。 21.关于淋巴瘤下列哪一项不妥 【score:2 分】 【A】是一组原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性 肿瘤 【B】发病与病毒感染密切相关 【C】分为霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤两大类 【D】晚期有发热、贫血、恶病质，机体免疫缺陷 与发病有关 【E】肿瘤组织中主要是淋巴细胞大量增生 【此 项为本题正确答案】 本题思路：淋巴瘤通常以实体的形式生长于淋巴组织 丰富的组织器官中，肿瘤组织中主要是瘤细胞。 22.下列哪一疾病的确诊主要依靠淋巴结病理活检 【score:2 分】 【A】恶性组织细胞病 【B】恶性淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脂质代谢障碍性疾病 【D】毛细胞白血病 【E】骨髓纤维化 本题思路：霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤都属于恶性淋 巴瘤，是淋巴结或其他淋巴组织中的淋巴细胞发生恶 性增生而引起的淋巴瘤。其检验需要依赖组织病理学 诊断。 23.骨髓穿刺在诊断 NHL 和 HL 方面的作用是 【score:2 分】 【A】寻找相关瘤细胞 【B】判断是否存在淋巴瘤的骨髓受累 【此项为 本题正确答案】 【C】鉴别 NHL 和 HL 【D】判断疾病治疗效果 【E】以上都不是 本题思路：骨髓穿刺在诊断 NHL 和 HL 方面的作用主 要是判断是否存在淋巴瘤的骨髓受累。 24.霍奇金淋巴瘤的确诊主要依赖于 【score:2 分】 【A】病变组织的病理检查 【此项为本题正确答 案】 【B】骨髓穿刺 【C】外周血可见异淋 【D】外周血淋巴细胞增多 【E】外周血嗜酸性粒细胞增多 本题思路：HL 淋巴结穿刺以可见典型 R-S 细胞为诊 断依据。骨髓形态学检查只是辅助性诊断。 25.霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的鉴别要点是 【score:2 分】 【A】淋巴结全方位浸润 【B】骨髓可见瘤细胞 【C】外周血多见异淋 【D】病理可见 R．S 细胞 【此项为本题正确答 案】 【E】发热、肝脾肿大 本题思路：HL 淋巴结穿刺以可见典型 R-S 细胞为诊 断依据。而 NHL 病理检查无此细胞。 三、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 26.患者男性，50 岁，脾大 8cm，血中淋巴细胞比例 增高，疑诊多毛细胞白血病，确诊首选的组织化学检 查 【score:2 分】 【A】糖原染色 【B】非特异性酯酶染色 【C】酸性磷酸酶染色 【D】酸性磷酸酶加 L-酒石酸染色 【此项为本题 正确答案】 【E】以上都不正确 本题思路：多毛细胞白血病具有特征性的染色是抗酒 石酸酸性磷酸酶染色阳性，不被左旋(L)酒石酸抑制 (17RAP)，阳性率达 41％～100％。 27.患者男性，60 岁，全血细胞减少，脾肋下 1cm， 骨髓增生活跃，原始粒细胞 0．08，早幼粒细胞 0．10，环状铁粒幼红细胞 0．05，最大可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】急性粒细胞白血病 【B】再生障碍性贫血 【C】骨髓增生异常综合征(MDS) 【此项为本题正 确答案】 【D】粒细胞缺乏症 【E】以上都不正确 本题思路：此患者年龄较大，全血细胞减少，脾大不 如白血病明显，原始粒细胞和早幼粒细胞较粒细胞白 血病少，并有环状铁粒幼红细胞，符合骨髓增生异常 综合征(MDS)的特点。 28.患者女性，29 岁，高热伴进行性贫血，衰竭 2 周，肝胁下 3cm，脾肋下 7cm，浅表淋巴结肿大，巩 膜黄染，Hb60g/L，白细胞 2．3×10 9 ↑/L，血小板 50×10 9 ↑/L，骨髓增生活跃，粒、红、巨核系大 致正常，见到 5％异常巨大，细胞形态极为畸形，呈 镜影核，核仁大而畸形，胞浆中有吞噬的红细胞和血 小板，本例最可能的诊断是下列哪一种疾病 【score:2 分】 【A】骨髓转移癌 【B】尼曼-匹克病 【C】恶性组织细胞病 【D】霍奇金病 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不正确 本题思路：异常巨大，细胞形态极为畸特，呈镜影 核，核仁大而畸形，胞浆中有吞噬的红细胞和血小 板，符合 R．S 细胞的特点，典型的 R-S 细胞在霍奇 金病的诊断上有重要意义。结合此患者的临床表现最 可能的诊断是霍奇金病。